-外科学总论_第7章_麻醉

外科总论麻醉课件临床麻醉Ⅰ主要内容?绪论?麻醉前准备?麻醉前用药?全身麻醉?全身麻醉药?气管内插管术?全身麻醉并发症概述麻醉学anesthesiologyclinical anesthesia+ pain managementfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓促进外科手术的发展麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉anesthesiologyclinical anesthesia+ pain anage entfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿?陀 Hua-Tou 141-212 AD,史???的第一位麻醉??,?明"麻沸散",由曼陀?花一斤、生草?、香白芷、??、川芎各四?、天南星一?配合提?而成的一?麻醉?,史上第一次使用的全身麻醉? 麻醉前准备病情评估目的病人疾病治疗和控制状态制定最佳处理方案内容健康情况及麻醉相关因素病历及实验室检查结果、用药史制定最佳麻醉方案生理和心理状态准备禁食、禁饮成人12h、4h小儿4~6h、2~3消除紧张情绪纠正或改善病理状态病人准备麻醉选择麻醉前用药药品与器械麻醉选择病情、手术种类医生:术者、麻醉医生麻醉前用药目的镇静和催眠镇痛、抑制腺体分泌抑制不良反射,迷走反射常用药物安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药抗组胺药ASA体格分级Ⅰ、Ⅱ级麻醉风险小,与正常人相同;Ⅲ级应可耐受麻醉;Ⅳ、Ⅴ级麻醉风险大急诊手术加Eemergency严重病变、24hⅤ严重病变、代偿不全Ⅳ重度病变、尚可代偿Ⅲ轻度病变、代偿健全Ⅱ系统功能正常Ⅰ麻醉前准备全身麻醉 general anesthesia四要素镇痛完善、意识消失肌肉松弛、消除不良反射吸入麻醉 inhalational anesthesia呼吸道吸收入血→CNS→全身麻醉麻醉强度:油气分配系数成正比;MAC可控性:血气分配系数成反比常用药物氧化亚氮(N2O):毒性最小,弥散性低氧安氟醚:诱导苏醒迅速、扩血管、↓眼内压、癫痫样脑电图异氟醚:心肌抑制、体内代谢安氟醚,不引起痉挛性脑电图七氟醚:诱导苏醒迅速、不刺激呼吸道;分子不稳定地氟醚:血气分配系数最低;起效苏醒迅速;分子稳定;气味不佳、价格昂贵、麻醉强度很弱 inhalational anesthesiaCNSAC N2O ↓?静脉麻醉 intravenous anesthesia静脉注入→CNS→全身麻醉优点诱导迅速、呼吸道无刺激性病人舒适、无污染、操作方便硫喷妥钠 thiopental sodium强碱性、超短效、反复应用易蓄积心血管呼吸抑制明显,降低颅内压明显副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛氯胺酮 ketamine选择性↓大脑联络径路+丘脑新皮质系统→分离麻醉直接抑制心肌,间接兴奋心血管系统一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压CNS thiopental sodiu keta ine↓ +全身麻醉羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate↓皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠血压升高、心率减慢、分泌物增多依托咪酯etomidate抑制网状结构激活系统→催眠循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成异丙酚 propofol起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快呼吸循环影响大、↓颅内压、器官保护苯二氮卓类 benzodiazepine镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、↓肌张力、顺行性遗忘小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗sodiu hydroxybutyrate↓eto idate? ↓↓propofol? ↓benzodiazepine↓全身麻醉麻醉性镇痛药 narcotic analgesics吗啡 morphine扩张小动静脉→SVR↓、↓回心血量→左心衰恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛哌替啶 pethidine起效快,维持时间短;去甲哌替啶→神经毒性直接抑制心肌,抗胆碱作用→HR↑芬太尼 fentanyl人工合成,为吗啡的100倍,时间短,易蓄积组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制 orphineSVR↓pethidine? R↑ fentanyl100全身麻醉Take a rest!!ake a rest!!肌肉松弛药 neuromuscular relaxants去极化肌松药先兴奋后抑制;神经肌肉接头后膜持续去极化状态;肌颤后才出现肌松;抗胆碱酯酶↑阻滞琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解;起效迅速40%肌痛、高血钾、高眼压非去极化肌松药竞争性拮抗:占据突触后膜受体;神经兴奋时突触前膜释放Ach不↓;肌松前无震颤;抗胆碱酯酶药↓阻滞阿曲库铵:无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小部分被酯酶降解,适于严重肝肾功能障碍病人泮库溴铵:中度兴奋心血管、解迷走,无组胺释放,经肾排泄,部分经胆汁排泄维库溴铵:无心血管兴奋作用,肝脏代谢,肾脏对药物排泄影响不大?↑? 40?Ach ↓↓全身麻醉肌松药临床应用适应证:气管插管;控制呼吸及辅助呼吸;低温麻醉减少寒战;维持手术部位肌肉松弛应用原则:最小有效剂量;加强呼吸管理;注意药物的相互作用;术终必须呼吸恢复良好注意事项:充分的呼吸交换;无镇静镇痛作用;严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、神经-肌肉阻滞逆转抗胆碱酯酶药,新斯的明 0.03~0.06mg/kg抗胆碱药,阿托品0.015~0.03mg/kg或格隆溴铵? - 0.03~0.06 g/kg0.015~0.03 g/kg全身麻醉应用肌松药注意事项应进行气管内插管?辅助或控制呼吸无镇静、镇痛作用?不能单独应用琥珀胆碱?血钾、眼内压、颅内压低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱作用组胺释放?哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用神经肌肉接头疾患者,慎用非去极化肌松药气管内插管术 endotracheal intubation目的保持呼吸道通畅进行有效的人工或机械辅助通气便于吸入全身麻醉药应用分类经口明试插管经鼻明试插管经鼻盲探插管全身麻醉的并发症与防治呼吸系统并发症返流、误吸饱胃、产妇、肠梗阻、上消化道出血清醒+局部麻醉;全麻者→清醒插管头偏向一侧、清除呕吐物,支气管解痉药及抗生素、支持呼吸,必要时气管冲洗上呼吸道梗阻:舌后坠、分泌物积存、喉痉挛下呼吸道梗阻:气管、支气管内分泌物;痉挛呼吸抑制:病因治疗+吸氧、辅助呼吸肺部并发症:无菌操作、充分吸痰、排痰+?全身麻醉?呼吸系统吸?呼吸道梗阻?通气量不足?低氧血症?循环系统?低血压&高血压?心律失常&心肌缺血?其他系统常见上呼吸道梗阻处理方法全身麻醉的并发症与防治呼吸抑制通气?&换气?中枢性&外周性循环系统并发症低血压与高血压:20%,病因+对症治疗心律失常、室颤、心跳骤停体温增高、降低、恶性高热↓体温调节中枢或周围神经琥珀胆碱、氟烷→恶性高热术中知晓和苏醒延迟 20 + ↓?手术麻醉病人英文单词anesthesiologyclinical anesthesianeuromuscular relaxantsintravenous anesthesiageneral anesthesiaendotracheal intubation思考题?如何进行ASA体格分级?THANKS FOR YOUR ATTENTION!!。

临床专业《外科学总论》教学大纲（2010）课程编号：01020010课程名称：外科学总论学分：3总学时：56学时理论课学时：30学时实验课学时：26学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：临床医学五年制教材：1、外科学，吴在德、吴肇汉主编. 第七版.人民卫生出版社。

2008参考教材：2、克氏外科学.王植炳主编.第十五版.人民卫生出版社.2000一、课程在培养方案中的地位、目的任务外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。

学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。

通过对外科学总论的学习，使学生了解世界外科发展史，熟悉现代外科学的范畴及其分类，熟悉和掌握外科基础理论、基本知识、基本技能，为学生进入临床外科学习、进行外科领域的研究打下良好的基础。

本大纲是根据吴在德等主编的《外科学》全国统编教材（第7版）编写。

二、课程基本要求1、基础理论和基本知识（1）掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。

（2）掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染（一般及特异性感染）、损伤、烧伤的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。

（3）掌握常见肿瘤的生物学行为及病理特点，根据临床表现做出诊断并拟定治疗原则。

（4）掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。

（5）熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。

（6）了解麻醉发展概况和常用方法。

（7）了解重症监测和心肺复苏的基本方法。

2、基本技能（1）树立无菌观念，掌握吸收、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。

（2）掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备（3）掌握外科基本技能如清创、换药、脓肿切开引流、胃肠减压、导尿等。

（4）掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎及搬运等方法。