外科学课件麻醉文稿演示

麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
一常用静脉麻醉药及其优 缺点：
❖ 肌肉松弛药：
❖ 作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不 产生麻醉作用。它不能使病人的神志和 感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的 目的主要是便于手术操作，减少全麻药 用量，避免深麻醉带来的危害。
❖ 作用机制和分类：肌松药的作用机制主 要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的 传导。根据干扰方式的不同，主要分为 两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极 化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表 的非去极化肌松药。
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
❖麻醉期间的监测和管理： ❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： ❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理要工作。
呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱， 二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4。
周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 ❖ 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L，尿糖低于（++），
尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消 除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。
❖ 精神状态的准备：
❖ 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食
12小时，禁
饮4小时。小
儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水
❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
❖ 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼 压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
❖ 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
❖ 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
全身麻醉药
❖ 常用吸入麻醉药： ❖ （1）气态吸入性麻醉药： ❖ （2）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟
醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。
理化性质与药理性能：
❖ （1） 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓 度（MAC）来衡量的：
❖ MAC越小，其麻醉效能越强。从表8-4可见， 吸入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系， 即油/气分配系数越高，其麻醉强度越大，而 MAC则越小。
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麻醉方法及分类：
❖ 1全身麻醉 吸入全麻
❖
静脉全麻
❖
表面麻醉
❖ 2局部麻醉 局部浸润麻醉
❖
区域阻滞 臂丛阻滞
❖
神经阻滞
❖
颈丛阻滞
❖ 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞
❖
❖ 4复合麻醉 ❖ 5基础麻醉
硬膜外腔阻滞
锁骨上径路 肌间沟径路 腋径路
麻醉前准备和麻醉前用药
❖ 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全， 增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免 或减少围术期的并发症，我们必须认真做 好麻醉前准备。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
麻醉前准备事项
（一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。
❖ 营养不良：贫血、低血容量者。 ❖ 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 ❖ 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 ❖ 高血压者应控制血压，使之稳定在<180/100mmHg较为
安全。 ❖ 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两
常用药物
麻醉选择的原则
❖ 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术 的部位、方式、术者的特殊要求和技术水 平，以及并存病的严重程度，重要脏器功 能，病人情绪与合作程度，肥胖程度及病 人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的 业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品 方面的条件等。
❖ 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
❖ 麻醉机的基本结构和应用
❖ 气管内插管术
❖ 全身麻醉的实施
❖ 全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清 醒状态到神态消失，并进入全麻状态后 进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱 导期。
❖ 吸入诱导法：
❖ 静脉诱导法：
❖ 全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失 或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松 弛、内环境稳定。
2—3小时。
❖ 麻醉设备、用具及药物的准备：
❖ 麻醉前用药
目的
❖ 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。
❖ 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。
❖ 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。
❖ 消除不良反射，维持血流动力学稳定。
药物的选择
❖ 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间。
❖ MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 ❖ （2） 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数
相关:血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速 度则越快。
理化性质与药理性能：
❖ （3）代谢与毒性： ❖ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重
要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧 化代谢过程。 ❖ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢 中间产物及最终产物的毒性。