下载文档原格式
经验分享腹腔镜胰十二指肠切除术关键技术导·读由于胰腺手术解剖难度大，切除器官多，消化道重建复杂，术后并发症多等原因，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）被认为是一种极具挑战性的手术。
近年来，随着技术的进步和手术器械的完善，其微创效果有了明显的改善，但一些关键技术如钩突的切除、消化道重建等问题仍未得到有效解决。
本文中，皖南医学院附属弋矶山医院王小明教授将和各位同道分享这些关键技术的改进心得。
麻醉与体位气管插管全身麻醉，平卧位，术中根据手术进程可变化体位，如头高足低、左或右侧抬高等。
取脐下3~5cm处小切口建立气腹并置入10mm Trocar为观察孔，右锁骨中线平脐处置入12mm Trocar为主操作孔，右侧腋前线肋缘下置入5mm Trocar为第一辅助孔，左侧锁骨中线肋缘下及平脐部各置入5mm Trocar一枚，作为第二、三辅助孔。
术者站于患者右侧，助手站于患者左侧。
心得体会关于操作孔的布局及术者的站位与开腹手术的自由度不同，腹腔镜手术的操作孔位置相对固定，操作方向和角度受到不同程度的限制。
因此，穿刺孔的合理布局非常重要。
一般是以病灶为中心的扇形分布，既要考虑周围组织的牵拉暴露，又要考虑标本的游离和切割，同时还要兼顾消化道重建。
目前国内外LPD操作孔的布置不尽相同，有六孔法和五孔法，但以五孔法居多。
在本组中，我们采用五孔法，但穿刺孔的分布随着手术入路的不同而有所区别。
在早期的传统入路中，穿刺孔的布置类似于腹腔镜胃癌手术，术者站在左侧。
而在后期改良的右后下入路，我们把标本切除的主要程序放在结肠下区来完成，操作方向是由尾侧向头侧、由右侧向左侧。
据此，我们对操作孔的位置也进行了调整：（1）观察孔由脐部向下位移3~5cm，这样会增加上腹部的操作空间，避免了手术器械和镜头之间的相互干扰，而且整个手术的操作顺着腹腔镜视野的方向，避免了反镜像操作；（2）主操作孔从左侧移到右侧，同时向下移位，这样便于结肠下区标本的游离，尤其是钩突的离断；（3）将第一助手的右手操作孔的位置向内上方稍作调整，这样更利于胆肠吻合。
腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）消化道重建主刀医生站位及Trocar选择展开全文腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）消化道重建主刀医生站位及Trocar 选择hxw2018-12-05 阅读3480腹腔镜胰十二指肠切除术是十分复杂和凶险的腹部大手术。
目前胰十二指肠切除术后的病死率仍高达3%-5%，术后并发症发生率38%-57%。
腹腔镜胰十二指肠切除术有两大技术难关：胰腺钩突切除和消化道重建。
胰肠吻合的质量比胰肠吻合方法更为重要。
胰肠吻合的质量高低直接影响胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症。
由胰瘘引发的术后感染和出血是危及LPD和PD术后病人生命的主要原因。
腹腔镜肠胰十二指肠切除术的Trocar分布变化不大，宜低不宜高。
辅助Trocar选10mm或5mm随手术者习惯，选用10mm的辅助Trocar在器械转换时更自由。
目前胰十二指肠切除术胰肠吻合方法中应用最多的是胰腺导管对空肠粘膜吻合。
LPD手术切除技术难关：钩突切除。
腹腔镜钩突切除的技术难关可通过薄层化处理，借助超声刀和Ligature等能量平台来化解。
术前准确评估胰头周围血管及其变异对安全切除胰腺钩突很有帮助。
沿肠系膜上动脉右外侧薄层化胰腺钩突。
从前方向后方薄层化胰腺钩突。
超声刀从自向上、自前向后逐层薄层化胰腺钩突。
Ligature切断薄层化胰腺钩突。
从钩突下前方或下后方自下向上薄层化逐层切除。
自下向上，自前向后或自后向前薄层化胰腺钩突。
也可从后上向下后动脉优先的钩突后方先薄层化。
小心处理空肠第一支血管和胰腺下后静脉，防止撕裂出血。
沿肠系膜上动脉解剖游离有利于完整胰腺钩突切除。
小心处理胰腺下后动脉和钩突动脉。
胰腺钩突的薄层化主刀医生站在病人右侧操作更方便，特别是从后上向内下方向的肠系膜上动脉优先从胰腺后上方首先开始薄层化时主刀医生站在右侧优势更明显。
Child法是胰十二指肠切除术最常用的消化道重术式：胰腺空肠吻合，胆管空肠吻合和胃空肠吻合。
《腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析》篇一一、引言胰十二指肠切除术是一种复杂的手术，常用于治疗胰腺、胆道和十二指肠的疾病。
随着医疗技术的进步，腹腔镜技术逐渐在外科手术中广泛应用。
本文旨在对比分析腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）与传统的开腹胰十二指肠切除术（OPD）的临床疗效，探讨两种手术方式的优势与不足。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近期接受胰十二指肠切除术的患者，其中一部分接受了LPD，另一部分接受了OPD。
2. 手术方法LPD采用腹腔镜技术进行手术操作，而OPD则采用传统的开腹方式进行。
详细记录两种手术方式的操作步骤及术中、术后的相关指标。
3. 评价指标对比分析手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率、住院时间及生活质量等指标。
三、结果1. 手术指标比较（1）手术时间：LPD相较于OPD有相对较长的手术时间，这主要是由于腹腔镜手术的精细操作需要更多的时间。
（2）术中出血量：LPD的术中出血量通常低于OPD，因为腹腔镜手术具有更好的视野和更小的手术创伤。
（3）术后恢复时间：LPD的术后恢复时间较短，患者通常能够在较短的时间内恢复正常饮食和活动。
2. 术后并发症及住院时间LPD的术后并发症发生率较低，主要并发症如切口感染、胰瘘等的发生率均低于OPD。
此外，LPD的住院时间也较短。
3. 生活质量的改善根据生活质量评估问卷的反馈，LPD患者在术后生活质量改善方面表现出较好的效果，其中包括疼痛减轻、活动能力恢复以及心理状态的改善等。
四、讨论腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术在临床疗效上存在显著差异。
LPD具有术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优势，而OPD虽然操作时间较短，但往往伴随着较大的手术创伤和较高的并发症风险。
这些差异主要归因于腹腔镜手术的小创伤性和精准性，以及术后康复的快速性。
然而，LPD 也存在手术时间较长的问题，这需要医生在手术过程中进行精细的操作和更长时间的专注。
腹腔镜胰腺切除术的难点与对策刘正才;李海民【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)009【总页数】3页(P650-652)【作者】刘正才;李海民【作者单位】空军军医大学西京医院,陕西西安,710032;空军军医大学西京医院,陕西西安,710032【正文语种】中文近年，随着新型医疗器械的研发、高清与3D腹腔镜的更新、外科技术的不断进步及加速康复外科理念的普及，微创胰腺外科得到了快速发展。
在大的胰腺中心，腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy，LDP)已常规开展，腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)也已得到推广，并呈现快速发展趋势。
目前不少单位尚处于起步阶段，不可避免存在不规范、手术时间偏长、并发症较多等问题。
由于胰腺解剖的特殊性，手术操作复杂，技术要求高，尤其LPD涉及复杂的消化道重建，手术时间长，术后严重并发症发生率及死亡率较高，与其他微创手术不同，腹腔镜胰腺切除术仍需谨慎对待，规范开展。
1 微创治疗是胰腺外科发展的方向与研究热点传统开腹手术创伤大，手术切口长，术后疼痛明显，有切口感染、裂开等风险，影响美观，术后恢复慢，使得不少患者因恐惧而拒绝接受外科手术治疗。
因此，患者付出尽量小的代价而达到同样理想效果的微创手术是外科医生追求的目标与必备技能。
目前包括胰腺外科在内的外科学正逐步向微创化时代发展。
正如我们尊敬的黄志强院士所说：不论你是否在意，我们已进入了一个微创外科的时代。
“迷你”外科似一场春雨，已浸润到外科学的各个领域、“伟大的手术切口瘢痕，标志着伟大的外科医生”一去不复返了[1]。
研究表明，由于腹腔镜良好的放大效果、清晰的手术视野为术者提供了精细操作的条件，相较开腹胰腺切除术，腹腔镜胰腺切除术具有术中出血少、术后切口感染率低、疼痛轻、术后住院时间短等微创优势，在胰腺癌根治性方面，疗效与开腹手术相当或更好[2]。
腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨[摘要]通过加强腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险管理，提高护理人员的风险防范意识，及早做好应对措施，以确保手术护理的安全，提高护理质量和患者满意度。
[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除；护理风险；防范对策腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，由于操作复杂、并发症多、病死率高，被誉为微创外科医师心目中的“珠峰”[1]。
LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势［2-3］。
但由于腹腔镜胰十二指肠切除术手术时间长，需要用到的腔镜器械种类和数量多，还使用很多枪钉等一次性外科手术器械，要求护士不仅要熟练掌握手术解剖和器械的使用性能，还要对术中存在的风险有预见性，从而采取相应的干预措施，降低腹腔镜胰十二指肠切除术的风险发生率。
现将护理风险和干预措施总结如下。
1护理风险1.1 器械设备风险1.1.1 器械性能不佳：腹腔镜手术很大程度上依赖器械，若器械性能不佳、种类不齐，不利于医生的操作，影响手术进度和安全。
1.1.2 二氧化碳供应不足：若二氧化碳气体供应突然中断，或由于手术时间长，钢瓶供气供应不足，需要暂停手术，更换二氧化碳钢瓶，若术中出血将带来很大的手术安全隐患。
1.1.3 器械数目清点不清和完整性受损：由于腹腔镜手术器械零部件较多，又须拆到最小化进行清洗和消毒灭菌，容易造成零件丢失或器械完整性受损，而护士往往只注重清点数量，而忽略了完整性检查，导致术中使用效果不佳，或者术中发现器械完整性缺失，而暂停手术寻找，影响手术进展，存在严重的安全隐患。
1.2 气腹风险1.2.1 气腹压过高或不足：常规腹部手术气腹压力一般设定在12～1 4 mmHg，但由于患者存在个体差异，若未根据情况适时调整压力，或者因外科医生习惯或管道打折等问题而盲目调大压力，容易造成气腹压力过高。
岭南现代临床外科2021年4月第21卷第2期Lingnan Modern Clinics in Surgery ，April.2021，Vol.21No.2［10］谭志健，钟小生，沈展涛，等.原位腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用经验［J ］.中华外科杂志，2020，58（10）：782-786.［11］中国抗癌协会胰腺癌专业委员会，赵玉沛，虞先濬，等.中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）［J ］.中华外科杂志，2021，59（2）：81-100.［12］谭志健，沈展涛，刘一峰，等.No-touch 技术在胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术中的初步效果［J ］.中华肝胆外科杂志，2020，26（8）：569-572.腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pan⁃creatoduodenectomy ，LPD ）是最困难的腹腔镜手术之一，手术流程复杂、学习曲线长。
自1994年Gagner 报道第一例LPD 以来，其发展已经历25年。
近10年来，LPD 在我国发展尤为迅速，100例以上的中心估计超过20家，总例数居国际遥遥领先。
临床研究表明，LPD 在手术时长、术后并发症发生率、近期肿瘤学疗效等与传统开腹手术相当，而在术中出血量、平均住院时间及患者术后疼痛感等方面更具优势。
目前，LPD 的基本手术程序与开腹手术相仿，包括经典路径（静脉优先）、动脉优先入路、钩突优先入路等，其共性是首先游离胰头与十二指肠区域，这有可能造成对肿瘤的挤压，从而导致肿瘤细胞脱落沿血液播散。
有鉴于此，广东省中医院胰腺外科中心谭志健和钟小生教授团队从肿瘤学角度思考，对如何遵循肿瘤No-touch 原则，设计了一种全新的原位LPD 手术方式。
该团队通过临床解剖学研究和不断地临床探索，改进、优化LPD 手术路径和技术细节，采用中间、左后结合入路，即：不行Kocher 游离胰头与十二指肠，首先原位解剖SMV 、SMA 主干及分支，离断入胰和出胰血管，离断淋巴管，隔绝肿瘤，最后再移动胰头十二指肠区域，进行整体切除。
胰十二指肠切除术在腹腔镜中的临床应用体会随着医学技术不断发展，越来越多的手术方式被应用于临床。
腹腔镜手术因其微创、恢复快等优点，逐渐被广泛使用。
其中，胰十二指肠切除术是一项较为常见的手术。
本文将介绍我所在医院在该手术中的临床应用体会。
胰十二指肠切除术简介胰十二指肠切除术是一种手术方式，主要用于治疗胰头、十二指肠乃至胰尾肿瘤、胰腺癌等疾病。
该手术有全切、部分切除和十二指肠全切等方式，根据患者的具体情况选择不同的手术方式。
腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用腹腔镜手术由于可视范围广、创伤小等多种优点，被广泛应用于多种手术中，包括胰十二指肠切除术。
腹腔镜下的胰十二指肠切除术操作难度较高，需要经验丰富的医生进行操作，但相比传统手术方式，恢复期更短、并发症发生率更低。
病例分析我所在医院使用腹腔镜手术方式完成胰十二指肠切除术已有多年的经验。
以下是我所参与的一例病例分析。
患者信息：男性，45岁，患有胰尾癌。
手术时间：2019年6月15日术前评估：参观患者病历资料、预手术准备，详细评估患者的身体情况，比如血常规、肝肾功能、心肺功能等以了解感染和手术风险。
手术操作：实施全凭影像、腹腔镜下胰十二指肠切除术。
通过人工气腹，使用4个工作位，包括一个移动过大血管和小血管的位子，并有效避开了大血管。
术后恢复：患者于术后第二天离开重症监护室，并在随后的几天内逐渐停用胃肠道内营养和无菌所需的管路。
结论腹腔镜手术在胰十二指肠切除术中应用广泛，具有微创、恢复快等优点。
但由于其操作难度较高，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术前需根据患者的具体情况，制定恰当的手术方案。
术后护理和恢复同样需要专业知识，以减少术后并发症发生的风险。
总之，随着医学技术的不断发展，我们相信腹腔镜手术在胰十二指肠切除术中的应用会得到更广泛的推广，为更多患者带来福音。
·800·蝤鏖处抖莹查!Q塑生12旦苤!!鲞璺!!塑』垡!!坠蟹：旦!!!些竺!塑!：!!!：!!：盥!：!!结石、胆总管结石伴肝内一、二级胆管结石、M i r i zzi综合征或存在择期内镜胆总管取石禁忌证如十二指肠憩室内(旁)乳头开口或内镜E ST取石失败者。
四、腹腔镜与胃镜联合治疗肝硬化门静脉高压脾功能亢进食管胃底静脉曲张出血是门静脉高压症的严重并发症，目前普遍认为对有出血史且肝功能尚可的门静脉高压症患者，应积极采取手术治疗以预防再出血。
有学者在脾切除术前常规行经内镜食管曲张静脉套扎术(E V L)，结扎治疗后l一2周内镜检查证实食管静脉曲张完全消失或减轻，行腹腔镜脾切除术¨“。
术前EV L，可阻断门、奇静脉间的异常反流，防止因手术应激、肝功能下降、胃液反流和黏膜抵抗力下降进食所诱发的出血。
腹腔镜与内镜联合技术，可充分发挥两者各自优势，弥补单一内镜或腹腔镜技术的不足，进一步拓展了微创技术的应用领域，并突显出微创、精准、安全有效等优点，力求为患者提供最优化的治疗选择。
特别是腹腔镜辅助N O TE S手术可能成为国内外研究的又一热点，也是向真正意义N O T E S手术过渡的必然过程【1“。
相信随着技术和器械的进一步发展，腹腔镜与内镜联合技术的潜在优势将会得到进一步发挥，其在消化系统疾病诊治中将会具有更广阔的应用前景。
参考文献[1]张再莺，唐力军，王瑜．等．腹腔镜结直肠癌手术的临床研究现状[J]．腹腔镜外科杂志，2007，12(5)：443446．[2]Ludw i g K，W i l hel m L，Schar l au U．e l a1．Lapar oscopi e—endos co pi c r eU·dezvous r es ec t i o n o f ga st ri c t um or s[J]．Sur g E ndose，2002，16(11)：1561．1565．[3]王瑜，邹忠东，王烈，等．腹腔镜联合电子肠镜治疗结肠多发性腺瘤性息肉[J]．医学新知杂志．2004，14(2)：92-93．[4]王烈，涂小煌，张再重，等．内镜辅助腹腔镜手术在早期结肠癌治疗中的应用[J]．中华胃肠外科杂志．2009，12(3)：249-251．[5]Li V K，W exn er SD．Pul ido N，e t a1．U s e of r o ut i n e i ntr aopem t i ve e n doe-c o py i n el ect i v e l apa ros copiecd or ect al sur ger y：咖i t f u r t h e r avoi d矾*t o m ot i e f ai l ur e[J]．Surg Endo s c。
2009，M ar20．[E pub ahead0f pri n t]．[6]H i ki N，Y a m am ot o Y，Fukunaga T，e t a1．Lap ar o s copie and endos copi ce o ope T a t i v e s u r g e ryf or ga st roi nt es t i na l s t m m ai t um ordis s ecti on[J J．S urgEnd os c，2008．22(7)：1729—1735．『71Schu ber t D，K uhn R，N e s tl er G．e t a1．Lapar escopi c—endos co pi c r en dez-V O U B r es ec t i o n ofupper ga st roi nt es t i na lt um ol B[J]．D i g D i s，2005，23(2)：106·112．[8]周丁华，卫冰，李宁，等．腹腔镜辅助内镜检查对小肠出血性疾病的诊断价值[J]．中华消化内镜杂志，2003，20(3)：168-169．『9]F i l i p V，G eor ges cu S，S t a n c i u C．et a1．E ndo—L ap m et h od i n t he m an·agem ent of bi l i a ryl it hi asi s(gal l bl adder and com m on bi l e duct)[J]．R ev M ed C h i t Soe M ed N at I as i。
2004，108(1)：220-223．[10]秦明放，吴瑜．腹腔镜联合内镜胆肠、胃肠内引流术治疗晚期胰腺癌(附32例报告)[J]．中国实用外科杂志，2005，25(6)：344-346．fI1Ti no c|1)R，Ti noeo A，E l—K ad r e L，e t a1．Lapar oscop i c C O i T l／l l O n bi l e du et expl or at i on[J]．A nn Surg，2008．247(4)：674-679．『121St r6m ber g C，N i l ss o n M，Lei jonm ar ek C E．St one cl ear ance and ri sk f ac·“m fo r fa i l ur e i n l apa ros eopi c t ra n s cyst i e e x pl o r a ti on o f t he com m or l bi l e duct[J]．Sur g End os e，2008．22(5)：1194．1199．[13]张寰．腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价[J]．中国实用外科杂志．2009，29(1)：47-49．[14]秦明放．刘毅．内镜联合腹腔镜治疗f J静脉高压症[J]．腹部外科，2007．20(2)：87-89．(15]郭伟，张忠涛．腹腔镜与内镜相结合——微创外科发展方向[J]．中国实用外科杂志，2009，29(1)：40-41．[作者简介]王烈(1963一)，男，博士，主任医师，教授，博士生导师。
(收稿日期：2009-04-28)腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点南京医科大学第一附属医院普外科(210029)孙跃明[关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除[中图分类号】R608[文献标识码】cdoi：10．3969／j．i ssn．1005-6483．2009．12．003壶腹周围部癌包括原发或继发于壶腹部、胆总管下段、十二指肠乳头周围以及胰头部肿瘤，手术切除是使这些患者长期存活的唯一方法。
自G agner等…1994年首次为1例慢性胰腺炎患者成功施行了腹腔镜胰十二指肠切除术后，国内多家医院相继开展了腹腔镜胰十二指肠切除术，取得了良好的近期临床效果旧引。
但腹腔镜胰十二指肠切除手术时间长，手术操作复杂，难度大。
不建议在临床推广。
开展这一手术一定要具备丰富的开放胰十二指肠手术的经验，同时又必须具备高超的腹腔镜镜下操作技术。
结合我们近4年来开展的10例腹腔镜胰十二指肠切除手术的体会来谈谈该手术的难点。
一、适应证的选择及术前准备由于该手术复杂、难度大、手术时间长，故应选择耐受性较强的患者。
患者一般情况较好，年龄不宜太大，肿瘤大小、位置易于切除，且无其他伴发病，尤其不应有心肺方面的疾病。
本组10例患者年龄35—76岁，平均60．8岁，最大年龄76岁已是冒了一定风险。
壶腹部癌l例，十二指肠乳头癌6例，胆管下段腺癌3例。
选择胰头部癌要慎重，因为腹腔镜下常难以准确判断肿瘤位置，从而易导致胰腺切缘肿瘤残留。
此类患者多伴有不同程度的黄疸，术前应静脉给维生素K以改善凝血功能；肺功能的检查是术前检查中的重点，如有通气功能和弥散功能的障碍应请麻醉科医生共同评估，以防术中可能的高碳酸血症及其所带来的并发症，有肺部感染的患者应先控制感染；心脏功能的术前评估是另一重点，应尽量避免伴有器质性心脏病的患者接受该手术。
术前还应备好超声刀、Li gas ur e等各种腹腔镜器械，备充足的血源，并准备紧急开腹手术的器械。
二、术中出血的预防和处理腹腔镜胰十二指肠手术切除范围大、操作复杂，涉及的血管多，加上常伴有凝血功能较差，术中易于出血。
出血应以预防为主，小的渗血应立即设法止住，以免影响手术视野，出血点不明确或止血困难时可用-／1,纱布压迫止血，多可奏效。
较大的出血易发生在以下几步操作时：①胰腺下缘解剖肠系膜上静脉行第二探查时应注意胰腺下缘汇至该血管之静脉血管弓，对这一血管应有足够认识，并在术中解剖清楚，置夹后离断。
一旦损伤会出现较大量的出血，纱布压迫不易成功，最好能在吸引器的帮助下以分离钳钳夹出血之血管后置锁扣夹止血；如血管回缩至胰腺实质内，可在吸引器帮助下用电凝棒尝试电凝止血，若电凝后出血反而更剧，应立即改缝扎止血．不宜强行以电凝处理，否则将引起术后胰漏。
②分离切除胆总管时要注意来自肝固有动脉及肝右动脉之营养血管，分离胆总管内侧时常易蝤压处赴苤盔2Q鲤笙12旦筮!!鲞筮!!翅』g也!!疆：旦!!!塑鲢!!Q盟：!!!：12。
№：!圣损伤出血，一般可用超声刀离断胆总管之营养动脉，并应注意保护肝固有动脉及肝右动脉。
术中如遇出血应以分离钳钳夹并置锁扣夹止血，同时应注意保护胆总管后内之门静脉。
分离胆总管时应紧贴其后壁，忌用暴力分离，若曾伴胆管炎发作或行EST和EN B D后常伴较严重的管壁增厚，本组有2例患者曾行E N B D，有2例患者有胆总管切开取石病史，都显示有较厚的胆管壁和较严重炎症粘连。
即使这样炎症仍很少波及门静脉壁。
打开门静脉鞘彻底暴露门静脉是避免损伤的重要措施。
离断胃十二指肠动脉时同样要注意避免其后方的门静脉的损伤。
如遇门静脉损伤出血，应考虑中转开腹手术，没有绝对把握不应尝试在腹腔镜下止血，但在中转开腹前应保持冷静，设法将汹涌的出血控制住，纱布准确填压可起到应有的作用。
③由于胰头及钩突部紧贴并包绕肠系膜上静脉，回流静脉短，分离时常难以置夹，用超声刀切除时由于静脉壁薄易引起出血，一般仍应将血管分离出并从位置合适的T r ocar置锁扣夹后离断，如用超声刀切断血管应使血管处于完全松弛状态并保持周围有一定的组织。
如遇出血一般多有血管的回缩，不应强行钳夹置夹，缝扎处理常可收到好的效果。
总之，腹腔镜下手术尤其是如此大范围的手术，对血管的解剖应非常熟悉，做到预防在先。
另一方面，清晰的腹腔镜系统、良好的超声刀的使用习惯是预防出血的重要条件。
三、胰腺钩突部的切除胰腺钩突部的切除是肿瘤能否彻底切除的关键，胰腺钩突部包绕肠系膜上静脉生长，要完全切除胰腺钩突部显然难度很大。
