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胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理方法。
方法：选取我院肝胆胰肠科2014年6月～2015年４月行腹腔镜下胰十二指肠切除术的25例病人，对其护理方法进行总结。
结果：本组25例患者均成功进行手术，术后平均 5d恢复肛门排气,有3例出现腹腔出血其中2例出现胰漏，经针对性护理后恢复正常；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。
结论：腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏较为常见，临床应给予针对性护理，可提高手术疗效。
【关键词】腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理；出血；胰漏【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0311-02LPD是当今最复杂、手术难度最大、技术要求最高的腹腔镜手术，由于解剖复杂，手术时间长，创面大，手术后并发症及死亡率均较高[1]，因此术后的观察护理要求也极其严格，我科2014年6月～2015年４月对25例病人行腹腔镜下胰十二指肠切除术，经给予对症护理，并发出血及胰漏患者均恢复正常，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组25例病人，男18例，女7例；年龄22岁～75岁，平均４8.8岁；胰头癌15例，壶腹部癌8例，胆总管下端癌2例；术前有梗阻性黄疸20例，胃溃疡大部分切除术史２例，糖尿病史病人４例。
1.2术后并发症观察及护理1.2.1腹腔内出血后其引流管可见鲜红色液体，患者表现有休克等失血症状。
其原因可为：①术前准备不充足，手术剥离操作不够精细、切口范围太大，血管结扎处理不够完善、胰瘘胰酶腐蚀血管，且胰腺组织较为脆弱术中出血的可能性较大[2]。
②医生换药时操作不当，在拔腹腔引流管的过程，用力过大，病人出现伤口周围渗血，随后发生大出血。
③病人活动后造成引流管的牵拉血管结扎线脱落出血。
腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理发布时间：2021-11-10T02:34:55.905Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：李爱华[导读] 总结我院管理腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理经验。
李爱华成都上锦南府医院，四川大学华西医院上锦医院 610000【摘要】目的总结我院管理腹腔镜胰十二指肠切除术后乳糜漏的护理经验。
方法：回顾性分析我院2018年6月~2019年6月接受腹腔镜胰十二指肠切除术138例患者病例资料，其中有10例患者后发生术后乳糜漏。
结果：经过医护合作治疗，10例患者在术后12-28天拔除全部引流管，平均21.2天拔出。
未引起严重营养不良事件发生。
结论：通过对患者实行逐步退管策略，忌油腻食物的同时加强其他营养摄入，严密观察引流管引流液的量及性状，同时护理积极配合指导患者饮食，并向患者家属及时宣教相关注意事项，对发现的乳糜漏尽早处理及干预，帮助患者避免严重营养不良事件发生，并加速患者康复出院。
胰十二指肠切除术是治疗胰头部、胆总管下端、壶腹部肿瘤的经典手术方式，[1]腹腔镜胰十二指肠切除术相比开腹手术，由于放大作用，淋巴结清扫更加彻底，理论上更容易获得R0切除，有利于患者的长期生存，但可能带来术后腹泻、乳糜瘘等并发症，影响患者术后恢复[2]。
乳糜漏是腹部手术潜在的严重并发症，文献报道[3-4]胰腺手术后发生率可达2.5%-10% ，不仅延长了患者住院时间，也增加了患者医疗费用。
而对于乳糜瘘的治疗及护理方面的文献报道相对较少，因此，本文选取2018年6月-2019年6月在我院行腹腔镜胰十二指肠切除术的138例患者，对其中10例发生乳糜漏的患者进行分析总结医疗及护理相关经验并报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本文选取2018年6月-2019年6月在我院行腹腔镜胰十二指肠切除术的138例患者。
其中10例发生了乳糜漏，发生率约7%，其中男8例，女2例，年龄30-69岁，平均年龄55.6岁，因十二指肠肿瘤2例、胰腺肿物3例、梗阻性黄疸2例、胰头占位3例入院。
胰十二指肠切除术术后的护理摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠切除术护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。
给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
3.1胃管的护理①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会
摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。
采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。
护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。
关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理
1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。
1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。
此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。
胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
1 病例介绍
患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。
临床诊断：胰头癌。
入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。
切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。
术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。
术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。
2 护理体会
2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。
严密观察胃液颜色、性状和量。
术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。
术后第10天给予全流食。
第14天给予半流食。
期间按医嘱给予胃肠外营养，补充糖、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素，调节水电解质平衡。
2.2 基础护理①晨晚间护理：保持病人皮肤清洁，增加病人舒适。
做好尿道口护理，预防尿路感染。
②卧位：每2小时翻身一次，翻身时力量适中，防止牵拉切口；妥善固定引流管，防止脱落。
③预防坠积性肺炎：遵医嘱予雾化吸入，振动排痰仪叩背排痰，指导患者正确有效咳嗽、咳痰的方法，避免腹压增加。
④早期下床活动，循序渐进，增加病人活动耐力。
2.3 生命体征监测术后予床边多功能心电监护仪严密监测血压、心率、血氧饱和度，予持续氧气吸入3L/min，促进病人体内残留的二氧化碳排出。
术后二日内每30min测量血压，准确记录尿量变化，监测中心静脉压，遵医嘱补充液体，保证每日热量需要，防止发生低血容量。
2.4 腹腔内出血观察腹腔内出血是胰十二指肠切除术后早期严重并发症之一，发生率约10%左右［2］。
腹腔镜手术后腹部切口为4个孔，但是腹腔内切除了胃远端、胆囊、胰腺、空肠四部分，吻合口多，出血的危险大且不易发现。
早期切口出血多发生在术后24～48h内，因手术止血不彻底或凝血功能障碍所致。
晚期出血一般发生在术后2～12d，多为术后血管结扎离断焦痂脱落、胰液消化腐蚀周围组织所致［3，4］。
护理措施为注意血压、心率的监测和引流管的观察。
①严密监测生命体征，术后48h内每30min测量血压一次，减少影响血压、心率变化的因素。
患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉差缩小或血压下降、脉搏加快、呼吸急促、尿量减少等失血性休克症状时，应注意观察患者意识状况，并给予测定中心静脉压，及时发现，尽早报告医生处理。
②保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱落，注意鉴别腹腔引流管被血凝块堵塞，造成假性引流量减少。
及时准确记录各引流量、性质、颜色的变化。
正常引流液为淡红色或暗红色陈旧性血性液，若引流液为不凝固的血液，应警惕腹腔内出血的可能。
若1 h内引流液大于400 ml［5］，应及时报告医生，尽早处理。
③按医嘱给予止血药，输血，调整补液速度，并做好急诊手术止血的准备。
2.5 胰瘘的观察胰十二指肠切除术最常发生的严重并发症是胰瘘，胰瘘常为手术后感染、出血及导致死亡的原因［5］。
近年来发生率仍在13%左右，发生后其死亡率达20%［6］。
胰瘘多发生在手术后的5～7d，病人出现腹痛、腹胀、高热和腹腔引流量增加。
护理措施：①保持胰引流管通畅，持续吸引；②每日监测引流液淀粉酶值；③瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，免受胰液刺激；④遵医嘱应用抑制胰液分泌的药物生长抑素及其衍生物。
2.6 心理护理对病人耐心讲解疾病的特点及相关治疗，术后不适出现的原因和应对措施。
应用已顺利完成的手术案例、图片向患者和家属讲解腹腔镜手术有打击小、术后恢复快、腹部切口小等优势，同时说明手术的重要性、安全性，予心理安慰、减轻焦虑，取得病人全面的支持和配合。
十二指肠切除术除要求术者有丰富的开腹临床经验、精湛的腹腔镜操作技术外，充分的手术前准备工作和正确的术后护理是不可缺少的重要环节。
护理人员在加强常规护理的基础上，鉴于手术切口小的特点，着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。
这不仅要求护士需要全面掌握专业技术，同时要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题，预防并发症。
这样才能保障了手术安全，起到明显的恢复快、疼痛轻、下床活动早和对免疫系统干扰小的微创效果。
参考文献：
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