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Ⅱ护理诊断(按功能性健康型态分类)1 健康感知—健康管理型态 Health Perception Health Mana gement* 生长发育异常 Growth and Development, Altered(155)* 成人缺乏生命活力Failure to Thrive，Adult(164)* 有生长异常的危险 Growth, Risk for Altered(163)* 有发育异常的危险 Development, Risk for Altered(163)健康维护能力改变 Health Maintenance, Altered(165)* 外科手术后恢复延迟 Surgical Recovery, Delayed(376)寻求健康行为(特定的) Health Seeking Behaviors，Specify(173)有受伤的危险 Injury, Risk for(200)有窒息的危险 Risk for Suffocation(208)有中毒的危险 Risk for Poisoning(207)有外伤的危险 Risk for Trauma(208)有围手术期体位性损伤的危险Injury, Risk for Perioperative Positioning(208)个人处理治疗计划有效 Management of Therapeutic Regimen, Effective: In dividual(220)处理治疗计划不当/无效 Management of Therapeutic Regimen, Ineffective(222)社区处理治疗计划不当/无效 Management of Therapeutic Regimen,Ineffective: Community(228)·功能性健康型态是戈登（Gordon·M.1982）提出的，护理诊断：程序和应用，纽约：McGraw Hill，作者有较小的修改。
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护理学护理诊断常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧相关因素：1 环境改变。
如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。
2 疼痛刺激。
3 疾病预后不明。
4 伤、残及死亡的威胁。
5 无亲人陪伴。
1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。
2保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。
3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。
5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。
6对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。
7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。
二、睡眠型态紊乱相关因素：1 环境改变。
2 疼痛。
3 持续输液、监测。
4 疾病引起的不适，如口干、腹胀等。
1 评估睡眠状态。
2 协助病人寻找影响睡眠的原因，3 提供舒适的环境：4 尽量减轻病人的不适：减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。
5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。
晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。
三、组织灌注不足相关因素：1 与机体病变有关。
2 失血、失液。
3 使用脱水、利尿药物。
1、取休克体位：头抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加回心血量，同时做好保暖工作。
2、补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则是及时、快速、足量，在连续监测血压、CVP、尿量等的基础上判断补液量。
一般先晶后胶。
3、纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理4、观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。
5、用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。
6、积极处理原发病。
四、清理呼吸道无效相关因素：1 痰液粘稠。
2 咳痰方式不对。
3 病人体弱、咳嗽无力。
护理诊断及相关护理措施护理诊断是通过对患者的综合分析和评估，确定患者的健康问题及其相关因素，并提出适当的护理干预措施。
而护理措施是指根据患者的护理诊断，针对患者的具体病情和需求，制订出一系列的护理干预措施，以达到预期的护理结果。
以下是一些常见的护理诊断及相关护理措施。
一、护理诊断：行动受限1.体位教育和指导：教育患者正确的体位，避免长时间固定一个体位，适当变换体位，避免压力溃疡的发生。
2.床上抬高：适当抬高患者床头，维持适当的体位，促进患者血液循环。
3.身体袜和关节固定器的使用：对于需要固定关节或身体部位的患者，可以使用身体袜和关节固定器，帮助患者保持适当的体位。
4.协助移动：对于无法自主行走的患者，护士应提供必要的协助，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。
二、护理诊断：呼吸困难1.定期观察患者呼吸状况：每隔一段时间记录患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现异常情况。
2.给予氧气支持：根据患者的具体情况，给予适当浓度和流量的氧气支持，维持患者的氧气饱和度在正常范围内。
3.鼓励患者进行呼吸训练：帮助患者学习正确的呼吸方式，如腹式呼吸等，通过锻炼提高患者的肺活量和呼吸功能。
4.提供适当的环境：保持室内空气清新，避免有害气体和异味的存在，提供良好的通风条件。
三、护理诊断：营养不良1.评估患者的营养状况：了解患者的饮食习惯、摄入量和营养需求，评估患者的营养状态，制定个性化的饮食计划。
2.促进食欲：提供美味可口、色香味俱佳的食物，注意餐具的摆放和食物的色彩搭配，增加患者的食欲。
3.辅助喂食：对于不能自主进食的患者，提供适当的辅助喂食，如使用餐具辅助器具等，确保患者获得足够的营养。
4.配合营养支持：对于营养不良较为严重的患者，可根据情况给予营养支持，如静脉营养、肠外营养等。
四、护理诊断：失眠1.提供良好的睡眠环境：保持室内卧室安静、温暖、通风良好，控制光线适当。
2.建立规律的睡眠习惯：制定固定的睡眠时间和起床时间，养成良好的睡眠习惯，避免长时间熬夜或午睡。
老年抑郁症： 1.个人应对无效2.思维过程紊乱3.睡眠型态紊乱4.有自杀的危险老年痴呆： 1.记忆受损2.自理缺陷3.思维过程紊乱4.语言沟通障碍5.照顾者角色紧张老年胃食管反流病人： 1.慢性疼痛2.营养失调3.有孤独的危险老年骨质疏松病人： 1.慢性疼痛2.躯体活动障碍3.潜在并发症4.情景性自尊低下老年退行性骨关节炎病人： 1.慢性疼痛2.躯体活动障碍3.无能为力感4.有自理能力缺陷的危险老年性慢阻肺：1、气体交换受损：（参考病人主诉）2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠/肺不张有关3、营养失调：低于机体需要量：与机体慢性消耗有关4、焦虑：与长期治疗不愈引起担忧有关5、舒适度改变：与长期卧床有关6、自理缺陷（如入厕、穿衣等）7、照顾角色改变：由照顾者变为被照顾者老年高血压病人：1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。
2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。
3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。
4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。
5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。
老年冠心病病人：1.气体交换受损-——与肺淤血、肺部感染有关2心输出量减少——. 与心功能下降有关3. 焦虑——与担心疾病预后、介入治疗有关4. 自理能力缺陷——与疾病限制绝对卧床、乏力有关5. 有皮肤完整性受损的危险——与绝对卧床有关6. 知识缺乏——与缺乏疾病相关知识有关7. 潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等——与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关老年脑梗死病人：1.语言沟通障碍2.躯体移动障碍3.活动无耐力4.生活自理能力缺陷5.潜在并发症：皮肤完整性受损，受伤的危险6.焦虑/恐惧严重者：7.清理呼吸道无效8.有误吸的危险9.潜在并发症：肺部感染，泌尿系统感染老年糖尿病病人：1、营养失调低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关2、潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关3、潜在并发症：糖尿病足4、潜在并发症：低血糖5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷6、有体液不足的危险与血糖升高、尿渗透压增高有关7、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关8、自理缺陷与视力障碍有关9、焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关10、知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
脑供血不足二级护理文书模板脑供血不足是一种比较常见的脑血管疾病，通常表现为局部脑功能障碍，如头晕、眩晕、乏力等。
对于此类患者，二级护理文书是非常重要的工具，可以帮助护士对患者进行正确的护理措施。
下面是一份脑供血不足二级护理文书模板，供大家参考：一、患者基本信息姓名：XX 性别：XX 年龄：XX诊断：脑供血不足二、护理诊断1. 保证患者安全2. 促进患者康复3. 维持患者生命体征平稳三、护理措施1. 安全护理措施（1）定时检查患者生命体征，如血压、心率等；如果有异常情况，及时处理；（2）确保患者在床上平稳舒适，床栏要始终升高，以防止跌落；（3）教育患者避免在危险的区域行走，如楼梯、浴室等地方；（4）定时给患者换位，避免长时间卧床造成压疮。
2. 康复护理措施（1）让患者适当运动，如站立、行走等，以增强肌肉力量，提高运动能力；（2）鼓励患者参加丰富多彩的社交活动，增加社交交往的机会，提高心理素质；（3）定期对患者进行康复评估，根据评估结果制定个性化康复计划，将康复护理纳入日常生活中。
3. 生命体征监测措施（1）定时测量患者的血压、心率、体温、呼吸等生命体征，及时掌握患者的身体状况；（2）定时观察患者的呼吸、口唇颜色、皮肤湿润度等，避免出现呼吸衰竭、循环衰竭等。
四、护理效果评价1. 注意观察患者病情及生命体征的变化，及时处理并记录；2. 观察患者康复情况，记录患者的康复进程；3. 工作结束后对患者做好交接工作，确保患者的继续得到照顾。
总结：脑供血不足是一种常见的脑血管疾病，需要进行合理的护理措施。
通过合理的护理措施，患者的身体状况可以得到有效的控制，并且加速患者的康复进程。
为了保证护理质量，护士需要在实际操作中融入具体的实践经验，将理论与实践结合起来，为患者提供更好的照顾。
Ⅱ护理诊断(按功能性健康型态分类)1健康感知—健康管理型态 Health Perception Health Mana gement* 生长发育异常 Growth and Development, Altered(155)* 成人缺乏生命活力Failure to Thrive，Adult(164)* 有生长异常的危险 Growth, Risk for Altered(163)* 有发育异常的危险 Development, Risk for Altered(163)健康维护能力改变 Health Maintenance, Altered(165)* 外科手术后恢复延迟 Surgical Recovery, Delayed(376)寻求健康行为(特定的) Health Seeking Behaviors，Specify(173)有受伤的危险 Injury, Risk for(200)有窒息的危险 Risk for Suffocation(208)有中毒的危险 Risk for Poisoning(207)有外伤的危险 Risk for Trauma(208)有围手术期体位性损伤的危险Injury, Risk for Perioperative Positioning(208)个人处理治疗计划有效 Management of Therapeutic Regimen, Effective: In dividual(220)处理治疗计划不当/无效 Management of Therapeutic Regimen, Ineffective(222)社区处理治疗计划不当/无效 Management of Therapeutic Regimen,Ineffective: Community(228)·功能性健康型态是戈登（Gordon·M.1982）提出的，护理诊断：程序和应用，纽约：McGraw Hill，作者有较小的修改。
·*为1998年被NANDA接受认可的护理诊断。
·**为尚未列入NANDA目录，但已被明确包括并应用的护理诊断。
家庭处理治疗计划不当/无效 Management of Therapeutic Regimen,Ineffec tive: Families(227)不合作 Noncompliance(244)2营养/代谢型态 Nutritional Metabolic颅内适应能力下降 Adaptive Capacity, Intracranial Decreased(8)有体温改变的危险 Body Temperature, Risk for Altered(19)体温过低 Hypothermia(20)体温过高 Hyperthermia(23)体温调节无效 Thermoregulation, Ineffective(25)体液不足 Fluid V olume Deficit(140)体液过多 Fluid V olume Excess(143)* 有体液失衡的危险 Fluid V olume Imbalance, Risk for(146)营养失调：低于机体需要量Nutrition, Altered: Less Than Body Requirements(247)* 牙齿异常 Dentition, Altered(252)婴幼儿喂养不当/无效 Feeding Pattern, Ineffective Infant(255)吞咽能力受损 Swallowing, Impaired(252)营养失调：高于机体需要量Nutrition, Altered: More Than Requirements(258)营养失调：潜在的高于机体需要量Nutrition, Altered: Potential for More Than Body Requirements(262)母乳喂养有效 Breastfeeding, Effective(30)母乳喂养不当/无效 Breastfeeding, Ineffective(33)母乳喂养中断 Breastfeeding, Interrupted(36)有感染的危险 Infection, Risk for(194)**有传播感染的危险 Infection Transmission, Risk for(198)* 乳胶过敏反应 Latex Allergy(212)* 有乳胶过敏反应的危险 Latex Allergy , Risk for(215)保护能力改变 Protection, Altered(286)组织完整性受损 Tissue Integrity, Impaired(385)口腔粘膜改变 Oral Mucous Membrane， Altered(392)皮肤完整性受损 Skin Integrity, Impaired(388)有皮肤完整性受损的危险 Skin Integrity, Impaired，Risk for(390)3排泄型态 Elimination便秘 Constipation(74)*有便秘的危险 Constipation, Risk for(80)感知性便秘 Perceived Constipation(79)腹泻 Diarrhea(107)排便失禁 Bowel Incontinence(27)排尿型态异常 Urinary Elimination, Altered Patterns of(404)尿潴留 Urinary Retention(422)完全性尿失禁 Total Incontinence(416)功能性尿失禁 Functional Incontinence(410)反射性尿失禁 Reflex Incontinence(412)急迫性尿失禁 Urge Incontinence(419)*有急迫性尿失禁的危险 Urge Incontinence, Risk for(421)压力性尿失禁 Stress Incontinence(414)**成熟性遗尿 Maturational Enuresis(408)4活动—运动型态 Activity Exercise活动无耐力 Activity Intolerance(3)心输出量减少 Cardiac Output, Decreased(37)废用综合征 Disuse Syndrome(110)娱乐活动缺乏 Diversional Activity Deficit(114)持家能力障碍 Home Maintenance Management, Impaired(176)婴儿行为紊乱 Infant Behavior, Disorganized(183)婴幼儿有行为紊乱的危险 Infant Behavior, Risk for Disorganized(189)婴幼儿有行为能力增强的潜力 Infant Behavior, Potential for Enhanc ed Organized(189)躯体移动障碍 Mobility, Impaired Physical(231)*床上活动障碍 Bed Mobility, Impaired(236)*行走障碍 Walking, Impaired(237)*借助轮椅活动障碍 Wheelchair Mobility, Impaired(238)*轮椅转移能力障碍 Wheelchair Transfer Ability, Impaired（239)有周围神经血管功能障碍的危险NeurovascularDysfunction, Risk for Peripheral(241)**有呼吸功能异常的危险 Respiratory Function, Risk for Altered(291)功能障碍性脱离呼吸机反应Dysfunctional Ventilatory Weaning Res ponse(294)清理呼吸道无效 Ineffective Airway Clearance(301)低效性呼吸型态 Ineffective Breathing Pattern(302)气体交换受损 Impaired Gas Exchange(304)不能维持自主呼吸 Ventilation, Inability to Sustain Spontaneous(305)**自理能力缺陷：特定的（进食、沐浴/卫生、穿衣/修饰、如厕、使用器具）SelfCare Deficit Syndrome ( Specify ):(Feeding, Bathing/Hygiene, Dressing /Grooming, Toileting，Instrumental)(307)组织灌注量改变：特定的 Tissue Perfusion, Altered (Specify)(396)5睡眠—休息型态 Sleep Rest睡眠型态紊乱 Sleep Pattern Disturbance(359)*睡眠剥夺 Sleep Deprivation(363)6认知—感知型态 Cognitive Perceptual不舒适 Comfort, Altered(45)急性疼痛 Acute Pain(48)慢性疼痛 Chronic Pain(54)* 恶心 Nausea(56)意识模糊/混乱 Confusion(65)急性意识模糊/混乱 Acute Confusion(66)慢性意识模糊/混乱 Chronic Confusion(71)决策冲突 Decisional Conflict(103)反射失调 Dysreflexia(116)* 有反射失调的危险 Dysreflexia, Risk for(119)环境解析障碍综合征 Environmental Interpretation Syndrome, Impaired(123)知识缺乏 Knowledge Deficit(211)有误吸的危险 Risk for Aspiration(205)感知改变(特定的)：（视、听、味、嗅、触、动觉）Sensory Perceptual Alterations(Specify ):(Visual, Auditory, Kinesthetic, Gustatory,Tactile, Olfactory)( 348)思维过程异常 Thought Processes, Altered(377)记忆受损 Memory, Impaired(382)忽略单侧身体 Unilateral Neglect(402)能量场紊乱 Energy Field Disturbance(120)7自我感知型态 Self Perception焦虑 Anxiety(10)* 对死亡的焦虑 Death Anxiety(16)疲乏 Fatigue(131)恐惧 Fear(136)绝望 Hopelessness(178)无能为力感 Powerlessness(283)**自我概念紊乱 Self Concept Disturbance(322)自我形象紊乱 Body Image Disturbance(326)自我认同紊乱 Personal Identity Disturbance(330)自尊紊乱 Self Esteem Disturbance(330)长期自尊低下 Chronic Low Self Esteem(334)情境性自尊低下 Situational Low Self Esteem(336)8角色/关系型态 Role Relationship**沟通障碍 Communication, Impaired(58)语言沟通障碍 Communication, Impaired Verbal(63)家庭运作改变 Family Processes, Altered(124)家庭运作改变：酗酒Family Processes, Altered: Alcoholism(127)**悲伤 Grieving(147)预期性悲伤 Grieving, Anticipatory(151)功能障碍性悲伤 Grieving, Dysfunctional(153)*长期悲伤 Chronic Sorrow(369)有孤独的危险 Loneliness, Risk for(216)有亲子依附关系改变的危险 Parent Infant Attachment,Risk for Altered(267)父母不称职 Parenting, Altered(263)父母角色冲突 Parental Role Conflict(271)角色紊乱 Role Performance, Altered(306)社交障碍 Social Interaction, Impaired(363)社交隔离 Social Isolation(367)9性/生殖型态 Sexuality Reproductive性功能障碍 Sexual Dysfunction(358)性生活型态改变 Sexuality Patterns, Altered(351)10压力/应激耐受型态 Coping Stress Tolerance调节障碍 Adjustment, Impaired(9)照顾者角色紧张 Caregiver Role Strain(38)个人应对能力失调 Coping, Ineffective Individual(81)防御性应对 Defensive Coping(86)无效性否认 Ineffective Denial(88)家庭失能性应对能力失调 Coping: Disabling, Ineffective Family(98)家庭妥协性应对能力失调 Coping: Compromised,Ineffective Family(97)家庭有应对能力增强的潜力 Coping: Potential for Growth, Family(96)社区应对能力失调 Coping, Ineffective Community(91)社区有应对能力增强的潜力 Coping, Potential for Enhanced Community(93)创伤后反应 Post Trauma Response(275)* 有创伤后反应的危险 Post Trauma Response,Risk for (279)强暴创伤综合征 Rape Trauma Syndrome(280)迁移压力(综合征) Relocation Stress (Syndrome)(287)**有自我伤害的危险 Self Harm, Risk for(338)有自虐的危险 Self Abuse, Risk for(342)有自残的危险 Self Mutilation, Risk for(343)**有自杀的危险 Suicide, Risk for(344)有暴力行为的危险 Violence, Risk for(345)11价值—信念型态 Value Belief精神困扰 Spiritual Distress(371)*有精神困扰的危险 Spiritual Distress, Risk for(374)有精神健康增强的潜力 Spiritual Well Being, Potential for Enhanced(375)。
