护理诊断和护理记录书写

心功能不全患者护理记录单的书写范文
患者姓名:
病历号:
住院号:
一、主诉:
- 年龄66岁男性,因“活动后胸闷、气短半个月”就诊。

经检查诊断为“心肌缺血症伴心功能不全”。

二、体征:
1. 脉搏:98次/分,规律
2. 呼吸频率:22次/分
3. 血压:120/80
4. 体温:36.5°
三、护理观察:
1. 口服利尿剂、消肿药等按时给药,服药情况良好。

2. 节食减盐,每餐500毫升以内,无特殊饮食要求。

3. 术后伤口红肿轻微,无出血渗液。

4. 活动量适中,部分体力活动后未见气短。

5. 饮水量1500毫升,口渴无异。

6. 大小便排泄规律。

四、护理诊断:
1. 体液容量和平衡障碍轻度
2. 出口部瘀斑和浮肿轻微
3. 进食瘦弱
4. 活动能力下降
五、护理计划:
1. 注意灌注量观察,如需增加服用利尿药。

2. 加强口腔护理,注意瘀斑消肿。

3. 营养餐式适度,口服维生素补充。

4. 限制剧烈活动,适量康复锻炼。

六、护士签名:____________
以上就是心功能不全患者护理记录单的一个范文,包括了主要的项目如患者基本信息、体征、护理观察、护理诊断与护理计划等内容。

实际操作中需根据个别患者的情况进行修改和补充。

护理文书书写规范一、引言护理文书是护理工作中不可或缺的重要组成部分，它是记录、传达和交流护理信息的载体，能够提供全面、准确、及时的护理资料，对于保障患者的安全和护理质量具有重要意义。

良好的护理文书书写规范是护理人员必须具备的基本技能之一，本文将从文书的内容、格式、语言等方面就护理文书书写规范进行详细介绍，并结合临床实践给出相关示例，以期对广大护理人员提供参考和借鉴。

二、护理文书内容规范1. 护理记录护理记录是护理人员描述和记录患者护理过程中所观察到的信息的主要形式。

护理记录应具备以下要素：(1) 时间：准确记录护理时间，包括日期、小时、分钟。

示例：2019年10月18日 08:20(2) 患者身份信息：准确记录患者姓名、性别、年龄等基本身份信息，以保护患者隐私。

示例：患者姓名：张三性别：男年龄：60岁(3) 护理措施：详细记录进行的护理措施及护理操作的具体过程。

应准确明确操作部位、时间、方法等。

示例：清洁患者面部和四肢，使用温水和无香味的洗面奶，使用柔软的毛巾握住患者手腕，用上下、左右交替的轻柔擦拭动作，避免强力擦拭。

(4) 观察结果：准确描述所观察到的患者症状、体征等。

应包括颜色、形态、大小、气味、排泄量等信息。

示例：大便颜色为黄褐色，形态为软糊状，无异常气味，排泄约50ml。

(5) 患者反应：记录患者对护理措施的反应和评价。

包括患者的主观感受、生理变化等。

示例：患者表情轻松，反馈感觉洗面奶无刺激感。

(6) 护理问题及处理：记录护理过程中发现的问题和采取的措施，包括护理计划的制定和实施。

示例：发现患者出现红肿、疼痛情况，及时停止清洁动作，并记录相关观察结果，并联系医生进行进一步处理。

(7) 签名：记录完成护理的护士签名，以保证文书的准确性和可靠性。

示例：护士A签名：________2. 护理评估护理评估是护理工作的重要环节，用于了解患者的身体状况、生理功能、心理状态、社会环境等，为制定个性化的护理计划提供依据。

护理诊断及护理相关问题书写护理诊断和护理相关问题的书写是护理工作中的一个重要环节，它有助于护士更好地理解患者的健康状况，并制定相应的护理计划。

以下是一些关于如何书写护理诊断和相关问题的建议：1.明确患者问题：首先需要通过全面评估来确定患者存在哪些健康问题。

这可能包括生理、心理、社会和精神方面的评估。

2.使用标准化语言：护理诊断应使用NANDA-I（North AmericanNursing Diagnosis Association International）批准的术语，以确保全球护理专业的一致性。

3.书写格式：通常采用“P/E/S/O”格式来书写护理诊断，其中：•P（Problem）：患者的健康问题。

•E（Etiology）：问题的原因或相关因素。

•S（Signs and Symptoms）：与问题相关的体征和症状。

•O（Outcome）：期望达到的护理结果。

4.具体和可测量：护理诊断应该是具体和可测量的，以便于评估护理干预的效果。

5.区分护理诊断和医疗诊断：护理诊断侧重于患者的反应和护理需求，而医疗诊断则侧重于疾病的病理过程。

6.考虑合作问题：有些问题可能需要与其他健康专业人员合作，如医生、营养师等，这些合作问题也应在护理计划中体现。

7.动态评估和修改：护理诊断不是一成不变的，随着患者状况的变化，应及时评估和修改护理诊断。

8.记录清晰准确：所有的护理诊断和相关问题都应该在患者的护理记录中清晰、准确地记录下来。

举例来说，一个护理诊断可能是：•P: 慢性疼痛•E: 腰椎退行性变•S: 患者报告腰部疼痛，活动受限•O: 患者能够描述疼痛管理策略，并在指导下进行适当的活动记住，护理诊断和相关问题的书写应该基于对患者情况的深入理解，并且要与患者共同制定护理目标和计划。

甲状腺瘤【常见护理诊断/问题】1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关.2。

清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

【潜在并发症】呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。

【护理措施】1.有效缓解焦虑（1)术前：热情接待病人,介绍住院环境。

告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。

1）多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

2）指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利于术中手术野的暴露。

3）对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适。

行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。

此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。

2.有效预防或及时处理并发症（1）术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键.1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。

2)喉镜检查:确定声带功能。

3)血清电解质检测:测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。

（2）术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救.1)呼吸困难和窒息:主要预防和急救措施包括：体位:病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。

引流:对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血,预防术后气管受压。

护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时要随时测量或记录.4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟,并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38。

5时给与物理降温,物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。

2、保持室内温度20—22摄氏度。

湿度50%-70％。

3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位.4、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。

5、遵医嘱吸氧.6、随时观察鼻导管是否通畅。

7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量.8、活动要循序渐进避免过度劳累。

9、必要时吸痰。

10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。

11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次,每次15—30分钟，并注意保暖。

2、保持室内温度18—22摄氏度。

湿度50%-70%.3、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。

4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。

（1）指导病人有效咳嗽。

（2）利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。

(3）在病人咳嗽全程中进行指导。

5、排痰前可协助病人翻身拍背,拍背时要由下向上、由外向内.6、如果咳嗽无效，必要时吸痰。

7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。

8、遵医嘱给药,注意观察药物疗效和药物副作用。

9、指导病人经常变换体位,如：下床活动，至少2h 翻身一次。

护理诊断及护理措施范文(6篇)第1篇: 护理诊断及护理措施1.营养不足的护理（1）找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。

（2）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。

选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。

饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。

（3）按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。

必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。

病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。

在输液时速度宜慢，补液量不宜多。

2.预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。

3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。

第2篇: 护理诊断及护理措施营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施:1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;1、准备好有效的吸引装置;2、使病员处于正确的体位;3、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。

注意少量恶心、呕吐时，暂停进食。

多餐，当病人感到2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类;3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。

护理诊断与护理措施、评价1.意识障碍:与脑出血脑水肿有关护理措施：（1）应用脱水利尿药物（2）病情稳定后给予抬高床头15—30º，利于头部静脉回流减轻脑水肿（3）吸氧可改善脑部缺氧状况，保护脑组织2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1)协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

(2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免局部皮肤持续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。

4。

潜在并发症：肺部感染护理措施:(1）遵医嘱给予预防感染药物。

（2）每2～3小时协助翻身叩背一次，促进痰液排出。

5.潜在并发症：应激性溃疡护理措施：(1)医护积极配合去除应激因素。

（2)早期留置胃管进行合理的营养营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要,进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生。

在48h内及早置入胃管既可补充营养，又可监测胃内的出血变化。

鼻饲物应选择高蛋白、高热量易消化、细软的流质。

每次进食前应抽取胃液观察颜色及量。

（3)胃出血出现时积极配合医生治疗，正确执行医嘱气管插管的适应症1。

因严重低氧血症或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者.2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

4。

上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

5.因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

6.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

7.外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等。

气管插管护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。

寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度约18~22cm,并记录.同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。

护理诊断及护理病例书写实验心得现在护理文书和交班报告都简化了，将护士的时间都还给了病人，使护士有更多时间留在患者身边。

我们为患者创造较以往更加舒适的环境，随处可见的笑脸，使孕产妇对护士的信任度增加，愿意与护士交流，护士能及时掌握所负责孕产妇的病情及心里变化，及时给予治疗、解释、安慰和鼓励。

孕产妇身心舒适，依从性提高，积极主动配合治疗及护理活动，使医患关系和谐。

优质护理让护士不再机械的执行医嘱，开始主动思考怎样更好的为患者服务。

我们让病房更加安静整洁，让孕产妇身心愉快，从而使自然分娩率提高，促进了产后康复，而我们的服务也多次受到产妇及家属的表扬，在大家的口耳相传下，我们的病床使用率上升了，经济效益也得到了提高。

在今后的工作中，我们会不断总结经验，提高服务质量，让更多的孕产妇收到更优质的服务。

主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。

（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧.（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效.2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

(1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。

（2）帮助患者翻身、拍背,方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。

也可进行体位引流。

（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅.3、体温过高:与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：(1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。

卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。

（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。

鼓励患者多饮水,每日饮水量不低于3000ml。

（3）密切观察体温的变化，体温高达39。

0 oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等.（4）遵医嘱使用抗菌药物,合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度.（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确,防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。

4、有出血加重的危险:与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。

（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。

（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴,避免肌注，减少静脉穿刺。

（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血.5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施：（1）咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下.（2）胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分,必要时可高流量面罩吸氧7—9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出。

第八章护理诊断（nursing diagnoses）【教学基本要求】（1）了解护理诊断的发展（2）理解护理诊断的定义、分类，掌握护理诊断的构成与陈述（3）掌握合作性问题定义及陈述（4）理解护理诊断的思维方法和步骤（5）掌握护理评估记录的书写重点难点（1）护理诊断的定义、分类，掌握护理诊断的构成与陈述（2）护理评估记录的书写一、护理诊断的概念：（一）护理诊断的发展1、1967年，Yara和Walsh将护理程序划分为评估、计划、实施、评价。

之后，评估被进一步分为评估和诊断。

2、70年代早期，美国护士发起了一场“护理诊断运动”，对护理实践中护士能独立进行的，无需医生等其他专业人员监督和指导的临床判断进行定义和分类，以进一步确定护理的独立性。

3、NANDA（北美护理诊断协会）是护理诊断的权威机构。

每2年召开一次会议，发展新的和修订原有的护理诊断。

（二）护理诊断的定义（1996，NANDA）护理诊断是护士针对个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。

二、护理诊断的分类法：功能性健康形态（functional health patterns，FHPs）分类法由Morjory Gordon于1987年提出，主要涉及人类健康生命过程的11个方面。

按11个形态进行资料的收集和组织，较易确定哪一形态发生了改变，进而找出相应的护理诊断。

三、护理诊断的构成（1994，NANDA）：（一）现存的护理诊断actual nursing diagnoses是护士对个体、家庭或社区已出现的健康问题或生命过程的反应所作的描述。

1．名称label：尽可能使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断。

2．定义definition：3．诊断依据defining characteristics：＝症状＋体征（1）主要依据：为作出某一护理诊断时必备的依据（2）次要依据：为作出某一护理诊断有支持作用，但不是必备依据4．相关因素related factor：与…有关是指导致个体、家庭或社区健康状况改变的因素（病因）一个现存的护理诊断多涉及多个相关因素，确定相关因素可以为护理措施的制定提供依据。

护理诊断及护理措施1.意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关①病情观察：监测并记录病人血压，脉搏,呼吸,体温及瞳孔变化；定期复查血氨,肾功能，电解质,若有异常及时协助医生进行处理;观察病人思维及认知的变化,可通过刺激和定期唤醒来评估患者的意识障碍程度。

②去除和避免诱发因素：避免快速利尿和大量放腹水,以防止有效有效循环血量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症,从而加重病情,可在放腹水的同时，补充血浆白蛋白;避免应用催眠药物;保持大便通畅,防止便秘;及时控制感染,遵医嘱及时、准确应用抗生素，控制感染。

③生活护理:病人以卧床休息为主，安排专人护理,利于肝细胞再生，减轻肝脏负担;对于躁狂病人应注意保护，可加床栏,必要时使用约束带,防止发生坠床及撞伤等意外.④心理护理：病人意识障碍严重无法理解时,向患者家属讲解病情发展经过,共同参与病人的护理，提高治愈率。

⑤用药护理:遵医嘱及时、准确应用药物,观察药物疗效及不良反应。

2.躯体移动障碍:与患者曾有左腿骨折史疼痛导致活动受限有关。

①协助卧床病人完成正常生活护理及个人卫生及活动等。

②移动病人躯体时，动作稳,准,轻,骨折病人以轴线式翻身为主,以减轻患者疼痛.③做好皮肤护理,协助病人定时翻身，及时清理大小便,保持床单位清洁干燥,更换汗湿衣物，减少对皮肤刺激.3.体液过多:与低蛋白血症有关。

①体位:平卧位有利于增加肝、肾血流量,可抬高下肢,以减轻水肿；大量腹水者可以取半卧位;胸水患者取患侧卧位,以减轻对健侧肺部组织的压迫.②限制水钠摄入。

③病情观察：观察胸水和下肢水肿的消长，准确记录出入量,必要时测量胸围,腹围，腿围,体重,教会病人及家属正确的测量和记录方法。

④用药护理：应用白蛋白类药物,以减轻低蛋白血症症状,利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0。

5kｇ为宜。

4.皮肤完整性受损：①完整，准确记录患者入院时所带入的创面面积。

②定时为创面换药，使用化腐生肌药物,促进新生肉芽组织产生,使用减压敷料,保护创面再次受损。

44 项常用护理诊断一）营养失调：高于机体需要量定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。

诊断依据】主要依据：* 形体改变（超重或肥胖） * 按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20% * 不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯次要依据：*把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少预期目标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施。

2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。

3、病人能认识到体重过重的危险。

4、病人开始执行锻炼计划。

5、病人体重有下降趋势。

护理措施】1、与病人/ 家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。

2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。

3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。

4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。

5、鼓励病人实施减轻体重的行为。

二）营养失调：低于机体需要量定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。

诊断依据】主要依据：*形体改变* 按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：*不能获得足够的食物 *有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食 *各种引起厌恶进食的患者 *不能消化食物和肠道吸收 / 代谢障碍 *缺乏饮食知识预期目标】护理措施】和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划1、 病人能描述已知的病因2、 病人能叙述保持 / 增加体重的主要措施3、 病人能叙述保持 / 增加体重的有利性4、 病人接受所规定的饮食5、 病人体重增加 __kg1、 监测并记录病人的进食量2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境三） 有感染的危险 定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态。