处方点评 问题处方分析共43页文档

处方点评分析及结论
一、点评：
1、该处方临床诊断书写不全，开具中成药未写中医诊断证型。

2、该处方为联合用药不适宜处方，不适宜缘故为联用了两种含有相同药性峻烈的或含毒性成份的中成药。

二、分析：
1、临床诊断书写不全，开具中成药处方应当注明中医诊断证型。

2、腰痛宁胶囊与通络开痹片二者成份中均有马钱子粉，马钱子要紧含有马钱子碱和番木鳖碱等多种生物碱，番木鳖碱，马钱子碱均具毒性，过量易致中毒，故应严格操纵剂量。

《中成药临床应用指导原那么》中规定中成药的联合应用，应遵循药效互补原那么及增效减毒原那么；功能相同或大体相同的中成药原那么上不宜叠加利用；药性峻烈的或含毒性成份的药物应幸免重复利用。

三、结论：
1、该处方临床诊断书写不全。

2、腰痛宁胶囊与通络开痹片均含有马钱子成份，二者联用属于联合用药不适宜。

处方点评人：
干与：
医师签字：。

处方点评结果及整改措施1. 处方点评结果说到处方点评，这就像是在给医生和药师的“作业”打分，咱们可得认真对待。

最近我们对一些处方进行了审查，哎呀，结果嘛，有的地方真是让人捧腹，有的则是让人暗自叫苦。

总体来看，优秀的处方就像是清晨的阳光，明亮而温暖；而那些问题较多的处方，就像是阴云密布，让人一阵心慌。

1.1 首先，药物选择方面，很多医生对药品的选择是很有把握的，简直就像老母鸡下蛋，稳稳当当。

但有一些处方中，居然出现了过敏药物的搭配，真是让人瞠目结舌！这就好比你在餐馆点了牛肉，但上来的是素菜，肯定得抓狂啊！有时候，患者的过敏史没有被充分重视，导致了药物的“火星撞地球”，我们必须引起重视。

1.2 其次，剂量方面，有些医生简直是玩命地开，真是“一个巴掌拍不响”，量大的时候让人心里发毛。

有人开的药剂量超出了标准，像是在给患者开“豪华套餐”，可患者可不是大胃王啊！不合适的剂量容易造成副作用，甚至让原本小病变大。

要是让人感到不适，医生可得承担责任，真不能大意。

2. 整改措施听到这里，大家是不是在想，哎呀，问题都说得明白，那整改措施又是什么呢？别急，咱们来聊聊怎么个整改法。

要知道，这可不是“对牛弹琴”，而是要扎扎实实、行之有效的措施！2.1 首先，我们要加强医务人员的培训，别以为这是一件小事。

咱们得定期组织一些学习交流活动，让医生和药师们“充电”，明白如何根据患者的实际情况选择合适的药物和剂量。

比如，结合最新的医学知识和药物指南，就像是给处方加上“GPS导航”，指引他们走出误区。

2.2 其次，咱们得建立一个有效的沟通机制。

医生、患者、药师三方要多交流，碰撞出思想的火花。

患者有过敏史，医生得知晓，这样才能避免开错药。

我们可以设计一些简易的问卷，让患者填写，清晰记录他们的用药史和过敏情况。

这样，处方的准确率绝对能提升，简直就是“百尺竿头，更进一步”。

3. 未来展望当然，整改并不是一蹴而就的事，咱们得耐心一点，循序渐进。

门诊处方点评与不合理处方分析摘要目的：为规范我院门诊处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

方法：对2019年1月-9月门诊处方点评数据进行回顾性分析。

结果：共点评2019年1月-9月门诊处方11618张，发现不合理处方236张，平均合理率为97.97%。

其中临床诊断不全143张，适应症不适宜18张，配伍禁忌或药物相互作用4张，用法用量不适宜16张，联合用药不适宜6张，无正当理由不首选国家基本药物33张，重复用药16张。

结论：我院需进一步深入开展处方点评工作，结合合理用药软件，促进临床合理用药。

关键词门诊处方处方点评合理用药根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

为规范我院门、急诊处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，结合我院实际情况，现就我院2019年1月-9月处方点评结果进行分析，以期进一步规范处方，促进合理用药。

1资料与方法1.1资料2019年1月-9月，我院根据评审要求抽取门急诊处方1852张、主要临床科室4500张、抗菌药物专项处方5266张，共11618张。

1.2方法根据《处方管理办法》（部长令53号）[1]、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发【2010】28号）[2]、《医疗机构药事管理规定》（卫医政发【2011】11号）[3]、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）[4]、《国家抗微生物治疗指南》、药品说明书及其他相关资料，对每月门诊处方点评结果进行重新审核和数据整理分析。

处方点评分析报告
（一月份）
2015年一月份我院药剂科处方点评小组根据我院《处方点评实施细则》、《处方管理办法》的要求，对我院第一季度处方进行点评，对不合理的处方进行分类，分析，评价，现将点评结果汇报如下：一、点评结果
处方不合格项目
1、处方前记内容缺项；
2、遴选的药品不适宜；
3、处方书写字迹难以辨认；
4、药品剂量书写不规范；
5、用量不适宜；
6、处方修改未签名。

二、各项指标情况分析
抗菌药物使用率超过20%，药品通用名使用率未达到100%。

三、问题处方情况分析
1）、处方书写字迹难辨认，药品剂量书写不规范，给调剂和处方点评增加了难度；
2）、存在遴选药品，用量不适宜的问题；
3）、个别处方前记内容缺项；
4）、个别处方修改，医生未签字；
4）、问题处方均不对患者造成伤害。

门诊处方点评与不合格处方分析摘要：目的：以本院2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用；结果：对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%；结论：门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著，应该加大对相关处方管理制度的执行力度，通过加强处方的监督和检查，充分的发挥药师的职能作用，切实的保障患者的用药安全。

关键词：门诊处方；处方管理；分析随着现代社会水平的不断进步，人们对于自身的健康问题关注程度越来越高，科技的持续性发展为人们的这一健康需求的满足创造了契机，各种不断出现的新的药物对于治疗人们的疾病，保障人们的健康发挥了不可替代的作用。

但是药物种类的不断丰富，在极大的减轻乃至治愈人们的病患的同时，不同药物之间的联合应用注意事项也成为当前社会用药的关键。

从相关文献的研究中可知，临床上不合理用药的情况时有发生，这种错误的用药方式不仅仅会影响药物的效果，严重的还会诱发患者的不良反应，甚至危及患者的生命。

本文通过对2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用。

1 资料与方法1.1 资料选择2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用，其中样本数量为46000张，调查内容包括处方前记：患者信息、科室信息、临床诊断和医保信息；处方正文：药品信息；药品用量、用法、医师签名；处方后记：画斜线、医师签名、医师工号；其他记录：专用处方、抗菌药物的使用。

巴东县人民医院处方点评分析报告
2014年1月我院药剂科处方点评小组根据我院<<处方点评实施细则》、《处方管理办法》的要求，对我院8--12月份住院病历抽查154份进行点评，对不合理的处方进行分类，分析，评价，现将点评结果汇报如下：
一、点评结果
处方点评统计表
1，处方点评结果具体见上表
二、不合理处方情况分析
不合理处方存在的问题缺陷主要有以下几点
（1）本次点评中存在处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认；因我院采用的是手写病历，有些医生的字迹潦草难以辩论给处方点评工作增加难度。

（2）未使用药品规范名称开具处方的比例比较大（本次点评%），其中比较普遍的有“麦滋林”正确写法?“L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒”
“胃复安针”正确写法“甲氧氯普胺注射液”“贝复济”正确写法是“重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液”
（3）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的,又是本次点评中一突出问题。

表一。

门诊处方点评与分析目的通过对处方进行点评分析，了解处方基本情况和存在的问题，规范处方书写和促进合理用药。

方法以随机抽样法抽取某院2012年1～12月门诊处方4080张逐一点评，分类统计基本用药指标和汇总点评结果进行分析。

结果平均每张处方用药 2.74种，平均每张处方金额128.32元，抗菌药物使用率为29.63%，注射剂使用率为22.54%，药品通用名使用率为98.42%，基本药物使用率为41.69%，不合格处方281张，占抽查处方数的6.89%，其中不规范处方173张，用药不适宜处方94张，超常处方14张，分别占不合理处方数的61.57%、33.45%、4.98%。

结论某院门诊处方基本合理、规范，对存在的问题，医院还须加强管理和干预，进一步提高医师合理用药、书写处方和药师审核处方的水平，进而提高处方质量。

标签：处方点评；处方分析；合理用药处方是具有执业资格的医师开具的具有法律效力的医疗文书，处方的质量直接关系到患者用药安全和效果，也体现了医院的医疗水平。

卫生部于2007年5月实施的《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，2010年2月卫生部再次发布了《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》），对医院处方点评工作进一步规范。

现对某院2012年1～12月的门诊处方进行点评分析，旨在了解门诊处方的规范性和用药情况，从中发现存在或潜在的问题，制定相应的干预和改进措施，提高处方质量，促进合理用药。

1 资料与方法按《规范》门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张的要求[1]抽取2012年1～12月门诊处方，每月随机抽取340张，共4080张，抽样处方覆盖门诊各科室，具有代表性，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书及相关文献资料对处方的基本指标和规范性、用药适宜性逐一点评，汇总分析。

2 结果2.1 处方基本指标情况4080张处方经统计，平均每张处方品种数为2.74种，平均每张处方费用为128.32元，抗菌药物使用率为29.63%，注射剂使用率为22.54%，基本药物使用率41.69%，药品通用名使用率98.42%。