脑积水经典案例

脑积水术康复案例脑积水术康复案例案例一：患者小明，32岁，因脑积水接受手术治疗。

手术后，小明需要进行康复训练以恢复日常生活功能。

康复师设计了一套综合训练方案，包括肌力训练、平衡训练、认知训练等，经过3个月的康复治疗，小明的生活能力得到显著提升。

案例二：患者张先生，45岁，脑积水手术后出现语言障碍。

康复师采用言语疗法，通过渐进式语言训练，帮助张先生逐步恢复语言能力。

经过数月的治疗，张先生的语言表达能力明显改善，能够与人正常交流。

案例三：患者李女士，50岁，脑积水术后出现步态不稳。

康复师为李女士设计了步态训练方案，包括平衡练习、行走训练等。

经过连续几个月的康复训练，李女士的步态逐渐稳定，能够独立行走。

案例四：患者王先生，60岁，脑积水术后出现认知障碍。

康复师制定了认知训练计划，包括记忆训练、注意力训练等。

经过系统的康复治疗，王先生的认知能力得到明显改善，能够独立完成日常生活活动。

案例五：患者赵女士，55岁，脑积水术后出现肌力减退。

康复师为赵女士设计了肌力训练方案，包括抗阻力训练、肌肉协调性训练等。

经过几个月的康复训练，赵女士的肌力明显增强，能够更好地进行日常活动。

案例六：患者陈先生，40岁，脑积水术后出现感觉障碍。

康复师采用感觉训练方法，包括触觉训练、温度训练等，帮助陈先生逐步恢复感觉功能。

经过一段时间的康复治疗，陈先生的感觉障碍有所改善。

案例七：患者刘女士，48岁，脑积水术后出现平衡障碍。

康复师为刘女士设计了平衡训练方案，包括平衡器械训练、平衡动作训练等。

经过几个月的康复治疗，刘女士的平衡能力明显提高，能够更加稳定地站立和行走。

案例八：患者杨先生，50岁，脑积水术后出现手部功能障碍。

康复师为杨先生制定了手部康复训练方案，包括手指灵活性训练、手部协调性训练等。

经过一段时间的康复治疗，杨先生的手部功能得到显著改善，能够独立完成各种手部动作。

案例九：患者周女士，55岁，脑积水术后出现语言理解障碍。

康复师采用语言理解训练方法，通过逐步加深难度的理解练习，帮助周女士逐渐恢复语言理解能力。

术中吸入2.0%七氟烷，持续泵注瑞芬太尼0.25μg/（kg·min）维持麻醉，设置VT 60ml，I∶E= 1∶1。
03
讨论
讨论
小儿脑积水是一种较为常见的疾病，原因总体上 01 可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍
或三者兼而有之。
脑积水引起脑室扩张，脑室周围组织缺血缺氧， 02 水肿变性，致功能障碍。
包扎后增大氧流量排醚，待患儿恢复自主呼吸后转换为手控呼吸模式， 观察VT、RR、PETCO2在正常范围后，脱氧3分钟，SpO2＞97%，拔除
气管导管，吸引口咽部分泌物。
拔管后患儿双眼微张，四肢活动有力，哭声响亮，HR150次/分，脱氧 SpO2 98%，安返病房。
麻醉过程
患儿，男，6个月余，体重6.3kg。生 后因溶血性黄疸住院治疗，期间诊断为 颅内出血，化脑后脑积水，未行特殊处 理。出院后脑积水缓慢进展，再次入院
脑积水脑室腹腔分流 手术的麻醉
汇报人：某某某
2023-11-27
目录
• 一般情况 • 麻醉过程 • 讨论 • 点评
01
一般情况
一般情况
患儿，男，3个月余，体重5kg。
01
体格检查显示患儿神志清，精神弱，头围 明显增大，囟门隆起，双目落日征。
03
02
患儿家长发现患儿头围逐渐增大伴呕吐入院 治疗。
婴儿脑积水的发病率为3‰，其中单纯先天性脑 03 积水的发病率为0.9‰～1.5‰。
讨论
脑积水主要分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。
脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水的最常用方法。
导管通过穿刺孔插入非优势脑（通常是右脑）侧脑室的颞角。储备囊放置在邻近穿刺孔的皮 下，排放支通过皮下隧道直达上腹部某点，在该点通过一个小切口插入腹腔内。

一例脑积水术后患者的护理脑积水不是一种单一的疾病，其经常发生于各种颅脑外伤后或颅内存在肿物，使得脑脊液吸收和循环遇到阻碍或是因为分泌过多导致脑室系统出现进行性扩张或蛛网膜下腔扩张。

患上该病后往往会出现头痛、下肢无力、站立不稳、尿失禁等症状。

如果该病患者没有得到及时治疗很可能会引发脑组织萎缩变性，虽然也有该病患者的病情会停止发展，但大概一半的患者会在一年半内死亡[1]。

对于脑积水治疗多会采用手术治疗，但是术后很容易引发并发症，因此术后需要接受护理干预，以便可以预防和减少术后并发症的出现，预后效果也能得到更有力保障。

我院收治了一例因行动脉瘤栓塞术后伴意识障碍2月余引发脑积水的患者，经过一段时间的治疗和护理，患者生命体征平稳，恢复良好，现将护理体会报告如下：1 患者资料患者男，33岁，入院时间2022年9月29日，入院主诉：（代）动脉瘤栓塞术后伴意识障碍2月余，患者于7月28日东动脉瘤栓塞术，现患者为行脑积水手术转入我院。

神志昏迷，脑室引流管在位，气管切开中，保留导尿，PICC置管在位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，GCS：E2 VT M2。

患者转入我科，遵医嘱予患者高浓度养疗，行脑室腹腔分流术。

患者入院后完善相关检查，诊断为：1.脑积水；2.蛛网膜下腔出血术后；3.颈内动脉分叉段动脉瘤；4.脑干损伤；5.左额颞脑梗死；6.肺部感染；7.气管切开术后拔管困难。

2 患者评估患者入院时诊断为：1.脑积水；2.蛛网膜下腔出血术后；3.颈内动脉分叉段动脉瘤；4.脑干损伤；5.左额颞脑梗死；6.肺部感染；7.气管切开术后拔管困难。

生命体征：T：36.7℃，P：87次/分，R：22次/分，BP：133/95mmHg，Sp：02:98%，血钾：3.09↑。

3 护理措施3.1并发症护理脑积水患者术后很可能出现颅内压增高、脑疝等并发症，为此护理人员一定要注意做好并发症护理工作。

首先术后需要将患者床头抬高30度，以便可以助力静脉回流，降低颅压[2]。

２ ６ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｑ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ／ Ｅ ＿ 幽 『 ／ ０
乙 ： Ｚ Ｚ
２ ０ 例脑积水 的手术治疗
谢 勇 １ ． ２ ＿ ３ 放 置 分 流导 管 先 经枕 部 钻孔 用脑 针 作侧 脑 室穿 刺 。记 下脑
皮 层厚 度 和穿 刺方 向 ，然后 将导 管沿 脑针 穿 刺孑 Ｌ 道放 人侧 脑 室 中。
１ ． ２ ． ４ 缝 合结 扎 将 导 管下 端 置入 小脑 延髓 池 之前 ，先 沿 枕下 硬 脑
【 关键词 】 脑积水 ； 手术 ； 脑室枕大池分流术 【 中图分类号 ｌ Ｒ ６ ５ １ 【 文 献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ ２ ６ — ０ ２
ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ， ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｒ ｅ ｎｏ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｔ ｈｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ９ ０ ％ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ
ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｕ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｓ ｍ ｏ ｒ ｅ ｉ ｄ ｅ ａ ｌ ， ｆ ｅ ｗ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｎ ｏ ｒ
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ２ １

常见法律案例及解析：医疗相关案例解读案例一：某某的医疗事故事实经过：某某女士于某年某月因头晕、呕吐等症状到医院就诊，拍摄了相关检查影像后，被诊断为脑积水。

医生建议进行手术治疗，某某女士同意进行手术。

然而，在手术过程中，医生操作失误，导致某某女士术后出现严重的并发症，并导致她的生活质量受到极大损害。

律师解读：根据我国相关法律规定，医疗事故是指医务人员在医疗活动中发生的误诊、误治或操作不当等过失行为，给患者的人身财产造成伤害的行为。

在本案中，医生的手术操作失误导致了患者术后并发症的出现，属于医疗事故行为。

对于医疗事故的处理，一般可以通过以下途径来维护患者的权益： 1. 提起刑事诉讼：根据《刑法》相关规定，对于医务人员的过失行为，造成患者死亡或严重损害健康的，可以依法追究其刑事责任。

2. 提起民事诉讼：患者可以向法院提起民事诉讼，要求医生承担侵权责任，要求赔偿医疗费、误工费、精神抚慰金等损失。

3. 寻求行政赔偿：患者还可以向卫生行政部门投诉，要求卫生行政部门对医院和医生进行行政处罚，并要求赔偿相关经济损失。

建议：1.及时保留医疗记录和检查报告等相关证据，为日后可能的诉讼提供有力的证据支持。

2.与医患纠纷调解委员会协商调解，争取合理的赔偿金额及方式。

3.在诉讼过程中，积极配合律师的工作，提供相关证据和信息。

案例二：某某婴儿的误诊误治事实经过：某某夫妇在某医院生育后，出现了相关并发症，如子宫出血等。

某医院在处理期间，误诊误治导致某某婴儿因血氧供应不足导致脑损伤。

律师解读：在这种情况下，医生对新生儿误诊误治，导致了婴儿脑损伤等严重后果。

根据我国相关法律规定，医生的误诊误治是医疗事故的一种，同样也应该依法追究医生的刑事和民事责任。

针对此类案例，建议如下： 1. 对医疗事故进行调查，保留相关证据，特别是医疗记录、诊断报告等。

2. 向卫生行政部门投诉，要求对医院和医生进行行政处罚。

3. 提起民事诉讼，要求赔偿医疗费、误工费、护理费等相关经济损失，并要求精神抚慰金等。

1例特发性正常压力性脑积水典型病例的治疗体会特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal-pressure hydrocephalus，INPH）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水，以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。

其发病率随人群寿命的提高而增加。

日本流行病学调查显示，INPH在65岁以上人群中发病率为2.9%。

由于本病的发生及进展较慢，临床工作中极易误诊、漏诊。

现将我院2011年9月2日收治的典型INPH患者治疗体会分享一下。

79岁的丁大爷主因“步态不稳伴反映迟钝3年余”收入院。

丁大爷三年前出现双下肢走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆力差，小便失禁等症，曾先后就诊于天津市多家医院，诊断为“脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病等”，经内科给予的改善脑代谢等治疗后效果不佳，丁大爷家里焦急万分，在网上也不断的搜索良方，真是功夫不负有心人，家属登陆了武警医学院附属医院脑积水中心的网站（），找到了具有丰富的临床经验，擅长各类型脑积水救治工作，从事神经外科救治临床、教学、科研工作近20年的医学博士胡群亮教授就诊。

胡群亮教授热情的接待了丁大爷。

经过缜密的分析后，胡群亮教授指出：患者行走困难、认知障碍及伴小便失禁，是脑积水“三主征”，本病发现步态异常最常见，发生率为89%，其次是认知改变，发生率为79%，晚期出现尿失禁，发生率为44%。

该患者脑积水“三主征”全部俱备，可见目前社会、临床医生对本病的认识不够，在出现步态异常时并未引起重视，当出现认知功能等改变时才就诊。

本病进展相对较缓，临床表现与其他表现为痴呆的疾病类似，故容易漏诊、误诊为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，要牢记INPH与老年性脑萎缩鉴别：INPH患者除认知障碍外还存在行走困难和（或）小便失禁；影像学检查提示患者脑室明显扩大（包括第四脑室），脑室周围存在水肿带（额部为主），无或仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不扩大。

1例特发性正常压力性脑积水典型病例的治疗体会特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal-pressure hydrocephalus，INPH）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水，以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。

其发病率随人群寿命的提高而增加。

日本流行病学调查显示，INPH在65岁以上人群中发病率为2.9%。

由于本病的发生及进展较慢，临床工作中极易误诊、漏诊。

现将我院2011年9月2日收治的典型INPH患者治疗体会分享一下。

79岁的丁大爷主因“步态不稳伴反映迟钝3年余”收入院。

丁大爷三年前出现双下肢走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆力差，小便失禁等症，曾先后就诊于天津市多家医院，诊断为“脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病等”，经内科给予的改善脑代谢等治疗后效果不佳，丁大爷家里焦急万分，在网上也不断的搜索良方，真是功夫不负有心人，家属登陆了武警医学院附属医院脑积水中心的网站（），找到了具有丰富的临床经验，擅长各类型脑积水救治工作，从事神经外科救治临床、教学、科研工作近20年的医学博士胡群亮教授就诊。

胡群亮教授热情的接待了丁大爷。

经过缜密的分析后，胡群亮教授指出：患者行走困难、认知障碍及伴小便失禁，是脑积水“三主征”，本病发现步态异常最常见，发生率为89%，其次是认知改变，发生率为79%，晚期出现尿失禁，发生率为44%。

该患者脑积水“三主征”全部俱备，可见目前社会、临床医生对本病的认识不够，在出现步态异常时并未引起重视，当出现认知功能等改变时才就诊。

本病进展相对较缓，临床表现与其他表现为痴呆的疾病类似，故容易漏诊、误诊为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，要牢记INPH与老年性脑萎缩鉴别：INPH患者除认知障碍外还存在行走困难和（或）小便失禁；影像学检查提示患者脑室明显扩大（包括第四脑室），脑室周围存在水肿带（额部为主），无或仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不扩大。

全 ， 济 ， 于其 他 方 法 。 经 优 因此 ． 介 人 治 疗 肾 囊 肿 是 目前 治 Ｂ超
疗 该 病 的首 选 方 法 。
参考 文 献 ：
【】 常建 东， 河， ｌ 田 南锡浩． 超声引导下经皮穿刺 注射无水酒精治疗
肾囊肿 ７ 疗效观察［］ 丹江医学院学报，０ ６ ７４＇８３ ． ２例 Ｊ． 牡 ２０ ， （） －９ ２ ３ 【】 粱 萍， ２ 曹兵 生， 宝玮． 董 超声引导下活检 和治疗囊肿脓肿引流治 疗的临床 应用【】中国超 声医学杂 志，０ ２１ （） ５７ ． Ｊ＿ ２ ０ ，８１： ．６ ７
资料 进行 回顾性分析 ， 比较治疗早晚优劣。结果： 脑积水患者可发 生于任何年龄段 ， 头颅 Ｃ Ｔ扫描 是诊 断此病的主要依 据。结论 ： 不论是 急性或慢性 ， 不论 高颅压脑积水 ， 抑或是正常压力脑积水， 早期发 现、 早期手术 治疗是延 长生命 ， 高 提
生 存 质 量 的 关键 。
（ 稿 日期 ： ０ ８ ０ － ５ 收 ２ ０－ ２ １ ｌ
脑积水 ２ Ｏ例 临床 分 析
王秋 莲
（ 大冶 市人 民 医院， 北 大冶 ４ ５ ０ ） 湖 ３ １ ０
【 摘 要】目的： 总结脑积水患者的临床特点及治疗预后。 方法： 选择我 院近 ４年来收治的 ２ ０例脑积 水患者的临床
维普资讯
・
１８ ５ ６・
实 用 医技 杂志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ｌ ５卷 第 ｌ ２期 ＪＭＴ ，Ａ ｒ ． ０ ８，Ｖ １ １ Ｎｏ．２ Ｐ ｐｉ ２ ０ ｌ ｏ ． ５， １
耐 受 性 差 ， 方 法 无 痛 苦 而 易 于被 老 年 患 者 接 受 。 肿 小 于 ５ 此 囊 ｃ 的硬 化 治 疗可 取 得 满 意 疗 效 ．对 于 较 大 囊肿 ，经 ２次 ～３ ｍ 次 治疗 后 可 取 得 满 意 疗 效 。 用 性 ： 实 此方 法 操 作 简 便 ， 创伤 小 ， 重 复性 强 ， 需 住 院 ， 后 恢 复 快 ， 之 费 用 低 ． 一 种 非 常 实 无 术 加 是 用 的 非 开放 性 手 术 治 疗 方 法 。 全 性 和 疗 效 ： 方 法 能 动 态 观 安 此

基 底 节 出 血 患 者 ９例 。
后行 Ｖ—Ｐ分 流 ， 中 １例 死亡 ， 其 死亡 原 因仍 为脑 室 内感
染 ）直 接 Ｖ—Ｐ分流的 ３例 ， 中 １ 仍 因脑 室 内感 染死 ， 其 例
亡 ， 自动出院 ， ２例 ７例血肿穿 刺后脑积水渐改善 ， ７例均 这
为轻度脑 积水 ； 例 行开颅手术血肿清 除加 去骨瓣减压 ， ７ 共 ５例行 Ｖ—Ｐ分流 ， 中有 ３例 行脑室外引 流， 其 余下 ２例 自
ｌ分 ２ ， １ ３例 ４—７分 １ 。均 经 Ｃ ６例 Ｔ证 实为丘脑 出血破入
借第三脑室壁上的丘脑下沟与 丘脑分界 ， 垂体通 过垂体柄
脑室合并脑积水 ， 丘脑的出血量在 ｌ ６ ［ ０～ ０ｍＬ 脑出血量计
算方法均按 多 田 氏提 出 的 Ｃ Ｔｍ肿 量计 算公 式 Ｔ（ Ｌ ｍ ）＝
化 ； 以 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 者 较 易 出 现 昏 迷 、 电 解 质 紊 所 水
１ 资 料 与 方 法
动 出院 ； 剩余 ９例保守 治疗后 经 Ｃ Ｔ证 实 出现脑积 水并 行
２０ ０ ５—０ ２ ０ ０ ｌ一 ０ ９— １本院神 经外科收 治 腰穿 明确后 行 Ｖ—Ｐ分流者 ５例 ， 余 ３例病 情观察后 发 其 现成 为静止性脑积水而未予干预 ， 还有 １ 自动 出院 。 例
中图 分 类 号 ：１ ４ ．４ １ ３ ３ ７
文 献 标 识 码 ：Ｂ
丘脑出血 占高血压脑 出血的 １％ ， １ 丘脑 出血血 液可 以 侵及 内囊 、 脑室 ， 进入脑室者 （ 侧脑 室和／ 三脑室 ） 或 发生率 可高达 ４ ％ 一 ０ ” 。２０ ０ ７ ％ ０ ５—０ ２ ０ Ｏ 本 院神经 外 １～ ０９一 １ 科收治丘脑 出血破人脑室合并脑积水患者 ４ 例 ， 中并发 ５ 其

３（ ０ ４）：９ ２ ６—２ ８ ９．
为 ： １ 侧脑 室前 角或颞 角 的扩 大 ， （） 第三 、 四脑 室及 基底 池 的扩
大 ， 沟 正 常 或 消失 。 （ ） 性 的脑 积 水 常 导 致 脑 室 周 同 组 织 的 脑 ２急 间质 水 肿 带 。 （ ） 室扩 大重 于 脑 池 的扩 大 。 黄 居 科 等 认 为 ， ３脑
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ００— ５— １
一
１ ４８ 一
总 之 ， 提 高对 颅 脑 损 伤 后 脑 积 水 的 发 生 率 及 危 害 性 的 认 要 识 ， 早 疏 通 脑 脊液 循 环 通 路 ， 尽 以期 提 高 患 者 的 生存 质 量 。
参 考 文 献
后 脑 积 水 属 于正 常颅 内 压 脑 积 水 ， 典 型 表 现 是 痴 呆 ， 济 失 调 其 共
［］ 清海 ， ４黄 刘建 民 ， 涛 ， ． 池 持 续 引 流 防 治蛛 网膜 下 腔 出 辛 等 腰
血后脑血 管 痉 挛 的 作 用机 制． 入 放 射 学 杂 志， ０４ １ ： 介 ２０ ， １
１ —１ ０ ４．
以三脑室球形扩张作 为颅脑外伤 后合并脑 积水 的诊 断标准更 为 客观可靠 ， 有利于外伤性 脑积水 的早期 诊断 。（ ） 于 ｃ ４对 Ｔ显示
诸城 中医 院 （ 东要】 探讨脑外伤后形成脑积水原因， 总结外伤性脑积水的诊治经验。认为对颅脑外伤患者应早期采取各项措施预防脑积水
的 发 生 ， 外 伤 性 脑积 水尽 早 明确 诊 断 ， 定 治疗 方案 。 对 制
【 关键词】 脑积水； 脑外伤 ； 分流手术
３ 讨 论
均较术前缩 小。分流术后 主要并发症 为颅 内感染 和分流管堵 塞

成脑积水 的原 因主要有 ： 血肿 压迫 脑脊液 循环通 路 ； ① ② 颅内血肿或脑水 肿压 迫颅 内静 脉窦 ， 使其 回流受 到障碍 ； ③颅 内血肿破人脑室系统引起阻塞性 脑积水 ； 蛛 网膜绒 ④
毛 被 红 细 胞 覆 盖妨 碍脑 脊 液 吸收 。
力 在 １０ｍ Ｈ， 以 下 者 选 用 低 压 分 流 管 ， 腰 穿 压 力 ４ ｍ Ｏ 对 ＞２０ｍ Ｈ。 的患 者 选 用 高 压 分 流 管 ， 流 管 脑 室 端 以侧 ５ ｍ Ｏ 分 脑 室 额 角 为穿 刺 点 ， 刺 成 功 后 ， 过 颈 、 腹 皮 下 隧 道 至 穿 通 胸 右 下 腹 ， 腔 内 置 管 长 度 为 １． 腹 ５ ０—２ ． ｍ。 院 Ｇ Ｓ＜８ ０ ０ｃ 入 Ｃ 分的 １ ２例患者 中， 幕下硬膜外血 肿 ２例 ， 幕上硬 膜外 血肿 ３例 ， 膜 下 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ５例 ， 内 肿 ２例 ， 具 备 硬 脑 均 手术 指征 ， 院 ２～ ４ｈ 诊 行 开 颅 血 肿 清 除 、 骨 瓣 减 压 人 ２ 急 去 术 ， 后 ３周 一 术 ３个 月 进 行脑 室一 腹 腔 分 流 术 。 Ｇ Ｓ 分 ８ Ｃ 评 ｌ 的 ７例 患 者 中 ， 内 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ３例 ， 泛 蛛 ２分 颅 广 网膜 下 腔 出血 ４例 ， 中 ２例 入 院 后 Ｃ 短 期 监测 提 示 出 其 Ｔ
’
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—２ ） ２１ ０ ２
１ ０ ８０
Ｖ １ １ Ｎ ．０ ｏ ２ ｏ１ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
０ ｔ ００ ｃ ２ １
颅 脑 外伤 并发脑 积水 １ 临 床 分 析 ９例
马 兴 才

幼儿大脑脑损伤案例描述
近年来，幼儿大脑脑损伤案例不断增加，引起了广泛关注。

以下是几个典型案例的描述：
案例一：小明，3岁。

一天，他在家中爬上了沙发，不慎从沙发上摔下，头部重重地撞在地上。

当时，父母并未注意到孩子的不适，直到几天后发现小明开始失去平衡、语言表达困难等症状。

经过检查，小明被确诊为脑震荡并有脑积水，需要进行手术治疗。

案例二：小红，2岁。

她和父母一起去公园玩耍，不慎被滑梯上的大孩子撞倒，头部撞在地上。

当时，小红并未表现出特别不适，但几天后，她开始出现频繁头痛、反复呕吐等症状。

经过检查，小红被确诊为脑内出血，需要住院治疗。

案例三：小张，4岁。

他在学校游戏时不慎被推倒，头部撞在地上。

当时，老师及时发现并联系了家长，小张被送往医院检查。

经过诊断，小张被确诊为轻度脑震荡，需要注意观察及休息调养。

以上这些案例都说明了，幼儿时期的大脑非常脆弱，一旦受到外力冲击，容易发生脑损伤。

家长和老师应该时刻关注幼儿的安全，避免发生意外事故，同时对于一旦发生意外的情况，要及时采取措施，避免脑损伤进一步恶化。

- 1 -。

脑积水病历-回复注：以下内容纯属虚构，与现实无关。

[脑积水病历]，以中括号内的内容为主题，写一篇1500-2000字文章，一步一步回答就诊日期：2023年5月15日主诉：头痛、恶心、呕吐现病史：患者一周前开始出现头痛症状，逐渐加重并伴有恶心和呕吐。

患者没有其他不适的症状，并无任何外伤或感染病史。

既往史：患者没有任何慢性疾病，也没有家族遗传疾病。

个人史：患者无吸烟和饮酒习惯，饮食和睡眠状况良好。

体格检查：- 一般情况：患者意识清醒，语言和行为正常。

- 精神状况：患者表现焦虑和不安。

- 体温：36.9- 血压：120/80 mmHg- 心率：80次/分- 呼吸频率：18次/分- 皮肤：正常色泽，无黄疸或皮疹。

- 头部：颅骨无明显压痛，颈部无抵抗。

辅助检查：- 头颅CT扫描：显示脑室扩大，脑积水的迹象存在。

初步诊断：脑积水讨论与分析：脑积水是一种由于脑脊液排出障碍而导致脑室内积聚的病症，通常与脑脊液循环的异常有关。

最常见的原因包括脑膜炎、脑肿瘤、脑出血或脑脊液循环障碍等。

根据患者的病史和体检结果以及脑颅CT扫描结果，初步诊断为脑积水。

建议的治疗方案：1. 药物治疗：根据患者情况，可给予利尿剂以减少脑脊液的产生，并且改善脑室扩大的症状。

常用的利尿剂有麦角甾醇、呋塞米等。

2. 外科手术：对于脑积水严重且药物治疗无效的患者，手术可能是必要的。

外科手术的目标是通过植入脑室分流管或脑膜囊来改善脑脊液排出，以减轻脑室积聚。

3. 病因治疗：如果脑积水是由其他疾病引起的，如脑肿瘤或脑膜炎，治疗应着重于针对基本疾病进行治疗。

预后与康复：脑积水的预后与病因及临床表现的严重程度有关。

大多数情况下，早期诊断和治疗可以改善患者的预后。

手术治疗通常可以缓解症状，但可能需要长期的康复过程。

需要密切监测患者的病情，并定期进行复查和随访。

患者的病历及初步诊断已完成，并制定了相应的治疗方案。

在医生的指导下，患者将接受药物治疗和可能的外科手术以改善症状和预后。

临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、评估、外科治疗及病例分享病例资料患者周某，女，74岁，退休工人。

主诉：运动迟缓5年余，加重3个月。

现病史：患者家属诉5年前发现患者动作缓慢，主要表现为走路缓慢，且易摔跤，随后后出现翻身困难，起床困难，生活不能自理。

3年前开始出现大小便失禁，长期卧床，情绪淡漠，反应迟钝，表现为记忆力、计算力，时间、空间及定向力减退，曾于当地医院就诊考虑“帕金森病”，予多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等药物治疗，症状未见明显改善。

3个月前开始上述症状加重，口角流涎，饮水呛咳、吞咽困难。

因症状持续不缓解，遂就诊于我科。

查体：T 36.3℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 160/86mmHg。

神清，无言语，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应存在，双眼球各方向活动自如，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，下肢有少许自主动作，四肢肌张力高，上肢较下肢重，躯干肌张力高，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，格拉斯哥评分（GCS）评分8分。

步基稍宽，一字步可完成，后拉试验阴性。

认知功能明显下降，无法用简易智力状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MOCA）量表测量。

既往史：高血压病史10余年。

最高血压达199/100mmHg，服用硝苯地平控释片30mg/日控制血压。

脑梗死10余年，服用阿司匹林肠溶片0.1g/日，阿托伐他汀20mg/日。

辅助检查：1、头颅MRI提示第三脑室扩大，外侧裂增宽，额角比率（Evan's 指数）＞0.33。

2、脑脊液压力140mmH2O，脑脊液无色，清晰透明，白细胞0.001x109/L，L 0.70，M 0.30，蛋白定性（-），糖4.33mmol/L，总蛋白0.4g/L，氯化物120.1mmol/L。

遂行脑脊液放液试验，放液40ml。

与放液前相比，放液后患者精神状态较前好转，言语交流增多，肌张力较前减低，步速、步幅提高，步宽下降，动作迟缓较前好转。

重型脑外伤后脑积水附13例临床分析目的：探讨重型脑外伤后的脑积水症状临床诊断与治疗经验。

方法：选择13例入我院实施救治的重型脑外伤后脑积水患者开展研究，回顾分析其脑积水严重程度、临床表现、诊断方法、治疗效果等资料，总结临床诊治经验。

结果：本组13例脑积水中5例为轻度积水，8例为中重度积水。

5例轻度积水患者实施保守治疗，3例治愈，2例加重。

8例中重度积水患者中7例实施脑室腹腔分流，1例实施脑室心房分流，5例治愈，2例好转，1例死于心肺功能重度衰竭。

结论：患者发生重型脑外伤后，医师应根据其临床表现，尽快进行CT检查，查看是否有脑积水症状，并根据积水的严重程度选择合适方式实施早期治疗。

标签：重型脑外伤；脑积水；诊断；治疗脑积水是发生在颅脑外伤后的一类继发性病变，会显著影响患者的外伤预后效果，使患者病情加重、残疾、死亡。

此继发性病变的发生和脑外伤严重程度间存在密切的联系，患者GCS评分越低，其发生率越高[1]。

据报道，此症状发生率在0.7%～90%之间不等，在重型颅脑外伤后的发生率约为10%[2]。

重型颅脑外伤后，必须密切观察是否出现急性/慢性的脑积水，以便于尽早确诊并实施治疗。

我院对13例重型脑外伤后发生脑积水的患者实施研究，回顾分析了其临床诊断以及治疗结果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的13例重型脑外伤后积水患者全部于2011年10月至2013年10月间入我院进行治疗，男10例，女3例，年龄6～70岁，平均年龄为（45.2±3.8）岁。

受伤后到脑积水发生的时间最短为3d，最长为3.5个月，其中，9例为5～14d，所占比例最高，为69.23%。

GCS评分如下：8例为3～5分，5例为6～8分。

症状发生时，7例昏迷，5例头痛、恶心呕吐，2例共济失调，4例尿失禁、视野朦胧、偏瘫。

受伤原因如下：9例为车祸撞击，3例为高空坠落，1例为脑部重击。

1.2 方法1.2.1 临床诊断脑外伤后，急性脑积水患者表现为术后持续昏迷、意识恢复效果不理想、减压窗张力呈进行性升高表现，多为创伤后14d以内发病；慢性脑积水患者表现为意识好转后突然恶化、反应迟钝、神情淡漠、精神障碍、及张力增高、行走不稳、失语、尿失禁、骨窗张力增高，多为创伤后的21～42d发病。

脑积水术康复案例案例名称：脑积水术康复患者概况：患者是一名62岁的女性，被诊断为脑积水，已进行了脑积水手术。

手术后，患者出现了一系列的康复问题，包括行走困难、肌力减弱、平衡失调和语言障碍。

治疗过程：脑积水术康复治疗过程主要包括以下方面：1. 物理治疗：患者进行了一系列的物理治疗，主要包括康复训练和运动治疗。

康复训练包括行走训练、平衡训练和肌力练习，帮助患者恢复正常的运动功能。

运动治疗包括游泳、瑜伽等，帮助患者放松肌肉、改善平衡以及提高运动能力。

2. 语言治疗：患者进行了语言治疗，包括语音训练和沟通技巧训练。

语音训练帮助患者恢复正常的发音和语音表达能力，沟通技巧训练则帮助患者提高与他人交流的能力。

3. 药物治疗：患者进行了药物治疗，包括抗痉挛药物和神经营养药物。

抗痉挛药物帮助减轻肌肉痉挛和僵硬，神经营养药物则帮助恢复受损的神经功能。

4. 心理支持：患者得到了心理支持，帮助她应对术后康复过程中的各种困难和挑战。

心理支持可以包括情绪管理、压力释放和家庭支持等方面的帮助。

治疗结果：经过几个月的康复治疗，患者的症状得到了明显的改善。

她的行走能力得到恢复，不再出现行走困难。

肌力和平衡也有所提高，能够进行日常生活活动。

语言障碍方面，患者的发音和语音表达能力得到明显改善，能够与他人正常交流。

治疗后的康复效果使患者的生活质量显著提高。

总结：脑积水术康复是一个复杂的过程，需要综合多种治疗方法来帮助患者恢复功能。

通过物理治疗、语言治疗、药物治疗和心理支持等综合手段，可以显著改善患者的康复效果，提高生活质量。

然而，每位患者的康复过程和效果可能有所不同，所以康复治疗应根据个体情况定制方案，并由专业医护人员进行指导和监护。

幼童脑室腹腔分流成功案例
幼童脑室腹腔分流成功案例有很多，以下是一个相关的案例：
一位出生仅50天的婴儿因头颅渐进性增大，来到聊城市脑科医院治疗。

在对患儿进行详细检查后，儿科主任钱红玉、副主任医师张东生联合神经外科主任郭常利、副主任医师王东臣对患儿进行了会诊，确诊为“先天性脑积水”。

9月9日，聊城市脑科医院为该患儿成功实施了脑室腹腔分流术，目前患儿神志清醒，各种指标均正常。

该手术是在幕上脑积水的情况下，除要引流脑室里面的“小房间”的水外，还需把脑室里面的水排出，这就需要根据具体位置来设定穿刺钻孔方向。

医生团队尝试了多种办法，最终精准地将引流管植入大脑、小脑，连接至腹腔，通过这两条“隧道”，顺利分流。

术后，患儿脑骨缝出现、前囟塌陷、头围明显缩小。

以上案例仅供参考，如需了解更多相关信息，建议查阅相关医学文献或咨询专业医生。