脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案(2017年版)2x2

2019年华医网继续教育答案-138-正常压力脑积水的
规范化诊疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)特发性正常压力脑积水的诊疗
1、iNPH影像学诊断的基础是（）
A、Evan‘s>0.3[正确答案]
B、DESH
C、胼胝体角
D、脑白质病变
E、以上均错误
2、关于NPH的临床表现，下列说法不正确的是（）
A、步态异常最早出现
B、步态异常的发生率为94%~100%
C、认知障碍的发生率为78%~98%
D、精神行为异常较常见[正确答案]
E、排尿功能障碍发生率为76%~83%
3、iNPH的步态异常表现为（）
A、姿势反射异常
B、行走姿态改变
C、步幅变小
D、速度变慢
E、以上均正确[正确答案]
4、iNPH特异性影像学指标是（）
A、Evan‘s>0.3
B、DESH[正确答案]
C、胼胝体角
D、脑白质病变
E、以上均错误。

脑积水用中医治疗方法
中医将脑积水视为“脑水肿”的一种表现，常采用中药治疗，包括以下几种方法：
1. 清热解毒法：采用中药清热解毒，消除体内积聚的热毒，常用药物有黄连、连翘、板蓝根等。

2. 利水消肿法：使用中药利水消肿，促进体内积水的排出，常用药物有茯苓、泽泻、车前草等。

3. 祛湿化痰法：采用中药祛湿化痰，以消除体内湿气的聚集，常用药物有半夏、苍术、陈皮等。

4. 扶正固本法：中医强调调整体质，增强体内液体循环和排除功能，常用药物有参、黄酒、甘草等。

需要强调的是，中医治疗脑积水应根据患者具体病情和体质来确定治疗方案，并结合针灸、推拿等辅助疗法，最好在中医医师的指导下进行治疗。

同时，患者应积极配合医生的诊疗，定期就诊，遵循医嘱进行治疗。

治疗脑积水验方二则
广医
【期刊名称】《开卷有益：求医问药》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】一、解颅饮:潞党参、黄精、白术、生地各9克,甘草3克,陈皮5克,何首乌、龟板各15克。

先煎龟板1小时,后下余药,煎3沸,去渣,混合后稍浓缩,分6次
服用,日服3次。

治脑积水、先天不足、睥肾两虚者。

需要坚持服用一段时间才能
逐渐见效。

二、参苓地黄汤:潞党参、大熟地、山药、炒白术、玉竹各9克,云茯苓、破故纸各6克,覆盆子、狗脊各12克,甘草3克,大枣5
【总页数】1页(P30-30)
【作者】广医
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R289
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中医治水全法：人体各部位积水治法！治则：病邪初起，正气上强，邪气尚浅，则宜速攻。

中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。

末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。

一、脑积水湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

金匮言头中寒湿，就是脑积水，治法就是内药鼻中。

经方家倪海厦先生补充鼻药两种：菖蒲辛夷散、麝香矾石散。

菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。

不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。

麝香矾石散：麝香一，矾石五十。

麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香。

矾石是燥剂。

二者合之能深入病灶，所以湿症、炎症自消。

此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。

脑瘤积水，若水跑到脑部就发痉、抽筋，所以要先除水，用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。

小孩的脑积水证，初起用五苓散即可。

二、心积水隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

肚子肿大，腹部心下痞硬，严重腹水，心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者是其他的积水。

木防己汤：木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

防己是木防己不是汉防己，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，三焦水肿几乎都会用到木防己。

桂枝扶心阳、人参补虚，石膏是去伏热。

久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热。

不用甘草清宿食主要是有水。

虚者这时会好，实者不会好，去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。

支饮与肺有关，有时与心积水有关，治疗时与支饮必须清楚辨证。

否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分?在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。

老年人正常压力脑积水怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人正常压力脑积水的治疗方法，治疗老年人正常压力脑积水常用的西医疗法和中医疗法。

老年人正常压力脑积水应该吃什么药。

*老年人正常压力脑积水怎么治疗？*一、西医*1、治疗目前认为脑室分流术是治疗SNPH惟一有效的方法，但手术效果报道不一，某些病例手术后立即有症状改善;甚至可产生戏剧性的效果;另一些病例则症状改善很慢或无变化。

大多数报道手术有效率在50%左右，少数报道偏高(80%～97.5%)或偏低(11%)，以SAH所致的SNPH手术效果最好。

在手术有效的病例中，以精神状态改善最快，其次为尿失禁，而步态障碍改善最慢。

脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术3种。

以往广泛施行的是脑室心房分流术，但因有菌血症等严重并发症，从70年代开始广泛采用脑室腹腔分流术。

脑室腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术较脑室腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，所以对于高龄和全身状态较差患者较为适用。

据报道，分流术的并发症有脑脊髓膜炎、创伤感染等感染症、分流管阻塞、硬膜下血肿、脑内血肿和颅内低压综合征。

辨证论治：地黄汤加味熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、土鳖虫、萆解治疗交通性脑积水，有效率达87%。

还有以益肾补脾，通络利水法，治愈脑积水。

用五苓散加西药甘露醇治疗交通性脑积水。

*2、预后外科治疗的症状改善率明显低于继发性正常颅压脑积水。

据报道症状改善率为10%～50%。

一般在分流术后数天内可见症状改善，但也有经过数周时间缓慢改善的病例。

多数病例经CT检查可见脑室缩小，也有脑室不缩小而症状得到改善者。

*温馨提示：上面就是对于老年人正常压力脑积水怎么治疗，老年人正常压力脑积水中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关老年人正常压力脑积水方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“老年人正常压力脑积水”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

脑积水治疗方案脑积水（hydrocephalus）是一种常见的神经系统疾病，主要由于脑脊液的产生、吸收或循环障碍而导致的颅内压力增高。

该病通常可分为先天性和后天性两种类型，严重的脑积水会导致头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等症状，并可能引发认知和运动障碍。

为了有效治疗脑积水，以下是一些常见的治疗方案。

1. 脑积水导管插入术脑积水导管插入术是一种常见的治疗脑积水的手术方法。

在该手术中，医生会将导管插入到患者的脑室内，旨在帮助脑脊液正常循环并减轻颅内压力。

导管一端会被置入脑室中，另一端则会连接到患者的腹腔或其他身体腔隙内。

这样，多余的脑脊液就能够通过导管排出，从而减轻症状和颅内压力。

2. 脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是另一种治疗脑积水的手术方法。

在这个过程中，医生会在患者的脑室和腹腔之间建立一个通道，以便多余的脑脊液能够顺利排出体外。

这种手术方法具有安全、有效的优点。

通过脑室腹腔分流术，患者可以获得长期的脑积水治疗，并且可以根据具体情况调节分流器的压力。

3. 内视镜下第三脑室切开术对于一些特定类型的脑积水患者，内视镜下第三脑室切开术也是一种常见的治疗方案。

该手术通过对囊样扩张的第三脑室进行切开来达到排除脑脊液的目的。

这种方法能够保证脑脊液的正常循环，从而缓解症状和减轻颅内压力。

此外，内视镜手术具有创伤小和恢复快的特点，对一些不能耐受开放性手术的患者来说更为适用。

4. 药物治疗药物治疗在脑积水的管理中也起到了一定的作用。

丙戊酸钠（Acetazolamide）和呋塞米（Furosemide）等药物可以通过减少脑脊液的产生而帮助降低颅内压力。

与手术治疗相比，药物治疗更适用于患者的症状较轻或不能耐受手术的情况。

然而，药物治疗可能需要长期使用，同时还需要密切监测患者的病情和症状变化。

5. 小儿脑积水的治疗小儿脑积水的治疗同样需要专业的处理。

对于小儿患者，通常会优先考虑手术治疗，以确保脑部的正常发育和功能。

早期的手术治疗可以避免患者出现认知、运动和发育障碍等问题，并提高治愈率和预后。

脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为正常压力脑积水的住院患者。

一、脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脑积水。

西医诊断：第一诊断为正常压力脑积水（ICD-10编码：G91.251）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医重点专科脑积水（正常颅压脑积水）协作组制定的“脑积水（正常颅压脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010年）。

（2）西医诊断标准：特发性正常压力脑积水诊断标准：参照2013年中国医师协会神经外科医师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。

继发性正常压力脑积水诊断标准：根据原发病的不同，参照特发性正常压力脑积水诊断标准。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“脑积水（正常压力脑积水）诊疗方案（2017年版）”。

脑积水（正常压力脑积水）临床常见证候：水瘀互结，壅塞脑窍证脾虚水泛，脑窍不通证脾肾阳虚，瘀阻脑窍证肝肾亏虚，髓海失养证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“脑积水（正常压力脑积水）诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为脑积水（正常压力脑积水）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤60天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断为脑积水，西医诊断为正常压力脑积水的住院患者。

2.由脑肿瘤引起的脑积水、急进型脑积水患者可不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目头颅影像学检查（CT或MRI）、血常规、尿常规、便常规、乙肝五项、肝功、肾功、胸部X线片、脑电图、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，脑脊液常规及生化、测颅压，泌尿系B超、心脏彩超、颈部血管B超、24小时脑电图、甲状腺功能、凝血系列、头颅MRA或CTA等。

临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、评估、外科治疗及病例分享病例资料患者周某，女，74岁，退休工人。

主诉：运动迟缓5年余，加重3个月。

现病史：患者家属诉5年前发现患者动作缓慢，主要表现为走路缓慢，且易摔跤，随后后出现翻身困难，起床困难，生活不能自理。

3年前开始出现大小便失禁，长期卧床，情绪淡漠，反应迟钝，表现为记忆力、计算力，时间、空间及定向力减退，曾于当地医院就诊考虑“帕金森病”，予多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等药物治疗，症状未见明显改善。

3个月前开始上述症状加重，口角流涎，饮水呛咳、吞咽困难。

因症状持续不缓解，遂就诊于我科。

查体：T 36.3℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 160/86mmHg。

神清，无言语，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应存在，双眼球各方向活动自如，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，下肢有少许自主动作，四肢肌张力高，上肢较下肢重，躯干肌张力高，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，格拉斯哥评分（GCS）评分8分。

步基稍宽，一字步可完成，后拉试验阴性。

认知功能明显下降，无法用简易智力状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MOCA）量表测量。

既往史：高血压病史10余年。

最高血压达199/100mmHg，服用硝苯地平控释片30mg/日控制血压。

脑梗死10余年，服用阿司匹林肠溶片0.1g/日，阿托伐他汀20mg/日。

辅助检查：1、头颅MRI提示第三脑室扩大，外侧裂增宽，额角比率（Evan's 指数）＞0.33。

2、脑脊液压力140mmH2O，脑脊液无色，清晰透明，白细胞0.001x109/L，L 0.70，M 0.30，蛋白定性（-），糖4.33mmol/L，总蛋白0.4g/L，氯化物120.1mmol/L。

遂行脑脊液放液试验，放液40ml。

与放液前相比，放液后患者精神状态较前好转，言语交流增多，肌张力较前减低，步速、步幅提高，步宽下降，动作迟缓较前好转。

中医治疗脑积水中药经验方
中医治疗脑积水中药经验方包括:
1.解颅饮:党参、术、甘草、陈皮、黄精、何首乌、龟板、生地，以以中药水煎服，每日一剂。

此防具有补.脾益肾的功效，主要用于先天不足、脾肾两虚的脑积水的治疗。

2.参苓地黄汤:党参、熟地、茯苓、山药、炒白术、覆盆子、玉竹、破故子、狗脊、甘草、红枣，以上中药水煎服，每日一剂。

此防具有滋肾养肝，调补脾胃的功效，主要用于肾气虚弱，精血不足的脑积水的治疗。

3.通窍活血利水汤:当归、赤药、川芎、红花、桃仁、丹参黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲、葱白、大枣，以上中药水煎服，每日-剂。

此防具有通窍活血利水的功效。

请注意，这些经验方并不能完全替代医生的治疗建议。

在采取任何新的治疗方法前，请咨询医生或专业医疗人员，以确保安全和效果。

制定：审核：批准：。

老人脑积水中药方文章目录*一、老人脑积水中药方*二、老人脑积水的临床表现*三、脑积水患者吃什么好老人脑积水中药方1、老人脑积水中药方l.1、邪热壅滞治则:清热解毒,化瘀通络。

方:犀地清络饮加减。

加减:发热面赤,加生石膏30克(先煎)、知母10克;大便秘结,加生大黄6～10克(后下)、生山桅10克;抽搐者,加钩藤10克(后下)、石决明30克(先煎)。

主方分析:犀地清络饮为清热解毒,凉血化瘀之剂。

处方举例:水牛角30克(先煎)生地10克连翘10克知母10克生山桅10克赤芍10克丹皮10克桃仁10克菖蒲10克钩藤10克。

1.2、脾虚水泛治则:健脾化湿,通阳利水。

主方:附子理中汤、五菩散加减。

加减:面黄形瘦,加黄芪10克、当归10克;纳果食少,加神曲10克、麦芽15克;大便稀溏,加山药10克、车前草30克;头皮光亮,加丹参10克、地龙10克。

主方分析:附子理中汤,即理中汤加温补脾肾的附子组成,有温阳健脾的功效。

2、什么是脑积水脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。

其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。

未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内死亡。

脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。

3、脑积水的简介脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体,属于无功能细胞外液,内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白,细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞,其功能相当于外周组织中的淋巴,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。

脑脊液总量在成人约150ml,产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。

它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

老人脑积水的临床表现1、精神障碍:最初症状是逐渐加重的健忘,精神反应缓慢及言语障碍,缓慢发展或计算力障碍,观察力下降及情感淡漠,终至严重的精神障碍和痴呆。