急救中紧急气管插管

第一篇：气管插管或者套管意外脱落应急预案气管插管或者套管意外脱落应急预案一、发现患者气管插管或者套管意外脱落，护士应即将进行紧急处理，请旁边的患者或者家属通知医生。

二、有自主呼吸的患者发生导管脱落时，应加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽部份泌物，然后重新置管。

无自主呼吸的患者，如气管切开时间较长，已形成窦道者，即将更换套管重新置管。

如无窦道形成者，即将打开气管切开包，用血管钳撑开气管切口处，将吸痰管插入气道直接氧气吸入，挤压胸廓，赋予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并即将通知专科医生重新置管。

三、重新置管后，连接呼吸机，调节氧流量至100%，维持血氧饱和度在96%以上。

四、其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品，如患者浮现心跳骤停时即将赋予心脏按压。

五、配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

六、严密观察患者生命体征及神志、瞳孔血氧饱和度的变化，并做好记录。

七、抢救结束后，应及时补记抢救记录。

八、检查分析脱管的原因，采取针对性防范措施，避免同样情况再次发生。

第二篇：气管插管意外拔管应急预案气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序1、即将用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100% ，然后根据病情再调整。

3 、如切开时间在一周以内，即将进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者浮现心跳骤停时即将赋予心脏按压。

5 、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

7 、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：(1)对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并坚固固定。

(2)对于烦躁不安的患者，赋予必要的肢体约束，或者根据医嘱给予镇静药物。

CPCR及转归
➢ 立即拔除气管导管 ➢ 面罩辅助通气 ➢ 喉罩辅助通气 ➢ 紧急气管切开 ➢ 经口盲插成功（两次） ➢ 同时胸外心脏按压 ➢ 冰帽、脑保护 ➢ 心脏复跳（8min） ➢ 动静脉穿刺 ➢ 术后送ICU ➢ 中枢性高热 ➢ 术后第二天放弃治疗
问题
• 该患者与传统困难气道相比
– 病情特点与处理难点？
急救气管插管心跳骤停一例
• 男性，69岁，64kg，颈部肿物 • 拟在局麻下行气管切开、颈部肿物活检术 • 患者入室 BP 180/105mmHg、HR 100bpm • SPO2 97%，呼吸困难，不耐平卧 • 耳鼻喉科医生急会诊，拟改气管插管全麻 • 查体：颈部肌肉僵硬，气管、喉结摸不到 • 既往高血压、糖尿病病史、病程进展迅速 • 考虑气管切开困难，拟在表麻下行纤支镜插管
• CPCR
– 心跳骤停：缺氧、二氧化碳蓄积+插管反应 – 难以复苏：插管成功前缺乏有效的通气措施 – 预后欠佳：病情危重+缺氧时间较长+术后高热
经验与教训
• 充分的准备、足够的耐心
– 良好的沟通：患者、家属、外科医生 – 处理气道前尽可能改善病情 – 足够预充氧时间 – 备好补救措施与器械、提前做好CPCR准备
• 良好的分工与配合 – 气道处理：先以下级医生为主
– 循环监测与镇静：应以上级医生为主 – 互相沟通并告知患者情
• 优选最擅长的处理方法、提高困难气道处理技术 • 确定气管插管成功前须保留患者自主呼吸
清醒插管六大要素
• 解释: 患者理解，安全第一
• 收缩：收缩粘膜，扩张鼻腔,可用羟甲唑啉、麻黄 碱或去氧肾上腺素
全麻或局麻下切开口角或颈部瘢痕，再行插管 • 声门不暴露，而气管有移位，可先行间接喉镜探知声门

详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。

气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。

（2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4.气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。

一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：气道深度（cm）=年龄÷2＋12气管插管并发症：1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。

如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。

2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。

导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。

3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。

4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。

5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。

6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。

如不及时纠正，可导致低氧血症。

如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。

必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。

气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

本组 ４ ２例患者 ， 男２ ７例 ， 女 １ ５例 ， 年龄
理。方法 ４ ２ 例危重 患者均行急诊 气管插 管， 并对 患者 实施综 肺复 苏患者 １ ３例行现场 气管插 管后抢救无效死亡外 ，其余 患 者均抢救存 活 ， 安全转运至我科 继续治疗。结论 气管插 管技
２个 月 ７ ０岁 ， 心搏 、 呼吸骤停 时间 ４ ｍ ｉ ｎ ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。心源性猝死 ７例 ， 急性严重 中毒 ６例 ， 重型颅脑损伤 １ ７例 ， 溺水 ２例 ， 不 明
Ｅ－ ｍａ ｉ ｌ ： Ｂａ ｉ ｙ ｕ ｙ ｉ ｎ ｇ ８８ ８＠ １ ２ ６． ｃｏ ｍ
时间并严格交接班。 在气管插管准备过程 中及 时给予胸外心脏
按压 、 口对 口人工 呼吸、 药 物等 复苏措施 。
２ 结 果
４ ２ 例 急诊气管插管患者 ， 插管时 间均小于 ５ ｍ ｉ ｎ ， 除心肺 复 苏患者 １ ３例行现场气管插管后抢救无效死亡外 ，其他患者均 抢 救存 活 ， 安全转运至我科继续治疗 。
系统 、 全面， ２ 组患者护理效果对比具有显著统计学差异（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。
３
讨论
综上所述 ，对重度支气管哮喘患者实施临床护理路径 ， 有 助于改善患者 的各项临床症状 ， 巩 固治疗效果 ， 具 有较高 的推
广应用价值 。
参考 文献
在重度支气 管哮喘患者临床护理过程中 ， 患者及其家属进 行全 面系统 的健 康教育 ， 干预患者 的健康行 为 ， 有 助于提高 患
原因心搏骤停 ６例 ， 呼吸道疾患 ４例 。
１ ． ２ 复苏方法
遵循 ￣ ２ ０ １ ０美 国心脏协会心肺复苏及 心
术在急诊 心肺 复苏 ， 提 高危重 患者抢救成功率方 面具有重要意

中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以

气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48—72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。

3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。

4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行.5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.【教学方法】1．观看多媒体教学视频.2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。

备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。

3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。

4．临床实践观摩。

【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3)、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1。

详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。

院前急救中球囊面罩辅助通气与气管插管抢救心脏骤停效果比较摘要：比较球囊面罩与气管插管辅助呼吸在呼吸心跳骤停院前急救中的应用效果。

方法：选取2019年1月至2021年12月，由浙江大学医学院附属第四医院院前急救出车并送至本院抢救的200例心跳骤停患者，根据人工通气方式，分为气管插管组和球囊面罩组。

气管插管组行气管插管人工通气，球囊组行球囊人工通气，对比两组复苏成功率。

结果：气管插管组患者心肺复苏成功率为37.50%，球囊面罩组心肺复苏成功率20.8%，P值0.015，<0.05。

差异有统计学意义。

结论：院前急救中球囊面罩与气管插管抢救心脏停搏患者均具有较好效果，其中球气管插管治疗效果俱佳，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

关键词：院前急救，气管插管，心跳骤停Comparison of the effects of balloon-mask-assisted ventilation and endotracheal intubation in the rescue of cardiac arrest in pre-hospital emergency、【Abstract】To compare the application effect of balloon mask and tracheal intubation-assisted breathing in pre-hospital emergency rescue of respiratory and cardiac arrest.【Method】From January 2019 to December 2021, 200patients with cardiac arrest who were taken out of the pre-hospital emergency vehicle by the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang UniversitySchool of Medicine and sent to our hospital for rescue were selected and pided into the tracheal intubation group according to theartificial ventilation method. and balloon mask set. The endotracheal intubation group was given artificial ventilation by endotracheal intubation, and the balloon group was given artificial balloon ventilation. The resuscitation success rates of the two groups were compared.【Result】The success rate of CPR in the tracheal intubation group was 37.50%, and the success rate of CPR in the balloon mask group was 20.8%, P value 0.0.015, <0.05. The difference was statistically significant.【Conclusion】In pre-hospital emergency, both balloon mask and tracheal intubation have good effects in rescuing patients withcardiac arrest. Among them, balloon tracheal intubation has excellent therapeutic effects and plays a crucial role in saving patients' lives and reducing mortality.【Key Words】pre-hospital first aid tracheal intubation cardiac arrest呼吸心跳骤停是一种危险的症状，其病因较为复杂，如心力衰竭、休克、中毒、溺水等，死亡率高达８０％～９０％，而其救治主要依赖于心肺复苏。

气管插管操作流程气管插管是一种常见的医疗操作，主要用于急救、麻醉和呼吸系统治疗等领域。

下面是一个700字的气管插管操作流程。

一、术前准备1. 引导患者座位或仰卧位，并告知患者操作流程。

2. 准备好所需的仪器和器材，包括气管插管管、喉镜、套管、导管、充气管、连接管等。

3. 口腔护理，使用无菌物品擦拭患者口腔和牙龈。

二、气管插管1. 必要时，给患者口服镇静剂，减少患者的痛苦和恐惧感。

2. 使用双手将气管插管管带入患者口腔，注意保持握持器的干净、整洁和无细菌污染。

3. 用双手将纤维喉镜插入患者咽喉部，将其握持在适合的位置，并通过其操作者可以看到患者喉部、声带和气管的视野。

4. 注意保持患者舌头、牙齿和喉部的湿润，防止其干燥。

5. 在可视范围内找到患者的咽部，并用适当的角度观察气管入口。

6. 使用反曲导管，在视野的帮助下插入患者气管，直至与气管插管管连接。

7. 通过插管电极，向气管插管管导管的食道进行阻滞，以减少误吸。

8. 确保气管插管管的位置正确，通过胸片等辅助检查方式进行确认。

三、固定插管管1. 使用充气管或气囊，将气管插管管固定在患者口腔内。

2. 检查气囊压力，以确保插管的稳定性和固定性。

3. 注意防止气囊过度充气，导致气管损伤。

4. 将插管管与呼吸机相连接，以便对患者进行正常的通气。

四、术后护理1. 监测患者的呼吸和心率，以确保气管插管的有效性和稳定性。

2. 定期检查气管插管管的位置，避免脱位和误吸的发生。

3. 保持患者口腔的清洁和湿润，避免口腔感染和气道堵塞。

4. 帮助患者进行呼吸训练，以增强呼吸肌肉力量和功能。

五、拔管1. 在医疗人员的指导下，进行气管插管的拔管。

2. 在拔管过程中，密切观察患者吞咽和咳嗽反应，以确保气道通畅。

3. 给予患者适当的呼气训练和康复护理，以提高肺功能和恢复呼吸能力。

以上是气管插管操作的一般流程，具体操作过程中，需要考虑患者的特殊情况和操作者的经验水平。

在操作过程中，应始终注重患者的安全和舒适度，并密切关注患者的呼吸和心率情况。

02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置，以便于 插管操作，并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无分泌物或 异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程，缓 解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场 ，以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习，加强学 员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核，评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果，对学员进行有针对性的指导和反馈，帮助 其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助 下，将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜 ，通过听诊或吞咽动作 判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管 逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插 入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机 、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出 呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等 紧急情况下，气管插管可 以辅助或替代患者自主呼 吸，维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸， 需要机械通气支持。

恢复是 必 要条 件 。采取 有效 快捷 的通 气方式 才 可望 抢救 成功 。实 施气 管插 管建 立 呼吸通 道是抢 救猝 死
囊人 工通 气 。在气 管插 管 预备 过程 的 同时给 予 口对
口人 工 呼吸或 球囊 加 压 面 罩 人 工 呼 吸 ， 同步 予 以胸
和其他 急 危重 症 的 重要 措 施 之 一 。有 资 料 显 示 ， 脑
预 兆 和 表 达 ， 以 急 救 人 员 到 达 现 场 后 ， 通 过 简 单 所 可
开放 气道 和通 气 ２个关 键 步骤 ， 保证 了氧 的供应 ； 保 护气 管 ， 少 了 误 吸 的 可 能 ； 供 气 管 内 给 药 的途 减 提 径； 有利 于直接 进 行气 管 内吸 引 。 １ ３ 应 用气 管 插 管 的 指征 患者 自主 呼 吸突 ． 然停 止 ； 严重 的呼 吸衰竭 ， 不能满 足 机体 通气 和 氧供 的需 要 ； 不能 自主清 除上 呼吸道 分 泌， 场行 气 管 插 管 后 均 抢救 无 效 现
死亡 。
３ 讨 论
在 院前 急 救 工作 中 ， 急救 医 护人 员 往 往 是首 先
接触 到病 人 ， 因为 大 多数 急 危 重 症 患 者是 由多 种 原
因 引起 的 ， 其是 猝死 病人 ， 尤 大多 对症 状未有 明显 的
组织在 常 温缺 血缺 氧 下 只 能 耐受 ４分 钟 ， 行 心 肺 进 复苏后 可 以延 长 ２ Ｏ分钟 ［ 。这就说 明 ， ２ ］ 院前 急危 重
外心 脏按 压 、 物 等复 苏措 施 。 药
心 院前 急救 部共 抢救 运送 急危 重症 病 人 １ ５ ０ ８例 ， 院
前 行气 管插 管者 １ ７例 ， 将 院前 气 管插 管术 应 用 ６ 现

特别 注 意插 管意外 的发 生 ， 特别 是生 命垂 危 、 重 缺 严
２３ ． ４
２１ ０ １年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １ ｕ ．０ ｌ
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ． １３ ３
第３ ３卷
第 ３期
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
心肺 复苏 患儿 的存 活 率 ， 少 致残 率 。插 管前 要 气 减
衰竭 ｌ ８例 、 呼吸暂 停 ２例 、 新生 儿窒 息 ３例 、 Ⅲ喉梗
阻 ４例 、 支气 管异管。２ ３例 在 ３ ０秒 内一 次插
管成功 ， 成功率 ７ ％ ； 因气 管导 管 选择 不 当 二 次 ７ ３例
插管成 功 ； ４例在 准备 插 管时 出现 青紫 、 心率 减 慢 ， 予 复苏气囊 加压给 氧 ， 结合胸外 心脏按压后 插管成 功 。
囊加 压给 氧 ， 同时监测 心率 、 氧 饱 和度 ， 患 儿 的 血 让 血氧饱 和 度 升 值 ９ ％ 以 上， 行 气 管 插 管 比较 安 ５ 再 全 。如 出现 缺 氧加 重 、 青紫 、 白 、 苍 心率 减 慢应 停 止 插 管立 即气 囊 加 压 给 氧 ， 况 改 善 后 再 进 行 试 插 。 情
我院急诊科及院前急救 的危重 患儿 ３ ０例行紧急气管插管 的临床 资料 ， 对其 一次完成 插管所需 时间 、 次数分析 。结 果： 越早插管 的患 儿成 功率越高 ， 管所 需时间越短成 功率越 高 ， 插 可减少 死亡率 ， 同时能够避 免一些 无法 预见 的病
情 变化。结论 ： 管插 管是 抢救危重患儿 的急救措施之 一 ， 气 是挽救生命最有效 的方法 ， 在危重患 儿的抢救 中发挥 着

43
反流、误吸的风险性？


即使气管插管也无法完全避免
一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 择期手术,比气管插管反流发生率少 (自2000 年，
无误吸>150,000 病例在凯恩斯医疗机构)
44
充气囊是否对喉咽部组织造成损害？

只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 充气囊囊内压力为60cmH2O 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示
麻醉
④ 呛咳
⑤ 支气管痉挛
拔管时的并发症
① 喉痉挛
② 误吸胃内容或异物堵塞
麻醉
⑤ 声带麻痹
⑥ 勺状软骨脱臼
③ 气管萎陷或塌闭
④ 咽炎、喉炎
⑦ 肺部感染（呼吸机相关肺炎）
知识测试
① 气管插管的适应症、禁忌症有哪些？ ② 气管导管的型号和插管的长度是多少？ ③ 判断气管插管是否在气管内的方法有那些？ ④ 插管时的并发症及其预防措施是什么？
看! 绝佳的密封性!! 非常好的耐受性!!!
喉罩麻醉原理与实践作者
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－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔 －流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高
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喉罩置入过程
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具体插入方法:
Fig.1: 把通气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩 Fig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位
喉罩应用的场所
手 术 室 院前急救
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症监护室
急诊科
喉罩的应用
在汽车交通事故中，LMA Fastrach™ 喉罩被用来挽救生命的场景
插管型喉罩-临床适用范围