气管插管在急救中的临床应用

经鼻盲探气管插管术在创伤院前急救中的应用徐尚刚　梁隆斌　罗　斌　余明海　王　媛　刘　礼四川省成都市铁路中心医院急诊科(610081) 【摘要】　目的　强调经鼻盲探气管插管术在院前急救中的重要性。

方法　对我院院前急救中采用经鼻盲探气管插管(BNTI)42例病人的插管指征、时机及影响插管的因素进行回顾性分析。

结果　42例病人在院前急救中均成功进行BNTI,患者有无意识障碍对一次插管成功率有影响。

结论　BNTI在院前急救中能有效的解除患者的通气障碍,为患者提供了基本的生命支持,是挽救患者生命的重要手段。

【关键词】　经鼻盲探气管插管术;院前急救;创伤 随着人类现代文明的高速发展,创伤的发生也在逐年增加,在我国创伤致死居死因第4位。

严重创伤患者的急诊救治包括紧急处理危及生命的外科急症和为明确诊断而实施的有针对性的辅助检查。

因此,在院前急救中为争取救治时间、保障重要脏器功能、确保各项救治工作的顺利进行,有效的呼吸支持是不容忽视的重要环节。

我院急诊科2006年10月至2008年3月院前急救中采用BNTI的创伤患者42例的应用体会总结如下。

1　资料与方法1.1　临床资料:全部42例患者到现场均存在自主呼吸。

其中男27例,女15例,年龄14～70岁,平均32岁。

颅脑损伤11例,腹部损伤10例,胸腹联合伤6例,坠落伤4例,颈椎损伤7例,烧伤3例,电击伤1例。

无意识障碍27例,有意识障碍15例。

创伤评分(traumascore,TS)<6分3例,6～8分8例,9～10分13例,11～12分18例。

1.2　方法:根据患者的情况选择不同规格的气管导管。

无意识障碍的病人先做插管思想工作。

插管前用1%的丁卡因和麻黄素混合液行喷雾器表面麻醉(紧急情况下可不予麻醉)。

导管润滑剂充分润滑。

患者仰卧,左手调整头部体位,右手持导管,左耳倾听导管内气流。

经一侧鼻孔缓慢推进导管,到达声门时能明显听到较强气流声;4例导管出后鼻孔达咽部套囊充气15ml,依靠气流的强弱来判断导管前端位置,当气流较强时提示导管前端达声门,此时迅速抽出套囊内气体,缓慢推进导管成功。

泌物影响视野 ， 应立即吸除以充分暴露视
野， 尽可能性 １次插管成 功 ， 争取抢 救 时 间 。⑥插管完成后迅 速用 小听诊器 放在 胸廓侧上方腋 下 ， 观察每次正压人工呼 吸 时双侧呼吸音及胸廓是否对称运动 ， 心率
迅 速 增 加 也 是 有 效 正 压 给 氧 的 指 征 。 插
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ０ Ｓ
气 管 内插管在 抢 救新 生儿 窒 息 中的应 用临床 观 察
马庆 玲 ７５ ０ 肃 宁 县 人 民 医 院 妇产 科 ４ ２０甘
气， 复苏所用 的药物如纳洛酮 ， 碳酸氧钠 、 等渗液体等。② 婴儿采取仰卧位 ， 头部居
２ 杨锡 强 ． 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 儿 北 人 ３ 石 ～ 新 生儿 窒 息 ． 同 实 用 女 科 与产科 复 中 １ 杂 志 ，９ ３５：９ ． １９ ， ２ ７ ４ 陈 素 柔 ． 生 儿窒 息 复 苏 后 的 监 护 和 处 理 ． 新 巾 周 实用 妇 科 产科 杂 忠 ，９ ３ ５２ ２ 】９ ， ：７ ． ５ 郑 修 霞 ． 产科 护 理 学 ． 京 ： 京 医 科 大 妇 北 北 学 …版 社 ，０ ０ ８ ． ２ ０ ：９
给氧： 一般给氧至青 紫消失或呼吸平稳 为 止； 改善组织 缺氧状态 ： 可用细胞色素 Ｃ 、 辅 酶 Ａ或 三 磷 酸 腺 苷 加 入 液 体 中静 滴 ；
延 迟 哺乳 ： 息 患 儿 吸 吮 力 差 ， 发 生 呕 室 易 吐 ， 其是 重 度 室 息 后 恢 复 欠 佳 者 ， 适 尤 可 当推 迟 喂 奶 时 问 ， 要 时 给 予 静脉 补 液 以 必
２ ％ 由于 吸 入 而 发 病 ， 成 窒 息 缺 氧 ． ０ 造 吸

经鼻盲气管内插管在普通病区抢救中的应用摘要目的:观察在普通病区抢救中经鼻气管插管的效果。

方法:回顾性总结既往在普通病区抢救经鼻气管插管病例。

结果:经鼻气管插管有着盲插成功率高,易于耐减轻患者的痛苦,防止躁动等优点。

结论:在普通病区经鼻盲气管内插管是对危重患者抢救中一种有应用价值的技术,特别适用于意识清醒的危重病人的抢救。

关键词经鼻气管插管抢救doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.154资料与方法2004～2008年普通病区行经鼻抢救性气管插管86例,男62例,女24例,年龄16～75岁,平均45.6岁。

神志清醒病人66例,其余为不同程度昏迷病人。

严重多发伤25例,重型颅脑损伤16例,急性呼吸窘迫综合征(ards)11例,药物中毒3例,脑部疾患(出血、梗死)16例,copd并呼衰8例,急性中毒l例,重症哮喘2例,破伤风4例。

插管前准备:到达普通病房抢救现场后患者采用平卧、半卧位或坐位。

选择通畅鼻腔,两侧均可,以1%麻黄素滴鼻剂滴入一侧鼻腔2～3滴,使鼻道血管收缩扩张,以2%利多卡因2～3ml滴入鼻腔行表面麻醉,待麻醉完善,选用一次性优质id 6.5～7.5mm带气囊硅胶导管, 检查气囊有无漏气,导管前半部用液体石蜡涂抹润滑。

根据病情选任一侧鼻孔,若无特殊首选右侧鼻腔。

插管操作:患者保持原有体位或坐或卧,局部消毒,左手行环甲膜定位,右手持装有2%利多卡因3ml的注射器垂直进针,有落空感后回抽见气泡,注入利多卡因3ml。

取与患者颜面垂直方向,用左手调整病人头位,右手持导管顺鼻腔生理弯曲轻轻插入,过后鼻孔时阻力增加,可适当调整方向顺势插入,勿用暴力。

当导管达后鼻孔时有阻力落空感,继续推进导管可听到呼吸气流的声音,一侧耳朵感觉气流,在保留自主呼吸的情况下,根据呼吸气流声响,将导管引导至声门前,通过调整头颈位(屈、伸、左、右位),在呼吸气流声最强时或呛咳明显时,于吸气相期间将导管插入气管。

表 1 各组病人一般情况比较（ x ± s）
组别 n 年龄（ 岁）
A 组 78 65. 1 ± 8. 5 B 组 108 66. 5 ± 10. 4 C 组 81 63. 7 ± 9. 5
性别（ n） 男女 44 34 59 49 45 36
原发病（ % ） 冠心病 高血压 肺心病 其他 66. 7 28. 0 19. 0 8. 0 65. 1 29. 0 17. 4 9. 0 62. 3 25. 6 15. 9 7. 4
气管插管在心肺复苏术中的应用
田 野 张陈匀 菜运昌 陈丹丹 胡远东 周永刚 杨永曜 刘启方 （ 贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002）
〔关键词〕 气管插管； 心肺复苏 〔中图分类号〕 R541 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3285-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 070
1. 2 CPR 方法 A 组均在患者心跳、呼吸停止 1 ～ 3 min 内，
第一作者： 田 野（ 1973-） ，男，副主任医师，硕士，主要从事心内科重症 监护研究。
2讨论 本文资料说明对于心跳、呼吸停止及严重缺氧的呼吸衰竭
患者，单纯依靠鼻导管吸氧或面罩加压人工辅助呼吸不能纠正 缺氧状态，必须进行气管内插管〔1〕，面罩加压接简易呼吸器人 工通气不能确定进入肺内的气体量，当通气量过大和通气流速
目前，多数医院在紧急 CPR 时常规是由麻醉科医生出诊 行气管插管，这往往会使病人恢复有效通气的时间延长6 ～ 20 min以上，而脑组织对缺氧的耐受性极差，心跳停止 10 s 后 脑内储存的氧就耗尽，并因此导致意识丧失。呼吸停止可引起 严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，而机体无氧代谢引起大 量的乳酸堆积，产生代谢性酸中毒，严重的酸中毒可明显抑制 心肌收缩力、提高室颤阈值、降低心肌对儿茶酚胺的反应，不利 于缺血、缺氧期自主循环的恢复。同时还促进溶酶体的破坏， 损坏线粒体组织结构和功能，影响三磷酸腺苷合成〔3〕。本的基 础，从而阻断心脏骤停病理过程的进一步发展，避免脑、心等重 要脏器功能的进一步损害，促进心跳呼吸尽早恢复及脑功能的 保护〔4〕。急救人员普遍掌握气管插管技术，可使严重呼吸衰竭 或呼吸心跳停止患者能在 3 ～ 5 min 内通过插管建立呼吸通道 和有效呼吸，极大提高抢救成功率〔5〕。心跳呼吸停止 0 ～ 10 s 脑细胞氧储备则耗尽，葡萄糖代谢转为无氧代谢，脑内氧化磷 酸化过程也 随 之 终 止，2 ～ 4 min 后 葡 萄 糖 耗 尽，三 磷 酸 腺 苷 （ ATP） 的浓度在最初可由磷酸肌酸通过肌酸激酶反应和无氧 代谢维持，但细胞内 ATP 也将在 4 ～ 5 min 内耗尽〔6〕，故有效通 气时间延迟到 6 min 以上脑细胞损伤将进行性加重而难以逆 转，机体内大量酸性产物的蓄积降低心血管系统对血管活性药 物的反应使血压难以维持，心脏难以复跳。

的一 种 手 术 方 法 。
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２ ） ２ １ ６— ２
（ 文编辑 ： 本 梅宏 伟 ）
院前 紧急 经 口气 管 插 管术 在 急救 中的 应 用体 会
李素青 王兴斌
【 摘要 】 目的 探讨院前紧急气管插管的技术特点及在急救中应用 的经验 ， 以提高急救水平 ， 提高急诊危重症
的 需 要 而 需 机 械 通 气 者 ； 不 能 自主 清 除 上 呼 韦飞， ． Ｏ Ａ Ｉ 等 Ａ ／ ＳＦ锁骨钩钢板在治疗肩锁关 节全
脱 位 及锁 骨远 端 不 稳 定 骨 折应 用 ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０４，２ ２０ １ ：
１２ ８ ９—１ ３１ ８ ．
［ ］徐 国浩 ， ５ 杨道华 ．锁骨 钩板治疗锁 骨外端骨折 及肩锁关节 脱位
２ ３例临 床 分 析 ．中 国 医学 创 新 ，０ ０７（ ） １ １ ２ １ ， ２ ：６ ．
的动力性复位作用 。
总 之 ， 者 所 在科 室 采用 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 ＋肱 二 头 肌 笔 短 头上 移 重 建 喙 锁 韧 带 术 ， 骨 钩 钢 板 可 靠 的 内 固 定 ， 带 锁 韧
［ ］王菊芬 ， ２ 杨茂清， 献武 ， ．经皮 内固定 治疗陈 旧性 肩锁关节 孙 等
全 脱 位 生 物 力学 分 析 ．医 用生 物 力 学 ，９ ９ １ ２ ５～ ５ ． １９ ，４：５ ２ ７
［ ］Ａ ｌａ ＬＪ． ｒｃｕｅａｄｌ ａ ｎｏｓ ｎｕｉ ｆｈ ｌｖ ｌ ａｄｉ ３ ｌ ｎＦ ｒＦａｔｒ ｎ ｇｍｅｔ ｊｒ ｓｏｔｅｃａｉ ｅ ｎ ｓ ｍ ｉ ｕｉ ｅ ｃ ｔ
参 考 文 献
［ ］韩铭 ， １ 张世华 ， 陈保全 ．喙突上移治疗肩锁关节脱位 ．山东医药，

简易 呼吸机辅助或 控制呼吸 。其他处置如伤 口包 扎止血、骨折外固定及转 运按常规进行 。
２ 结 果 插管时间均少 于 ２ 分钟 。行 呼吸机辅助呼吸 ３ 例 ， ８
现场气管吸痰通 畅呼吸道 ３ 例 。氰 氟酸气体 中毒 ４例 、 ５
煤气 中毒 ９ 例和有其 中机磷农药 中毒 ２ 例 ， ２ 现场插管成 功建立通气后，回院进一步抢救全部存活 。因重 型颅 脑 损伤及其他 原 引起 心跳 呼吸骤停行 气管插 管的病人 ７ ５ 例 ，均安全转运至本 院急诊科治疗 。
２ １第 第 ０总期 ０ ６半 １ 月月 ８２ ９ ０期 ２ 卷 ・刊 年下 第
院前 急救 中早 期 气 管插 管 的重 要 性
回顾 分析 我科 院前 紧急气 管插 管抢 救
危重病 １２ 的临床 资料 ，对 完成 插管所 需 时问 、次数 、抢 救成 功率 、死 亡率 及气 管插 管的 并发症 等 进行 分析 。结 果 对 适应 插管病 人越 早插 １例
管成 功率越 高 ，插管 所 需时 间越 短成功 率越 高 。结论 关键词 ： 院前早 期气 管插 管 ：急救 ：时机 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７ —７ ９ ００１． ８ ｏ ： ０３ ９ｊｓ ． ２２ ７ ． １．２１ ９ ．ｓ ６ ２ ７ 文 章编 号 ：１７．７９ （０ ０ １—２０叭 ６ ２２７ ２ １）一２０ １． 熟 练掌 握并 及 时施行 经 口气管插 管 能有效 提 高抢救 成功 率 。
３ 讨论
目前医学界 公认：对 于心跳呼吸停止 、窒息 、呼吸
不 畅等通气 障碍 患者，尽早尽快 的行气管插管是抢救 的 重 中之重 。 研究表 明， 心跳停搏后 ４ ｉ ｍ ｎ内开始基础生命 支持 ，８ ｎ 内后续 生命支 持者 ，存活率 仅为 ４ ％；而 ｍｉ ３ ８ １ｍｉ 内开始后续生命支持者存活率仅为 ｌ％ｆ。在 ～６ ｎ Ｏ ３ １ 心肺复苏 中，恢复有效循环 时，在较短的时间 内建立有 效呼吸循环是最重要 的环节 ，气 管插管是达 到 以上 目的 的有效方法 。另外 ，气管 内置管后人工通气较 面罩加压 气囊人工通气安全有效 ，能避免 异物或 血液进入气 管 。 插管后简易呼吸机 辅助 通气 时， 不必专人加压气囊通气 ， 护士可 以协助医生给复苏药 ，所 以只要心脏停跳 时间在 ｌ ｍ ｎ左右 ，现场 医护人 员就必 须积极插 管复 苏。从 临 Ｏｉ 床 实践 中看，在条件允许 的情况 下，气 管插管物 品及 人 工通气设备齐全 ，实施气管插管宜早不宜晚 。对危重 患 者的气管插管救治 ，应尽量争取在 呼吸和心跳停止前进 行 。危重患者早期插管既能一定 限度地耐受器官插管 ， 且器官插 管后多可使患者病情好转 ，弊少利多 。而待 到 晚期气管插 管则 极有可能导致呼吸 、循环骤停后而无一 线 希望 复苏，对 心跳 、呼吸骤停时 间过长的患者 ，己无 复苏可能，紧急气 管插 管不会带来任何益处 。对于那些 临床存在呼衰、心衰、脑卒 中、嗜 睡、昏迷等危重患者 ， 若 临床上不存在 急性上 呼吸道 梗阻影响通气状况 ，切勿 轻易匆忙施行气 管插 管。当临床 确实需要施 行气管插管 进行抢救时 ，应 毫不犹 豫的去施行。 参考文献

本 、 有 效 、 重 要 的 环 节 ， 院 前 急 救 人 员 必 备 的 急 救 技 能 最 最 是 之 一 。 管 插 管 术 并 没 有 像 一 些 人 想 象 的 那 么 复 杂 ， 没 有 高 气 并 深 的 技 术 含 量 ， 其 量 是 “ 多 艺 熟 ， 能 生 巧 ” 操 作 的 次 数 充 工 熟 ，
（ 稿 日期 ：００ ０ ～５ 收 ２ １ —７ ０ ）
率 较低 ， 低于 ５％， 别医护人员甚至放弃操 作便 是例证。 ０ 个 ②患
１ ８田国 医药导 报 Ｃ Ｎ ＤＩＡ Ｒ Ｌ ６ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＬＨＥ Ａ Ｄ
本 组病例 包括 心跳骤 停 、 有机 磷农 药 中毒 、 品 中毒 、 脑创 毒 颅 伤、 溺水 、 电击伤 、 气管 哮 喘 、 支 多发性 创伤 、 颈椎 骨折 及其 他 不 明原 因 昏迷者 ， 具备 气管插 管指 征 。 均
１２ 方 法 ．
受术者平 卧于平整地 面上 、或 木板 床上 、或救 护车担 架 上， 仰额 举颏法 开放气 道 ， 除 口腔异 物 、 清 假牙 、 咽喉 分 泌物 ， 用简易呼 吸器 向气 道挤压球 囊送气 ２次 ，根 据患者选 取不 同 型 号 的直 径 或 弯 径 喉镜 插 入 口腔 ， 片 尖 端 至 会 仄 软 骨 前 ， 镜 向 上提起镜 片充分暴露声 门，根 据患者不 同选 择相应 的气管导 管， 将导 管沿 镜片 的凹槽部分 插入 声 门（ 根据需要 导管 可先置 入 管 芯 后 塑 型 ， 再 将 导 管 插 入 声 门 ， 后 拔 出 管 芯 ） 导 管 插 后 然 ，
员 应具备过硬 的心 理素质 。④ 每 天清点 和检查救 护车上 的器 械 设备 ， 如喉 镜光源 、 引器 、 吸 气管 导管 、 导芯 、 电池 等 ， 如有损 坏、 过期 、 失 ， 缺 应及 时维修 、 补充 、 更换 ， 确保 各种 器械时 时保

心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果分析1. 引言1.1 背景介绍心脏骤停是一种紧急状况，患者的生命往往取决于急救的及时性和有效性。

在心脏骤停时，患者会突然失去意识，呼吸和心跳停止，需要尽快进行心肺复苏以恢复患者的生命体征。

气管插管和球囊辅助呼吸作为心肺复苏过程中常用的技术手段，在院前急救中发挥着重要作用。

气管插管可以确保气道通畅，保证氧气顺利进入肺部，球囊辅助呼吸则可以帮助患者维持呼吸功能，增加氧气供应。

这两种技术的应用效果对心脏骤停患者的生存率和生存质量具有重要影响。

本研究旨在对气管插管和球囊辅助呼吸在院前急救中的应用效果进行分析，探讨其对心脏骤停患者生存率和生存质量的影响，为相关急救技术的优化提供理论基础和临床指导。

通过系统总结和分析，可以为急救人员在实际操作中提供更科学有效的急救措施，提高心脏骤停患者的生存率和生存质量。

1.2 研究目的研究的目的是通过对心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果进行分析，探讨这两种方法在急救过程中的有效性及可靠性。

通过对比研究结果，我们旨在找出更适合急救实践的方法，为临床急救工作提供科学依据和参考。

具体来说，我们希望能够比较气管插管和球囊辅助呼吸在心脏骤停患者呼吸支持方面的效果，探讨其在心跳骤停急救中的应用价值和可行性。

通过这一研究，我们的目的是为改善心脏骤停患者院前急救的效果和提升其生存率提供更加科学和有效的方法和策略。

通过对这一主题的深入探讨和分析，我们希望能够为临床急救工作提供新的思路和方法，为救治心脏骤停患者贡献力量。

1.3 研究方法本研究采用文献资料法，对心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果进行分析。

通过检索相关文献资料，包括医学期刊、学术论文、教材等，收集与气管插管和球囊辅助呼吸相关的研究成果和临床实践经验。

对文献资料中涉及的气管插管和球囊辅助呼吸的应用技术、操作流程、并发症和效果进行梳理和整理。

１４十曩蠹 斜荸Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ５ 药 ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ
２ １ ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ８
进 的经鼻气 囊充 气法 在 临床应用 中， 成功 率有 明显 的增高 ， 其 特别 是一 次成功 率 的提高 和置 管时 间的缩 短 。气 囊是 气管 的
床应用价值 较高。
［ 关键词 】 气管插 管 ； Ｃ ＩＵ
【 中图分类号 】 ６ Ｒ１ ［ 献标识码 】 文 Ｂ ｆ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ５ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １） ８ １ ４ ０
Ｃｌｎｉ ａ ｐ ｌｃ ｔ ｏ ｏ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆｎａ ａ ｎ ｔ ａ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ＣＵ ｓ ｌｅ ｄｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｎｔ ｂａ ｉ ｎ ｎ Ｉ ｉ
２ 结 果
２ ６例 患 者 经 气 管 内 吸 痰 管 引 导 插 管 ， １ ２ 中 ６ 余 ０例 ８例
一
次 插管 成功 ， 时 ２ 用 ８～ ６ ；１ ３Ｓ ７例 二 次 盲 插 成 功 ， 时 用
者７ ８例 ， 神志不 清 昏迷者 ５ 。其 中脑 卒 中呼 吸衰竭 ３ ， Ｏ例 ８例 ＣＰ Ｏ Ｄ呼吸 衰竭 ３ ６例 ， 重度 颅 脑损 伤 １ ， ８例 颈髓 损伤 ｌ ０例 ， 急性 中毒 １ ０例 ， 心肺 复 苏后 ８例 ， 急性 左 心衰肺水 肿 ５例 ， 其
主要组成 部分 ， 起着 支垫的作用 ， 高导管 的位 置 ， 抬 并使导管 不
用 大量 的麻醉 诱导 剂和 肌松剂 让肌 肉处 于松 弛状态 。与 此不 同， 气囊 经鼻 气管 不会使 患者 因药 剂 因素 ｍ现病情 恶化 现象 ，
包括低 氧血症 、 麻醉意 外 。（ 作为 医生 、 士 ， ４） 护 此法 有简捷 易 学 、 具较 少 等优势 ； 为患 者 ， 器 作 则有 及 时安 全 、 痛苦 较小 、 并

推荐使用带储气袋面罩头高位预吸氧，高流量（>15L/min）、3min或8次深呼吸，自助呼吸不能增加氧合时可考虑正压通气；
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；

伤 ，提高预 后情况 。我 院对２ ０ １ ０ 年３ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月 期间收治的７ ８ 例 患
及行为 障碍或轻度 偏瘫等为 中残 ；生活无法 自理 ，存在严重语 言 、认 知、运动残疾 为重残 ；有心跳 、呼吸和局部运 动反应但无 意识为植物
颅 脑外伤 是院前急救及 院内急诊常 见的创伤之一 ，而重型颅脑 损 伤病情严 重 ，病情变 化快 ，脑颅 损伤后会 出现脑脊 液漏 、呼吸抑 制、 丧失 意识 、分泌物 误吸等情况 ，易引发吸人性 肺炎等并发症 ，危害患 者 生命质量 ，所以纠正患者 缺氧状态 、保持 患者呼吸道通 畅 ，采用气 管插管为 呼吸困难患者构 建有效 的通气 途径 ，能有效治疗 重型脑颅损
ＬＩ Ｃｈｕ ｎ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｘ ｉ ｎ ｇ ａ ＇ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇ ｕ ｉ ｌ ｉ ｎ ５ ４ １ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｍ ｌ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ
规插 管组 ，对 两组 惠者 预后 情 况比 较 分析 。结果 早期 插 管 组比 常规 插 管组 疗效 显著 ，差异 具有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 早 期 气管

中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2019/11/18
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2019/11/18
治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停 止时间均≤8min，2周存活出
院46例（21.6%）。对照组心 肺复苏成功20例（9.4%），呼 吸心跳停止时间均≤5min，2 周存活出院4例（1.9%）。
两组复苏成功率、存活率 比较有显著差异（p<0.01）
则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。
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特别 注 意插 管意外 的发 生 ， 特别 是生 命垂 危 、 重 缺 严
２３ ． ４
２１ ０ １年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １ ｕ ．０ ｌ
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ． １３ ３
第３ ３卷
第 ３期
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
心肺 复苏 患儿 的存 活 率 ， 少 致残 率 。插 管前 要 气 减
衰竭 ｌ ８例 、 呼吸暂 停 ２例 、 新生 儿窒 息 ３例 、 Ⅲ喉梗
阻 ４例 、 支气 管异管。２ ３例 在 ３ ０秒 内一 次插
管成功 ， 成功率 ７ ％ ； 因气 管导 管 选择 不 当 二 次 ７ ３例
插管成 功 ； ４例在 准备 插 管时 出现 青紫 、 心率 减 慢 ， 予 复苏气囊 加压给 氧 ， 结合胸外 心脏按压后 插管成 功 。
囊加 压给 氧 ， 同时监测 心率 、 氧 饱 和度 ， 患 儿 的 血 让 血氧饱 和 度 升 值 ９ ％ 以 上， 行 气 管 插 管 比较 安 ５ 再 全 。如 出现 缺 氧加 重 、 青紫 、 白 、 苍 心率 减 慢应 停 止 插 管立 即气 囊 加 压 给 氧 ， 况 改 善 后 再 进 行 试 插 。 情
我院急诊科及院前急救 的危重 患儿 ３ ０例行紧急气管插管 的临床 资料 ， 对其 一次完成 插管所需 时间 、 次数分析 。结 果： 越早插管 的患 儿成 功率越高 ， 管所 需时间越短成 功率越 高 ， 插 可减少 死亡率 ， 同时能够避 免一些 无法 预见 的病
情 变化。结论 ： 管插 管是 抢救危重患儿 的急救措施之 一 ， 气 是挽救生命最有效 的方法 ， 在危重患 儿的抢救 中发挥 着

气管插管及球囊辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的应用比较摘要目的探究气管插管及球囊辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的应用效果。

方法128例心脏骤停患者，随机分为气管插管组及球囊组，各64例。

气管插管组院前急救中应用气管插管辅助呼吸救治心脏骤停患者，球囊组院前急救中应用球囊辅助呼吸救治心脏骤停患者。

比较两组患者的复苏效果。

结果球囊组患者建立通气时间为（9.23±3.86）s，气管插管组患者建立通气时间为（59.86±5.13）s，球囊组建立通气时间短于气管插管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

球囊组患者复苏成功10例（15.63%），气管插管组患者复苏成功8例（12.50%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

球囊组患者复苏后5 min的血氧饱和度为（89.88±3.17）%，气管插管组患者复苏后5 min的血氧饱和度为（90.03±3.11）%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

气管插管组治疗后患者多出现嘴唇破裂、牙齿脱落等，球囊组患者未出现任何不适情况。

结论球囊建立通气时间远短于气管插管，其他方面两种方法基本相同，所以球囊辅助呼吸在心脏骤停患者的院前急救中更方便、实用。

关键词气管插管；球囊辅助呼吸；心脏骤停；院前急救心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止[1]。

心脏骤停严重威胁各种疾病的患者，心脏复苏的及不及时严重影响患者的生命，当患者出现心脏骤停时应及时救援，保证患者的气道顺畅。

救治过程中呼吸辅助必不可少。

救治过程常用的呼吸辅助方法有两种，气管插管法和球囊辅助呼吸法[2]。

本研究中对这两种方法在心脏骤停院前急救中的应用效果进行比较。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料将在本院2016年5月～2017年5月救治的128例心脏骤停患者随机分为气管插管组及球囊组，各64例。

探析气管插管在院前急救中的应用气管插管是一项重要的院前急救措施，它为心搏骤停和呼吸暂停中没有自主呼吸、无法维持氧合的患者提供关键性的支持。

它是通过将一根塑料管（气管插管管）插入口腔或鼻腔，经过喉咙并插进气管来维持呼吸的。

气管插管是一项高技能的操作，需要经过专业的培训和实践才能正确实施。

气管插管在院前急救中的应用非常广泛，适用于多种状况，如心搏骤停、中毒、创伤性损伤、烧伤等等。

下面我们将对气管插管在院前急救中的应用进行探析。

一、心脏骤停在心搏骤停的情况下，患者呼吸道受阻，需要立即进行人工呼吸。

插管气管可以确保呼吸道通畅，使氧气进入肺部，从而维持心血管系统的正常运转。

由于插管气管会被患者体内的压实物和分泌物阻塞，需要经常检查气道通畅性，并在必要时进行抽吸清洁。

二、麻醉手术在麻醉手术中，插管气管可以控制呼吸。

医生可以通过插管进行人工呼吸，并控制呼吸频率和深度。

插管气管也可以控制氧气浓度和二氧化碳的浓度。

三、中毒中毒是一种常见的急救情况。

在某些中毒情况下，呼吸道和肺部可能会严重受损，导致生命危险。

在这种情况下，插管气管可以保证氧气进入肺部，从而提供必要的氧气供给，同时排除有害物质和二氧化碳。

四、肺部疾病在某些肺部疾病下，呼吸会受到影响，例如哮喘、肺栓塞、肺部感染等。

插管气管可以缓解呼吸困难和缺氧等症状，并控制呼吸频率和深度。

总的来说，气管插管在院前急救中的应用极为重要，可以在紧急情况下挽救生命。

医务人员必须经过专业的培训和实践，才能正确的进行插管气管。

尤其是在复杂的医疗环境下，医务人员需要密切监控患者的生命体征和呼吸状况，确保气管插管的有效性。

虽然气管插管的风险较高，但在正确的情况下，它是一项有效的急救措施。