气管插管术在急救中的应用PPT课件

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矢状面图
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喉头结构
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解剖模型图
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喉头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和
维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块 软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜
2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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口腔冠状面图
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 （4）检查导管的位置。 心跳呼吸骤停的高级生命支持 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。 3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血 2、气管导管（检查套囊是否完好） 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突； 喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 气管各部位的长度和内径（cm） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 ⊙损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。

1 麻醉面罩、 2 简易呼吸器（麻醉机、呼吸 机）、 3 喉镜、 4 气管导管、 5 导管管芯、 6 牙垫、 7注射器、8胶布、9手套、10润滑油、听诊器、
开口器、喷雾器、吸痰管、吸引器、氧气源、
（小纱布块）
清醒患者应向患者解释插管目的，有活动牙 齿及假牙的应取出，以防插管术中脱落、坠入气 道。并给予咽喉部表面麻醉。 患者平卧位，颈后仰，尽量使口、咽、喉三 轴线重叠，借助头颈后仰及喉镜的帮助。
将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入 到病人的气管或气管内。
1 ：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气 管麻醉者。 2：加压给氧。 3 ：防治呕吐物分泌物流入气管，及随时吸除分泌 物。 4：气道堵塞的抢救。 5：复苏术中及抢救新生儿窒息等。
1：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者。 2：急性呼吸道感染者。 3：颈椎骨折脱位。 4：咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留。 5：下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以 清除的患者。
3、Βιβλιοθήκη 备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器注射10 ml空气
检查充气套囊是否漏气，在导管内
放入导丝并塑型，在气管导管前端
和套囊涂好润滑油。气管导管放在
患者右侧。

– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
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气管导管和导管芯
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3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
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普通喉镜
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4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
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5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；

详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。

插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。

机械通气临床应用指南
建议： 有人工气道的患者，应常规进行气囊压监 测。 定时检测气囊压力 每天2-3次
中华医学会重症医学分会（2006 ）
检测气囊压力方法
手捏气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量
最小漏气技术
气囊压力表检测法
检测气囊压力方法
手捏气囊感觉法 判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压
、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要
紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼
吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病
人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士 应熟练掌握气管插管的操作程序，积极准确的配合 ，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。
用物准备
用物准备
气管插管前的准备
力感觉，“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜 ，此方法的判断标准，不同个体的感觉存 在很大差异，无法准确判断气囊压力。
检测气囊压力方法
定量充气法 充气一般5-10ml，因病人个体及气管导管
型号不同，气囊充气量不同，也不能精确 判断气囊压力的大小。
检测气囊压力方法
使用气囊压力表测量气囊内压，没有条件
待喉镜暴露声门时，护士传递带导丝的气
管导管，医生用右手将气管导管前端对准 声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插 入气管内，过声门1 cm后，护士协助将导 丝拔出，否则易造成气管损伤。医生将导 管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm， 小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深 则易插入一侧支气管。

气管插管
正 确 的 插 管 体 位
根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜
及气管导管。
认真检查喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有

气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2

优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号
相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
各种气管插管
”
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
1. 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm) 2. 4+1.06×足部的尺寸（mm) 3. 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 4. 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
注套
经鼻腔插管法
1
优点：易固定、活动度 小、对喉头刺激小，
2
患儿较易耐受，留置时 间长
○ 缺点：操作复杂、技术 要求高、损伤大
○ 适应症：需长期呼吸机 支持的病人
经鼻明视插管法
01 02
气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）
经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门
常见并发症及处理
杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
01 原因：1. 咽喉
部肌肉薄弱软 骨关节之间连 接牢固性差
2. 插管用力 不当或导 管过粗
02 症状：声音嘶哑，
进食呛咳，喉镜检 查可见杓状软骨移 位，活动受限，声 带不能闭合，发声 时声门有裂隙
03 处理：先以1:20万
肾上腺素喷雾，肿 胀消退后，在表面 麻醉下，用园钝的 金属棒或棉签施压 于脱位的杓状软骨， 进行复位

2019/7/25
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2019/7/25
气管插管技术
2019/7/25
相信你能行！
2019/7/25
谢谢
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2019/7/25
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
2019继教项目：
气管插管术在急救中的应用
潘英
资阳市第一人民医院呼吸科
2019/7/25
气管插管技术
2019/7/25
相信你能行！
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
2019/7/25
前言
在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
牙垫
2019/7/25
胶布
2019/7/25
无菌吸痰管
2019/7/25

请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前 送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离 通常在21～23cm。
气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。
( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
注意事项
气管内插管术
气管内插管术 Trachea encheiresis
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的 气管内。
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及 伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢 救过程中的重要措施。气管插管术是 急救工作中常用的重要抢救技术，是 呼吸道管理中应用最广泛、最有效最 快捷的手段之一。
相对禁忌证
喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者
注意事项
动作轻柔，以免损伤牙齿。 防止牙齿脱落误吸。 防止气囊滑脱。 检查导管的位置。 防止插管意外
人工气道 经口气管的使用快速而方便，在呼吸、
心跳骤停抢救时较常使用，但经口气 管插管固定困难，大多数病人意识恢 复初期，可因烦躁不安或难以耐受， 导致过早拔管撤机。对这类病人予以 适当的镇静或改变插管方式，可保证 适时撤机。
发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处
的情况发生。
切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少 死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于 抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
• 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃 内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术 操作等因素的限制。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术
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呼吸道解剖
气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、 声门、把插管插到气管或总支气管内。 • 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下 方向构成较锐的角度。 • 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢 推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
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适
应
证
相对禁忌证
和
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主
禁
动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素
忌
质或有出血向者。
证
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行

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CHANNEL原则
Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如
肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗 、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。源自可编辑课件PPT16
CHANNEL原则
Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线
急诊气道管理及 气管插管术详解
EICU 陈响文
可编辑课件PPT
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前言
有研究显示：4 min内开始复苏约50%以上获救；4~6 min复苏者仅10% 成功；而超过6 min复苏者4%获救；如超过10 min才予复苏，几乎无存 活。
如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。 如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU及所有医师的
理应掌握的技能。
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前言
可编辑课件PPT
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前言
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急诊气道管理共识
“优先维持通气与氧合，快速评估再干预， 强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”
可编辑课件PPT
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急诊气道管理共识
急诊气道特点 基本概念 急诊气道管理的临床决策流程
CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理
Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） 常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。 有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位
配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插 管难度。 目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。