弥漫性肺部疾病精品PPT课件

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弥漫性肺疾病的病理诊断ppt课件

包括血管和淋巴组织等
精选ppt课件
2
❖ 细胞成分占75%
❖ 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞（30%-40%）
❖ 炎症细胞、免疫活性细胞
❖ 细胞外基质包括基质与纤维
❖ 基质主要基底膜（糖蛋白、层黏连蛋白、Ⅳ型胶
❖
原、纤维连接蛋白等）
❖ 纤维胶原纤维（70%）
❖
弹力纤维
❖ 血管和淋巴管
❖ BAL属有创取样，通过BAL可以取到远端小气道和气血交换部位的细胞和非细胞成分。
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14
❖ 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，对间质性肺疾病（ILD）的诊断、活动性判断及疗效评估有一定价值，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和有用的检查方法。
❖ BALF的检查结果（包括细胞学分析、生化、某些特殊染色、病原学培养及肿瘤细胞学检查等）可以为ILD的诊断提供强有力的支持或线索
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18
❖ 目前尚没有足够的研究结果来全面评价BAL操作的获益／风险比。鉴于此，现认为是否给患者安排 BAL及BALF细胞学的分析，需要根据患者的病情个体化评估。
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3
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4
❖ 弥漫性肺疾病（diffuse lung diseases） ❖ 肺部病变弥漫分布的放射学术语，本身并没有关于
疾病性质的明确意义。
❖ 弥漫性间质性肺疾病( interstitial lung diseases， ILD)
❖ 一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气
7
病理诊断在DPLD诊断中的作用
❖ 强调临床、影像学和病理(CRP)相结合的诊断理念
❖ 如果仅有临床和影像学表现，而缺少肺组织的病理表现，诊断则常常不严谨或不确定。

弥漫性肺炎护理PPT课件

心理护理
保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好的心理平衡
加强与亲朋好友的沟通，寻求支持和帮助
参加有益身心的活动，如阅读、听音乐、运动等
弥漫性肺炎预防措施
预防感染
保持室内空气流通，避免交
叉感人卫生，勤洗手，戴口
罩
加强锻炼，增强体质，提高
抗病能力
避免与患者密切接触，保持
社交距离
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡、适当运动等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等
避免接触感染源，如避免与患者密切接触、佩戴口罩等
增强个人卫生意识，如勤洗手、保持室内空气流通等
2. 观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
3. 观察患者呼吸音，如正常、湿啰音、哮鸣音等
4. 观察患者胸部X光片，如正常、肺炎、胸腔积液等
5. 记录患者病情变化，如症状、体征、治疗效果等
药物治疗护理
01
药物选择：根据病情和医生建议选择合适的药物
03
药物用法：了解药物的用法，如口服、注射等
弥漫性肺炎护理 PPT课件
x
目录
01. 弥漫性肺炎概述 02. 弥漫性肺炎护理要点 03. 弥漫性肺炎预防措施 04. 弥漫性肺炎护理案例分析
弥漫性肺炎概述
病因和发病机制
病原体感染：细菌、病毒、真菌等
A
环境因素：如空气污染、吸烟等
C
肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等
E
B
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
04
心理护理：关心患者心理需求，减轻焦虑和恐惧

临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件

肺功能
病例12：患者女 47岁间断咳嗽1年伴咯血半月肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史隐性环境接触史
病例1：
患者女 38岁接触油菜花后出现咳嗽胸闷呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者女 38岁接触油菜花后出现咳嗽胸闷呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念分类诊断流程临床诊断困惑如何充分利用临床实践小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜与毛细血管内皮基底膜之间的间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质、肺泡壁、血管、淋巴组织、甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD

弥漫型肺癌PPT课件

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肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C 显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫分布结节影
78Leabharlann 诊断、鉴别诊断及比较影像学
绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT和MRI所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。
非叶段性分布的不规则形片状阴影，边缘模糊，其邻近可伴有边缘模糊结节影。
单发或多发性。密度欠均，病灶内可显示支气管气相。或密度均匀但偏低，接近水密度。
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肺泡癌
40
41
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：
11
12
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15
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弥漫型
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细支气管肺泡癌
孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征
肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、
斑片影。融合成大片癌性实变
18
CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜
凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性
19
20
细支气管肺泡癌
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右下细支气管肺泡癌侵及胸膜
26
肺泡癌。胸部正位片示双肺弥漫分布的斑片状高密度阴影
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弥漫结节型
双侧或单侧，散在或弥漫性分布多发结节影。大小不一，密度不等，分布不均，多数边缘模糊

肺弥漫性疾病 ppt课件

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大结节型结节病-------星空云图
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癌性淋巴管炎
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男、45岁矿石工，12年
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小叶中央实性结节：树丫征
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树丫征
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肺结核支气管播散
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40
结核？结节病？癌性淋巴管炎？
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血播结节，即随机分布结节。
常见的就只有两种病，一种是粟粒性肺结核，另一种是微转移。它的特点就是匀或者不匀。
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4
次级肺小叶
次级肺小叶：由终末细支气管连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成。它的直径是1-2.5个厘米，在薄层CT上能够很好的显示。那次级肺小叶的中央结构就是小叶核心，他包括终末细支气管、小叶核心动脉、淋巴及间质。它的结构与中轴间质是相同的。次级肺小叶的边缘就是小叶间隔，它包括静脉、淋巴、间质。
（相对光滑增厚）、结节病（结
节样增厚）
小叶内间质间隔
间质性肺病（原发和继发）、病毒性肺炎、PAP
血管支气管束
肺动脉、支细胞性肺水肿（光滑增厚）、结
气管、淋巴、节病（结节样增厚）、癌性淋巴
间质
结炎（光滑增厚为主）。
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淋巴瘤肺内淋巴管侵润
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结节病
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18
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1、磨玻璃结节
2、实性结节
3、钙化结节
腺泡结节（吸入和感染）
小叶中央间质结节、血播结节、淋巴来源结节
转移性钙化、肺泡微石症，淀粉样变性肺侵润，药物性钙化，局部的结核钙化

弥漫性肺间质性疾病PPT课件

早期III型胶原纤维合成，晚期I型，而III型。 ①成纤维细胞：肺内FB ，I型胶原纤维、III型是ILD
发病关键环节。 ②促生长因子分泌：
PDGF：具有吸引及活化FB细胞，对平滑肌细胞也有趋化功能。促 III型胶原纤维分泌。
FN：是细胞外基质组成部分，能刺激静息状态下FB细胞复制。 IGF-1：引导FB合成DNA，促进有丝分裂。 TGF-β：由淋巴细胞、巨噬细胞所分泌，促进基质合成，促进FB
肺间质的概念
肺实质― 指肺各级支气管和肺泡结构。
肺间质
指肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织。由肺泡、肺毛细血管和间质腔三部组成。肺间质主要包括结缔组织和淋巴管。
解剖学上肺间质
①脉管周围的间隙-----主要围绕于血管、神经、淋巴管、支气管束周围，形成了X线中的肺纹理；
②肺实质周围的间隙-----存在于肺泡上皮组织基底膜和肺泡毛matosis
Emphysema
systemic sclerosis
systemic sclerosis
Pneumocystis carinii pneumonia
Follicular Bronchiolitis
Follicular bronchiolitis
附近的终末细支气管网牵拉而扩张，以蜂窝肺告终。
The normal wound healing model.
scheme of the abnormal wound healing model for idiopathic pulmonary fibrosis
•
肺水肿
修复及肺间质纤维化期
病理过程--胶原代谢异常
病因分类
病因已明吸入无机粉尘：二氧化硅、矽肺、

肺部弥漫性病变CT片的阅读ppt课件

3．高密度实变影：
•
指肺泡内气体被病理性组织（如渗出、炎性细胞浸润根、据肿实瘤变、的出密血度）分取为代三或种阻：塞（性1）、气外腔压实性变肺：不呈张肺。段
或见管“ 造肺支影叶气征分布管 ”充等，炎失“ 、，淋内CT巴可血
肺部弥漫性病变CT片的阅读
胸部CT扫描技术有以下特点：
• 1．双窗图像：
• 肺窗图像主要显示肺内细微病变和含气量的多少，纵隔窗
图像用于显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：
• 常规扫描层厚为10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，
又称为高分辨率CT（HRCT），可清晰显示肺内细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。
1．分布特征：
• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺
炎、结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等，单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁）等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
（2）间质、实质或随机性：
• 间管质炎性等粟，粒实结质节性多多为见结于节尘病肺、和癌过性敏淋性巴肺管泡炎炎、，淋随巴机瘤性和以细粟支粒气性
肺结核和血行性转移瘤多见（图3～5）。

《弥漫间质肺疾病》课件

有助于诊断。
肺功能检查
通过测定呼吸道的通气和换气功能，评估肺部
功能状况。
病理学诊断
通过肺穿刺活检或开胸肺活检获取组织样本，
进行病理学诊断。
临床诊断
结合患者病史、临床表现和相关检查结果进行
综合判断。
治疗方法
对症治疗
针对患者的症状，如咳嗽、呼吸困难等，采取相应的治疗措
施。
药物治疗
使用抗炎、免疫抑制剂等药物，控制情发展。
。
炎症反应
炎症反应是弥漫间质肺疾病发病机制中的重要环节，肺部组织受到刺激后，炎症细胞浸润和炎症介质释放，引发肺部组织的损伤
和修复过程。
氧化应激
氧化应激也是弥漫间质肺疾病发病机制中的重要因素，活性氧族物质的过量产生导致肺部组织的氧化损伤，促进炎症和纤维化的
发生。
病理改变
肺实质病变
弥漫间质肺疾病的病理改变主要包括肺实质的炎症和纤维化，肺泡间隔增厚和肺组织结构重塑。
PART 05
弥漫间质肺疾病的护理与康复
护理要点
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通，减少空气中的细菌和病毒。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，增加营养摄入，提高身体免疫力。
呼吸道护理
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者保持积极乐观的心态。
肺血管病变
肺部血管也受到弥漫间质肺疾病的影响，出现血管壁炎症、内膜增生和血管重构等现象，导致肺循环阻力的增加。
气道病变
部分弥漫间质肺疾病患者还会出现气道病变，如支气管黏膜炎症、支气管痉挛等，影响呼吸功能。

一、弥漫性肺疾病的高分辨率课件-文档资料

DLD的确诊困难颇多，常需临床、实验室、肺功能、影像及活组织检查综合判断，即便如此仍有部分病例不能明确诊断。常规放射学是胸部病变的基本检查方法，但受密度分辨率和前后影像结构重叠等影响，对 DLD的诊断意义有限。
高分辨率计算机轴位断层摄影术（high resolution computed tomography，HRCT）
时间的平方根成反比）。延长扫描时间虽可以减少图像噪声，
改善图像质量，但同时也增加了呼吸运动和心脏搏动导致的运动伪影。由于病人胸壁的厚度是固定的，所以减少图像噪声的另一选择是提高 kVp和mA值，但增加曝光量也就意味着增加病人X线摄入量，故不能随意所为。研究表明用120～140kVp和140～ 170mA及短于2秒的扫描时间是比较适宜的。
成像及合理的观察窗设定等方面。
1. 薄层扫描 HRCT的主要要素之一。CT 的扫描层面由许多体素构成，每一个体素所含 CT 值是全部组织密度值的平均数。如用 10mm层厚扫描时，一个5mm直径结节的CT值并不代表结节本身的实际密度，而是结节与周围肺组织重叠的平均值，这样就降低了该结节的实际 CT 值，即产生了 “ 部分容积效应”。
可更敏感地分辨组织器官的密度和揭示DLD的表现特征，有助于疾病的诊断，自九十年代至今发展甚快，已被美国胸科协会和欧洲呼吸病协会列为DLD诊断和鉴别诊断的重要检查项目。
一、HRCT技术
HRCT是一种软件功能，在现代工艺水准的CT机上均可操作。其主要技术指标包括薄层扫描、高空间频率算法重建图像、适度的提高扫描条件、减少扫描时间、靶
一、弥漫性肺疾病的高分辨率课件-文档资料
弥漫性肺疾病的高分辨率 CT诊断与鉴别

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2
三个常见的概念：
DLD ILD DPLD
3
分类
• 急性、亚急性、慢性 • 中性粒细胞型、淋巴细胞型 • 按影像学特点分类。 • 按病因分类 • 临床分类
4
病因分类
• 已知病因：
• 1.环境、职业相关性 • 2.药物、治疗相关性 • 3.肺部感染相关性
• 4.慢性心肾功能不全相关性
• 5.移植物抗宿主排斥反应 • 6.ARDS恢复期 • 7.癌性淋巴管炎
• 杵状指：40%-80%的IPF可有。 • 紫绀：表明病人已进入晚期 • 肺动脉高压的体征 • 其他如消瘦、继发感染的发热等
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肺外表现
• 如眼干、口干、关节炎、肌肉皮肤症状、淋巴结肝脾大等
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三.实验室检查：无特异性，提示伴随的疾病
• WBC ：结节病、CTDs、药物诱发的
• WBC ：血管炎、超敏性肺炎
26
六.BALF检查Biblioteka • 1.细胞成分：IPF和胶原血管性疾病的中性粒细胞上升，过敏性疾病、结节病时淋巴细胞上升，嗜酸性粒细胞性肺炎其嗜酸性粒细胞上升
• 2.非细胞成分：IPF时IgG ，过敏性肺炎时IgM 。
• 3.特异性资料：如肺出血、PAP、感染、肿瘤等
• 4.评估预后：通常除MØ外淋巴细胞为主者对激素反应好，预后好，以中性粒细胞或嗜酸性粒细胞为主者激素效果不如细胞毒药物，其预后也差。
27
七.67Ga显像
9
临床分期
• 1期肺泡炎期。此阶段肺实质损伤轻，可逆。 • 2期急性肺泡炎变为慢性。此期长短不一，与多种
因素相关。
• 3期病变加重，间质内胶原紊乱、大量纤维组织增生，肺泡隔破坏，形成囊性变。
• 4期晚期，肺泡结构完全损伤，代之以无功能的囊
性变化。
10
临床诊断手段
11
一.临床系统性评估
• 呼吸性细支气管炎>95%吸烟 • IPF有2/3-3/4有吸烟史
17
6.环境、工作经历 • 7.基础疾病和既往用药治疗史
18
.8 其他如寄生虫、HIV、宿主免疫状态评估
• 9.单器官还是多器官受累
19
二.症状、体征和肺外表现
20
症状
• 进行性呼吸困难，特征是浅而快，可伴紫绀，最初是运动时发生，最后可静息时发生。
14
3.性别
• LAM、结节性硬化几乎都在育龄妇女。 • CTDS多发生在女性（RA除外，多见于男
性）。 • 职业相关性的多见于男性
15
4.家族史
• 家族性肺纤维化、结节性硬化、神经纤维瘤、结节病常有家族聚集现象。
16
5.吸烟
• PLCH、DIP、Goodpasture’syndrome多见于吸烟者
• 5.纵隔肺门淋巴结肿大
特征性改变。
• 6.其他如气胸、积液、胸膜钙化、肺门蛋壳状钙化等
• 4.肺实变影 • 5.小结节影 • 6.囊性变和蜂窝状肺、磨
玻璃样改变 25
• 7.支气管扩张
五.肺功能
• 1.限制性通气障碍（肺活量、肺容量、残气量都， fev1/fvc正常或偏高）
• 2.弥散功能降低（Dlco可降为1/2-1/5） • 3.PaO2降低，P（A-a）O2 ，肺内分流增加可多达30%
弥漫性肺部疾病
Diffuse lung disease,DLD
1
肺实质：指各级支气管和肺泡结构。
• 肺间质：肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织包括
血管、淋巴管。 • 主要是细胞（占75%）及细胞外基质。 • 细胞有间叶细胞（如成纤维细胞、平滑肌细胞等占30%-
40%），余为炎症及免疫细胞（MØ占90%，L%占10% 其中T细胞占75%）。 • ECM主要是基地膜，各种糖蛋白、连接蛋白、基质蛋白及结缔组织纤维。
12
1.起病缓急：
• 急性（几天至几周）：少见，主要见于变态反应（药物、真菌、蠕虫等）、AIP、过敏性肺炎、嗜酸性肺炎。
• 亚急性（几周至几月）：所有ILD都可。特别是结节病、药物引起的、COP、SLE或PM-DM并发的急性免疫性肺炎。
• 慢性：多数ILD是此型。
13
2.年龄
• IPF几乎都在成人（尤其>50)，LAM、结节病、CTDS、PLCH、遗传性的多发生在 20-40岁。
6
基本病理改变
• 1.弥漫性肺实质、肺泡炎 • 2.间质纤维化 • （可分为肉牙肿型和炎症纤维化型）
7
基本病理生理异常
1. 肺的弹性回缩力上升，即顺应性下降小和静态顺应性下降。
肺容积减
2.肺泡与毛细血管床的氧转运受阻肺动脉高压。
DLco ,A-aDo2 ，
8
五大共同特征
• 活动性呼吸困难 • X线胸片弥漫阴影 • 限制性通气障碍 • 弥散功能下降 • 低氧血症
• 嗜酸：结节病、血管炎、药物诱发、嗜酸性细胞肺炎
• 血小板减少：结节病、IPF、CTDs、药物诱发的
• 溶血性贫血：药物诱发的、CTDs
• 正常细胞性贫血：DAHs、CTDs
• 尿液异常：血管炎、药物诱发
• 低丙球蛋白：LIP
• 自身抗体：血管炎、CTDs、LIP
• 血清免疫复合物：CTDs、系统性血管炎
• (已知病因中最常见的是1类）
• 未知病因：
• 1.原发性肺ILD • 2.胶原血管性 • 3.淋巴增殖性 • 4.遗传性肺纤维化 • 5.其他ILD • （未知病因中最常见是
结节病、IPF、CTDs）
5
临床分类
• IIP：IPF/UIP、DIP、AIP、COP、NSIP、LIP、RBILD • TCDs（RA、SLE、PM-DM、Pss） • 肉芽肿性疾病 • 吸入性疾病 • 遗传性疾病 • 特别类型：BOOP、LAM、PAP
• 抗基低膜抗体：Goodpasture’s综合征
• ANCA：系统性血管炎
24
四.影象学检查
• X线胸片：
• HRCT：
• • • •
1.磨玻璃样改变
•
2.细网状阴影
3.弥漫性结节影（1-5mm） •
4.蜂窝肺
•
1.胸膜下弧形线状影：主要见于IPF。
2.不规则线状影
3.周边和基地部为主的线状网状影是肺纤维化的
• 干咳、咯血：早期不严重，晚期可有刺激性干咳。若患者有新近咯血，应考虑肿瘤可能。
• 胸痛：不常见，但RA、SLE和某些药物可诱发胸膜胸疼，结节病常有胸骨后疼。
• 以下提示CTD：肌疼、关节疼、发热、光过敏等。
21
体征
• 肺部有吸气相为主、细小、表浅、高调的爆裂音，分布广泛，以中下肺和双肺底为主。