肺部弥漫性病变高分辨率CT检查

肺部高分辨率CT(HRCT)的应用35例
肺部高分辨率CT与常规胸片、普通断层、常规CT等影像检查相比较，具有良好的空间分辨率，能清晰显示肺组织细微结构，几乎能达到显示肺组织细微结构活体标志的形态学改变。

对于小叶间隔、小叶支气管和小叶肺动脉，常规ＣＴ只能显示ＨＲＣＴ中的30%－47.8％，而且在检查不规则肋胸膜界面、间隔线、小囊性空腔、支气管、细支气管扩张、磨玻璃改变等方面均优于常规ＣＴ，而在微结节和浸润的检查上，常规ＣＴ要优于ＨＲＣＴ，但又有１５％的微结节仅见于ＨＲＣＴ，所以ＨＲＣＴ越来越被人们重视，作为常规ＣＴ显示病变细微结构的重要补充检查手段，以提供更多的诊断信息，对一些肺部疾病，特别是弥漫性病变的明确诊断和鉴别诊断起到非常重要的作用。

我院引进的ＣＴ机具备了开展这一工作的条件：（１、ＣＴ扫描机固有空间分辨率〈0.5mm；２、薄层扫描达1-1.5mm；３、骨重建算法；４、512x512矩阵〉，而且在常规检查同时增加感兴趣区５－15个ＨＲＣＴ层面，既方便也没有明显增加费用，诊断上就可达到预期效果。

我们在一年来对３２例患者进行的这一检查，期间还有部分病人因不能配合（体弱、呼吸困难、语言不通）而放弃，有９例常规ＣＴ检查正常，ＨＲＣＴ发现病变；３例常规ＣＴ检查显示为炎性病灶，Ｈ。

高分辨CT检查对肺部空腔性病变诊断的意义
林歆;陈国雄;黄伟浪;吴光任;涂昌灼
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)008
【摘要】目的探讨高分辨CT(High resolution CT,HRCT)对肺部空腔性病变患者诊断的价值.方法对24例肺部空腔性病变患者HRCT诊断资料进行回顾性研究分析.结果 HRCT对肺部空腔性病变患者的诊断准确率为91.67%.其中肺气肿诊断率100.00%;肺嗜酸性肉芽肿诊断率75.00%;肺淋巴管肌瘤病诊断率80.00%.结论HRCT对诊断肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿有重要价值.
【总页数】1页(P59)
【作者】林歆;陈国雄;黄伟浪;吴光任;涂昌灼
【作者单位】523900,东莞市虎门医院放射科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.128层螺旋CT薄层高分辨骨算法对肺部弥漫性病变的诊断价值 [J], 苏志钧;王任国
2.肺部空洞或空腔性病变的X线诊断(附105例分析) [J], 傅长根;张雪斌
3.高分辨CT对肺部空腔性病变的诊断价值 [J], 韦琳;谭俊扬;蒙家彦
4.能谱CT检查在鉴别诊断肺部炎性病变和肺癌中的应用价值 [J], 梁炎辉; 胡玉明; 梁绍锋
5.超高分辨率CT检查在诊断肺部小结节中的应用价值 [J], 邱明义
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肺弥漫性疾病普通CT和高分辨率CT诊断价值对比摘要】目的：对肺弥漫性疾病诊断中普通CT和高分辨率CT的应用价值进行对比。

方法：选择肺弥漫性疾病患者144例，所有患者均于2017年1月－2019年6月在我院接受诊疗，为所有患者开展高分辨率CT和普通CT检查，统计并对比不同检查方法结果。

结果：144例患者中24例间质性肺水肿，64例肺纤维化，40例小叶肺气肿，16例支气管肺炎。

高分辨率CT磨玻璃影检出率38.9%、肺纤维化检出率23.6%、结节影检出率27.8%、支气管扩张检出率20.8%，显著优于普通CT的27.8%、16.7%、21.5%、15.3%（P<0.05）。

结论：在肺弥漫性疾病检查中高分辨率CT可获得更多影像学信息，并为临床开展进一步诊疗提供有效参考。

【关键词】普通CT：高分辨率CT：肺弥漫性疾病：检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0106-02肺弥漫性疾病临床发生率较高，患者肺小叶、肺部边缘、终末细支气管会产生细胞浸润症状，全肺均会受到累及[1]。

当前临床主要采取影像学方法进行肺弥漫性疾病诊断，其中CT应用最为广泛。

部分学者[2]认为，在肺弥漫性疾病诊断中相对于常规CT，高分辨率CT诊断效果更好。

基于此，本研究选择收治肺弥漫性疾病患者144例，所有患者均于2017年1月－2019年6月在我院接受诊疗，分别为其开展高分辨率CT、常规CT检查，对比检查结果。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择收治肺弥漫性疾病患者144例，所有患者均于2017年1月－2019年6月在我院接受诊疗。

纳入标准：具有正常的认知和理解能力：知情并同意参与研究。

排除标准：合并其他严重基础性疾病：恶性心律失常者。

其中包括女63例、男81例；年龄范围35～70岁，平均（53.4±5.7）岁。

1.2 方法选择16排西门子螺旋CT机进行常规CT扫描，图像重建采用标准算法。

胸部CT正常扫描和胸部高分辨率扫描在临床应用摘要：目的：探究重症肺炎应用胸部CT诊断的价值及征象。

方法：选取2019年1月—2021年1月本院收治的20例重症肺炎患者进行研究，所有患者均行CT检查，观察扫描检出率、胸部CT表现及诊断灵敏度。

结果：20例患者经胸部CT扫描检出18例，检出率为90.00%；20例患者片状、斑片状实变影14例（70.00%），其中伴空洞影3例（15.00%），出现肺气囊2例（10.00%），出现肺纹理模糊伴毛玻璃样影3例（15.00%）；胸部CT诊断灵敏度为90.00%。

结论：关键词：胸部CT正常扫描；胸部高分辨率扫描；临床应用引言胸部弥漫性疾病病理主要为终末期肺泡、支气管炎症或渗出导致肺部出现弥漫性病变，临床目前已发现＞200种病种，但临床表现不明显，极大程度增加了诊断难度，对患者早期的对症治疗造成影响。

因此，探寻一种合理、有效的诊断方案具有积极的意义。

1资料与方法1.1一般资料纳入2019年1月—2021年1月本院收治的20例重症肺炎患者进行研究，所有患者均行胸部CT检查，纳入标准：①患者符合我国肺炎诊疗指南中关于重症肺炎的诊断；②患者年龄≥18周岁；③未合并其他部位感染者；④患者均知情同意本研究。

排除标准：①预计生存期＜2周者；②合并肺大泡、肺结核等其他呼吸系统疾病者；③严重器官衰竭者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并其他原因引起的肺部疾病者；⑥患免疫系统疾病者；⑦精神障碍者；⑧意识障碍者。

病例包括男12例，女8例；年龄21～70岁，平均（43.36±4.53）岁；病程2～25d，平均（11.46±3.17）d；体质量指数18.5～24.5kg/m2，平均（22.65±1.28）kg/m2；文化程度：高中以下7例，高中及以上13例。

1.2方法20例患者均采用GE64CT进行胸部CT检查。

扫描范围：胸腔入口至肺底。

扫描前对患者进行呼吸训练；嘱患者取仰卧位，扫描过程中嘱患者屏气。

第2章网状影当弥漫性肺部疾病的HRCT表现为网状影时，提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。

网状影有3种主要模式：小叶间隔增厚、蜂窝征和不规则网状影。

一、小叶间隔增厚虽然在弥漫性肺部疾病中，小叶间隔增厚不常见，但在HRCT上却容易识别。

【HRCT表现】小叶间隔勾勒出次级肺小叶多样的边缘（详见第1章），由结缔组织组成，含有肺静脉和淋巴管。

小叶间隔长1～2cm，厚约0.1mm。

正常时，只有少数小叶间隔可在HRCT上显示。

当肺小叶间隔异常增厚时，形成线状网状影，在HRCT上容易辨别。

之所以认为这些线状影是增厚的小叶间隔，主要是这些线状阴影所勾勒出具有特征性的大小1～2.5cm的多边形结构，这个结构被称为肺小叶。

在肺小叶中心常常可见呈点状或分枝状的小叶中央动脉（图2-1）。

图2-1小叶间隔增厚光滑的肺小叶间隔增厚可见于肺水肿患者；注意：薄的、1～2cm长的线条相互交错形成网状影，勾勒出次级肺小叶的多边形结构（黄箭）；在肺小叶中央可见小叶中央动脉肺小叶间隔增厚可以伴发小叶内间质增厚（详见第1章），后者可在肺小叶内见到细微的线状、网状影（图2-2）。

小叶内间质增厚所表现的不规则网状影较肺小叶间隔增厚的网状影要小。

图2-2小叶内间质增厚肺水肿患者的HRCT上可见小叶内间质增生，呈更为细小、相互连接的线状影（红箭）小叶间隔增厚的意义少量的肺小叶间隔增厚可见于多种弥漫性肺部疾病，一般是非特异的。

除非以肺小叶间隔增厚为主要的异常表现，否则少量肺小叶间隔增厚对鉴别诊断并无重要意义（图2-3）。

图2-3无诊断价值的小叶间隔增厚A.肺淀粉样变性患者，HRCT显示散在的淋巴管周结节，主要沿叶间裂分布（红箭）；B.在较高的层面上，HRCT显示小叶间隔增厚（黄箭）；当小叶间隔增厚不是主要异常表现时，则无诊断价值当肺小叶间隔明显增厚时，表现为轮廓光滑（最常见）、结节样或不规则状。

小叶间隔增厚的形态学表现对鉴别诊断具有重要意义。

（一）光滑的肺小叶间隔增厚当肺小叶间隔易于辨认，而且厚度大于正常时，即为光滑的小叶间隔增厚。

高分辨CT（HRCT）在间质性肺病（ILD）诊断中的应用2015年12月4号在吉隆坡举办的亚太呼吸年会（APSR）上，来自日本Yujin-Yamazaki医院的Masashi Takahashi教授的讲座《The role of CT scan in ILD》。

间质性肺病（ILD）又称为弥漫性肺病Diffuse Parenchymal Lung Disease（DPLD）），是一群主要侵犯肺泡上皮细胞，肺微血管内皮细胞、基底膜以及肺内血管及淋巴周围组织的疾病。

多数的间质肺病末期时会产生肺纤维化。

具有活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症等临床表现。

Masashi Takahashi教授指出目前临床上对ILD诊断困难，主要存在三个方面：（1）ILD患者症状通常没有特异性，譬如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、杵状指；（2）虽然病理组织学在确诊ILD中极其重要，但是所取的小块组织并不能反映整个肺的情况，很多时候肺部不同部位病变存在异质性；（3）HRCT在ILD确诊方面有非常重要的作用，而且是无创检查，能反映整个肺部情况，但是HRCT的分辨率达不到显微镜的程度。

基于临床、病理、影像在诊断中都各有优缺点，在2002年ATS/ERS IIP指南和2011年ATS/ERS/JRS/ALAT IPF共识中，建议ILD诊断应该通过呼吸专家、病理专家和影像专家共同探讨的MDD模式进行意见交换，从而提高ILD的确诊率。

HRCT即高分辨率CT，为薄层（1-2mm）扫描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建图像的检查技术，有时需要适当提高电压和电流。

它使用的是传统CT扫描仪，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率。

HRCT最早是在日本1982年开始应用于肺疾病的检查，主要用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。

HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。

高分辨率肺部CT蜂窝肺、牵拉性支扩—肺纤维化存在。

小叶间隔增厚、斜裂扭曲对肺纤维化的诊断意义不大。

肺内实变—肺泡内渗出、肉芽肿形成、肺泡内出血、水肿。

肺内多发结节—肺内血管炎、肉芽肿、肺栓塞所形成。

常见于：wengner\类风湿性关节炎。

肺间质病变—肺间质性肺炎、肺泡炎—间质纤维化、蜂窝肺。

石棉肺[1]胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。

[2]肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。

结节状影（1）腺泡结节状影：1cm以下（4-7mm），边清、梅花瓣状、无融合趋向，为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎、渗出、出血、水肿。

中上肺野-多见结核的增殖性病变、慢性炎症；弥散—细菌性真菌性肺炎、肺泡蛋白沉积症、支原体肺炎、肺出血、肺水肿。

（2）粟粒状结节影：４ｍｍ以下，弥散分布，多由间质病变引起，见粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、特发性肺含铁血黄素沉着、急性细支气管炎、组织细胞病x。

⏹较大-转移瘤、肺泡癌、支气管播散型肺结核；较小—肺泡微石症。

⏹粟粒型肺结核—大小一致、分布均匀；癌性淋巴管炎—沿肺纹理分布。

⏹短期增大为癌肿所致。

肿块影直径2cm以上。

（a）小结节分布：淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下。

见于—癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。

(b)随机分布：广泛均匀分布，一般两侧对称；又称血行分布，胸膜下不突出，在小叶间隔、小叶中心、支气管血管束、胸膜下，见于—血源性肺转移瘤、急性粟粒型肺结核。

(c)小叶中心分布：不与小叶间隔、胸膜相连，经气道吸入发生的病变。

见于—过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺。

可见“树丫征”结节病—小结节以支气管血管束、叶裂分布为主.上叶占优势.过敏性肺炎1.斑片状边缘模糊影：肺泡腔内空气被浆液渗出物取代—肺泡炎。

2.弥漫分布粟粒影：鸽子肺。