腹膜透析相关性感染

《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。

定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。

分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。

血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。

腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。

感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。

降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。

增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。

加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。

严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。

02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。

定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。

定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。

及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。

合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。

注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。

ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。

严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。

因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。

（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。

最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。

鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。

指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。

参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。

指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。

如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。

本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。

每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。

工作组的成员是经过仔细挑选的。

首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。

其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。

本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。

第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。

第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。

腹膜透析相关感染的防治指南》要点腹膜透析相关感染的防治指南》要点前言腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。

此外，腹膜炎显著增加腹透患者住院率和病死率。

严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。

随着腹透导管连接及相关技术的提高，腹膜炎发生率已大幅下降，但仍然是制约腹透发展的主要原因。

国外腹透中心报道腹膜炎发生率为0.06～1.66次/病人年，我国大型腹透中心报道为0.14～0.17次/病人年。

因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍然是推进腹透事业的重要环节。

证据来源第一部分：腹透相关腹膜炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义是指腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，导致致病原侵入腹腔，引起急性感染性炎症。

再发是指上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发是指上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现是指上一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生，致病菌相同。

难治腹膜炎是指规范的抗生素治疗5天后，症状未改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎是指腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现一）临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征（压痛及反跳痛）不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

二）实验室及辅助检查1.透出液标本的留取。

2.透出液白细胞计数和分类。

3.透出液涂片XXX染色。

4.透出液微生物培养。

5.血培养。

6.大便培养。

7.腹部平片。

8.其他。

三、腹透相关腹膜炎的诊断至少符合下列3项中2项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎：（1）腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；（2）透出液白细胞计数超过100×106/L，其中多形核中性粒细胞达50%以上；（3）透出液微生物培养阳性。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74336投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·腹膜透析导管相关性感染的护理吕雅楠1，周清2，赵晓虹1（通讯作者）（1.大连市儿童医院，辽宁 大连 116012；2.上海复旦大学附属儿科医院，上海 200032）0　引言腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便、对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好地保存残余肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病患者中应用广泛，随着儿童慢性肾功能不全患者的增加，腹膜透析也已成为儿童肾脏替代治疗的主要方式[1-2]。

1　出口处护理现状1.1　定义出口处是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。

隧道是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道，你会在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约长10 cm 的一段弯曲的管子，这个位置就是“隧道”[3-4]。

1.2　出口处护理目的防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎的发生，延长腹膜透析导管的寿命[5]。

1.3　出口处评估方法每次换药时都要对患者的导管出口处情况进行观察，采用“一看二按三挤压”方法[6]，观察出口处皮肤颜色、肉芽组织增生和结痂的情况，并按压隧道及隧道口观察有无疼痛，最后沿隧道方向由内向外挤压并观察有无分泌物，若有其性状如何，并根据2010 国际腹膜透析学会（International Society for peritoneal dialysiS ，ISPD ）腹膜透析相关感染指南定义的出口评分系统及导管出口评估表[7]判断患者是否存在导管出口处的感染及感染部位、严重程度。

腹膜透析管相关性感染的常见问题腹膜透析管相关感染是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和透析效果。

本文将讨论腹膜透析管相关感染的常见问题，并提供相应的解决办法。

1. 什么是腹膜透析管相关感染？腹膜透析管相关感染是指在腹膜透析管插入体内的过程中，细菌或真菌侵入体内，引起感染和炎症反应。

常见症状包括红肿、疼痛、渗液或脓液从插管口处流出等。

2. 腹膜透析管相关感染的发生率如何？根据研究报告，腹膜透析管相关感染的发生率约为0.5-2.0/1000人天。

尽管这一比率相对较低，但由于腹膜透析患者需要长期依赖透析治疗，即使发生一次感染也会对患者的生存质量和透析效果产生很大影响。

3. 腹膜透析管相关感染的常见病原体是哪些？常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、肠道革兰阴性菌等。

葡萄球菌感染是最常见的，并且可能导致血流感染。

4. 腹膜透析管相关感染的危险因素有哪些？腹膜透析管相关感染的危险因素包括：插管技术不当、感染预防措施不完善、长期透析时间、糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病等。

5. 如何预防腹膜透析管相关感染？预防腹膜透析管相关感染的措施包括：遵守严格的无菌操作规范、保持透析液的清洁、保持透析管道的通畅、定期更换透析管等。

此外，患者应保持良好的个人卫生，充足的营养和免疫功能。

6. 如何处理已发生的腹膜透析管相关感染？治疗腹膜透析管相关感染的方法包括：使用适当的抗生素治疗感染、对症治疗红肿、疼痛等症状、必要时更换透析管等。

治疗过程中应密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

7. 腹膜透析管相关感染的并发症有哪些？腹膜透析管相关感染的并发症包括：腹膜炎、腹膜破裂、脓肿形成、腹膜囊肿等。

严重情况下，感染还可能导致败血症和多器官功能衰竭。

8. 如何评估腹膜透析管相关感染的严重程度？评估腹膜透析管相关感染的严重程度可通过检查患者的体征、实验室指标以及影像学检查。

常见的评估指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、血培养和腹部超声等。

腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。

腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。

这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。

【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。

有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。

1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。

1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。

1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。

腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。

1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。

北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。

蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。

1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。

腹透相关感染xx年xx月xx日•概述•感染途径与机制•临床表现与诊断•治疗与预防目录01概述定义腹透相关感染是指腹膜透析患者由于长期进行腹腔操作，导致病原微生物进入腹腔或沿导管进入血液而引起的感染。

分类腹透相关感染可分为导管相关感染和隧道感染。

定义与分类发病率腹透相关感染的发病率较高，可导致患者反复发热、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。

死亡率腹透相关感染的死亡率较高，特别是导管相关性感染，可能导致患者死亡。

发病率与死亡率影响因素患者年龄、性别、基础疾病、免疫功能低下等均可增加感染的风险。

患者因素操作因素透析液因素其他因素操作不规范、无菌操作不严格、导管护理不当等均可导致感染。

使用不洁的透析液或未严格控制的透析液温度，可能导致感染。

如季节、环境等因素也可能影响感染的发生率。

02感染途径与机制皮肤表面的细菌在腹透过程中可能进入腹腔，导致腹腔感染。

皮肤菌群转移皮肤消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。

皮肤消毒不彻底皮肤感染肠源性感染肠道内细菌在腹透过程中进入腹腔，导致腹腔感染。

肠道消毒不彻底肠道消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。

肠道感染导管污染导管本身可能成为细菌进入腹腔的途径，导致腹腔感染。

导管连接处污染导管连接处可能受到污染，导致细菌进入腹腔，进而引起感染。

导管感染03临床表现与诊断1腹膜炎23腹膜炎可引起腹部疼痛，常表现为急性发作，疼痛较为剧烈，呈持续性或阵发性加重。

腹痛腹部压痛是腹膜炎的典型表现，常伴有反跳痛和肌紧张，提示炎症较严重。

腹部压痛腹膜炎可导致腹水形成，腹水呈炎性改变，腹水白细胞计数升高，蛋白含量增加。

腹水导管感染常表现为发热，可伴有或不伴有寒战，提示感染存在。

发热导管感染常引起导管入口处红肿，甚至有脓性分泌物。

导管局部红肿导管感染可导致白细胞计数升高，提示炎症反应。

白细胞升高导管感染03血流感染腹透患者容易发生血流感染，表现为发热、寒战、肝脾肿大等症状。

腹膜透析相关性感染腹膜透析相关性感染北京⼤学腹膜透析中⼼韩庆烽ISPDPERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS 1989 1993 1996 2000 2005腹膜透析相关性感染的预防持续质量促进(Continuous Quality Improvement)腹膜透析相关性感染感染的原因学分析感染的病原学分析腹膜透析相关性感染的指标发⽣率感染次数/透析时间次/年透析时间/感染次数病⼈⽉或病⼈年?单位时间内⽆腹膜炎病⼈的⽐例腹膜炎发⽣率的中位数腹膜透析相关性感染的预防ISPD Guidline对于每⼀个腹膜透析⽅案都要采取所有可能的措施来预防感染的可能以确保病⼈的预后每⼀个腹膜透析⽅案都要监测感染的发⽣率，⾄少需要每年⼀次对于任何⼀个腹膜透析中⼼其感染率不得⾼于每18⽉1次/0.67病⼈年腹膜透析相关性感染的预防腹腔臵管外⼝护理连接系统病⼈培训预防性使⽤抗⽣素预防肠源性感染预防真菌性感染腹腔置管与腹膜透析相关性感染ISPD Guidline在预防腹膜炎⽅⾯，尚不能证实有任何管路⽐标准硅胶Tenckhoff管更具有优越性臵管前预防性使⽤抗⽣素有利于降低感染机率第⼀代头孢霉素万古霉素置管术前抗⽣素的预防性使⽤Group Organism Days Postop Vancomycin S epidermidis10Cefazolin S epidermidis S epidermidisS epidermidis Culture negativeS aureus S veridans 35 54 66Neither Culture negative Culture negativeS epidermidis S epidermidisS epidermidis S epidermidisS aureus S aureusE cloacae S veridans 13 23 44 14 68Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9腹膜透析管与腹膜透析相关性感染外⼝护理与腹膜透析相关性感染ISPD Guideline外⼝护理的根本⽬的在于预防腹膜透析管相关性感染(腹膜炎)治疗表⽪葡萄球菌的抗⽣素可以减少表⽪葡萄球菌导致的腹膜透析管相关性感染外⼝护理围⼿术期外⼝护理⽆菌换药保持⼲燥常规外⼝护理抗菌皂和⽔碘伏(Povidone iodine)/洗必太(Chlorhexidine)?腹膜透析管的固定外⼝感染的抗⽣素预防性使⽤表⽪葡萄球菌外⼝周围预防性使⽤莫匹罗星铜绿假单胞菌外⼝周围预防性使⽤庆⼤霉素外⼝周围预防性环丙沙星连接系统与腹膜透析相关性感染培训与腹膜透析相关性感染102030401 E p i s o d e s p e r N m o n t h sExit-site Infection PeritonitisEnhanced TraningStandard TraningGadallah MF, et al. Am J Kidney Dis , 2000; 36(5): 1014-9培训与腹膜透析相关性感染培训与腹膜透析相关性感染:抗⽣素的预防性适⽤ISPD Guideline侵⼊性操作往往会使腹膜透析病⼈发⽣腹膜炎?⼝腔科操作阿莫西林1g肠镜操作氨苄青霉素1g＋丁胺卡那0.2(＋甲硝唑)空腹肠源性感染的预防ISPD Guideline严重的便秘或肠炎与肠源性致病菌所导致的腹膜炎之间存在关系便秘－低动⼒性肠病胃肠道溃疡或出⾎药物作⽤低钾⾎症腹泻－结肠炎病原体跨粘膜移动经⼿污染真菌性腹膜炎的预防ISPD Guideline绝⼤多数真菌性腹膜炎继发于抗⽣素使⽤后对于有⾼度真菌感染可能性的患者在使⽤抗⽣素同时预防性使⽤抗真菌药物可以降低发⽣念球菌性腹膜炎的可能性⾼危患者的抗真菌药物预防性使⽤制霉菌素氟康唑。

腹膜透析相关感染诊疗规范腹膜透析(腹透)相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。

以腹透相关腹膜炎为代表的腹透相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。

1 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗1.1 腹透相关腹膜炎的诊断1.1.1 腹透相关腹膜炎的诊断标准腹透相关腹膜炎指患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。

腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：1)腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；2)透出液中白细胞计数>100×106／L，中性粒细胞比例>50％；3)透出液培养有病原微生物生长。

1.1.2 腹透相关腹膜炎的实验室检查(1)透出液标本的留取。

怀疑腹透患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检(以首袋出现浑浊的透出液为最佳)进行白细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。

如自动腹透(APD)患者就医时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1～2h再引流留取标本送检。

(2)透出液细胞分类计数。

透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106／L、中性粒细胞比例大于50％，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。

腹透液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50％，即使白细胞总数少于100×106／L，仍需高度考虑发生腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。

(3)透出液涂片革兰染色。

透出液涂片革兰染色有助于判断致病原是革兰阳性菌、革兰阴性菌或酵母菌。

(4)透出液微生物培养。

微生物培养可明确腹透相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。

培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80％。