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徐国柱麻醉性镇痛药新进展-(2013-5-31成都)

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腺病毒载体的新进展和在生物镇痛中的应用

腺病毒载体的新进展和在生物镇痛中的应用

腺病毒载体的新进展和在生物镇痛中的应用
杨慧菊;孙怡;赵国栋
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2011(007)003
【摘要】慢性疼痛的治疗在药物研究方面尚未取得明显突破.多年的实验证实,转基因细胞移植镇痛具有广阔的发展前景及潜在的巨大优势.载体是这项生物技术的核心,其发展与完善直接促进了生物镇痛的研究进展.近几年,作为载体重要分支之一的病毒载体技术更新较快,尤其是腺病毒载体的研究,有了重大突破,被广泛应用于基因治疗领域,取得较大成果.本文在总结腺病毒载体研究所取得的进展的基础上,对腺病毒载体应用于靶向性转基因细胞镇痛的近况做一综述.
【总页数】5页(P217-221)
【作者】杨慧菊;孙怡;赵国栋
【作者单位】510080,广州市,广东省人民医院麻醉科;510080,广州市,广东省人民医院麻醉科;510080,广州市,广东省人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛在小儿术后镇痛中的应用
2.在"基因工程的应用"一节中渗透爱国主义教育——以腺病毒载体新冠疫苗的研发为例
3.表达红色荧光蛋白DsRed报告基因的逆转录病毒载体的构建和在肝干细胞体内示踪中的应用
4.等离子体表面技术和在有机材料改性应用中的新进展
5.腺病毒载体在乙型肝炎生物治疗中的应用
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镇静镇痛药物应用与进展(急诊科)

镇静镇痛药物应用与进展(急诊科)

Clinical Practice Guideline for Emergency Department Ketamine Dissociative Sedation: 2011 Update Lexicomp Online. Copyright © 1978-2014 Lexicomp, Inc. All Rights Reserved.
右旋美托咪啶
镇静药的历史
镇静药——苯二氮卓类（BZ）
【作用机制】主要认为激活中枢神经系统中的γ-氨基丁酸（GABA）受体，促
迚氯离子迚入细胞内，导致神经元超枀化而产生中枢神经系统的抑制效应。
【药理】収挥抗焦虑、镇静、顺应性遗忘及抗惊厥作用，无镇痛效果。 【不良反应】为呼吸抑制和低血压，特别是与其他影响呼吸循环的药物联合
镇静、镇痛药物应用与进展
四川大学华西医院 临床药师 孙闻续
镇痛与镇静
所有重症患者都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗（C级）
镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，
《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》2002 美国
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 （B级） 减轻患者焦虑和躁动，催眠幵诱导顺行性遗忘的治疗。 《中国重症患者镇痛镇静指南》2006中国
镇痛药物分类
芬太尼
氢化吗啡酮 吗啡
阿片类
美沙酮
瑞芬太尼
非阿片类镇痛药物的应用
非阿片类镇痛药物——NSAIDs 非甾体抗炎药
通过抑制环氧合酶収挥缓解疼痛的 作用，可用于轻度至中度疼痛治疗。
与阿片类药物相比，不引起意识改
变和呼吸抑制、没有成瘾性。 可导致血小板功能障碍、出血和消 化系统不良反应。
镇痛作用较一般解热镇痛药强 服药后10钟出现镇痛作用

奥施康定全面镇痛新近展

奥施康定全面镇痛新近展

-50
0
50
1. Eisenberg E, McNicol ED, Carr D. JAMA 2005; 293: 3043–52
诱发性神经病理性痛
奥施康定®治疗DPN2
研究： 患者： Watson et al., Pain 2003 45例患者; 中至重度疼痛
试验药物: 奥施康定® 20–80mg vs 活性安慰剂 设计： RCT; 交叉设计; 4周
Ref: Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400
阿片类药物在神经病理性疼痛 治疗中的安全性
阿片类药物的不良事件(NNH)
脱落 Dropout 困倦 Drowsiness 眩晕 Dizziness 呕吐
14.6 7.7 7.1 7.1 5.9 3.7 0 4 8 12 16 20
妇科疼痛 子宫内膜异位 痛经 间质性膀胱炎（盆腔疼痛综合症） 泌尿系疼痛 肾/输尿管结石 神经病理性内脏痛 手术/外伤/生产 术后疼痛 大手术 低灌注/缺血
癌性内脏痛
*无肝脏、肺、肾源性疼痛
内脏痛的体表牵涉区域
肺和隔膜 肝脏和胆囊 小肠 阑尾 心脏 胃 胰脏 结肠 膀胱 肾脏
肝脏和胆囊
卵巢
输尿管
常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等
内脏痛觉超敏的表现

内脏痛觉超敏

内脏－内脏汇聚
躯体汇聚
牵涉性的皮肤痛觉超敏／异常性疼痛 牵涉性的肌肉痛觉超敏／异常性疼痛
内脏痛与阿片类药物
• 曲马多 • 抗抑郁药 (TCA/SSRI) • 5-HT4 激动剂 • µ-和κ-阿片受体激动剂 • NMDA 拮抗剂 • 加巴噴丁/pregabalin

脊髓损伤后中枢性疼痛的临床药物治疗研究进展

脊髓损伤后中枢性疼痛的临床药物治疗研究进展

部， 更 累及到 整个神 经通路及 上位 中枢 系统 ， 因此 脊髓损 伤
之后 的疼痛发生机制是复杂 的 ， 现在 临床 上虽然治疗方法多
抗惊厥药物 普瑞 巴林 １ ． 与 Ｎ型电压 门控 钙离子通道 相 互 作 用 Ｓ ｉ ｄ ｄ ａ １ １ ｐ Ｅ ． ２ ０ ０ ６
Ｖｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｎ ｔ ｓ ｌ ， ２ ０ ０ ８
Ｎｏ ｒ ｒ ｂ ｒ ｉ ｎ ｋ “ ，２ ０ ０ ９ 于棉荣 ，２ ０ ０ ３
Ｌｏ ｕ ｂ ｓ ｅ ｒ ￣ ，１ ９ ９ ６
骨骼肌松弛药及 其他药 物 巴氯芬 激活 Ｇ Ａ Ｂ Ａ受体 胡爱玲 ，２ ０ ０ ３ 刘根林 ” ，２ ０ ０ ８ 明显缓解骨骼肌 肉痛 ， 对神经病理性疼痛 的 缓解有争议 明显缓解肌 肉痉挛及 慢性疼痛 短时间 内缓解损伤平面以下的 神 经 病 理 性 疼 痛 及 爆 发 痛
１ 首都医科大学宣武 医院疼痛诊疗 中心 ， 北京， １ ０ ０ ０ ５ ３ ；２ 通讯作者 作者简介 ： 唐元章 ， 男， 博 士研 究生 ， 主治医师 ；收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ０ ４
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ￣ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
，
不完全损伤有效
Ｒｉ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｔ ．２ Ｏ Ｈ ０ ７
肖登… ， ２ ０ １ １
治疗效果确切
疼痛治疗无效
ＡｍＳ ． ２ ０１ ０
Ｓ ｉ ｄ ｄ ａ ｌ ｌ ｔ 】 ．２ Ｏ Ｈ ０ ０
短期 的疼痛缓解效果

成人术后疼痛治疗进展

成人术后疼痛治疗进展

痛导致了复杂的外周和中枢敏化所致［－］。 术后疼痛对机体的不良影响 术后疼痛从性质上而言，是手术后即刻发生的急性伤害 性疼痛，通常持续不超过７ ｄＬｌ］。手术创伤导致的神经末梢 或神经纤维受损。伤害性信号向中枢发放冲动，沿外周痛觉 感受器，一级传人纤维传至脊髓背角，换神经元后沿脊髓丘 脑束等上行束途径传递至丘脑，边缘系统等疼痛中枢部位， 导致疼痛被整合和感知，同时脑和脊髓会产生肽类，胺类物 质（如各种阿片肽、肾上腺素、五羟色胺、去甲肾上腺素等）有 抑制疼痛上传的作用［２］，以上四个阶段，简要地概括了急性 疼痛的神经传导途径。一旦创伤愈合，异常兴奋灶消除，神 经系统的传导功能即恢复正常。可见术后疼痛是沿生理传 导途径发生的可逆性的疼痛。另一方面，手术创伤在导致疼 痛的同时，还会引起心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿 系统、内分泌系统和代谢的改变，导致免疫力下降。产生精神 心理改变川。近年来。特别注意到许多种类的手术后有不同 的急性疼痛转变为慢性疼痛综合征的发生率（２％～５０％）。 所以，术后疼痛与所有急性疼痛一样，虽对机体有警示作用， 但绝非“好痛”，而是必须制止的“坏痛”。 近年来特别注意到，不同手术后的急性疼痛转变为慢性 疼痛的发生率不一，临床资料表明术前即有重度疼痛或术后 疼痛控制不佳以及术前有心理精神改变，是术后急性疼痛转 变为慢性疼痛的高危因素＝４］。实验研究发现，不同镇痛药和 镇痛方法对急性痛转为慢性疼痛的抑制作用可能并不相同。 外周和中枢敏化是术后疼痛关注的焦点之一 为什么急性疼痛会转变为慢性疼痛，现认为是创伤和疼 外周敏化的机制可能主要和外周神经的下述改变有关： 损伤神经持续异位放电；第二信使系统和钾、钠、氯、钙等相 关的离子通道改变，尤其是Ｎａｖｌ．１、Ｎａｙｌ．８、Ｃ１一和Ｃａ２＋睨艿 通道的改变；受损神经末梢出芽，交感神经轴突长入脊髓背 根神经节；炎性介质大量释放，致敏伤害感受器。 中枢敏化的机制主要和下述改变有关：外周神经冲动传人 脊髓使忖甲基一Ｄ天冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体活化，钙离子内流，脊

1998年-2002年我院住院患者麻醉性镇痛药使用分析

1998年-2002年我院住院患者麻醉性镇痛药使用分析

1998年-2002年我院住院患者麻醉性镇痛药使用分析
张玉秋;林慧珠;耿兵
【期刊名称】《中国药物依赖性杂志》
【年(卷),期】2004(13)4
【摘要】目的 :了解我院麻醉性镇痛药的使用情况 ,为临床合理用药提供参考。

方法 :采用限定日剂量 (DDD)和合理用药指数 (DUI)指标 ,对我院 1998年 - 2 0 0 2年连续 5a住院患者麻醉性镇痛药处方进行统计分析。

结果 :美施康定用量逐年增加 ,其他品种用量变化较小。

注射用麻醉性镇痛药主要用于手术及术后镇痛 ,口服麻醉性镇痛药主要用于癌症患者镇痛。

除美施康定外 ,DUI均 <1。

结论 :我院麻醉性镇痛药使用基本合理。

【总页数】4页(P297-300)
【关键词】住院患者;麻醉性镇痛药;使用分析;合理用药;限定日剂量
【作者】张玉秋;林慧珠;耿兵
【作者单位】清华大学玉泉医院
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.我院门诊、住院患者麻醉性镇痛药品使用情况分析 [J], 林雪
2.我院2013年住院患者麻醉性镇痛药物使用情况分析 [J], 黄敏
3.我院2012～2013年住院患者麻醉性镇痛药使用情况分析 [J], 侯文洁;张亮;钱智
磊;丁红梓;周秋云
4.我院2009年住院患者麻醉性镇痛药物使用情况分析 [J], 郭晓华;赵颖
5.我院近5年住院患者麻醉性镇痛药物使用分析 [J], 向秀华; 徐文波; 朱雁红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

认识毒品 徐国柱

6月26日认识毒品徐国柱主讲人简介徐国柱，北京大学医学院教授，中国药物依赖性研究所副所长、研究员，国家麻醉品专家委员会委员，多年从事药物依赖治疗研究，专攻戒毒药与阵痛药的评价项目。

内容简介毒品就是具有药物依赖性潜力的物质。

它是说使人处于一种特殊的精神状态，对毒品产生强烈渴求，追求欣快效应，出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会发生严重的反应称戒断症状。

同时他要追求它的欣快效应，这种欣快效应，是其他的物质所不存在的，因为在感觉到了这种欣快效应以后，他那么就去渴求它，要不断地复地去使用，即觅药行为，就要频繁地去使用毒品。

我们就把它称作叫精神依赖性，还把它称为心理依赖性，也叫成瘾。

这些有精神活性的物质第二层的影响，就是给人造成了身体依赖性，也就是说我们断离了这个毒品以后，就会发生身体里边一系列的反应，叫戒断症状，有关戒断症状是全身性的表现，就是在身体的各个系统，都有戒断症状的表现，根据这些毒品，或者是精神活性这些物质的种类的不同，对人的这种身体各个器官各个系统的反应也不太一样，那么大体的表现有几十种。

在呼吸系统，它可以使人的呼吸加深、加快；那么在消化系统食欲减退、腹痛腹泻；在心血管系统就是感觉到一种心跳，就是脉搏加快、血压升高；那么在精神和神经系统的表现就更为突出，首先表现的是强烈的渴求感，内心的渴求，有焦虑，烦燥不安等等这些表现，同时，有失眠睡不着觉，甚至整夜地失眠。

另外就是有关神经精神方面的表现就是一种冲动，冲动和攻击自残。

这三种行为程度不一样：冲动就是过渡地激动；那么攻击行为就是进一步发展成要打人；自残就是自己来采取一些极端的手段，比如说吞食异物，把钉子吞下去，或者是把窗户上的窗钩卸下来以后，吞到肚子里边，或者是把玻璃敲碎，用玻璃一刀一刀地拉自己这些自残行为。

在运动系统可以出现各种的振颤，肌肉的振颤，手发抖等等这些振颤。

寒战、浑身发冷表现的就是起鸡皮疙瘩，浑身肌肉的酸痛，他不知道胳膊手脚放在什么地方舒服；另外皮肤有一种像蚂蚁爬的这种感觉，有时候反应就像钻心地痒，不仅皮肤痒骨头也痒；另外还流鼻涕流眼泪、多汗、出汗；那么泌尿生殖系统可以出现排尿困难，男性出现自发性射精、女性可以出现闭经等等由于这些表现，造成了身体体重的明显下降，有的时候，一个患者他的身体在一天之内可以下降几公斤，明显的身体体重下降这些表现。

复方镇痛药物的研究进展

哈 尔 滨 医科 大 学 学 报 ，９ ４ ３ ２ ２ １ ９ ， ：０ ． ［２ 林 一 萍 ， 瑞 荣 ．益 肾健 脾 方 剂 延 缓 衰 老 的 研 究 ．福 建 中 医 学 ２］ 吴
院 学 报 ，９ ４ ２ ３ ． １ ９ ， ： １
［ ］ 世杰， ６杨 曲极 冰， 国赣 ．西洋参 茎叶皂 苷对 大鼠培养 心肌细胞 钟
３ 小 结
－ １３ ， 田亚平 ， ．黄芪 总 黄酮对羟 自由基所 致哺乳 等
动 物 细 胞 损 伤 的 防 护 作 用 ．中 国 中 药 杂 志 ， ９ ５ ２ （ ） ２ ０ １ ９ ，０ ４ ： ４ ～
２ ２ ４ ．
［２ 曹兆丰 ， １３ 陈忠 岗， 郭平 ， ．生姜 对超 氧阴离子及 羟 自由基的清 等
［３ 刘秀芳 ， １］ 高文华 ， 赵忠 良， ．大枣枸杞 提取物抗 脂质过 氧化作 等
用 ．中华 预 防 医 学 杂 志 ，９ ４ ２ （） ２ ４ ５ ． １ ９ ，８ ４ ：５ ～２ ５
诸多 方 面被得 到 很好 的开 发 和利 用 。在今 后 的研 究 中应放 宽 思 路 ， 味药 与 复方 药相 结 合 ， 而使 中药 抗 氧化 作用 的研究 跨 上 单 从
齐 鲁 药 事 －Ｑｉ ｈｒ ａ ｕｉ ｌ ｆａ ｓ ０ ０Ｖ １ ９， ． ｌ Ｐ ａｍ ｃ ｔａ Ａ ｆｉ １ ｏ ２ Ｎｏ３ ｕ ｅ ｃ ｒ２ ． 关 ， 且 与 一 些 病 理 过 程 有 联 系 。 目前 认 为 ： 而 自由 基 反 应 可 能 是 机 体 衰 老 的 内在 机 制 之 一 ， 制 自 由基 的 过 氧 化 反 应 ， 抑 增 强 机 体 的 抗 氧 化 的能 力 ， 许 是 抗 衰 老 的重 要途 径 。 也
作 用 ．国 外 医学 ・中 医 中药 分册 ，０ ３ ２ （ ） １０ ２０ ，５ ３ ；５ ．

鞘内注射巴氯酚对神经病理性痛大鼠的镇痛作用及其对脊髓GABA转运体-1的影响


鞘 内注射 巴氯 酚对神 经病理性痛大 鼠的镇痛 作 用及其对脊髓 Ｇ Ｂ Ａ Ａ转运体 － 的影响 １
朱 珊珊 谭 珊珊 ， ， 曾因 明
（ ．徐 州市肿瘤 医院， １ 江苏大学 附属徐 Ｉ Ｆ ， 医院麻 醉科 ， 江苏 徐 州 ２ 徐 １ ． Ｉ医学院江 苏省麻醉 医学研 究所 ，江苏 徐 州 ＇ ２ １０ ； ２ ０ ５ ２ １０ ） ２ ０ ２
腰段 ， 免疫组织化 学 检测 脊髓 节段 Ｇ Ｔ１免 疫 阳性神 经元 Ａ一
（ ６ ； ｎ： ） 分别于 给药 前 、 给药后 ３ ｎ １ ２ ４ ８ １ ０ｍｉ、 、 、 、 、２和 ２ ４ｈ
取大 鼠脊髓腰 段 ， Ｗｅｔｒ ｌ 方法 测定 脊髓 节段 Ｇ Ｔ１ 用 ｓ ｎｂｏ ｅ ｔ Ａ一
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —１ ７ ． ０ ． ０ ０ ６ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ １ ９ ８ ２ １ １ ． ２ ｓ １
（ ｅｈｎｃｌ ｉ ｄａ ｌｈｅｈ ｌ， ｍ ｃａ ｉ ｔ ｒｗ ｒｓｏ ＭＷＴ 和热缩足反射潜伏 期 ａｗ ｈ ｔ ｄ ）
（ｈｒ ｌ ｉ ｄａ ｌ ａ ｎｙ Ｔ ） ｔｅｍａ ｗｔ ｒｗ ｔ ｃ ， ｗＬ 以及运 动 功能 。在 第 ２部 ｈ ｌｅ
酚或生理盐水 ， 分别 于给药前 、 给药后 １４ ８ｈ取 大 鼠脊髓 、 、
摘要 ： 目的
研究鞘 内注 射 Ｇ Ｂ 受体 激动 剂 巴氯酚 （ ａ ＡＡ ｂ— 建 立 坐骨神 经结 扎致 神 经
ｃｏ ｎ Ｂ ｃ 对 神 经 病 理 性 痛 大 鼠 的镇 痛 作 用 及 其 对 脊髓 ｌｆ ， ａ ） ｅ ＧＢ Ａ Ａ转运体一 １的影 响 。方 法
与Ｎ ｓ组和给药前 比较 ， 内注 射 ０ ３ Ｉ 鞘 ． ｘ ｇ巴氯 酚后 ０ ５～４ ． ｈ 大鼠脊髓节段的 Ｇ Ｔ１蛋 白含量均 明显 降低 （ ， Ａ一 Ｐ＜０ ０ ， ． １Ｐ

泰勒宁镇痛的临床应用进展


取，并根据中药饮片所含化学成分的理化特性对提取过程加以适当控制， 并且为保持产品的“原汁原昧”，产品中未添加任何防腐剂、防潮剂及赋形 剂。这样就从根本上确保了原有中药饮片的药性，广大患者只需放心服用。
２
中药配方颗粒不需煎煮直接冲服用量小操作简便 中药配方颗粒在生产工艺中已经体现了先煎后下等因素，可直接开水
冲服服用。其用法用量：将医生所开一剂药（一日量）中的每－４，袋药物 分别倒入同一杯中，用适量（约２５０ｍｉ）开水冲化、搅匀，加盖密闭２～３ 分钟，分两次服用。（特殊情况按照医生的嘱咐服用）。而部分品种为贵重 中药饮片经特殊工艺处理后打粉入药，不易冲化溶解，可以像服散剂一样 连同汤药一并服用，其疗效颇佳（特殊情况按照医生的嘱咐服用）。这样就 省去了煎煮之劳功，节省了时间。
ｒｅ
ｓｔｕｄｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐａｉｎ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｔｈｉｒｄ
ｍｏｌａｒ
ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ
ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｔｈｅｒ
２００４，２６（５）：７６９－７７８． 【４】ｐｅａｒｌ ＭＬ，ＭｃＣａｕｌｅｙ ＤＬ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ
１ ｏｆ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ
３
中药配方颗粒冲服吸收快疗效确切 因中药配方颗粒保持了原中药饮片的药性和药效，是提取的精华，所以
它也具备了吸收快，疗效确切这一特点，尤其适宜急症病人、老人和儿童。 ４中药配方颗粒的质量具有可控性 相对于饮片，中药配方颗粒的最大优势在于质量稳定可控，其试点生
｛ｉ瓣ｉ遵；
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《ｃＯ矾Ｄ０疆：耍
的成瘾性，还兼有镇静作用旧】。通过剂量调整，疼痛缓解率在９０％以上，
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中国麻醉性镇痛药管理政策的调整
1994年: 卫生部药政局９号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应 1998年: 国药管安160号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制 2000年: 国药管安60号文件： 麻醉药品（片剂）、一类精神药“备
案”制 2002年: 国药监安194号,《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》
症三阶梯止痛项目 1991年：卫生部文件, 开展癌症患者姑息疗法 1993年: 卫生部发行《癌症三阶梯止痛指导原则》
中国癌症止痛的奠基人
孙燕教授：中国医学科学院附属肿瘤医院 李同度教授：安徽省肿瘤医院 蔡志基教授：北京大学中国药物依赖性研究所 罗爱仑教授：北京协和医院 顾慰萍司长：卫生部国家食品药品监督管理局
麻醉性镇痛药新进展
北京大学中国药物依赖性研究所 徐国柱
内容提要
罂粟与镇痛 二十年回顾 中国麻醉性镇痛药现状 新型麻醉性镇痛药发展动态
第一部分 罂粟与镇痛
罂粟与镇痛
吗啡
罂粟
蒂巴因
可待因 海洛因 纳洛酮
二氢埃托啡 羟考酮 丁丙诺啡 等等
鸦片
罂粟花
罂粟花
罂粟花
罂粟花与果
罂粟花
罂粟花
中国麻醉性镇痛药管理政策的调整
建国初期
1994年
2000年
至今
限量供应
计划供应
备案制
按需供应
中国麻醉性镇痛药品种的增加
1993年以前：4个药，8种制剂 1993－现在：70－80种
第三部分 中国麻醉性镇痛药现状
二十年前的四个品种
强效：盐酸吗啡：针剂、片剂 盐酸哌替啶：针剂、片剂
中效：磷酸可待因: 针剂、片剂 盐酸布桂嗪：针剂、片剂
羟考酮三足鼎立局面 2013年：丁丙诺啡透皮贴剂即将上市 2013年：盐酸羟考酮注射液、胶囊即将上市
国产强效麻醉性镇痛药
二氢埃托啡、美沙酮片、硫酸吗啡普通片、丁丙诺啡片和注 射剂、二氢可待因普通片、磷酸可待因缓释片、布托啡诺片 和鼻喷剂、地佐辛、替利啶口服液和胶囊、氢可酮、氢吗啡 酮等品种相继研制成功，几十种镇痛药陆续上市。
减少给药次数 提高睡眠质量 降低“成瘾”发生 降低不良反应
控缓释制剂发生成瘾的可能性更低
羟考酮控释片和即释片药代曲线比较
Cp (ng/ml)
18
16
NR Capsule 10 mg
14
12
OxyContin 10 mg
10
8
6
4
2
0
0
8
16
24
32
Time (h)
0.45
0.4
0.41
0.35 0.34
0.3
0.31
0.25
0.22 0.2
0.19
0.15
0.16
0.13
0.1
0.11
0.08
0.05
人均（mg）
0
0.003
1984
1989
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
34
第四部分 新型麻醉性镇痛药发展动态
继续应用各种控缓释技术
即将上市的麻醉性镇痛药
盐酸替利定口服液 盐酸替利定胶囊 盐酸羟考酮胶囊 盐酸羟考酮注射液(用于急性疼痛) 盐酸丁丙诺啡透皮贴剂：7天/贴（用于慢性疼痛）
国药数据 2012年麻醉药品品种市场占有率
1984－2011年我国吗啡医疗消耗量
年代
1984 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
罂粟花
罂粟果
割浆
一名农民正在收集罂粟果实上的鸦片烟膏，这张照片拍摄于2007年 4月24日的南迦哈尔省，该省位于阿富汗首都喀布尔以东
第二部分 二十年回顾
癌症三阶梯止痛原则的提出
WHO专家在20世纪80年代推出癌 Nhomakorabea三阶梯止痛原则 1990年WHO和我国政府共同在中国召开专题会议，开展癌
到本世纪初，中国的镇痛药品种已经基本可以满足本国市场 的需求。
国产中效麻醉性镇痛药
磷酸可待因复方制剂：氨酚待因1号片、氨酚待因2号片(安度芬)、氯酚待因(舒 尔芬)、萘普待因、复方磷酸可待因、阿司匹林可待因片、阿司可咖胶囊、洛芬 待因等
羟考酮复方制剂：氨酚羟考酮（泰勒宁） 二氢可待因复方制剂：路盖克 二氢可待因酮复方制剂：耐而可 盐酸曲马多缓释片 盐酸曲马多复方制剂：氨酚曲马多片 右丙氧酚复方制剂：丙氧氨酚(达宁)
复方替利定口服液: 50mg/4mg（替利定/纳洛酮） 复方替利定胶囊: 50mg/4mg（替利定/纳洛酮） 羟考酮/纳洛酮缓释片：羟考酮10mg/纳洛酮5mg;
羟考酮20mg/纳洛酮10mg 复方丁丙诺啡：丁丙诺啡2mg/纳洛酮0.5mg ;丁丙诺啡4mg/纳洛酮1mg
丁丙诺啡8mg/纳洛酮2mg;丁丙诺啡16mg/纳洛酮4mg 氨酚羟考酮：羟考酮/对乙酰氨基酚 羟考酮注射液（静脉快速滴定用于癌症止痛） 氢吗啡酮即释片 盐酸噻吩诺啡：具有自主知识产权的创新药
自主知识产权吗啡缓释片－美菲康
上世纪80年代末，开始研发吗啡缓释制剂 1991年获得卫生部批准立项 1992年研制成盐酸吗啡缓释片 1993年上市 成为中国最早上市的缓释吗啡，也是中国第一个三阶梯
推荐用药
国外品种的引进
1994年：硫酸吗啡控释片美施康定进入中国市场 1995年：硫酸吗啡控释片路泰进入中国市场 1999年：酒石酸二氢可待因控释片，双克因，进口分装 1999年：芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）上市，打破吗啡的一统天下 2001年：盐酸羟考酮控释片上市，强效镇痛药领域，形成吗啡、芬太尼、
吗啡(kg)
4 10 140 161 211 253 281 415 458 548 640 906 887 971 1006
人均(mg) 0.003 0.008 0.11 0.13 0.16 0.19 0.22 0.31 0.34 0.41 0.49 0.68 0.65 0.72 0.75
中国吗啡人均医疗消耗量（mg） 美国57.85mg
吗啡制剂在中国
老药：盐酸吗啡普通片、注射剂 新药：盐酸吗啡缓释片（美菲康）
硫酸吗啡控释片（美施康定） 硫酸吗啡即释片和注射剂（与盐酸吗啡等效） 硫酸吗啡栓剂 盐酸吗啡口服液 硫酸吗啡控释片（路泰，停产多年，即将恢复生产） 硫酸吗啡缓释微丸（爱史仑，正在申请办理进口手续）
国内正在进行临床研究的麻醉性镇痛药