麻醉性镇痛药的临床应用

麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。

【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。

麻醉前给药：0。

05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。

2.诱导麻醉:静注0.05~0。

1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。

025~0.05mg. 3。

维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。

025～0.05mg。

4。

一般镇痛及术后镇痛:肌注0。

05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。

19~2mg/天。

5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。

【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

舒芬太尼的药理学及临床应用现状随着科学不断进步，越来越多理想的麻醉性镇痛药相继问世，如瑞芬太尼，舒芬太尼，布托啡诺等，复以理想的全麻药丙泊酚及短效肌松剂如罗库溴铵，阿曲库铵等，使临床麻醉水平达到新的高峰，让患者真正感觉到无痛，舒适，安全。

舒芬太尼是2003年引进我国[1]，是一种强效阿片类镇痛药，镇痛活性强，适用于气管内插管的全身麻醉，也作为复合麻醉的镇痛，在术后及重症监护室内的镇静、镇痛都有广泛的应用。

标签：舒芬太尼；药理学；临床应用1 药理学舒芬太尼属苯基哌啶类，是N-4位取代的芬太尼衍生物，其化学名称为：N-{4-甲氧甲基-1-[2-（2-噻吩）乙基]-4-哌啶基}-N-苯基丙酰胺枸橼酸盐。

舒芬太尼是亲脂性化合物，极易透过血脑屏障，从而保证脑内有效浓度的快速达到，因为它的脂溶性约为芬太尼的2倍。

与芬太尼相比，它与阿片受体的亲和力更强，所以镇痛效果更好，约为芬太尼的5～10倍，并且具有更长作用时间[2]。

同时舒芬太尼具有良好的血流动力学稳定性，可保证足够的心肌氧供，因此舒芬太尼适用于心脑血管患者。

舒芬太尼血浆分布半衰期为0.72～1.2 min，再分布半衰期为13.7～17 min，清除半衰期为140～158 min。

舒芬太尼分布容积小，消除半衰期短，其作用持续时间和苏醒时间均短于芬太尼。

舒芬太尼不仅经肝脏代谢从尿和胆汁排出，也可在脂肪和肌肉组织中清除，因此反复用药，在组织中无明显蓄积现象。

另外，舒芬太尼经肝脏代谢产物去甲基舒芬太尼也有镇痛活性，效价为舒芬太尼的1/10，即相当于芬太尼，这又是舒芬太尼镇痛时间长的原因之一[3]。

这有利于术后镇痛的应用。

舒芬太尼治疗指数（LD50/ED50）为25211，是阿片类中最安全的一个，对呼吸的抑制与芬太尼相似，主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，但对呼吸的抑制短于镇痛作用，过量可用纳洛酮拮抗，对心血管的抑制也与芬太尼相似，表现为心率减慢，可用阿托品对抗，血压下降，但比芬太尼更平稳[4]。

药店店员经典培训教材：镇痛药物的分类与用途临床用于治疗疼痛的药物包括：一、麻醉性镇痛药；二、解热镇痛药；三、抗神经痛药；四、抗偏头痛药；五、解痉止痛药。

麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临床主要有吗啡和芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生镇痛作用，主要分为以下三类：一、阿片受体激动药，如吗啡、芬太尼、哌替啶等；二、阿片受体激动-拮抗药，又称部分激动药，如喷他佐辛等；三、阿片受体拮抗药，如纳络酮等。

用途一、急性疼痛。

对急性疼痛患者，主张使用速效和短效药物，如即释吗啡、芬太尼针、杜冷丁针等。

需持续镇痛的患者可通过持续给药方法达到长时间镇痛。

二、慢性疼痛。

如骨关节痛、背痛、带状疱疹后遗神经痛、血管性疼痛、神经源性疼痛等。

对慢性疼痛患者，主要使用控释药物，如控缓释吗啡、芬太尼透皮贴剂等，以达到最小的药物浓度峰谷比。

三、癌痛。

解热镇痛药解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。

主要包括：一、非选择性环氧酶抑制药，如水杨酸类（如阿司匹林）、苯胺类（如醋氨酚）、吡唑酮类（如保泰松）、有机酸类（如布洛芬、吲哚美辛）；二、选择性环氧酶抑制药，如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布。

用途一、解热镇痛。

可用于发热、头痛、牙痛、神经痛、关节、肌肉痛和痛经。

二、血栓形成。

三、胆道蛔虫症。

抗神经痛药抗神经痛药大部分都是经过临床试用发现可能有效，再进行系统临床研究，然后回到实验室研究，探讨其机制，推动新药研究发展的一类药物。

主要包括：一、抗癫痫药，如苯妥英钠；二、抗抑郁剂，如阿米替林；三、局部麻醉药，如利多卡因；四、其他药物，如神经妥乐平。

用途一、抗抑郁药。

抗抑郁药可用于治疗各种慢性疼痛综合征。

第一代抗抑郁剂对带状疱疹神经痛、慢性腰背痛、慢性紧张性头痛、糖尿病性和非糖尿病性多发神经炎性疼痛等神经痛具有镇痛作用。

二、局部麻醉药。

可缓解中枢和外周神经痛。

上世纪90年代末，美国FDA批准了利多卡因贴片局部贴敷治冶带状疱疹神经性疼痛和其他神经痛。

麻醉药品临床应用指导原则药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题,引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关,由用药者采用自我给药的方式,反复大量使用有依赖性的药物,利用其致欣快作用产生松弛和愉快感,从而逐渐产生对药物的渴望和依赖,由于不能自控而发生精神紊乱,并产生一些异常行为,时常会导致严重后果。

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品。

这种药品具有明显的两重性,一方面有很强的镇痛等作用,是医疗上必不可少的药品,同时不规范地连续使用又易产生依赖性,若流入非法渠道则成为毒品,造成严重社会危害。

根据国际《麻醉药品单一公约》 ,对于麻醉药品的医疗和科学价值赋予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施,只限于医疗和科研应用；需开展国际合作,以协调有关行动。

公约要求各缔约国限制这种药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度,限制这种药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理,采取有效措施减少药物滥用。

为加强对我国麻醉药品的管理,国务院于 1987 年颁布了《麻醉药品管理办法》,对这种药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。

20XX8 月,国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》 ,于 20XX11 月1 日起施行。

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则,使用麻醉药品和精神药品。

受卫生部委托,中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。

《麻醉药品临床应用指导原则》选取了 20XX 国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合发布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品,从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定,指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。

中国当代医药2021年3月第28卷第9期----------------------------------------------麻醉与疼痛-麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查屮的应用代建忠刘彦龄徐家济北京丰台右安门医院麻醉科，北京100069［摘要］目的观察麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用。

方法选取2019年1~10月北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组各50例。

A组患者采用丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉镇痛;B组患者采用丙泊酚麻醉镇痛。

所有患者均采用静脉全身麻醉，记录在麻醉前(T。

)、置入胃镜时(T,)、退出胃镜时⑴)、术毕后15min(T a)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应总发生率。

结果两组患者T1、T：时的MBP以及HR低于T c，差异有统计学意义(P<0.05)遥T h T2时,A组患者的MBP高于B组，差异有统计学意义(戸<0.05)。

卫时,A组患者的HR高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)遥A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论无痛胃镜检查中，联合应用盐酸纳布啡，循环稳定，麻醉苏醒更迅速，不良反应发生率低,是一种很好的用药选择遥［关键词］无痛胃镜；盐酸纳布啡；丙泊酚;静脉全身麻醉［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(C)-0121-04Application of narcotic analgesic drug Nalbuphine Hydrochloride in pain­less gastroscopyDAI Jian-zhong LIU Yon-ling XU Jia-jiDeparLmenL of AnesLhesiology,FengLai You'anmen HospiLal of Beijing,Beijing100069,China［Abstract］Objective To observe Lhe applicaLion of narcoLic analgesic drug Nabuphine Hydrochloride in painless gas-Lroscopy.Methods A LoLal of100paLienLs who planned Lo undergo painless gasLroscopy in Lhe OuLpaLienL Clinic of FengLai You'anmen HospiLal of Beijing from January Lo OcLober2019were selecLed as Lhe research subjecLs,and Lhey were divided inLo Lwo groups according Lo random number Lable meLhod,wiLh50paLienLs in each group.Group A was analgesic wiLh Propofol combined wiLh Nalbuphine Hydrochloride.Group B was anaesLheLised wiLh Propofol.The mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR)were recorded before anesLhesia(T°),gasLroscope inserLion(Tj,gasLroscope wiLhdrawn(T2),and15min afLer Lhe operaLion(T3).Besides,Lhe operaLion Lime,awakening Lime,Propofol dose,and in­cidence of adverse reacLions were recorded.Results MBP and HR of Lwo groups aL T,and T2were lower Lhan Lhose aL T o,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T］and T2,MBP levels in group A were higher Lhan Lhose in group B,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T2,Lhe HR level of group A was higher Lhan LhaL of group B,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The Lime of awakening in group A was shorLer Lhan LhaL in group B,and Lhe amounL of propofol was less Lhan LhaL in group B,wiLh sLaLisLical significances(P<0.05).There was no sLaLisLical significance in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion In painless gasLroscopy,Lhe combined application of Nalbuphine Hydrochloride has sLable circulation,quick awakening from anesLhesia,and low incidence of adverse reacLions.IL is a good medicaLion choice.［Key words］Painless gasLroscopy;Nalbuphine Hydrochloride;Propofol;InLravenous general anesLhesia目前胃镜检查已经成为消化道疾病诊断的一种重要的检查手段，由于胃镜检查是侵入性的操作，为了减轻患者的痛苦,减少手术不良反应,提高手术的成功率，采用无痛的方式进行胃肠镜的检查越来越广泛［1-4］遥在临床实践中发现，虽然很多医院常规采用单纯静脉注射丙泊酚麻醉，然而临床的实际效果并不满意,往往需要合并应用一些麻醉性的镇痛药物后,才能够显著改善。

· 药物与临床研究 ·162020年　第24期评价舒芬太尼在术后镇痛及临床麻醉中的应用效果和价值陈史伟1　张接玫11.西昌市人民医院　四川省西昌市　615000摘　要：目的：对舒芬太尼在术后镇痛以及临床麻醉中的应用效果进行评价，把握舒芬太尼的应用效果，以做好临床推广及实践应用。

方法：在研究中选择了我院全身麻醉患者共计42例，并对患者采取随机分组的方式分为观察组和对照组，每组患者为21例。

观察组患者利用舒芬太尼进行麻醉和镇痛；对照组患者则采取芬太尼进行麻醉，之后对比观察组和对照组的麻醉效果和镇痛效果。

结果：通过利用舒芬太尼进行镇痛及麻醉，取得的麻醉及镇痛效果要明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

结论：在术后镇痛及临床麻醉过程中，要注重对舒芬太尼进行有效地应用，更好地满足患者的实际需要，以做好患者治疗工作，促进患者的早日康复。

关键词：舒芬太尼；镇痛效果；麻醉效果；应用价值前言：相对于传统的芬太尼麻醉和镇痛而言，舒芬太尼的应用，能够有效地保护患者的心肌功能，并且具有良好的麻醉和镇痛效果。

舒芬太尼是阿片类镇痛药物中的一种，在临床麻醉及镇痛中的应用，能够有效地满足患者的实际需要，对于促进患者手术工作的有效开展，起到了良好的促进作用。

本研究对舒芬太尼在术后镇痛及临床麻醉中的应用效果及价值进行了对比研究分析，把握舒芬太尼的应用效果，以做好临床推广及实践应用。

现就本研究报道如下。

1　资料与方法1.1一般资料在评价舒芬太尼应用效果及价值过程中，选择了我院全身麻醉患者共计42例，并对患者采取随机分组的方式分为观察组和对照组，每组患者为21例。

观察组患者当中，男性患者为11例，女性患者为10例，患者的年龄在22——70岁之间，平均年龄为（45.26±1.58）岁。

对照组患者当中，男性患者为为12例，女性患者为9例，患者的年龄在20——70岁之间，患者平均年龄为（45.21±1.59）岁。

麻醉药品临床应用指南麻醉药品临床应用指导原那么前言药物滥用差不多成为对人类生存和进展构成重大威逼的全球化问题，引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采纳自我给药的方式，反复大量使用有依靠性的药物，利用其致欣快作用产生放松和愉快感，从而逐步产生对药物的期望和依靠，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些专门行为，经常会导致严峻后果。

麻醉药品是指连续使用后容易产生躯体依靠性，能成瘾癖的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有专门强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依靠性，假设流入非法渠道那么成为毒品，造成严峻社会危害。

依照国际«麻醉药品单一公约»，关于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分确信；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以和谐有关行动。

公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以操纵；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家治理，采取有效措施减少药物滥用。

为加强对我国麻醉药品的治理，国务院于1987年颁布了«麻醉药品治理方法»，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口治理等均作出了明确规定。

2005年8月，国务院重新修订并颁布了«麻醉药品和精神药品治理条例»，于2005年11月1日起施行。

依照«麻醉药品和精神药品治理条例»第三十八条规定：医务人员应当依照国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原那么，使用麻醉药品和精神药品。

受卫生部托付，中华医学会、中国医院协会药事治理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了«麻醉药品临床应用指导原那么»。

麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1. 麻醉药品的选择：根据患者的病情、手术类型和手术时
间等因素，选择合适的麻醉药品。

常用的麻醉药品包括静
脉麻醉药、插管麻醉药和吸入麻醉药等。

2. 剂量的确定：根据患者的身体状况和手术的需要，确定
合适的麻醉药品剂量。

剂量过大可能导致意识障碍、呼吸
抑制等副作用，剂量过小则可能无法达到理想的麻醉效果。

3. 给药途径的选择：根据手术的需要，选择合适的给药途径。

常用的给药途径包括静脉给药、肌肉注射、皮下注射等。

4. 药物相互作用和禁忌症的考虑：麻醉药品的应用需考虑
其他药物的相互作用和患者的禁忌症。

例如，麻醉药品与
局部麻醉药、镇痛药的相互作用可能增加不良反应的风险。

5. 监测和管理：麻醉过程中需进行持续的监测和管理。

包
括心电图监测、呼吸监测、血压监测等，以及麻醉深度的
监测和调节。

总之，麻醉药品临床应用需要根据患者的病情和手术的需
要进行个体化的选择和管理，以确保手术的安全和患者的
舒适。

此外，麻醉过程需要严格遵守操作规程，确保医护
人员的安全。

哌替定（度冷丁）：具有镇痛，安眠，解除平滑肌痉挛的作用。

用药后有
欣快感，并有成瘾性。

对心肌收缩力有抑制作用，可引起血压下降和心排
量降低，对呼吸有轻度抑制作用。

常作为麻醉前用药，常作为麻醉前用药，成人用量为50mg、小儿为lmg/kg肌内注射，但2岁以内小儿不宜使用。

与异丙嗪或氟哌利多合用作为麻醉辅助用药。

可用于急性疼痛治疗，成人
用量为50mg肌内注射，间隔4 -6小时可重复用药。

码啡：是从鸦片中提取出的阿片类药物。

作用于大脑边缘
系统可消除紧张和焦虑.并引起欣快感，有成瘾性。

能提高痛阈，解除
疼痛。

对呼吸中枢有明显抑制作用.轻者呼吸减慢，重者潮气量降低甚至呼
吸停止，并有组胺释放作用而引起支气管痉挛.吗啡能使小动脉和静脉扩张、外周血管阻力下降及回心血量减少，引起血压降低，但对心肌无明显抑制
作用 . 主要用于如创伤或手术引起的剧痛、心绞痛等。

由于
吗啡具有良好的镇静和镇痛作用，常作为麻醉前用药和麻醉辅助药，并可与催眠药和肌松药配伍施行全静脉麻醉。

成人用量为5 -10mg皮下或
肌内注射。

麻醉科中的患者术后镇痛药物效果麻醉科在术后镇痛方面起到了至关重要的作用。

手术对患者来说常常是一次极大的身体负担，术后疼痛会给患者带来极大的身心不适。

为了缓解患者的疼痛，麻醉科医生会给予患者相应的术后镇痛药物，以提供有效的镇痛效果。

本文将探讨麻醉科中的患者术后镇痛药物效果。

一、术后镇痛药物的分类术后镇痛药物可以根据其作用机制和给药途径进行分类。

根据作用机制，常见的术后镇痛药物可以分为以下几类：1. 镇痛类药物：如吗啡、哌替啶等。

这些药物通过抑制中枢神经系统的疼痛传递途径，减少患者的疼痛感知。

2. 镇静类药物：如苯二氮䓬类药物等。

这些药物通过抑制中枢神经系统的兴奋性，减少患者对疼痛的敏感性，从而起到一定的镇痛效果。

3. 局部麻醉类药物：如利多卡因等。

这些药物通过局部应用或局部注射，直接作用于术后创面，减轻局部疼痛。

根据给药途径，常见的术后镇痛药物可以分为以下几类：1. 静脉镇痛：通过静脉输注药物，使药物迅速到达体内各组织，迅速发挥效果。

2. 口服镇痛：患者术后可以通过口服药物进行镇痛，方便易行。

3. 局部应用镇痛：将药物直接涂抹或涂敷在术后创面上，直接减轻创面疼痛。

二、术后镇痛药物的效果术后镇痛药物的效果因药物的种类和给药途径而有所差异。

合理选用适当的药物和给药途径，可提供良好的术后镇痛效果。

以下是常见术后镇痛药物的效果介绍：1. 镇痛类药物效果：镇痛类药物如吗啡、哌替啶等具有很好的镇痛效果，能有效缓解患者的疼痛感。

这些药物可以通过静脉镇痛、口服镇痛等给药途径应用。

在一定剂量范围内，镇痛类药物能够提供较长时间的镇痛效果，减轻患者在术后的疼痛感。

2. 镇静类药物效果：镇静类药物如苯二氮䓬类药物具有一定的镇痛效果。

这些药物可以通过静脉镇痛等给药途径应用。

镇静类药物在一定程度上减轻了患者对疼痛的敏感性，从而达到镇痛的效果。

3. 局部麻醉类药物效果：局部麻醉类药物如利多卡因具有良好的局部镇痛效果。

这些药物可以直接应用于术后创面，通过麻醉创面周围的神经末梢，减轻局部疼痛。