围手术期的体温管理课件

术前
医务人员应在术前评估记录患者实时体温，对于全麻患者的术前评估建议采用围手术期低体温风险概率评分表（该评分表是基于我国全麻患者围手术期低体温流行病学研究结果建立的患者低体温预测模型）
（1）患者术前体温＜36°C应尽快实施主动加温（除非病情紧急需立刻进行手术）；（2）即使患者术前体温≥36°C，也应于麻醉诱导前实施至少20min主动体温保护措施；（3）维持环境温度（包括手术室或患者等候区）不低于23°C。（4）保持患者良好的热舒适感主诉，麻醉前核心体温不低于36°C。（5）积极采取体温保护措施并贯穿整个围手术期。
低体温可延缓麻醉药物代谢，导致患者麻醉苏醒速度减慢，苏醒时间延长
低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性；通过调节测定温度后的血栓弹力图监测提示，低体温导致血栓形成过程受阻，血液凝集强度减弱
住院时间延长
低体温导致患者在麻醉恢复室滞留时间延长，进入重症监护室几率增加，术后恢复缓慢，住院时间延长。
04
围手术期低体温的防治
同术中，一般情况下，患者体温≥36°C方可离开麻醉恢复室。另外，可给与药物以减轻或抑制寒战反应，达到体温保护效果。目前抑制寒战反应的常用药物包括哌替啶、曲马多，右美托咪啶、氯胺酮等，但这些药物抑制寒战反应机制尚不明确，可能与降低机体寒战阈值有关。
总结
客观而言，目前围手术期低体温现象仍较为常见，积极干预并达成共识刻不容缓。近年来，随着快速康复外科理念在临床普及，围手术期患者体温管理已成为临床路径中的重要环节。避免患者术中低体温，围手术期全程保持患者核心体温正常可显著减少手术相关感染和并发症，减少术中出血和输血量及患者在麻醉恢复室的停留时间等。可见，围手术期患者低体温的防治对改善患者预后和提高术后生活质量十分重要。
时相：即周期

3、有研究证实，此方法有局限性，因水垫与病人接 触面积仅15%,接触面组织受重力压迫，局部血循 环较差，不能将热量带到身体内部。
4、热与压力易引起组织损伤，有的因变温装置失灵 可能造成严重烫伤。
围手术期低体温的预防和护理
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充气加温装置
1、充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最 有效且可行的方法
60%
3、新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。 4、外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1 h
内；当手术室温度高于22℃时，保持手术室温度 手术1 h会减少病人热量丢失。
围手术期低体温的预防和护理
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温度监测
1、 体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。 2、 核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽
围手术期低体温的预防和护理
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传导：传导是机体的热量直接传给同它接触 的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热 量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后 者直接传给同它接触的物体。
围手术期低体温的预防和护理
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对流：对流散热是通过气体和液体来交换热 量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同 皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空 气， 由于空气不断地流动(对流),便将体 热散发到空间。
围手术期低体温的预防和护理
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其他
热水袋
红外线辐射
体外循环加热
围手术期低体温的预防和护理
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单一的保温方法并不一定能起到保温作用。 术中采用复合保温护理方法可有效地维持 病人正常体温。
实践证明!
围手术期低体温的预防和护理
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我们所能做到的!
室温控制 使用加热毯 输血输液加温 冲洗术野液体加温 非手术区的四肢和躯干覆盖

一次性腔内体温探头能实时、准确、连续地反应 患者的体温变化。
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围术期体温控制策略
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对策
➢ 施行全麻超过30分钟时，应当监测体核温度。 ➢ 区域阻滞时，如果怀疑体温变化较多，也应当监测体
温，包括体腔手术、大的或长时间的手术。 ➢ 除非是有意识降温（如防止缺血），否则应当采取措
施维持术中体核温度>36℃。
➢ 属围术期体温调节机能易受影响的 群体
➢ 老年病人血管调节反应差，代偿能 力低
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围术期易发生低体温的人群： 小儿/婴儿
体表面积相对于体重较 大，且体温调节机能不 完善，易受外界环境的 影响。
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围术期患者低体温的诱因
手术室温 度低
皮肤消毒
大量输注 低温液体
A
B
C
手术导致 的腔体散
热
D
麻醉药物 对体温调 节中枢的
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围术期预防和纠正低温的措施
➢ 减少热丢失
➢ 升高室温： 24℃～25℃ ➢ 覆盖皮肤表面：棉毯、外科敷料和其他的合成材料
➢ 体表加温
➢ 水热变温毯 ➢ 电热变温毯 ➢ 充气加温装置
➢ 内部加温
➢ 液体加温输注 (37℃是红细胞变形的最佳温度) ➢ 血液加温
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预防麻醉后体温再分布
麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保 温，可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制体温 的再分布。
抑制
E
麻醉气体 温度低
F
环境、输液、操作、麻醉药物！
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麻醉对体温调节的影响
全身麻醉
全身麻醉后“体温的再分布”
全麻开始的第1h内，由于冷反应阈值的降低，体温降低 未能得到及时的冷反应调节，热量从机体核心向外周重 新分布，导致核心温度降低1℃～1.5℃。

围术期体温监测和调控
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• 体温调定点（setpoint） ：由下丘脑中 枢温度感受器热敏和冷敏神经元的阈值 共同决定，范围为37℃±0.4℃。
• 机体对核心温度的感知能力虽不如体表 温度，却在体温调节中起主导作用
围术期体温监测和调控
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• 1.4.2 调节反应
• 行为性体温调节 ：皮肤的温度觉传入。 有意识的行动
√ 2~3小时
幅度低
线性降低 （速度减慢）
体热变化
体热含量基本 体热再分布 不变 范围小
体热含量下降 失热>产热
√ 3~4小时 ╳
下降起点高,代谢产热基本正常,低温的进展慢
无平台
Hale Waihona Puke 持续下降失热>产热
不能到达主动平台
围术期体温监测和调控
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特点:外周神经阻滞
• 抑制了外周温度冷感觉传入，误导中枢， 行为性调节被抑制
阈值间范围的扩大提示机体体温防御能 力的减弱。
围术期体温监测和调控
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• 婴幼儿的体温调节 ：
• 棕色脂肪产热 （非寒颤产热）
• 皮下脂肪较少，且公斤体重的体表面积 大，更易于通过辐射、传导、对流散热
• 体温中枢发育不完善，体温调节能力较 弱，不易维持恒定体温
围术期体温监测和调控
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2、 体温变化对机体的影响
3、治疗首先应减缓复温速率，其他同一般抗休 克治疗。
围术期体温监测和调控
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• 研究表明手术病人体温过低，心脏意外
的发生率约增加55%。
• 术中低温的患者术后心肌缺血的发生率
是术中体温正常者的3倍。
围术期体温监测和调控
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• 2.2.3 呼吸系统 • 潮气量下降 • 支气管扩张 • 呼吸频率减慢，28 ℃以下呼吸可逐渐停止 • 肺循环阻力增加 • V/Q比例失调 • 中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收

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1、低温对代谢的影响
• 脑的功能受抑制最明显
• 脑组织温度下降→脑细胞对缺氧的敏感 性下降
• 体温比正常时下降1℃~4℃ ,对缺血和 缺氧的脑组织具有巨大的保护作用
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1、低温对代谢的影响
• 肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢 明显下降，药物在肝脏的代谢速度减
慢，例如：吗啡的作用可延长20倍
• 随温度下降，心率、呼吸相应减慢， 平均动脉压也降低
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1、低温对代谢的影响
• 低温使氧合血红蛋白解离曲线左移，组织 可利用的氧减少，此时物理溶解的氧量反 而增多，组织所产生的酸中毒可使氧合血 红蛋白解离曲线右移，产生代偿作用。此 外，PCO2的升高亦可使氧离曲线右移，故 在低温下不宜过度通气。
克，血压维持在150/90 mmHg。
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全身麻醉复合连ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ硬膜外阻滞
• 术前用药，静注阿托品0.5 mg； • 连续硬膜外阻滞，于T9-10穿刺置入硬膜外腔
导管，诱导后注入2%利多卡因4ml，5分钟后， 硬膜外腔持续注入10ml/h的利多卡因和丁卡因 合剂。 • 全麻诱导为芬太尼0.2mg、维库溴铵8mg，异 丙酚130mg（分3次），经口明视气管内插管， 顺利；
围术期低体温
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1
一、体温及其调节
体核温度
• 相对稳定 • 各部位之间差异小 • 代谢水平不同→内脏器官温度略有差异
• 体内传递热量的重要媒介→循环血液
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2
• 各个内脏器官温度差异
肝脏温度最高38℃左右 脑温接近38℃ 肾、胰腺及十二指肠温度略低 直肠温度更低

血管内加温
1、将导管置入右侧股静脉，这根导管型号为9.3F， 45 cm三腔带有3个气囊可以循环加热的无菌盐水， 这个控制装置的目标温度设定在37℃，最高42℃， 平均温度为38.5℃ 2、这种方法安全、易于操作，是一种非常有前景的 术中加温技术
主动加温装置
1、强制气流加温系统：安全有效 2、热电阻加温毯 ：运行时安静，消毒相对简单，降 低病原菌的定植的风险。但是，它材质较硬且易起 皱，必须正确覆盖使其与皮肤紧密贴合 3、循环水褥 ：效率有限，不减少寒冷主诉和寒战的 发生 ，可能导致“压力-热损伤”
3、手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖
温度监测
1、体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。 2、核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽
部、口腔、直肠等处测出 3、直肠为较理想测温部位 4、手术病人应常规监测体核温度，做到早发现、
早处理，防止低温并发症发生
体温检测 注意事项
* 鼻咽温度易受呼吸气流温度影响 * 直肠温度测量温度计放置部位应超过肛门6cm以上 * 膀胱温度易受尿量的影响，尿量减少时反映速度将会
• 围手术期轻度低体温发生率为50 ％～70％
低体温的发生原因
1. 麻醉 2. 手术室温度和湿度 3. 手术相关操作的影响 4. 患者因素
麻醉
• 主要原因：麻醉药物对体温调节系统的抑制。麻醉药多能直接扩 张血管，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及 肌肉运动的产热，而导致体温下降。
• 全麻期间代谢率减少15％～40％，人体核心温度的变化可由原有 的0．2℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍。全麻低 体温呈特征性的“三阶段模式”，即再分布期--线性期--平台期 。
红外线辐射 湿热交换器

围术期体温异常对患者的影响
患者因素
环境因素
围术期体温升高的原因
麻醉因素 手术因素 术中保温
恶性高热
围术期体温异常对患者的影响
代谢的影响 心、肺功能的影响
围术期高热 对机体的影 响
消化功能的影响
中枢神经的影响 泌尿系统的影响
围术期体温异常对患者的影响
体温监测
术前用药
围术期体 温升高的 防治
温度和湿度
围手术期体温管理
概述
体温在人类五大生命体征中排第四
唯独体温目前存在问题最多，亟待发展
2
目录 CONTENTS
体温的生理调节 麻醉手术期影响体温的因素
围术期体温异常对患者的影响
围手术期的体温监测
3
体温的生理调节
体温的生理调节
1、体温调节中枢 2、体温调节方式
体温调节中枢
人体的体温调节由三部分组成:
监测体温 调节室温
预防术中低 体温的保温 措施
保暖
输注液加温 冲洗液加温
围术期体温异常对患者的影响
术中低体温 VS死亡率 低于34℃ 死亡率40%
围术期体温异常对患者的影响
酶促活动随温度的降低而减弱
围手术期低 体温的益 处
器官氧耗降低 体温每降低1℃、机体代谢率下降8% 稳定细胞膜、器官保护
-----低温麻醉
麻醉因素
术中输血、输液 降温措施
围术期体温异常对患者的影响
围手术期低体温的流 行病学
围手术期常见并发症 核心温度低于36℃！！
围术期体温异常对患者的影响
手术室低温环境
麻醉剂的应用
围术期体温 降低的原 因
皮肤保温作用的散失 输液和输血
围术期体温异常对患者的影响

WHY围手术期会有低温现象？
• 室温低
-室温在20～21 ℃，102例病人术中低温的发生 率约为79.4% -室温在24～25 ℃，137例病人术中低温的发生率 约为55.4%
• 手术床温度低 • 皮肤消毒使热量蒸发
WHY围手术期会有低温现象？
麻醉及麻醉用药的影响
-全身麻醉药损害正常体温调节 体温调节阈值间范围从0.2 ℃增加至4 ℃ 体温调节反应损害
WHY围手术期会有低温现象？
• 麻醉气体温度低
• 半开放呼吸回路
-机械通气时，给病人应用干燥，凉的气体通气，约有
10%的代谢热量经呼吸丢失。
• 静脉输液温度低
℃
-直接降低中心体温 -成人静脉输注1L环境温度下的液体，或1单位4℃的血液，
平均体温约降低0.25 ℃左右。
• 灌洗液温度低
• 体腔开放蒸发
麻醉与围手术期低体温
• “最大反应强度”是指即便核心温度进一
步偏离也不再增强的最大的反应强度。
• “增益”反映的是核心温度达到并偏离阈
值后体温调节反应强度进一步变化的程度。
• 经典的体温调节过程：温度感受器感受冷 热信号并传入体温调危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中 氧减少。
低体温生理影响
• 心脏负荷加重：低体温可导致心肌传导功能和心肌
收缩力降低，外周血管收缩和术后高血压。尤其是复温时 的氧耗量及二氧化碳增加，易导致高碳酸血症，儿茶酚胺 释放，引起心律增加和肺动脉高压，加重心脏负荷。研究 表明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。
低体温生理影响
• 药物作用延长：低体温时内脏血流减少，肝脏功能
降低，依赖于肝脏代谢，排泄的药物半衰期延长。肾血流 及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。麻

麻醉药物选择及剂量调整
选择合适的麻醉药物
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对患者体温的影响，尽量选择对 体温影响较小的药物。
调整麻醉药物剂量
根据患者的体温变化，适时调整麻醉药物的剂量，以维持患者的生 命体征稳定。
与麻醉师密切合作
手术过程中，应与麻醉师密切合作，共同关注患者的体温变化，确保 手术安全顺利进行。
鼓励患者术后早期活动 ，必要时使用抗凝药物 ，预防深静脉血栓形成
。
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围手术期团队协作与沟通
医护人员角色定位与职责划分
外科医生
负责手术操作，对手术过程全 面负责，同时需关注患者的体
温管理。
麻醉医生
负责麻醉管理，包括麻醉药物 的选择和调整，以及麻醉过程 中患者的体温监测和调控。
手术室护士
协助医生和麻醉医生完成手术 ，负责手术器械的准备和传递 ，同时需关注患者的生命体征 和体温变化。
患者个体差异较大， 需制定更加个性化的 低体温预防和管理方 案。
围手术期保暖设备和 技术有待进一步更新 和完善，以提高保暖 效果。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步，围 手术期低体温预防及管理将更 加智能化、精准化。
保暖材料和技术将不断更新换 代，提高患者舒适度和保暖效 果。
以患者为中心的理念将更加深 入人心，推动围手术期低体温 预防及管理水平不断提升。
提升围手术期患者安全水平
01
持续优化手术流程和环 境，减少患者暴露时间 和感染风险。
02
加强医护人员团队协作 和沟通，确保患者围手 术期安全。
03
定期开展质量评估和安 全检查，及时发现并整 改存在的问题和隐患。
04
积极推广和应用新技术 、新方法，不断提高围 手术期患者诊疗水平和 安全质量。

ห้องสมุดไป่ตู้
导致低体温的原因
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手术间的低温环境 有研究显示＜21℃则体温小于36℃：小儿更为 明显，保持适当的室内温度有助于维持病人体温。 但由于外科医生要求较低的室温以求舒适，而造 成室温过低，使病人体温下降。
静脉输注未加温的液体、血制品 通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可 使体温下降0.25℃。当大量快速输血，以每分 钟100ML的4℃库血连续输注20分钟，体温可 降至32-34℃，对病人相当不利。
手术患者术中体温的管理
01
名词解释：体核温度 体核温度是指人体内部---胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神
经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过 37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、
膀胱和直肠测得
手术患者术中体温的管理
02
名词解释：正常体温 指临床上常用口腔、直肠、腋窝等处的温度代表体温。不同部
应使用安全的加温设备，并按照生 产商的书面说明书进行操作，尽量 减少对患者造成的可能的损伤：装 有加温后液体的静脉输液袋或灌洗 瓶不应用于患者皮肤取暖：加温后 的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间 应遵循静脉输液原则及产品使用说 明；对使用电外科设备需要粘贴负 极板，应注意观察负极板局部温度， 防止负极板局部过热形状改变对患 者皮肤造成影响
对于创伤患者
低体温与死亡发生率 的升高相关
手术患者术中体温的管理 低体温对机体的影响
中枢神经系统
降低中枢神经系统的耗氧和氧 需，减少脑血流量，降低颅内 压，核心温度在33℃以上不 影响脑功能，28℃以下意识
丧失。
内分泌系统
抑制胰岛素分泌，甲状腺素 和促甲状腺分泌增加，肾上 腺素、多巴胺等儿茶酚胺水 平随低温而增加，麻醉中易