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胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
第三章胸外科护理常规第一节心脏损伤护理【概述】心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。
钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。
穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。
【常见护理诊断/问题】1、外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。
2、急性疼痛与组织损伤有关。
3、潜在并发症：胸膜腔和肺部感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。
2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。
3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。
【护理措施】㈠非手术治疗后护理/术前护理1、急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。
2、补充血容量钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。
穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。
3、卧床休息4、密切观察病情变化包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。
5、吸氧，纠正低氧血症6、缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。
7、抗感染遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感染。
㈡术后护理参见气胸部分的相关内容。
【健康教育】参见气胸部分的相关内容。
【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：①循环功能恢复正常，血压正常。
②疼痛减轻或消失。
③并发症得到有效预防或控制。
第二节肋骨骨折护理【概述】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。
【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。
3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。
2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。
3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。
三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应、对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。
四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查、五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。
六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。
七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持、八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮、九、按手术部位做好皮肤准备、十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况、十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头３0－40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Ｎuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。
指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。
五、并发症观察与护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识、二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。
四、定期复查,不适随诊、食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。
二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪、三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。
第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。
4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。
10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。
2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。
3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。
5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。
（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。
3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。
胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。
2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。
3、术后指脉氧值。
二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。
2、注意保暖，防止受凉。
3、保持口腔清洁。
4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。
5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。
6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。
7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。
术后护理
1、按外科术后一般护理常规。
2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。
3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。
4、检查及调节输血、补液速度。
5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。
6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。
7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。
8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。
9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。
胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、术前遵医嘱做好肠道准备。
3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。
4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。
5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。
6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。
二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、观察神志及生命体征变化。
4、吸氧并保持呼吸道通畅。
5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。
每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。
7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。
8、遵医嘱给予雾化吸入。
9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。
10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。
如病人进食量不足，报告医生。
胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察：1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。
2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。
3.生命体征的变化。
4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。
术后观察：1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。
2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。
3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。
5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。
【护理措施】1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。
3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。
4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食，进量不足给予补液。
5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。
6.做好心理护理。
危重疾病护理常规1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。
2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。
3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。
4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。
5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。
6.保持病人床单位整洁。
7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护仪和电源线。
8.及时客观的做好特护记录单书写工作。
麻醉病人的护理常规(一)全身麻醉后1. 按一般术后病人护理常规。
2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。
保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。
3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。
4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。
5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。
6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。
(二)椎管内麻醉后1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理(1) 按一般术后病人护理常规。
去枕平卧6----8 小时。
(2) 严密观察血压、脉搏变化，每60 分钟测量1 次至血压平稳。
观察麻醉平面消失及下肢活动时间，注意避免体位突然改变而引起血压下降。
(3) 麻醉后出现头痛时应平卧24 小时，必要时取头低足高位。
术后 6 小时根据医嘱给予饮食。
2 . 硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理(1) 按腰麻病人护理常规。
平卧6 小时(不必去枕) 。
血压平稳后，按病情需要，采取适当卧位。
(2) 如留置硬膜外导管，要防止脱落和折叠，并注意避免插管处污染。
气胸护理【护理评估】1.气胸的病因2.病情评估：生命体征、疼痛的位置、性质及程度、呼吸困难程度、胸廓移动度、气管的位置、营养状况。
3.对气胸的认识程度及心理承受能力。
4.自理能力。
【观察要点】1 . 全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。
2.. 意识、瞳孔、生命体征等，疼痛的程度有无呼吸困难。
3. 反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1.按胸部外科病人一般护理要点。
2.术前护理（1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降，呼吸困难、脉搏细弱等休克症状，立即协助医生抢救。
（2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸入。
（4）剧烈咳嗽者，及时给予镇咳药物。
（5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛治疗。
（6）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压增高。
3.术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。
（2）给予持续或间断低流量氧气吸入。
（3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液粘稠时给予雾化吸入。
（5）保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）.（6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化饮食。
（7）早期活动，有利于肺膨胀。
【健康指导】（1）向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施（2）根据病人及家属理解能力教会其自救的方法。
（3）不要进行剧烈的体育活动。
（4）保持良好的心态，促进康复。
血胸的护理【护理评估】1、血胸的病因2、病情评估生命体征、有无外伤史、有无胸腔及其他疾患。
3、对血胸的认知程度及心理承受能力4、自理能力【观察要点】1 .全身状况：是否有脑及腹部等部位的复合伤。
2. 生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3. 反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。
4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理（1）定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度、血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生并做好随时抢救的准备（2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。
（3）进行性出血病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。
3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位（2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（3）给予低流量吸氧。
（4）保持胸腔闭式引流通畅。
（5）血胸合并感染的病人，定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。
（6）遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水电解质酸碱平衡。
（7）鼓励病人进食高热量、高维生素、易消化饮食。
保持大便通畅。
【健康指导】1、戒烟、戒酒、尽量少出入公共场所。
2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。
3、合理搭配饮食，以防大便干燥。
4、保持良好心态，促进康复。
纵隔肿瘤护理【护理评估】1、病情评估生命体征；循环、呼吸系统情况；有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短等；营养状况。
2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力3、自理能力【观察要点】1.生命体征的变化2.有无胸闷、心悸、气急等症状。
3.潜在并发症的发生。
【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理要点。
2、术前护理（1）观察病人有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。
（2）做好心理护理，及时给予疏导，使其建立治疗信心。
（3）鼓励病人进食营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持。
（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
3.术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位床头抬高45度。
（2）给予持续低流量氧气吸入。
（3）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，发现异常及时通知医生。
（4）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸入。
（5）保持纵隔引流管通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。
（6）保持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质酸碱平衡，记录24小时出入量。
（7）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物（8）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成【健康指导】1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄入。
2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。
3、保持良好心态，促进康复。
胸部损伤【护理评估】1.了解胸部损伤的原因、时间和经过、损伤的类型、程度及是否处理。
2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等。
3.评估患者的心理状态、家属对患者的支持配合程度以及对住院费用的承受能力。
4.评估患者的生命体征、疼痛、出血的情况。
【观察要点】1 .全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。
2. 生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3. 反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。
4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1. 按胸外科手术病人一般护理常规。
严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、肢体活动情况，注意有无复合伤。
2. 严密观察呼吸频率、节律、呼吸方式、胸廓活动、气管有无移位，口唇粘膜有无发绀等，有无缺氧，合理氧疗。
3. 根据病情需要做好各种抢救物品及仪器的准备，如氧气、输液、胸腔穿刺包、心包穿刺包、吸引设备等。
4. 安置胸腔闭式引流者应做好以下护理：(1) 保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲、脱落。
(2) 生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。
妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。
(3) 观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。
若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
(4) 拔管指征: 48~72 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24 小时胸液<50ml、X 线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流营。
(5) 拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状。
5. 行开胸探查术病人积极做好开胸手术的术前准备。
6. 对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸病人，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
【健康教育】(1) 向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
(2) 介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性，加强营养，注意休息保暖。
(3) 自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
肺癌手术【护理评估】1.病情评估生命体征；咳嗽程度；有无胸痛；营养状况等。
2.对肺癌的认知能力及心理承受能力。
3.自理能力。
【观察要点】1 按胸外科手术病人观察要点。
2. 全身情况的观察心理状况、呼吸道症状、口腔卫生、营养状况等。
3. 潜在并发症出血、肺炎、肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘。
