79例急性脑卒中患者的急救护理分析
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79例急性脑卒中患者的急救护理分析
作者：韩旬
来源：《医学信息》2015年第10期
摘要：目的总结急性脑卒中患者的急救护理措施，以提高患者的抢救成功率。
方法回顾性分析了79例急性脑卒中患者的急救护理措施。
结果 79例患者中1例患者由于病情危重，在转运途中抢救无效死亡，78例均得到及时救护，安全转移到医院，进行下一步治疗，其中有2例转入ICU后抢救无效死亡，其余76例患者经治疗后均好转出院。
结论及时、规范、高效的急救与护理措施是挽救急性脑卒中患者生命的重要保障，能够明显提高患者的抢救成功率，降低患者病残率和病死率。
关键词：急性脑卒中；急救；护理分析
脑卒中又称脑血管意外，是一种由于多种原因诱发的急性脑部血液循环障碍性疾病，主要分为出血性和缺血性脑卒中二种，是脑内动脉狭窄，闭塞或破裂所致，临床上以一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征为主要表现。
脑卒中已经升为中国人第一位死因，每年脑卒中年死亡人数超过200万，并且还以每年8.7%的速度增长。
由于脑卒中起病均较急，且发病时均在院外，而脑卒中患者的最佳抢救时间为发病后6h，所以及时、规范的急救护理措施是挽救患者生命，改善患者预后的重要保障。
本次研究选取我院急诊科2011年5月～2013年5月接诊的79例急性脑卒中患者为研究对象，对其急救护理措施进行了回顾性分析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以我院急诊科2011年5月～2013年5月接诊的79例急性脑卒中患者为研究对象，其中男45例，女34例，年龄在43～81岁，平均年龄（61.2±9.5）岁。
脑出血39例，脑梗塞36例，脑出血合并脑梗塞5例；原发病为高血压25例，糖尿病18例，冠心病15，合并二种以上疾病者17例，原因不明4例。
全部病例均在入院后经头颅CT或MRI确诊。
1.2方法回顾性分析了79例患者的急救护理措施。
2急救护理措施
2.1快速反应在接到急救电话后，应快速组织医护人员，立即出诊。
要在出诊过程中与患者家属进行联系，进一步了解患者的病情，并指导患者家属进行必要的自救，嘱其不要随意的搬动患者，使患者保持头高脚低的平卧位即可，也不要乱服用药物。
对于神志不清或伴有呕吐的患者要使其头偏向一侧，清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止发生误吸、窒息。
2.2评估病情到达现场后，要详细询问患者或其家属发病的时间、诱发因素、患者服用的药物、饮食及既往病史等。
积极配合医生对患者做基本的检查，监测T、P、R、BP，观察患
者的意识状况、瞳孔的变化及肢体运动状况，以判断病情的危重程度，以确定下一步的处置方案。
2.3现场急救
2.3.1保持合适的体位病情轻者采用平卧位，较重者去枕仰卧头偏向一侧，需进行心肺复苏的患者可去枕仰卧硬质床垫上或放置在平坦的地面上，对怀疑脑出血患者应采用头高脚低的体位，以减轻脑水肿。
2.3.2保持呼吸道通畅要立即清理患者的呼吸道，有呕吐的患者要及时清除呕吐物，有窒息倾向的患者要协助其将呕吐物全部吐出，必要时行机械吸痰，舌后坠者立即置入口咽通气管，神志不清或昏迷的患者要注意将其头偏向一侧，防止误吸，发生窒息。
呼吸道通畅后，给予高流量吸氧。
呼吸35次/min者均提示呼吸功能障碍，需进行辅助通气或行气管插管。
2.3.3建立静脉通路立即行外周静脉穿刺，最好使用静脉留置针，并做好固定，必要时可开放多条静脉通路，以满足抢救的需要。
使用生理盐水开放静脉通路，避免使用低渗性溶液，并控制滴速在40～60滴/min，然后根据医嘱给予相应的药物治疗。
2.3.4安全快速转运在经过现场抢救后，再次评估患者的病情，注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸以及是否有头痛、呕叫等颅内高压症状。
因院前急救受到现场环境及医疗条件的限制，所以在患者病情允许的情况下，要尽快将患者转运至医院，进行进一步的抢救与治疗。
在转运前要向患者家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况，取得其同意、理解及配合。
途中将患者的病情向医院急诊科报告，使医院各部门提前做好急救的准备工作，为患者的进一步抢救与治疗争取时间。
2.4入院后的医技检查急诊科接诊后，要再次评估患者的病情，并做进一步的抢救处理。
为明确患者的病情，入院后医护人员要护送患者进行必要的辅助检查，如心电图、核磁共振和（或）CT、血液化验等。
在此期间，要密切观察患者病情的变化，时刻准备进行现场抢救。
2.5做好患者的分流工作病情较轻的可在急诊科住院治疗观察，病情重者需转入神经科病房，病情危重的患者可转入ICU，需手术的要做好术前准备包括留置尿管、留置胃管、备皮，执行术前用药、皮试和抽血医嘱等，同时提前通知手术室做好手术准备。
2.6心理护理做好患者和家属的心理护理，使他们保持良好的心理状态，配合抢救。
3结果
79例患者中1例患者由于病情危重，在转运途中抢救无效死亡，78例均得到及时救护，安全转移到医院，进行下一步治疗，其中有2例转入ICU后抢救无效死亡，其余76例患者经治疗后均好转出院，本组患者的抢救成功率为96.2%。
4讨论
急性脑卒中是临床急危重症[1～3]。
主要发病年龄在60岁以上的老年人，但近些年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病年龄有年轻化的趋势，本病的发率高，并且有较高的病死率及致残率，已成为危害人类健康的主要疾病之一。
临床症状主要是患者突然昏倒、半身不遂、口吃不清等。
经过长期研究认为脑中风的高危因素有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等，这些因素对患者脑血管产生损伤，导致了脑中风的出现。
急性脑中风患者比一般患者面临更高的风险，有效的急救措施能挽救患者生命。
但是临床中要降低疾病的危害，提高患者病后生活质量离不开有效的护理。
在患者发病入院之后，护士要给予积极的护理措施，首先要加强对患者病情的观察，保持合理体位，做好呼吸道、口腔的护理工作。
在患者病情稳定后，要加强饮食、运动、心理等护理，让患者肢体、语言功能能尽快恢复，同时消除患者的不良情绪。
本病起病急，病情变化快，尽早进行规范的治疗的是挽救患者生命，改善患者预后的关键，所以对急性脑卒中患者给予及时、规范的急救护理，可为患者的进一步治疗，争取时间。
本组病例在快速反应的基础上，护理人员通过评估病情，保持合适的体位，清理呼吸道，开放静脉通道，协助医生对患者进行了现场抢救，并将患者安全的转运到了医院，并根据患者的病情对其进行了进一步的处置安排，使本组患者的抢救成功率达到96.2%。
总之，及时、规范、高效急救护理能够有效降低患者死亡率，并对入院后的救治起着显著的影响，因此要重视急救护理，并认真实施。
参考文献：
[1]黄丽燕.急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J].护理学报.2013，20（2A）：58-59.
[2]秦永红，付守芝，陈萍.121例急性脑卒中患者的急救护理分析[J].吉林医学.2011，32（18）：3789.
[3]刘江华，张剑锋，雷卓青，等.不同院前急救方式对急性脑卒中救治的影响[J].中国全科医学2010，13（32）：3663-3665.编辑/王海静。
