重症肠内营养指南解读优秀课件

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重症病人肠内营养支持课件

❖2006危重病人营养支持指导意
肠内营养支持（EN）
EN
❖胃肠道功能存在（或部分存在）， ❖ 应用指征但不能经口正常摄食的重症病人。
❖重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）
❖禁忌症
❖当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；
❖严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。
平衡相比短肽制剂稍差 • 患者腹胀腹痛发生率更高
❖危重病人肠内营养决策流程图
❖病人能经口进食吗? ❖否
❖胃肠是否有功能？ ❖有
❖消化吸收功能是否正常？ ❖是
❖是 ❖无 ❖否
❖经口进食(能摄入80％以上的营
养) ❖肠外营养
❖预消化配方
❖需要限制水的摄入？ ❖是
❖高热卡配方
❖否
❖膳食纤维配方----便秘、
❖肠外营养支持
❖ 应用指征
❖1 ❖胃肠道功能障碍的重症病人
❖2 ❖由于手术或解剖问题胃肠道禁止
使用的病人
❖3
❖存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
❖推荐意见：一旦病人胃肠道可以
❖安全使用时，则应逐渐向肠内营
❖肠外营养支持
❖1
❖早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失
（D级）
❖★严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C
级）。
创伤病人的营养支持
❖代谢特点
❖★严重烧伤的胃肠屏障功能损害十分严重
❖★颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，但对空肠功能似乎没有太大影响。

ICU患者肠内营养护理PPT课件

02
对于能够活动的患者，应鼓励其在适当的时候进行活动，以促进肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，对ICU患者的肠内营养需求进行精准评估，提供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、易于消化吸收的新型肠内营养制剂，提高营养支持效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备，实现自动控制喂养量、温度和速度，提高喂养的安全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。

危重症患者的肠内营养支持PPT课件

肠内营养（ EN）
•定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
第3页/共33页
肠内营养对危重症患者的意义
• 为机体提供各种营养物质；
• 维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能；
• 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌和毒素易位；
• 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。
• 在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。
• 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂养。
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• 瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者30ml/kg，补充能量来源患者500-1000ml/日
• 瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者6-8瓶/日，补充能量来源患者2-6瓶/日
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• 瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患者500ml/日 • 瑞高 500ml/瓶 1.5kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者20-30ml/kg，补充能量来源患者500ml/日
• 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少
• 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；
• 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
第4页/共33页
肠内营养的选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不充分时，再考虑肠外营养补充。

危重感染的肠内营养(肠内营养课件)

三、危重感染患者实施肠内营养治疗的内容与剂量
（一）肠内营养的内容
首先明确哪些物质是胃肠道黏膜屏障和免疫细胞之所需。肠道黏膜屏障需求的基本物质包括糖类、（可溶性）纤维、谷氨酰胺，以及益生菌（黏膜定植菌）和益生元。
适度糖分（碳水化舍物）是维系肠道内环境pH值的重要条件
谷氨酰胺是肠道黏膜上皮细胞最主要的供能底物，也是淋巴细胞等免疫防御细胞最主要的能源物质
因此早期先以氨基酸或短肤型制剂为主，逐渐增加补充少量整蛋白制剂；氧合灌注恢复、肝脏胰腺功能基本正常患者，整蛋白才应成为主要肠内营养剂型。
（二）肠内营养的剂量
既然EN是“既喂人，又喂菌”，且只有肠道正常定植菌恢复，肠黏膜屏障才可能完善，肠道免疫功能才可能维系，因而“喂菌”先于“ 喂人”；亦决定了不必追求迅速达到“全量”能量的目标。
• EN的实质是对胃肠道的器官功能支持和免疫功能调理，提供能量底物仅仅是肠内营养治疗的目的和内容之一小部分
二、危重感染患者实施肠内营养治疗的时机
• 肠内营养关键不在于“量”，而在于“用”。其重要性不仅在于喂养“患者”，还在于喂养胃肠黏膜本身及其共生的各种微生物。
• 尽早实施肠内营养就真正成为重症感染患者治疗必要且可行的基本原则之一。
• 以途径而论，肠内营养由于更加接近生理而日益受到重视
一、肠内营养：最重要的免疫功能调理与支持
• 胃肠道不仅是传统认为的消化系统，更是人体最大的免疫（炎性反应）调理器官。
• 能量仅仅是我们“饮食需求”的一部分。饮食中包含的维生素、无机盐、微量元素、各种纤维、益生菌等不仅是机体器官组织细胞代谢所需，而且是胃肠道黏膜屏障维持完整的基本前提。摄入的液体也是细胞内液动态更掰平衡的重要补充，构成了组织细胞生命活动的内环境。

重症病人肠内营养管理PPT课件

•定期检查血生化，血、尿、便三大常规，尤其注意患者的肝肾功能。
46
管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提供热量
蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮平衡
3
营养支持的原则
合理的营养避免过度喂养 overfeeding →underfeeding
4
常用营养方式
肠内营养(EN) 首选生理性途径肠外营养(PN) 人为的治疗途径混合营养（ PN+EN ）“全营养” PPN+PEN
9
NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具
10
㈠评估营养状况
参数
轻度不良中度不良
下降
下降
下降
体重(%) 中上臂肌围(%) 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白
10～20 >80
30～35 1.5～2.0 1.6～2.0
20～40 60～80 21～30 1.0～1.5
1.5-1.2
36
营养液输入方式
推注 :＜30ml/min
重力滴注（间断或持续),6-8h
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
37
管饲营养液的方式
空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此经肠道注入营养液应持续进行,因内压不均,滴速难以控制,为了避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张 “倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速泵或胃肠泵控制滴速

危重患者肠内营养支持与护理PPT课件

远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据患者的病情和营养需求制定个性化的肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治疗和营养支持方案的制定，避免药物与营养剂之间的相互作用和不良反应。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重、身高、年龄等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养素的需求量。
考虑患者的消化和吸收功能，选择适当的肠内营养制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求的患者，如糖尿病、肾功能不全等，需要调整营养素的配比和摄入量。

危重患者肠内营养ppt

3
维持肠道免疫功能
肠内营养能够维持肠道免疫细胞的正常功能，增强肠道免疫力，降低感染和炎症的风险。
促进营养吸收
提高营养摄入量
肠内营养能够提供足够的热量和蛋白质等营养物质，满足危重患者的能量和营养需求，提高患者
的康复速度。
促进消化吸收
肠内营养能够刺激肠道消化液的分泌，提高食物的消化吸收率，使患者更好地利用营养物质。
03
危重患者肠内营养
的方案选择
肠内营养液的选择
根据患者病情和营养需求选择合适的肠内营养液，如整蛋白、氨基酸、短肽等。
选择低脂肪、低糖、高蛋白的肠内营养液，以满足患者的特殊营养需求。
注意肠内营养液的渗透压，以避免高渗引起的不良反应。
肠内营养的途径
根据患者病情和实际情况选择合适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等。
注意肠内营养途径的安全性和有效性，避免并发症的发生。
定期评估肠内营养途径的效果，及时调整方案。
肠内营养的剂量与速度
根据患者的体重、病情和营养需求计算肠内营养的剂量与速度。
注意观察患者对肠内营养的耐受情况，及时调整剂量与速度。
初始剂量应适当减少，逐渐增加，以避免不良反应。
04
危重患者肠内营养
危重患者肠内营养
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 危重患者肠内营养概述 • 危重患者肠内营养的益处 • 危重患者肠内营养的方案选择 • 危重患者肠内营养的注意事项 • 危重患者肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01
危重患者肠内营养
概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养是指为病情严重的患者提供营养支持，通过口服或管饲的方式，给予患者营养丰富的食物，以满足其营养需求。

肠内营养指南PPT课件

定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应，如出现不耐受或不良反应，应及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、高蛋白、高纤维的肠内营养制剂，并注意控制摄入量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低钾、低盐、低蛋白质的肠内营养制剂，并根据肾功能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。

危重病人肠内营养 ppt课件

（2）整蛋白为氮源的非要素制剂
膳食纤维-------维护肠粘膜屏障和肠道功能、减少血糖波动
能全力（MF6）有效维护肠道结构和屏障功能
MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组
L/M
0.032 0.031
0.030 0.029 0.028 0.027 0.026 0.025 0.024 0.023
10%
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
预消化配方在EN的种类中，完整蛋白质制剂刺激肠黏膜更新和修复的作用较肽类列----
或纯氨基酸配方强，但完整蛋白质配方要求肠道有完整的消化能力，这正是肠功能障碍特别是危重症病人所缺乏的。因此，肽类配方应用较多。

配制方法（鲜牛奶 600ml ，浓米汤 350ml ，鸡蛋 2 个，白糖 50g ，植物油10g，盐3g ）: ①鸡蛋打入容器内，加白糖、盐、油，用筷子搅匀； ②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸； ③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。
混合奶营养含量

1000ml 混合奶中含蛋白质 40g ，脂肪 40g ，碳水化合物 120g ，能量 1000kcal 。
效延缓血糖波动
MF6组胰岛素用量显著少于无膳食纤维组
目的：
胰岛素用量（IU）
60 50 40 30 20 10 0
73%
48.2
观察含膳食纤维的肠内营养对胃肠道术后患者血糖变化的影响方法：
还包括精氨酸、ω- 3脂肪酸和核苷酸等。
免疫营养(immunonutrition)

Gin 是肠黏膜细胞的特异性营养素，许多研究表明，肠内给予 Gin 可减少肠壁通透性，预防肠道细菌易位，改善病人生存率。通过改善葡萄糖、钠等物质的吸收而最大限度增强肠道功能。这些药理作用对肠功能障碍病人有着重要的临床意义。联合应用 Gin 和生长激素 (GH) ，可明显提高肠黏膜细胞的蛋白质合成，促进小肠广泛切除后残存小肠的代偿性增生，从而更好地改善肠道的结构和功能。

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• 腹胀、腹痛、腹泻：发现病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不耐受；
• 误吸：极为严重，重在预防！ • 其他：管路堵塞
重症肠内营养指南解读优秀课件
内容
●营养评估 ●肠内营养的时机 ●肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
A营养评估
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
B肠内营养的时机
• 推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。
• 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养
• 对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。
• 建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力药（胃复安）
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每日2次使用氯己定进行口腔护理。
常见并发症及处理
在EN 支持早期应密切注意
• 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。
• 持续滴注营养液, 从等渗型营养液、30m l/h 开始, 逐渐增加量与浓度。
并发症：
• 胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200则维持原速度，如≤100，可增加输注速度，如≥200ml则应降低速度或停止；2）应用胃肠动力药物，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，保证定期排便加快肠内容物排出，保证每日大便通畅；
E选择合理的肠内营养制剂
肠内营养的制剂选择流程 Nhomakorabea病人能经口进食吗?
否
是
胃肠是否有功能？
无有
消化吸收功能？是
否肠道功能问题？（腹泻便秘）
是
否
是
高血糖？
否
是
高血脂？
否
是
需要限制水的摄入？
经口进食(能摄入80％以上的营养) 肠外营养预消化配方
膳食纤维配方低糖配方低脂配方
高热卡配方
标准配方
• 建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 • 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需
要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
B肠内营养的时机
B肠内营养的时机
C肠内营养量
C肠内营养量
C肠内营养量
• 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。