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第十七章中枢兴奋药和促大脑功能恢复药一、Ai型题1．救治新生儿窒息的首选药物是( )A．咖啡因 B．洛贝林 C．尼可刹米D．二甲弗林 E．甲氯芬酯2．具有兴奋大脑皮层作用的药物是( )A．尼可刹米（可拉明） B．洛贝林 C．哌甲酯（利他林）D．胞磷胆碱 E．吡拉西坦3．可用于治疗阿尔茨海默病的药物是( )A．吡拉西坦 B．尼可刹米 C．胞磷胆碱D．洛贝林（山梗菜碱） E．贝美格4．可用于治疗小儿遗尿症的药物是( )A．甲氯芬酯 B．尼可刹米 C．洛贝林D．二甲弗林 E．哌甲酯5．下列对尼可刹米的叙述，哪项是错误的( )A．可直接兴奋延髓呼吸中枢B．提高呼吸中枢对CO2的敏感性C．也可刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢D．对肺心病及吗啡中毒引起的呼吸抑制效果好E．对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制疗效更佳6．对二甲弗林（回苏灵）的叙述，错误的是( )A．直接兴奋呼吸中枢 B．安全范围小 C．易致惊厥D．作用快，维持时间短 E．呼吸兴奋作用弱7．主要通过刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器？反射性兴奋呼吸中枢的药物是( ) A．尼可刹米（可拉明） B．咖啡因 C．二甲弗林（回苏灵）D．洛贝林 E．甲氯芬酯（氯酯醒）8．咖啡因的作用不包括( )A．兴奋大脑皮层 B．兴奋呼吸中枢 C．升高血压D．兴奋血管运动中枢 E．舒张脑血管9．洛贝林的临床应用不包括( )A. 一氧化碳中毒 B．新生儿窒息C．传染病所致呼吸衰竭 D．呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭E．中枢抑制药所致呼吸衰竭10．对中枢兴奋药的叙述，错误的是( )A．能提高中枢神经系统功能B．对中枢神经系统各部位有一定的选择性C．过量均可导致惊厥D．对中枢性呼吸抑制效果好E．对呼吸肌麻痹所致呼吸抑制有较好的作用11．对洛贝林（山梗菜碱）的叙述，错误的是( )A．反射性兴奋呼吸中枢 B．不易引起惊厥 C．直接兴奋呼吸中枢D．安全范围大 E．可用于一氧化碳中毒12.吗啡中毒所致呼吸抑制首选( )A．洛贝林 B．尼可刹米（可拉明） C．咖啡因D．二甲弗林（回苏灵） E．甲氯芬酯（氯酯醒）13．大脑功能恢复药是( )A．胞磷胆碱 B．二甲弗林（回苏灵） C．贝美格D．多沙普仑 E．甲氯芬酯（氯酯醒）14．对多沙普仑的叙述，错误的是( )A．作用强、起效快、疗效确切 B．安全范围大C．安全范围小 D．较大剂量可直接兴奋呼吸中枢E．过量可致惊厥二、A2型题15．患者，女，23岁。
《基础护理学》第17章(病情观察及危重病人的抢救配合护理)题库第十七章病情观察及危重病人的抢救配合护理一、选择25题：1、中枢兴奋药是（）A、硫喷妥钠B、吗啡C、尼可刹米D、异丙肾上腺素E、利多卡因2、用于升血压药物是（）A、多巴胺B、利血平C、地塞米松D、洛贝林E、利多卡因3、严重外伤病人的观察重点不包括（）A、神志B、瞳孔C、生命体征D、发育与营养E、尿量4、危急状态不包括（）A、尿潴留B、大出血C、窒息D、休克E、高血压危象5、双侧瞳孔散大常见于（）A、有机磷农药中毒B、吗啡类中毒C、巴比妥类中毒D、颠茄类中毒E、脑疝早期6、昏迷病人眼睑不能闭合应（）A、用湿棉球檫拭眼睑B、滴眼药水C、按摩眼睑D、盖凡士林纱布E、用生理盐水冲洗眼球7、护理危重病人时不必要的措施是（）A、确保病人安全B、密切观察病情变化C、保持呼吸道通畅D、加强引流管护理E、按接触隔离原则处理8、氧气筒内压力降到多少即不可使用（）A、2kg/c㎡B、3kg/c㎡C、5kg/c㎡D、8kg/c㎡E、10kg/c㎡9、鼻导管给氧法，合适的润滑液是（）A、凡士林B、肥皂液C、30%乙醇D、液状石蜡E、冷开水10、洗胃的禁忌征不包括（）A、强酸强碱中毒B、食管静脉曲张C、消化性溃疡D、胃癌E、昏迷11、洗胃时每次灌入溶液量应控制在（）A、100mlB、200-300mlC、300-500mlD、600-800mlE、800-1000ml12、洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止（）A、窒息的发生B、胃酸浓度降低C、损伤胃粘膜D、胃液分泌减少E、胃管堵塞13、电动吸引器吸痰的原理是（）A、负压原理B、虹吸原理C、电动原理D、空吸原理E、液体静压原理14、错误的吸痰操作方法是（）A、若口腔吸痰有困难可经由鼻腔吸痰B、若需反复吸引，每次不必更换吸痰管C、应观察吸痰前后呼吸频率的改变D、严格无菌技术操作E、贮液瓶内液体应及时倒掉15、长时间吸氧的病人宜采用（）A、单侧鼻导管法B、口罩法C、面罩法D、漏斗法E、鼻塞法16、婴幼儿吸氧时宜采用（）A、单侧鼻导管法B、头罩法C、面罩法D、氧气枕法E、鼻塞法17、单侧鼻导管给氧时，导管插入的长度（）A、鼻尖至耳垂B、鼻尖至耳垂1/3C、鼻尖至耳垂1/2D、鼻尖至耳垂2/3E、鼻尖至耳垂2/518、病人吸氧过程中需调节氧流量时，正确的做法是（）A、先关总开关，再调节流量B、先关流量表，再调节流量C、谨慎的直接调节流量D、先拔出鼻导管，再调节流量E、先分离接管，再调节流量19、为小儿吸痰时，负压不宜超过（）A、13.3 kPaB、20.0kPaC、40.0kPaD、53.3 kPaE、60.0 kPa20、漏斗胃管吸胃是利用（）A、负压原理B、虹吸原理C、正压原理D、空吸原理E、液体静压原理21、敌百虫中毒病人禁用下列哪种洗胃溶液（）A、生理盐水B、温开水C、2%-4%碳酸氢钠D、1：15000-1：20000高锰酸钾E、1%盐水22、下列哪种药物中毒可选用2%-4%碳酸氢钠溶液洗胃（）A、1059农药B、敌百虫C、磷化锌D、巴比妥类E、DDT23、下列哪种药物中毒应禁忌洗胃（）A、敌敌畏B、氰化物C、磷化锌D、浓盐酸E、DDT24、为幽门梗阻病人洗胃时宜采取（A ）A、口服催吐法B、漏斗胃管洗胃法C、电动吸引器洗胃法D、注洗器洗胃法E、自动洗胃机洗胃法25、使用简易呼吸器急救病人时，首要的步骤是（）A、使病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩B、挤压简易呼吸器C、加压给氧D、清除呼吸道异物及分泌物E、立即注射呼吸兴奋剂二、填空16格：1、意识障碍根据其程度可分为、、、。
中枢兴奋药的基本知识任务七中枢兴奋药的基本知识学习目标知识目标（1）掌握咖啡因、尼可刹米、洛贝林的作用特点和临床应用及用药注意；（2）熟悉甲氯芬酯、胞二磷胆碱、吡拉西坦等的临床应用特点；（3）了解中枢兴奋药的分类。
能力目标（1）能正确选择中枢兴奋药用于各种中枢抑制的解救；（2）能正确表述常用中枢兴奋药的适应证、不良反应及用药注意。
案例引导杨某，男，10岁，经诊断为儿童多动综合征，医师给其使用哌醋甲酯治疗，并嘱咐其使用时间不得超过两周。
在使用过程中，杨某因为好奇将三日剂量一次服下，结果导致惊厥，因就诊不及时而死亡。
案例分析：中枢兴奋药广泛用于各种中枢抑制的解救，目前也常用于治疗儿童多动综合征。
但该类药物大部分安全范围较小，剂量过大很容易引起惊厥。
中枢兴奋药（central stimulants）是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。
根据其主要作用部位可分为三类：①主要兴奋大脑皮质的药物，如咖啡因等；②主要兴奋呼吸中枢的药物，如尼可刹米等；③促进大脑功能恢复的药物，如吡啦西坦等。
中枢兴奋药对中枢神经系统不同部位虽有一定选择性，但随剂量增加，兴奋范围随之扩大，可引起中枢神经系统广泛兴奋，甚至惊厥，直至死亡。
故该类药品中部分属于第一类精神药品，如咖啡因，使用的时候需注意。
一、主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因（caffeine）咖啡因为咖啡豆、茶叶中所含的生物碱，属黄嘌呤类，目前已能人工合成。
【药理作用】咖啡因是强效的竞争性腺苷拮抗药，通过拮抗抑制性神经递质腺苷，而产生中枢兴奋作用。
（1）兴奋中枢神经小剂量（50～200mg）咖啡因能选择性兴奋大脑皮质，使人疲劳减轻、思维活跃、精神振奋、工作效率提高；较大剂量（250～500mg）可直接兴奋延髓呼吸中枢、血管运动中枢、迷走神经中枢，使呼吸中枢对CO2的敏感性增加，呼吸加深加快，血压升高，在中枢处于抑制状态时作用更为明显；过量（＞800mg）中毒时可引起中枢神经系统广泛的兴奋，甚至导致惊厥。
第十七章中枢兴奋药
要点导航
◆掌握尼可刹米、洛贝林、贝美格的临床应用及主要不良反应。
◇理解咖啡因、尼可刹米、洛贝林、贝美格的作用机制和体内过程。
◈了解中枢兴奋药的概念，各类药物的分类及药名。
课前案例
男，五岁，因感染性肺炎伴呼衰来医院就诊。
医生给二甲弗林8mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，用药后患者出现惊厥。
思考：患者为什么会产生惊厥？应用二甲弗林应注意什么？
中枢兴奋药（central stimulants）是能提高中枢神经系统机能活动的一类药物。
根据其主要用部位可分为二类：①主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等；
②主要兴奋延脑呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米等；
第一节主要兴奋大脑皮层的药物
咖啡因
咖啡因（caffeine,咖啡碱）为咖啡豆和茶叶的主要生物碱。
此外，茶叶还含茶碱（theophyline），均属黄嘌呤类，药理作用相似，但咖啡因的中枢兴奋作用较强，临床主要用作中枢兴奋药；茶碱的舒张平滑肌作用较强，主要用作平喘药。
【药理作用】
咖啡因对大脑皮层有兴奋作用，人服用小剂量（50～200mg）即可使睡意消失，疲劳减轻，精神振奋，思维敏捷，工作效率提高，因此咖啡和茶叶早已成为世界性的兴奋性饮料成分。
较大剂量时则要直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高；在呼吸中枢受抑制时，尤为明显。
中毒剂量时则尚兴奋脊髓，动物发生阵挛性惊厥。
咖啡因可直接兴奋心脏、扩张血管（冠状血管、肾血管等），但此外周作用常被兴奋迷走中枢及血管运动中枢的作用所掩盖，故无治疗意义。
此外，咖啡因还可舒张支气管平滑肌、利尿及刺激胃酸分泌。
近报道称治疗量咖啡因和茶碱能在体内竞争性拮抗腺苷受体，又知腺苷有镇静、
抗惊厥及收缩支气管平滑肌等作用。
这提示咖啡因的中枢兴奋及舒张支气管平滑肌的作用与其阻断腺苷受体之效有关。
【临床应用】
咖啡因主要用于对抗中枢抑制状态，如严重传染病、镇静催眠药过量引起的昏睡及呼吸循环抑制等，可肌内注射苯甲酸钠咖啡因。
此外，咖啡因还常配伍麦角胺治疗偏头痛；配伍解热镇痛药治疗一般性头痛。
此时，它由于收缩脑血管，减少脑血管搏动的幅度而加强以上药物止头痛的作用。
【不良反应】
一般少见，但剂量较大时可致激动、不安、失眠、心悸、头痛；剂量过大也可引起惊厥。
乳婴高热时易致惊厥，应选用无咖啡因的复方解热药。
哌甲酯
哌甲酯（methylphenidate）又名利他林（ritalin），化学结构与具有中枢兴奋作用的感胺——苯丙胺相似。
作用性质也相类似，但交感作用很弱，中枢兴奋作用较温和，能改善精神活动，解除轻度抑制及疲乏感。
大剂量也能引起惊厥。
临床用于轻度抑郁及小儿遗尿症，因它可兴奋大脑皮层使之易被尿意唤醒。
此外，它对儿童多动综合征有效，该病是由于脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等递质中某一种缺乏所致，它能促进这类递质的释放。
本药在治疗量时不良反应较少，偶有失眠、心悸、焦虑、厌食、口干。
大剂量时可使血压升高而致眩晕、头痛等。
癫痫，高血压患者禁用。
久用可产生耐受性，并可抑制儿童生长发育。
甲氯芬酯
甲氯芬酯（氯酯醒，遗尿丁）作用于大脑皮质，促进脑细胞氧化还原代谢，增加对糖的利用，提高神经细胞的兴奋性。
对中枢抑制状态患者的中枢兴奋作用更明显。
用于外伤性昏迷、阿尔茨海默病、中毒或脑动脉硬化引起的意识障碍、小儿遗尿症等。
第二节主要兴奋延脑呼吸中枢的药物
尼可刹米
尼可刹米（nikethamide）又名可拉明（coramin），主要直接兴奋延脑呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，能提高的敏感性，使呼吸加深加快。
安全范围大，过量可致血压升高、呼吸中枢对CO
2
心动过速、肌震颤，甚至惊厥。
临床常用于各种原因所致中枢性呼吸抑制。
对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡中毒所引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类药物中毒的效果较差。
一般间歇静脉注射给药效果较好。
与碱性药物、金属盐类配伍可发生沉淀。
作用维持时间短，一次静脉注射作用仅持续5～10分钟，必要时可每2小时重复给药一次。
用药期间需密切观察患者的反应，一旦出现烦躁不安、面部及四肢肌肉抽搐、反射亢进时，应立即减量或换药，发生惊厥者可静脉注射地西泮或小剂量硫喷妥钠进行解救。
（考点提示：尼可刹米的临床应用及主要不良反应。
）
二甲弗林
二甲弗林（dimefline,回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米、贝
美格，使肺换气量及动脉PO
2提高，PCO
2
降低。
临床用于中枢性呼吸抑制。
过量
可致惊厥。
静脉给药需稀释后缓慢注射，并严密观察患者反应。
洛贝林
洛贝林（lobeline,山梗菜碱）是从山梗菜提取的生物碱。
它不直接兴奋延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。
其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。
临床常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。
剂量较大可兴奋迷走中枢而致心动过缓、传导阻滞。
过量时可因兴奋交感神经节及肾上腺髓质而致心动过速。
（考点提示：洛贝林的临床应用及主要不良反应。
）
贝美格
贝美格（bemegride）又名美解眠（megimide），中枢兴奋作用迅速，维持时间短，用量过大或注射太快也可引起惊厥。
可用作巴比妥类中毒解救的辅助用药。
（考点提示：贝美格的临床应用及主要不良反应。
）
以上中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑制药中毒或某些传染病引起的中枢性呼吸衰竭。
它们的选择性一般都不高，安全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间的距离小。
对深度中枢抑制的患者，大多数中枢兴奋药在不产生惊厥的剂量时往往无效；而且它们的作用时间都很短，需要反复用药才能长时间维持患者呼吸，因而很难避免惊厥的发生。
所以除严格掌握剂量外，这类药物的应用宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。
临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。
第三节 脑功能恢复药
哌拉西坦
哌拉西坦为是γ-氨基丁酸（GABA ）的衍生物，具有激活、保护和修复脑细胞的作用。
口服后30-40分钟达最大血药浓度，半衰期为4-6小时。
易透过血脑屏障及胎盘屏障。
不能由肝脏分解，大部原形由尿液排出。
能促使脑内ADP 转化为ATP ，改善和提高大脑对葡萄糖的利用和能量的储存。
影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成。
可以抵抗物理因素和化学因素所致的脑功能损害，改善学习、记忆和回忆能力。
能抗大脑皮质缺氧，改善由缺氧引起的逆行性遗忘。
用于脑动脉硬化症及脑血管意外所致的记忆和思维功能减退、低智能儿的智力提高，药物及一氧化碳中毒引起的思维和记忆障碍等。
还可用于促进外科手术后昏迷的苏醒。
主要制剂及用法
（高雪） 直通护考 1.中枢性呼吸衰竭时，可选用下列哪一药物（ ）
A.阿拉明
B.尼可刹米
C.酚妥拉明
D.美加明
2.吗啡急性中毒引起的呼吸抑制，首选的中枢兴奋药是（ ） A.尼可刹米 B.咖啡 C.哌醋甲酯 D.山梗菜碱
3.中枢兴奋药主要应用于（ ） A.呼吸肌麻痹所致呼吸抑制 B.中枢性呼吸抑制 C.低血压状态 D.支气管哮喘所致呼吸困难。
