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儿童型重症肌无力病人行胸腺切除术的围术期护理

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文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ １ ）Ｃ一１ ５ —０ １ ０ —６ ９ （ ０ ０ ５ ３０ ２
重症肌无力 （ ＭＧ） 乙 酰 胆 碱 受 体 抗 体 介 导 的 、 胞 免 疫 是 细 依 赖 的和 补 体 参 与 的 神 经 一 肉接 头 处 传 递 障 碍 的 自身 免 疫 性 肌 疾 病 。７ ％ ＭＧ病 人 存 在 胸 腺 异 常 ， 中 １ ～ １ 合 并 胸 腺 Ｏ 其 Ｏ ５ 瘤 。 因此 手 术 切 除 胸 腺 成 为 治 疗 ＭＧ 的 首 选 治 疗 手 段 ｌ 。 有 ｌ
步护 理 ， 对 护理 措 施 进 行 回顾 性 总结 分 析 。［ 并 结果 ］ ７ 患 儿 均 注 重 围 术期 护 理 ， ２例 包括 术 前 教 育 、 食 护 理 、 吸 道 功 能 训 练 、 药 饮 呼 用
护理 、 术后 呼 吸 道 护 理 、 效 镇 痛 、 有 引流 管的 护 理 、 心理 护 理 等 ， 后 恢 复 良好 ， 痊 愈 出 院 。 １ 内手 术 完全 缓 解 率 ４ ． ， 有 效 术 均 年 ８２ 总 ７． ％ 。［ ４１ 结论 ］ 对 ＭＧ 病人 的特 点做 好 手 术 前 后 的护 理 ， 针 能促 进 伤 口愈 合 ， 效 防 止 术后 并发 症 ， 提 高 手 术 疗 效 非 常 重要 。 有 对
３ １ 术 前 护 理 ． ３１１ 术前教育 ．． 家 长 在 患 儿 心 理 指 导 中起 着 非 常 重 要 的 作
越高 ， 且单 纯 眼肌 型 疗 效 优 于 全 身 型 ， 术 切 除 胸 腺 可 阻 止 其 向 手
全 身 型 发 展 ¨ 。 因 此 胸 腺 切 除 术 也 成 为 目前 治 疗 儿 童 型 ＭＧ ２ ］
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ ＥＳＥＡ ＲＣＨ Ｍ ａ ２ ０ Ｖｏ１ ４ Ｎ ｏ Ｃ Ｎ Ｎ Ｎ Ｒ ｙ， ０１ ．２ ．５
儿 童 型 重 症 肌 无 力 病 人 行 胸 腺 切 除 术 的 围术 期 护 理 。
Ｐ ｉ ｅｒ ｔＶ ｕ ｓ ｎ ｆｃ ｉ ｅ ｙｐ ｆｍ ｙ ｓ ｈ ｎ ａ ｇ ａ ｉ ｅｒＯＯ ａ ｉｅ ｎ ｒ ｉｇ ｏ ｈ ｌ ｎ ｔ ｅ ｏ ａ ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ Ｓ ｄｒ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｐｔ ｇ ｔ ｙ ａ ｅ ｃ ｅ ｉ ｈ ｍｅｃ ｏ ｎ ｔ ｍｙ
用 。首 先要 做 好 家 长 的 工 作 ， 明潜 在 的 危 险 和 可 能 出现 的 意 说
外 ， 取 得 到最 佳 的 配合 。 同 时 向患 儿 及 家 属 介绍 手 术 的 目的 争
的一 种 趋 势 ， 被 越 来 越 多 的 外 科 医 生 认 可 。但 肺 部 感 染 或 大 茼 手术 （ 括胸腺切除术） 包 后病 人 常发 生 肌 无 力 危 象 ， 吸肌 无 力 、 呼
肖静静 ， 杜
鹃
ＸｉｏＪｎ ｊｎ Ｄｕ Ｊ ａ （ ． ０ ｓ ｉａ ｆＰＩ ， ｉｎ ０ ０ １Ｃｈ ｎ ） ａ ｉ ｇｉｇ， ｕ ｎ Ｎｏ ３ ９ Ｈｏ ｐｔｌｏ Ｂｅｊ ｇ １ ０ ９ ｉａ Ａ ｉ
摘要 ： 目的］ 讨 儿 童型 重症 肌 无 力（ ［ 探 ＭＧ） 儿行 胸 腺 切 除的 护 理 。［ 法］ ２ 患 方 对 ７例 行 胸 腺 切 除 及 纵 隔 脂 肪 组 织 清扫 术 患 儿 实 施 同
文 献 报 道 ， 童 型 ＭＧ 病 人 手 术 前 症 状 持 续 越 短 ， 后 缓 解 率 儿 术
症 状 改 善 为 ７ ， ２ ． ； 变 化 为 ６例 ， ２ ． ； 化 为 １ 例 占 ５９ 无 占 ２２ 恶
例 ， ３７ ； 占 ． 总有 效 率 为 ７． 。 ４１
３ 围术 期 护 理
３１２ 饮食护理 ．． ＭＧ 患 儿 常 因延 髓 肌 、 头 肌 受 累 引 起 后 １ ， 术 后 感 染 、 痰 无 力 、 部 感 ］ 周 与 咳 肺
染 、 流不 畅 、 引 心理 恐 惧 等 关 系 密 切 ， 术 期 护 理 非 常 关 键 。 现 围 将护理介绍如下。
１１ 临床 资 料 ２ ０ ． ０ ８年 ７月一 ２ ０ 。 ９年 ８月 共 有 ２ ７例 儿 童 型 ＭＧ 病人 行 胸 腺 切 除术 ， 中 男 １ 其 ５例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ７岁 ～ ｌ 年 ４
岁 ， 均 １ ． 岁 ； 前 病 程 １ 月 至 ８年 。按 Ｏｓｅ ｍａ 平 １２ 术 个 ｓｒ ｎ临床 分
构 音 障碍 和 吞 咽 困 难 病 人 易 吸 人 口 腔 分 泌 物 导 致 危 象 的 发
和 意 义 ， 术 后 怎 样 配 合 才 能 早 日恢 复 等 ， 助 患 儿 及 家 属树 立 手 帮 信 心 ， 敢 面 对 。另 外 要 防 止 受 凉 、 冒 ， 意休 息 ， 免 过 于 疲 勇 感 注 避 劳 ， 导 患 儿 练 习床 上 大 、 指 小便 等 。
关键 词 ： 童 ； 症 肌 无 力 ； 腺 切 除术 ； 术期 护理 儿 重 胸 围
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７．
文 献标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊ ｓｎ １ ０ ６ ９ ． ０ ０ １ ． １ ｏ ： ０ ３ ６／ ｉ ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． ５ ０ ７ ．ｓ
１ 资料 与 方 法
及 吞 咽 困难 ， 此 要 给 患 儿 充 分 的进 餐 时 间 ， 时 给 予 高 蛋 白 、 因 同 高糖 、 镁 、 高 高钙 、 磷 及 富 含 维 生 素 饮 食 ， 改 善 肌 肉疲 劳 ， 低 以 增
强 肌 肉 收 缩 能 力 ， 强 自身 免 疫 力 ］ 为 手 术 打 下 良好 的 基 础 。 增 ， ３ １ ３ 呼 吸 道 功 能 训 练 患 儿 本 身 的 肌 无 力 及 胸 部 手 术 创 伤 ． ＿

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胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理

胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理


．． ｌ Ｋ等报 道胸腺切除以来 ， ｏ ｃ 胸腺切 除已成为治 疗 ＭＧ的重 要 ３ １ ３ 术前用药 的观察 和护 理
方法之一 ， 尤其是 ＭＧ合并胸腺 瘤的患者 以及无胸腺瘤 的 Ⅳ 量服药 ， 服药前需进 食 ， 以防腹 泻而 加重病 情。若患 者在 服 型 ＭＧ， 特别是对抗胆碱酯酶药 、 免疫抑制剂及血浆 置换疗法 药过程中出现大便 次数 增多或 毒蕈碱 样反应 ， 如瞳 孔缩 小 、 无效的患者… 。较 传统 的开放胸 腺切 除手术而言 ， 电视胸腔 流泪 、 鼻涕 、 唾液分 泌增 多 、 无力 迅速进 行性 加重 ， 时 为 肌 此
镜 （ｅｉ ａ ｉｅ ｏ ｃｓ ｐ ｕ ｅ ，Ａ Ｓ 下行 胸腺 切除 抗胆碱酯酶药过量 ， ｖｄ ｓｓ ｄｔ ｒ ｏ ｏｉ ｓｒ ｒ Ｖ Ｔ ） ｏ ｓｔ ｈ ａ ｃ ｃ ｇ ｙ 应及时报告 医师 处理 。本组 ９例患 者
治疗重症肌无力 对患者 损伤 小 ， 术后恢 复快 ， 效相近 。我 术前 口服吡啶斯的明 １０— ４ ｇ ｄ 其 中 １ 出现流泪 、 疗 ８ ２ ０ｍ ／ ， 例 鼻 科 ２０ 年 １ 一 ０７年 ７月 ， ０ １ ０月 ２ ０ 采用电视胸腔镜 手术行胸腺 涕 、 唾液分泌增多 ， 大便 次数增 多 ， 经神 经 内科 会诊 ， 调整 药 切除 治疗重症 肌无 力 ３ ２例 ， 果满 意。现将 围手 术期护 理 量后 ， 效 未出现毒蕈碱样反应 。 体会介绍如下。
也应 慎 重症肌无 力（ ａｔｅｉ ｇ ｖｓＭＧ） ｍｙｓ ｎ ｒ ｉ， ｈ ａ ａ 是一 种表 现为神 经 环素族抗生素 使镁 离子 增 加而 抑制 乙酰 胆 碱释 放 ，
一
肌 肉传递障碍 的获得性 自身免疫性疾病 。 自 １４ ９ １年 Ｂａ 用 Ｊ ｌ — 。讲解术后早期下床活动的好处和方法。 遵 医嘱指 导患 者按 时 、 按
重症肌无力病人术后肌无力危象护理

重症肌无力病人术后肌无力危象护理

重症肌无力病人术后肌无力危象护理*导读：重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象，主要表现为急性呼吸功能衰竭，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15%一50%。

本文详细介绍术后的护理。

……重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病。

目前，首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术。

重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。

肌无力危象主要表现为急性呼吸功能衰竭，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15%一50%。

本文详细介绍术后的护理：1.保持呼吸道通畅肌无力危象的特征为进行性呼吸困难。

因此危象一旦发生，处理的关键是保证呼吸道的通畅。

未做气管切开术的病人，及时行气管内插管，行呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。

本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸，可见机械通气对抢救肌元力危象成功的至关重要。

因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔，保证病人的有效通气量，并有利于随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部感染的发生，如估计病人需要较长时间的机械通气，应及早行气管切开术。

2. 控制肺部感染肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重了肺部感染，形成了一个恶性循环。

肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。

宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染，可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和氯霉素，忌用氨基糖甙类、多黏菌素、四环素族抗生素，因这类药物能减少神经.肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重病人的肌无力症状。

此外，应加强呼吸道管理，机械通气期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的应用。

3 .鉴别危象类别是抢救成功的关键肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同，鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。

重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理

重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理

重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理  目的探讨重症肌无力患者胸腔镜下胸腺扩大切除术的围手术期护理经验。

方法分析总结72例重症肌无力患者进行胸腔镜胸腺切除术和胸腺扩大切除术的围术期护理特点。

结果72例患者无手术及住院死亡,术后3例出现肌无力危象,所有患者出院时症状均有明显改善。

结论术前控制呼吸道感染,改善肺功能;术后加强呼吸道护理,合理有效地使用抗胆碱酯酶药物,正确预防、判断及处理肌无力危象、胆碱能危象是护理关键,也是减少并发症,提高手术成功率的保证。

标签： 重症肌无力胸腔镜胸腺扩大切除术护理我院自2005年3月至2010年12月施行电视胸腔镜胸腺扩大切除术MG72例,疗效满意,现将护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男30例,女42例;年龄21～68(32±8)岁,病程1个月～16年,平均(24±4)岁,合并甲亢2例。

根据改良Ossman分型Ⅰ型21例,Ⅱa型19例,Ⅱb型17例,Ⅲ型11例,Ⅵ型4例。

1.2病例选择常规行胸部CT增强扫描,对于直径＞5cm或侵犯重要血管、气管等组织器官的胸腺瘤不考虑微创手术。

Ⅰ型只要症状稳定均可手术,Ⅱa型以上需口服溴吡斯的明60～180mg/d,泼尼松20～40mg/d,症状稳定1个月以上。

合并甲亢者需口服抗甲状腺药物,症状稳定1个月以上。

1.3手术方法全麻双腔气管插管全麻,左侧单肺通气,左侧30°后仰卧位,经右胸入路,在第5或6肋间为第一切口(观察孔)置胸腔镜,以探查胸腺位置及确定第2及第3切口(操作孔)位置,第2切口位置为腋前线第3肋间,各做一个长约1.5cm切口。

经观察孔置入胸腔镜探查前上纵隔,用电凝钩顺着膈神经前沿纵行切开纵隔胸膜,显露并用内镜钳牵引胸骨后间隙的胸腺右下极,向上、向内游离出胸腺左叶下极及胸腺右叶上极。

到达头臂静脉处,仔细解剖出胸腺静脉,以钛夹钳夹闭后或者超声刀切断,同法切断由胸廓内动脉发出的胸腺动脉。

胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理

胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理


插 管 １ ７ｄ ２例 行 气管 切 开 ， ～ ， ８例应 用 呼吸 机辅 助
呼 吸 ２ ～９ ， 生肌无 力危 象 ２例 。 ４ ６ｈ 发 １ ２ 方法 全 部病 例术前 均服 用抗 胆碱 酯酶 药物 ， ．
释放 ， 改善 神 经 肌 肉的 传 递 功 能 ， 于 胸 腺 手 术 前 用
重 症肌 无力 （ ＭＧ） 一种 累及神 经肌 肉接 头处 是 突 触后膜 上 乙酰胆碱 受体 （ ｈ ， Ａｃ Ｒ） 主要 由 Ａｃ Ｒ抗 ｈ 体介 导 ， 胞免 疫和 补体参 与 的 自身 免疫 性疾 病ｌ 。 细 １
２ 围 手 术 期 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
表 现为运 动后 肌 肉疲 劳 和无 力 （ 轻 暮 重 ） 经休 息 晨 ，
疗 的信 心 。 ２ １ ２ 加强 呼吸 道管 理 吸 烟 患者 应 劝 其 戒 烟两 ．．
象（ ＭＧＣ） 死 亡 率 较 高 。药 物 治 疗 可 获 暂 时 性 效 ， 果 ， 腺切 除是 目前 公 认 的 治疗 重 症 肌 无力 较 为有 胸 效 的方法 。 文 献报 道ｌ ， 术 有 效 率 ６ ～ ８ 。 ２手 ］ ０ Ｏ
胸腺 切 除 术 后 大 多 数 病 人 可 获 得 良好 的 远 期 效 果【 ， ＭＧ病 人 难 以耐 受 手 术 的打 击 ， 术 后 近 ３但 ］ 手
期 容 易 出现 肌 无 力 症 状 加 重 ， 至 发 生 ＭＧＣ和 死 甚 亡 。我 院 ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ８年 对 １ ５例 ＭＧ 患者进 行胸 腺 切 除手 术 ， 手术 及 住 院 期 间死 亡 ， 果 满 意 ， 将 无 效 现
后 ， 以提高 和巩 固疗效 ［ 。需 用激 素 的病 人 ， 可 １ ］ 一般 给强 的松 ５ １ ／ ～ ０ｍｇ ｄ口服 ， 根据 病 情调 整 剂量 ， 并