学习课件围术期急性疼痛管理.ppt

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围手术期疼痛管理精选PPT

多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失药物过量的风险很小活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低

围术期疼痛管理ppt课件

✓医生控制下的损伤选择性，序贯性
疼痛！
手术中——麻醉手术后——镇痛
手术后疼痛来源
➢ 手术后疼痛来源
①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动
➢ 两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014 Mar;28(1):59-79.
• 299 项随机对照研究
• 在3天的观察内，各种联合用药用于硬膜外镇痛的疗效均优于静脉PCA（硬膜外单纯使用吗啡除外）
• 对于静息痛和非静息痛来说，持续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻滞发生率更高，瘙痒发生率更低）
• 硬膜外联合应用局麻药和阿片类药物的效果优于硬膜外单纯应用阿片类药物
“总之，无论使用何种镇痛药物，采用哪一硬膜外节段，用于何种类型的疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”
Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe
提要
术后疼痛治疗现状围术期镇痛新理念产科围术期镇痛选择
更新理念
病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia)
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快无镇痛盲区
血药浓度相对稳定
及时控制爆发痛
用药个体化满意度高

围术期疼痛管理专家共识ppt-课件

对乙酰氨基酚
机制
应用
剂量
解热镇痛药
抑制中枢的COX-3，进而抑制COX-2
调节抑制下行的5HT能通路
抑制中枢NO合成的作用
单独应用对轻至中度疼痛有效
与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应
血浆蛋白结合率 20%-40%，不与高血浆蛋白结合率的药物发生代谢相关副作用
(%)
特耐
胃肠道溃疡发生率显著低于传统NSAIDs
病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。
曲马多有片剂、胶囊和缓释剂等口服剂型
疼痛缓解时间加权平均值
1=可屈膝，轻度90抬%腿；
出特在、耐非凝心血血内窥机管制手障术8碍中0不(%包增括加使心用血抗管凝危药险)
100
平
均血
80
小
板聚
60
集
百
分
40
率
20
安慰剂(n=15)
酮洛酸 30 mg qid IV (n=15)
*P<0.001酮洛酸vs安慰剂
*
*
*
0
基线
给药前30min
2h
4h
6h
第8天
Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术
术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁

疼痛护理PPT课件

•34
视觉模拟评分法
• 视觉模拟量表完全
不痛
非常疼痛无法忍受
•35
语言评分法
由一系列描述疼痛的形容词组成： • 0级无疼痛 • 1级轻微疼痛：能正常生活睡眠 • 2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛的护理
骨科
疼痛的定义
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受。
• 疼痛----第五生命体征全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起，疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。
➢ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ➢ ②护士是止痛措施的具体落实者； ➢ ③护士是其他专业人员的协作者； ➢ ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量对用止痛药的患者要注意监护密切观察其反应目的是要患者能获得最佳疗效而发生副作用却最小足量充分镇痛强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物在普及教育促进强阿片药为主的药物应用方面起到重要作用精神依赖者用药的目的是追求欣快感癌症患者很难出现疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要口服按时个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型很难形成瞬间血液浓度高峰达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度产生心理依赖性的患者极其罕见时间应用阿片类药物止痛患者比例产生精神依赖的例数所占比例198012000例00331990240000029?75可待因在体内1015需转换成吗啡发挥作用人群中129左右缺乏此酶更导致止痛作用减弱弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的一般来说需要重新滴定剂量弱阿片药一般无控释剂型不便长期给药对于慢性疼痛和癌痛患者控释药物的选择能提供更好的止痛治疗癌痛是慢性和持续性需持续控制疼痛控缓释药物能达到更稳定的血液浓度能更好的减低副作用并发挥稳定的治疗效果速释和短效药物仅用于药物滴定或突破痛因爆发痛发生突然持续时间不定速释药物应选择潜伏期短可控性强的药物阿片类药物轮替使用在吗啡与羟考酮美沙酮芬太尼之间进每个阶梯都要有辅助药物治疗止痛药的不良反应凡是中重度疼痛的患者根据病人的情况选择理想的镇痛药物

围手术期疼痛护理课件

基因治疗：通过基因编辑技术，改变基因表达，达到镇痛效果，副作用较小
未来面临的挑战与应对策略
挑战：围手术期疼痛护理的复杂性和个体差异性
应对策略：采用多学科协作，提高护理质量
挑战：围手术期疼痛护理的评估和监测技术有待提高
应对策略：研发新的评估和监测技术，提高护理效果
挑战：围手术期疼痛护理的循证医学证据不足
提高工作效率：通过团队协作，可以更有效地分配任务，提高工作效率
提高护理质量：通过团队协作，可以更好地协调护理工作，提高护理质量
提高患者满意度：通过团队协作，可以更好地满足患者的需求，提高患者满意度
降低医疗风险：通过团队协作，可以更好地预防和应对医疗风险，降低医疗风险
患者对疼痛的认知误区及纠正方法
言语描述评分法（VRS）：疼痛对机体的影响
生理影响：疼痛会导致血压升高、心率加快、呼吸急促等生理反应
治疗影响：疼痛会影响患者的治疗效果和康复速度，增加医疗费用和医疗资源消耗
社会影响：疼痛会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量
心理影响：疼痛会导致焦虑、抑郁、恐惧等心理反应
个性化评估：根据患者个体差异进行疼痛评估，提高评估针对性和治疗效果
新型镇痛药物的应用前景
非阿片类药物：如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
局部麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
神经调节药物：如阿片受体拮抗剂、抗癫痫药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
心理护理：与患者沟通，了解其疼痛原因和程度，提供心理支持和安慰
康复治疗：指导患者进行适当的康复锻炼，加速身体恢复，减轻疼痛感
与患者沟通技巧
倾听：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和理解

围手术期处理管理PPT课件

耐心、细致的术后处理
手术适应症
是否需要手术
是否耐受手术怎样进行手术
认真的术前讨论，周密的手术计划
手术前沟通和知情同意

刮骨疗毒

开颅取涎
术前一般准备
适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便输血和补液胃肠道准备：营养准备特殊情况的处理：发热、月经等
术前特殊准备
营养不良
- 认识营养不良的危害 - 评估患者的营养状况 - 选择合理的营养支持
免疫功能
- 局部和全身免疫功能状况的评估
术前特殊准备
高血压和心脏病
- 术前评估的重要性
处理原则
- 高血压术前应控制 - 急性心梗6月内不作择期手术 - 心衰者控制3~4周后手术 - 心动过缓应放置起博器
术后处理的一般原则
卧床和起床饮食和补液
引流管处理原则
切口缝线和切口愈合
引流管的处理原则
选择合适的引流
- 引流管 - 引流方式
观察和维护拔除和更换
切口愈合

Ⅰ：清洁切口
- 甲状腺手术

甲级愈合
- 无不良反应

Ⅱ：可能污染切口
- 胆囊手术

乙级愈合
- 红肿，未化脓

精确的术前评估
精密的手术规划
精细的技术操作精良的围手术期处理
加速康复外科 -- ERAS

ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生
Kehlet 系统提出并实施

快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科

围术期多模式镇痛PPT课件

可乐定 ❖ 该药物最初被用于控制血压和心率，但其具有抗
感受伤害的作用。可乐定在中枢神经系统与α-2 肾上腺能受体结合，它也与大脑中的咪唑受体结合。最近有猜想认为，可乐定与脊髓中的α-2肾上腺能受体作用，刺激乙酰胆碱的释放，后者作用于毒蕈碱和烟碱亚型受体并减弱术后疼痛。 ❖ 可乐定作为减弱术后疼痛的佐药，可经不同途径给药：经口、经静脉、透皮贴等。口服可乐定作为术前用药不能延长接受根治性前列腺切除患者鞘内吗啡的镇痛作用。产妇麻醉前口服可乐定可降低术后2天PCA吗啡，但并不能改善VAS评分。接受开腹子宫全切术患者术前及术后24小时口服可乐定可降低术后疼痛评分，尽管PCA吗啡并未减量，但患者睡的更好。
❖ 加巴喷丁全身用药动物试验中可降低术后痛觉过敏。术前或切口后给予肾切除供者600mg加巴喷丁，可减少术后芬太尼用量并降低疼痛评分，但切口前、后给予加巴喷丁无显著差异，因此优先给药的作用并不显著。腰椎椎板切除术或椎间盘切除术前给予患者800mg加巴喷丁不能降低术后PCA吗啡用量。
❖ 术前给予1200mg加巴喷丁可减低术后抗焦虑药用量、术后疼痛评分和阿片类药物用量，并可改善ACL术后48小时活动能力。术后运动引起的疼痛与临床治疗密切相关，因为大手术后早期活动可提早康复和出院时间，从而可能改善远期转归。加巴喷丁与COX-2抑制剂合用已被证明可以改善术后运动引发的疼痛和子宫全切术后 48小时PCA吗啡消耗量。
抗惊厥药
❖ 尽管抗惊厥药物作为慢性疼痛治疗的佐药已被使用多年，直到最近它才被作为术后疼痛管理的佐药药物接受检测。值得关注的是，一种阻滞电压敏感性钙离子通道α2δ亚单位的抗惊厥药物，被证明在术后疼痛管理中有效。
加巴喷丁
❖ 加巴喷丁最初被作为一种GABA类似物合成，而其实际作用机制被证明是某钙离子通道α2δ亚单位的拮抗剂。半衰期约为5-7小时。它被广泛用于慢性疼痛管理中的佐药，但由于其镇静的副作用，其用量经常受限。

围术期疼痛管理PPT培训课件

评价标准制定
结合疼痛评估工具和管理目标，制定具体的评价标准，如疼痛缓解率、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者自我报告等途径收集相关数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可视化呈现，便于分析和比较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗、整理，提取与评价标准相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因子，作用于人体局部或全身，促进血液循环，缓解疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位，调节机体生理、病理状况，达到缓解疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素

围手术期处理PPT课件

预防：①术前加强营养，术中逐层缝合的基础上，腹壁全层减张缝合②良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口③术后及时处理腹胀④病人咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时哼歌突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力⑤适当的腹部包扎
治疗：切口完全裂开，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉下重新缝合，同时加用减张缝合
切口感染
原因：细菌入侵，血肿、异物、局部组织血供不良，机体抵抗力降低。
临床表现：诉切口疼痛，体温上升，伤口局部表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。
治疗：脓肿形成应及时引流。
1、手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了： A 减少术后感染 B 防止术后伤口裂开 C 防止术后腹胀 D 防止麻醉或手术中呕吐 E 防止吻合口瘘
生理准备：
3）预防感染：预防性应用抗生素的给药方法： ①应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药 ②手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，中可给于第二剂 ③总预防用药时间一般不超过24小时，个别情可延长至48小时
生理准备：
4）胃肠道准备：8-12h禁食、4h禁饮涉及胃肠道手术：术前1-2日进流质饮食幽门梗阻患者：禁食、胃肠减压、温盐水洗胃结肠、直肠手术：术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3日开始进Байду номын сангаас食、口服肠道制菌药物 5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
围手术期处理
什么是围手术期
术前 ← 手术 → 术后其实外科医生主要做的就是围手术期工作
首先要判断该病人需要做什么样的手术
手术前准备
限期手术手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。如：恶性肿瘤根治术

《疼痛规范管理》课件

联合治疗的原则
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的身体状况、治疗目的和药物相互作用等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理和心理的影响，提高生活质量。
改善患者睡眠质量，减轻焦虑和抑郁情绪，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常活动、工作和社交的影响，增强生活自理能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度，对患者的疼痛程度、性质、部位等进行详细记录，为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质，选择适当的镇痛药物进行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗手段，缓解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进行心理疏导和认知行为治疗等，提高患者疼痛耐受性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类的药物进行联合应用，以增强镇痛效果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科协作，包括疼痛科、骨科、神经科、心理科等多个学科的专业医生共同参与，以提高治疗效果和管理水平。

围术期镇痛新进展ppt课件

从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的工作内容
术前访视评估
实施麻醉确保苏醒
疼痛治疗
在手术中尽力保证患者安全
重症患者及新生儿的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛安全镇痛
发现止痛物质新药的研制
最小有效剂量个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂）钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位
达到完美镇痛减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部位）
镇痛作用相加和协同副作用不相加或反而减少不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29

围手术期处理(简版)ppt课件

• 2、脑血管病:(Cerebrovascular disease)
80%发生在术后，多因低血压、心源性栓子栓塞高危因素：高龄或术前曾有脑血管疾患、高血压、冠脉疾病、糖尿病及吸烟等近期脑卒中者，择期手术至少应推迟2～6周。
术前准备----特殊准备
• 3、心血管病：(cardiovasular disease)
术前准备 Preoperative preparation
• 手术前不仅要注意外科疾病本身，而且要对
病人的全身情况有足够的了解，包括可能影响整个病程的各种潜在因素。
• •
详细询问病史；全面地体格检查；常规的实
验室检查；涉及重要脏器功能的检查评估；
充分估计病人对手术的耐受力，以便术前纠
正、术中术后防治，
术前准备----心理准备
对于手术，多数病人有恐惧感。
病人对手术顾虑：
害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
术前准备----心理准备
术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等，对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和同意，以便配合手术和术后治疗。履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输血等知情同意书。
• 病人耐受性较好------外科疾病对机体没有影响
或影响较小易于纠正；主要脏器的功能基本正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好；术前只要进行一般准备即可。
• 病人耐受性不良----外科疾病对机体的影响较明
显或严重；主要脏器的功能轻度或严重失代偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏器的功能。

疼痛管理ppt课件

• 2、便秘使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为 80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。
• 3、恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。
疼分痛级护标理准
药物疗法——阿片类药物常见副作用
伴随症状
04
05
发作时间 06
持续时间
影响因素
07
08
09
诱发因素
体格检查
分级标准
WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，
睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，
要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用
疼痛
疼痛的定义
知识更新：
1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ”。
2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。
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疼痛的定义
知识更新：
2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “ 慢性疼痛是一种疾病” 。
疼痛护理
疼分痛级护标理准
心理疗法
• 建立良好的护患关系 • 关心、体贴、理解病人 • 准确评估病人心理 • 增加病人战胜疼痛的信心
疼分痛级护标理准
基础护理
• 安静、舒适的病房环境 • 合适的体位 • 做好皮肤、口腔等系统的护理。
疼分痛级护标理准
音乐疗法
• 音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。

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最新.
4
疼痛的危害
• 疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一
最新.
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疼痛的危害
• 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留；造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。
• 阿片类药物应用于慢性疼痛的治疗时首选给药方式为无创给药（口服、经皮等），对无创给药镇痛效果不佳，或者出现手术、创伤等急性剧烈疼痛时肌注、静脉、硬膜外以及PCA给药也是骨科临床上常用的途径。
最新.
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二.局部麻醉药
• 局部麻醉药局麻药应用于围手术期镇痛治疗，主要通过作用于神经干或神经末梢周围，暂时、完全和可逆地阻断伤害性刺激造成外周神经冲动的产生和向中枢神经系统的传导，使局部痛觉暂时消失，从而防止了中枢神经系统被致敏、发生病理性重构。主要药物包括布比卡因和罗哌卡因
最新.
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三.非甾体类抗炎药
•非甾体类抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs主要通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX）的活性，减少花生四烯酸生成前列环素、前列腺素和血栓素A（TXA2），从而影响相应靶位以达到镇痛作用。COX有2种同工酶COX－1 和COX－2，NSAIDs的镇痛机制与抑制COX －2的活性有关，而其不良反应则常由于COX －1受体阻断引起。
最新.
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一.阿片类镇痛药
阿片类镇痛药可以作用于外周神经、脊髓背角感觉神经元、大脑和脑干的疼痛中枢等多个位点，发挥抑制疼痛的作用。传统的阿片类药物中可待因、右旋丙氧酚、氧可酮属于弱阿片类药物，吗啡、芬太尼、美沙酮和杜冷丁等属于强阿片类镇痛药，是目前国内术后镇痛治疗的主要药物。
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面部表情评分法
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一.阿片类镇痛药
• 尽管阿片类药物镇痛效果强，但其不良反应较大，可出现意识模糊（幻觉）、恶心呕吐、胃排空延迟、便秘、呼吸抑制、皮肤搔痒、尿潴留等症状，当镇痛作用消失后，其不良反应有可能仍然存在，这与阿片类药物作用于外周阿片受体有关。并且，此类药物若使用不当多具有成瘾性。
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一.阿片类镇痛药
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概述
• 疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后作为第五生命体征越来越被重视在当今国际医学领域，２００４年囯际疼痛协会（ＩＡＳＰ）确定１０月１１日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利，WHO提出"缓解疼痛是患者的基本权利"。调查显示手术后患者中重度疼痛比率达70%～80%，但这些患者有很大一部分没有接受充分的治疗。造成这种情况的原因包括：对于疼痛认识的不足、疼痛治疗的个体差异以及治疗费用问题。随着对疼痛发生机制的研究，各种不同作用机制的镇痛药物及镇痛技术相继应用于临床，但术后急性疼痛的状况并没有得到明显的改善，相反各种镇痛技术及药物的副作用报道越来越多。
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数字评分法
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三.非甾体类抗炎药
• 传统的NSAIDs（如双氯芬酸、美洛昔康、布洛芬等）可同时抑制COX－1和COX－2，不良反应大，不适于围手术期的镇痛药物；选择性COX－2抑制剂（如塞来昔布）对COX－1 不抑制或抑制较轻，对TXA2的影响也较小，不良反应少，镇痛效果好，已成为临床医生的常用选择。目前临床上COX－ 2抑制剂主要为口服的西乐葆和静滴的特耐。
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疼痛评估的工具
1. 数字评分法（ N u m e r i c Rating Scale,NRS）、
2.Wong-Baker面部表情评分法
3. 视觉模拟评分法（ V i s u a l Analog Scale,VAS）
4.文字描述评分法（Verbal Descriptor Scale,VDS）等
围术期急性疼痛管理
包头医学院第一附属医院骨科四病区刘有才
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定义
•国际疼痛研究学会对于疼痛的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛是由于组织损伤造成的行为及生理学的改变，时间一般不超过7 d。
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疼痛分类
• ①急性疼痛（通常短于3个月）—创伤、手术所致的疼痛； • ②慢性疼痛--伤害性刺激后仍然反复发作的疼痛或持续时间超过3～6个月的疼痛。
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视觉模拟评分法
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文字描述评分法
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疼痛治疗
一）非药物治疗
二）药物治疗
最.
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非药物镇痛治疗
• 局部冷疗法如冰敷是最常用的物理治疗方法之一，其原理是用低于人体温度的物质，作用于局部皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢局部血循环和降低血管的通透性，从而达到降温、止血、止痛和消炎的目的。其他如中医的针灸、按摩、火罐、气功以及西方近现代科记制造出来的声、光、电、磁、热等镇痛仪器都在一定程度上可以缓解疼痛。