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Lbkd先生医案三人讨论集（1-10本帖最后由孙曼之于 2012-11-22 21:50 编辑Lbkd先生医案三人讨论集按语：最近我与3号行星、野木瓜三人共同进行了lbkd先生医案的学习与讨论，感到获益良多。
以下是我们的心得体会，凡是蓝色字体为3号行星意见，红色字体为野木瓜意见，“评语”则是我的意见。
1.尿失禁案张某年八十九煤气中毒后，遗留尿失禁。
医作神经治者有之，作前列腺治者有之，无奈之下，欲行手术。
家人以年高体衰而拒诊。
子邀为诊。
至则形衰而色萎，精神萎靡，纳便尚可，六脉弦硬而芤。
弦则精败，硬为风动，芤为血气不充。
治从脾肾兼以收摄。
人参熟地当归枸杞黄芪龙骨牡蛎益智桑叶菊花谷芽麦芽炒白芍附片肉桂三剂便稀，六剂而起.3号行星：年八十九，就是无此中毒，也差不多五脏皆虚了。
诊断要点当是形衰色萎，精神萎靡。
六脉弦硬，高年多见，唯一个“芤”必须逆转。
如我遇此，可能会用六味地黄汤为主，习惯的剂量加减是：熟地40 山药20 丹皮15 泽泻15 山萸肉20 茯苓15 五味子10 黄芪25 党参15，2剂，日一剂，水煎服。
两剂者，虑此方服后便稀，高年虚人，恐有变症，然后再做考虑。
评语：本案的诊断要点诚如你所说的年高而形衰色萎、精神萎靡。
脉象弦硬而芤是阴血大衰，而色衰萎靡则又是阴虚及阳以并且脾气大虚的表现。
lbkd先生谓“损阳易脱，损阴多风”，而小便失禁与脾肾之温煦、升举、收摄自有关系，故以地、归、芍、杞填阴补血，参、芪、附、桂以益气温阳，龙、牡、益智收涩温摄，桑、菊清热熄风，谷芽、麦芽开胃以防补药滋腻。
“三剂便稀”者，脾胃气机开通运行也。
故能“六剂而起”也。
至于你所给出的方剂，与原案方剂比较起来，除益气填阴与原方相同外，收涩部分力量较为薄弱，而且缺乏温阳、熄风部分。
我认为，熄风或许可以阙如，但温阳的附、桂则是决不可没有的。
这是因为，在气虚已极的情况下，在补气药物中配伍少量的温阳之味，可以起到对于温煦生发的“催化”作用，这一点古人医案中屡有论述，如叶天士云：“凡气伤日久，必固其阳”，《古今医案按》俞震按语云：“惟是大虚必挟寒，昔贤谓治久疟用补者，少加附子，其效如神。
中医“各家学说”定位之再思考作者：孔沈燕宋兴来源：《教育教学论坛》2014年第51期摘要：国务院学位委员会在研究生学科专业目录调整时将中医“各家学说”并入中医医史文献学科以来，报考各家研究生的学生剧减，对其就业也造成了巨大影响，因此对于各家学说这门中医类专业的后期理论、临床提高课程，在定其学科归属时应充分重视其学术使命、学科定位、施教方法以及学科发展等方面的需求，同时结合学生的实际需要重新审视各家学说之准确定位。
关键词：各家学说；定性；定位中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）51-0195-02自国务院学位委员会1997年在调整研究生学科专业目录时，将中医“各家学说”（以下简称“各家”）合并到中医医史文献学科以来，相关专家学者对于“各家”学科划分是否合理就一直存在着诸多分歧。
笔者作为一个学生通过学习深刻认识到这门课程名分虽在文献之中，实质却在文献之外，讲的全是历代名家们创造性学术新见解和临床诊疗独特心法，着力点也全在临床思维训练和临床技能提高上，与伤寒、金匮、温病颇为相似，而不是传统认识的文献研究。
一直以来“各家”的特色是突出临床，这对中医高等学府学生产生重大影响，不少学生抱着提高临床技能的强烈愿望选择继续深造，进而攻读这一科目。
但一想到“各家”归属于与临床绝缘的中医医史文献学科，内心又凉了半截，学业修成后，戴着这样的帽子，将来能找到生存的空间吗？这是困扰每个想要选择“各家”学生的难题。
不管出于何种原因将“各家”并入“中医医史文献”学科，我们都要认真重新审视“各家”的这次合并到底产生了什么效果，是消极的还是积极的。
这应该是引起本学科专家学者重点关注的问题，更是应该引起学科分化研究者、决策者们高度重视的问题。
笔者认为在为“各家”定性、定位时应充分重视以下几个方面：一、学术使命决定学科分化学科是构成科学技术体系的各分支科学，是在一定研究领域形成的专门化知识，具有从事该学科研究工作的专门人员队伍及其相应设施。
中医各家学说一、名词解释1.下法：具有下行作用的治疗方法。
2.中医各家学说：中医各家学说是研究历代名医学术思想、临证经验与特色兼及中医学术流派与中医学说的一门课程。
3.五行互藏：是指五行之中又有五行，五行的每一个行里还包含一个五行，也就是木、火、土、金、水中又各有木、火、土、金、水。
二、判断该错1.孙思邈重视环境养生、四时养生及体质养生。
（精神养生、饮食养生、运动养生、房事养生、药饵养生）2.孙思邈认为十二多为“丧生之本”。
3.孙思邈《备急千金要方》是载方最多的方书。
（明代朱橚等编纂的《普济方》）4.孙思邈认为久视、久卧、久立、久坐、久行不利于养生。
5.孙思邈主张养生方法应简单易行。
6.孙思邈可划入伤寒学派。
7.钱乙多以蜜或糯米粉、白米粉等作为制作丸剂的赋形佐料。
8.钱乙反对使用金石、介类等药。
（钱氏还将金石、介类、香窜、走泄等不宜入汤剂或药性峻猛之药，多入丸、散之中）9.钱乙诊断儿科疾病重视指纹。
（创立小儿五脏辨证纲领）10.钱乙常根据病情轻重判断其预后。
（钱氏运用五行生克乘侮理论，辨别五脏相兼病证的虚实，以判断其预后）11.钱乙继承《内经》《难经》《金匮要略》《中藏经》《备急千金要方》之旨，根据小儿的生理病理特点，以五脏为基础，以证候为依据，将风、惊、困、喘、虚归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏所主，以虚实寒热概括脏腑病理变化，用五行阐述五脏之间相兼为病以及五脏与气候时令之间的相互关系。
12.刘完素因家居河间府，故被后世尊称为刘河间。
13.刘完素专治火热病，被称为寒凉派。
（总结火热病与杂病的治疗经验）14.张从正师承刘完素，治病主张攻邪。
（私淑）15.刘完素认为阳气怫郁是火热病发生发展过程中的一个中间环节。
16.刘完素首先提出热极生风理论。
17.“三一承气汤”出自医家吴有性，用以治疗表里同病病证。
（刘完素）18.继《中藏经》之后，对脏腑辨证有发展的医家是张元素。
19.张元素创立脏腑苦欲理论。
（《黄帝内经》）20.张元素创制枳术丸以阐明其制方大法。
中医各家学说考试题库及答案一、选择题（一）A型题1.明确提出“阴阳者一分为二”的著名论点的医家是（）A.孙一奎B.张景岳C.李中梓D.赵献可E.薛己2.张景岳论真阴之脏是指（）A.心B.肾C.肝D.命门E.脾3.张景岳常用的补益精血的药物中, 用得最多的莫如（）A.熟地B.当归C.白芍D.生地E.黄芪（二）B型题A.左归丸B.右归丸C.六味丸D.八味丸E.一贯煎1张景岳治疗真阴肾水不足, 自制（）2.张景岳治疗元阳虚衰, 自制（）A.“阳常有余, 阴常不足”B.“阳非有余, 阴亦不足”C.“阳常有余, 阴本不足”D.“阳非有余, 阴非不足”E.“阳常有余, 阴非不足”3.朱丹溪提出（）4.张介宾提出（）（三）X型题1.张景岳医学著作有（）A.《类经》B.《类经图翼》C.《类经附翼》D.《景岳全书》E.《质疑录》2.张景岳阴阳学说的主要内容有（）A.阴阳一体思想B.五行互藏和阴阳水火C.阴阳的常与变D.阳非有余, 阴亦不足E.阳常有余, 阴常不足3.在五行之中, 张景岳最为重视的是（）A.木B.火C.土D.金E.水4.张介宾在其《大宝论》中, 重点论述了真阳的重要, 阐发了“阳非有余”的论点。
他从以下哪几方面进行论证（）A.“阴阳之辨”B.“形气之辨”C.“寒热之辨”D.“水火之辨”E.“命门之辨”5.张景岳从几个方面对真阴作了阐发（）A.真阴之象B.真阴之用C.真阴之病D.真阴之治E.真阴之脏6.张景岳称命门者（）A.为水火之府B.为阴阳之宅C.为精气之海D.为死生之窦E.为精血之海、元气之根7.张景岳喻为“治世之良相”的两药是（）A.熟地B.人参C.黄芪D.当归E.白芍8.张景岳提出在治疗上也有常变之别, 下列哪些属于治疗中的变法（）A.以寒治热B.以热治寒C.热因热用D.寒因寒用E.虚则补之二、填空题1.张景岳对于基础理论的研究, 以和最为突出。
2.张景岳对阴阳虚损的治疗提出了＿＿＿＿的法则, 指出“善补阳者, , 则阳得阴助而生化无穷；善补阴者, , 则阴得阳升而泉源不竭”。
医案分析题（基础版）例1：xxX X，男，28岁。
主诉：头痛、咽痛、发热1天。
患者前天晚上与朋友到酒店吃饭，当时吃了一些辛辣食品，饭后坐摩托车回家。
回到家时觉得鼻稍塞，头微痛。
第二天起床时觉发热恶寒，全浮数。
诊断(证型)：治法：方药：(要求写出方名、药物、用量、用法)(下同)例2．张XX，女，42岁主诉：咳嗽1周。
患者一周前感冒，发热，恶寒，鼻塞，流涕。
经服用感冒药后症状好转，但觉咽痒，咳嗽，痰少，微恶风，胃纳正常，大便小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮。
诊断(证型)：治法：方药：例3：xxX X，男，58岁。
主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。
患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。
前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，症见恶寒发热，无汗，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。
诊断(证型)：治法：方药：例4：xxX X，女，42岁。
主诉：恶寒、发热、肢体疫痛2天。
患者平素体质较差，常易感冒。
前几天不慎吹风受寒，又被雨水淋湿，之后见恶寒发热，头项强痛，肢体瘦痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰白，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重按无力。
诊断(证型)：治法：方药：例5．xxX X，男，19岁。
主诉：腹痛，时时下痢、恶臭清水1周。
患者因幼年丧父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。
时值新年，尤为辛劳，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒，遂以致病。
又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。
就诊时证见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。
诊断(证型)：治法：方药：例6，xxX X，女，30岁。
主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。
患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。
近来刚好遇中秋节，病者吃过多油腻食品和食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。
就诊时见患者发热，体温38~C，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。
中医各家学说试题及答案中医各家学说试题及答案一、选择题（一）A型题1.自号通玄处士的医家是（D）A.张景岳B.王好古C.张洁古D.刘完素E.朱肱1.D刘完素，字守真，号通玄处士，后人称他为刘河间。
2.刘完素认为肺、心、肝、脾、肾的本气是（）A.清B.凉C.温D.湿E.燥 E.热 A.寒2.刘河间脏腑六气病机说认为“肺本清，虚则温”。
“心本热，虚则寒”。
“肝本温，虚则清”。
“脾本湿，虚则燥”。
“肾本寒，虚则热”。
7.增列“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，使《素问》病机十九条的内容更为完整的医家是（E）A.张洁古B.喻昌C.绮石D.缪仲淳E.刘守真7.E刘河间在《素问玄机原病式》中结合运气学说阐发病机十九条，并增补了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”这一燥病病机。
8.刘河间在“亢害承制论”中，认为金极（B）A.似土B.似火C.似水D.似木E.似金11.刘河间所创制的地黄饮子，主要是治疗（）A.瘖痱B.消渴C.结阳D.热毒E.胸膈痞结11.A刘河间以地黄饮子治疗足废不用，暴暗失语之瘖痱证。
（二）B型题A.元气不足，正气自虚所致B.阴虚火旺所致C.将息失宜，心火暴甚所致D.阳气暴脱所致E.痰生热，热生风3.刘河间、朱丹溪、李东垣对中风病机的认识强调（）3.C刘河间认为中风的发生原因主要是将息失宜，心火暴甚。
4.E朱丹溪认为中风的发生原因主要是痰生热，热生风。
5.A李东垣认为中风的发生原因主要是本气自虚。
A.下消B.消中C.肾消D.上消E.消渴6.刘完素认为，饮水多而小便少者属（E）7.刘完素认为，饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦者属（B）8.刘完素认为渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者属（C）（三）X型题1.刘完素的著作有（ABCDE）A.《素问玄机原病式》B.《素问病机气宜保命集》C.《三消论》D.《宣明论方》E.《伤寒标本心法类萃》2.刘完素用五运作为疾病分类的纲领是（）A.诸风掉眩，皆属肝木B.诸痛痒疮，皆属心火C.诸湿肿满，皆属脾土D.诸气膹郁病痿，皆属肺金E.诸寒收引，皆属肾水2.ABCDE刘完素用五运作为疾病分类的纲领，他把五运主病与五脏相联系，在原有病机十九条的基础上进一步阐发，使之更贴近人体脏腑的病理状况。
四、问答题(一般3题，共35-40分)：1.试述刘河间玄府气液说的主要学术内容及其临床指导价值。
答：玄府是气液运行的通道。
刘完素将人体各种组织的腠理统称为“玄府”，并明确地论述了玄府为气液运行之通道，把荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨的玄府中正常运行的生理功能称作“气液宣通”。
人体的正常生理功能以“气液宣通”为前提，玄府气液宣通与神机出入密切相关。
病理上，刘河间认为热气怫郁是玄府闭塞的主要原因。
治疗方面，应以开发郁结，宣通气液为主要原则。
总之，刘氏“玄府气液宣通”说，是其病机学说的一个组成部分，其要旨在于研究论述人体精气在幽微难见的“玄府”中的运行情况。
2.试述刘河间“六气皆从火化”的主要学术内容。
答：指六气之中，火热之气与风、湿、燥、寒关系密切，往往相兼为病，强调风湿燥寒诸气在病理过程中都能化生火热。
在疾病过程中，火热又常常成为风湿燥寒的后期转归，火热病机成为六气病机的中心，从而形成六气皆为火化。
其治疗也重视诸气与火热的关系。
如风邪为病，创立防风通圣散，一以祛风，二以泻火，盖风生于热，以热为本，以风为标之故。
这是河间“六气皆能化火”的观点。
3.试分析李东垣“阴火上冲”的病机及其虚实属性。
答：病机：阳气不升，伏留化火；津伤血弱，内燥化火；谷气下流，湿火相合；心君不宁，化而为火。
此外，李氏又认为劳役过度也可直接引起阴火上冲。
症状可见脾胃气虚，如肢体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等；以及火热亢盛，如火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，三焦九窍积热等。
4.论述李杲的内伤热中证。
答：病机：阳气不升，伏留化火；津伤血弱，内燥化火；谷气下流，湿火相合；心君不宁，化而为火。
此外，李氏又认为劳役过度也可直接引起阴火上冲。
症状可见脾胃气虚，如肢体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等；以及火热亢盛，如火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，三焦九窍积热等。
治疗经验：①升阳益气，甘温除热，多用补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤。
中医各家学说试题及答案一、选择题（―）A型题1.自号通玄处士的医家是（D）A.张景岳B.王好古C.张洁古D.刘完素E.朱肱1.D刘完素，字守真，号通玄处士，后人称他为刘河间。
2.刘完素认为肺、心、肝、脾、肾的本气是（）A.清B.凉C.温D.湿E.燥E.热A.寒2.刘河间脏腑六气病机说认为“肺本清，虚则温”。
“心本热，虚则寒”。
“肝本温, 虚则清”。
“脾本湿，虚则燥”。
“肾本寒，虚则热”。
7.增列“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 一条，使《素问》病机十九条的内容更为完整的医家是（E）A.张洁古B.喻昌C.绮石D.缪仲淳E.刘守真7.E刘河间在《素问玄机原病式》中结合运气学说阐发病机十九条，并增补了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”这一燥病病机。
8.刘河间在“亢害承制论”中，认为金极（B）A.似土B.似火C.似水D.似木E.似金11.刘河间所创制的地黄饮子，主要是治疗OA. ⅛⅛B.消渴C.结阳D.热毒E.胸膈痞结11. A刘河间以地黄饮子治疗足废不用，暴暗失语之痔排证。
（二）B型题A.元气不足，正气自虚所致B.阴虚火旺所致C.将息失宜，心火暴甚所致D.阳气暴脱所致E.痰生热，热生风3.刘河间、朱丹溪、李东垣对中风病机的认识强调O3.C刘河间认为中风的发生原因主要是将息失宜，心火暴祺。
4.E朱丹溪认为中风的发生原因主要是痰生热，热生风。
5.A李东垣认为中风的发生原因主要是本气自虚。
A.下消B.消中C.肾消D.上消E.消渴6.刘完素认为，饮水多而小便少者属（E）7.刘完素认为，饮食多而不棋饥，小便数而渐瘦者属（B）8.刘完素认为渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者属（C）（三）X型题1.刘完素的著作有（ABCDE）A.《素问玄机原病式》B.《素问病机气宜保命集》C.《三消论》D.《宣明论方》E.《伤寒标本心法类萃》2.刘完素用五运作为疾病分类的纲领是OA.诸风掉眩，皆属肝木B.诸痛痒疮，皆属心火C.诸湿肿满，皆属脾土D.诸气牘郁病痿，皆属肺金E.诸寒收引，皆属肾水2.ABCDE刘完素用五运作为疾病分类的纲领，他把五运主病与五脏相联系，在原有病机十九条的基础上进一步阐发，使之更贴近人体脏腑的病理状况。
