口腔颌面外科材料 PPT课件

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第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一。舌癌 有溃疡、外生与浸润3种类型 二。牙龈癌 以溃疡型多见。
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口腔颌面外科 一.头颈肿瘤外科 二.整复外科 三.显微外科 四.正颌外科
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头颈肿瘤外科手术的基本原则
1.“无瘤”操作原则 2.颈淋巴结处理原则 3.根治为主，根治和功能相结合的原则 4.晚期恶性肿瘤、复发癌瘤、多原发癌瘤的
手术原则
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整复外科手术的基本原则
1.严格无菌条件 2.无创伤操作
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三。脉管畸形 1.静脉畸形 血窦组成，所以体位移动试验
阳性。 2.微静脉畸形 指压病损可退色。 3.动静脉畸形 有搏动性、有侵蚀性。
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4.淋巴管畸形 4.1 微囊型 在皮肤或粘膜的症状 在唇、下颌下及颊部的症状 在舌部的症状 4.2 大囊型 透光试验阳性 5. 混合型脉管畸形
存上皮分泌物聚集，形成囊肿。 多见于1-10岁的儿童。 可发生于颈正中线，以舌骨上下部为最常见。 质软、边界清楚、无粘连。舌骨以下的囊肿与舌
骨粘连，随吞咽及伸舌而移动。 穿刺可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠液体。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四。鳃裂囊肿 系胚胎鳃裂残余组织所形成。 常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳
一。瘤样病变 1.色素痣 1.1 皮内痣 1.2 交界痣 1.3 复合痣
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二。良性肿瘤 1.成釉细胞瘤 初期无自觉症状， 增大造成畸形、出现症状。 2.血管瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久， 占全身血管瘤60%， 分为增生期、消退期及消退完成期。
3.防止和减少粗大的瘢痕组织
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第二章：口腔颌面外科临床检查
第一节 一般检查
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第一节、 一般检查
一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、唾液腺检查
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一、口腔检查
原则：口腔检查 应遵循有外到里、由前至 后、由浅入深，必要时，应进行健、患对 比检查 1．口腔前庭检查 2．牙及咬合检查 3．固有口腔及口咽检查
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三、 颈部检查
1、一般检查 2、淋巴结检查
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1、 一般检查
观察颈部外型、色泽、轮廓、活动度是否 正常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管 有肿块明确性质、特别注意肿块与周围重要 血管与神经的关系。
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2、淋巴结检查
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四、颞下颌关节检查
1、面型与关节动度检查 2、咀嚼肌检查 3、下颌运动检查 4、颌关系检查
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颞下颌关节局部相关肌
翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌
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鉴别诊断
颞下颌关节炎(arthritis)
化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合 类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎
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学术水平
• 国际上赞誉为 “ 中国口腔颌面外科学 ” • 国际口腔颌面外科医师协会前任主席曾
说：
“如果没有中国口腔颌面外科医 师的加盟，我们这一协会就缺少最 具有实力的一部分”
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口腔颌面外科的明天:
发展方向：1 以遗传与基因研究为主 2 多学科的综合序列治疗 3 材料工程学的应用 4 老年医学的发展

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临床表现
畸形 出血与血肿 骨折端段非正常活动 疼痛、触痛 功能障碍、咬合紊乱 麻木
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诊断
外伤史 临床表现 影像学检查
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颌骨骨折的治疗原则
复位和外固定 牙间接扎 单颌牙弓夹板 颌间结扎
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颌骨骨折的治疗原则
手术复位和内固定
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颧骨颧弓骨折
临床特点 骨折移位 张口受限 复视 出血和淤血 神经症状
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急救
颌面部出血的救治 指压止血 包扎止血 填塞止血 药物止血 结扎止血
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伤口包扎
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口腔颌面部软组织损伤
闭合性损伤 擦伤和挫伤 蛰伤
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口腔颌面部软组织损伤
开放性损伤 挫裂伤 刺伤 切割伤 撕裂伤 砍伤 咬伤 颜面部烧伤
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口腔颌面部软组织损伤
贯通伤 损伤贯穿粘膜、肌肉、皮肤，使口 内与口外相通，早期处理以关闭创 口或消灭创面为原则。
口腔颌面外科学
Oral and maxillofacial surgery
首都医科大学宣武医院口腔科 邵奕奕
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内容
局麻和拔牙 口腔颌面部炎症 口腔颌面部损伤 唾液腺疾病 肿瘤 颜面部发育畸形
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口腔颌面部损伤
概要 对生命的直接威胁不大 继发永久性的功能障碍和面部畸形 伤员心理健康的损害
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颧骨颧弓骨折
诊断 X线检查 瓦氏位 CT
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颧骨颧弓骨折
治疗原则 无张口受限、畸形不明显者保 守治疗 手术切开复位
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牙及牙槽骨损伤
牙挫伤
由直接或间接外力撞击所致，其主 要特点是牙周膜和牙髓受损而产生 充血、水肿
牙齿松动、疼痛、伸长 制动、防止早接触； 根管治疗

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（四）颞下颌关节检查
1、外形与关节活动度检查 2、咀嚼肌检查 3、下颌运动检查 4、he关系检查
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（五）唾液腺检查
主要对腮腺，下颌下腺，舌下腺的检查。 1、一般检查，采用两侧对比进行唾液腺 的检查 2、分泌功能检查 定性检查：给患者以酸性物质（临 床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸 等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性 增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判 断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。
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2.手术野铺巾法 ①孔巾铺置法 将孔巾之孔部对准术区而将 头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门 诊小手术。 ②三角形手术野铺巾法 用三块消毒巾分别 铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定， 此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。 ③四边形手术野铺巾法 以四块消毒巾分别 铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝 合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及 涉及多部位的大型手术。
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第四节， 口腔颌面外科手术基本操作
口腔颌面外科手术主要包括： 显露、止血、解剖分离、打结、缝合，引流。 必须遵循无菌，无瘤、微创等外科原则。
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一、显露
手术野的充分显露是保证手术顺利 进行的先决条件，在良好的显露情况 下，可使手术野内解剖关系清楚，不 但操作容易、方便，也更安全。口腔 颌面部手术野的显露好坏与手术切口 设计、患者体位以及照明有直接关系， 手术野显露还可使用牵引拉钩和张口 器等器械。
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1、钳夹、结扎止血 此法为术中最基本、最常用的止血方法，即 用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确地钳夹止血。 不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块 压迫一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过 多地损伤血管周围的正常组织。表浅的微小血管，单纯 的钳夹即可达到止血目的；而较大的出血点，则需在钳 夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头， 作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排 斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽 量减短，避免遗留过长线头，这对整形手术和创面植皮 尤为重要。对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过 短以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血， 可加用缝扎。对于大块的肌束应采取先钳夹，再剪断， 最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合 法。

7.局部观察：颌骨骨பைடு நூலகம்用夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期 检查，发现栓结丝松动或刺伤粘膜时及时报告医生根据病情 调整。
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口腔颌面肿瘤病人的护理
口腔和唇的解剖
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舌癌的护理
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌。舌癌多发生 于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程 度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进 食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延 至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛， 并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械 运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采 用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四 联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。
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牙龈癌的护理
牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙 龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为 溃疡或乳头状突起。早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动 、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦； 下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可 引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多 见。
口腔颌面外科护理
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口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于 额部发际线，下界止于舌骨，左右至颞骨乳突连线。 一般划分为上、中、下三部分，以两眼瞳孔间连线以 上及口裂水平线作为分界标志。瞳孔以上至发际为上 三分之一；瞳孔至口裂水平线为中三分之一；口裂水 平线以下为下三分之一。口腔颌面部主要由中、下三 分之一组成。

互动性强，可参与度高
课件设计：采用互动式教 学方式，提高学生的学习
兴趣和参与度
实践操作：提供模拟手术 操作，让学生在模拟环境 中进行实践操作，提高动
手能力
案例分析：提供丰富的临 床案例，让学生通过分析 案例来理解和掌握知识点
互动讨论：设置互动讨 论环节，让学生在讨论 中分享自己的观点和经 验，提高团队协作能力
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学习效果评估：定期评估学习效果， 及时调整学习计划和方法
学习进度安排
第一周：学习口腔颌面外科学的基础知识，包括口腔颌面外科学的定义、发展历史、主要研究领域等。
第二周：学习口腔颌面外科学的基本技能，包括口腔颌面外科手术的基本操作、口腔颌面外科手术的注意事 项等。
第三周：学习口腔颌面外科学的常见疾病，包括口腔颌面外科疾病的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等。
第四周：学习口腔颌面外科学的最新进展，包括口腔颌面外科学的最新研究、新技术、新方法等。
第五周：复习和总结，包括复习口腔颌面外科学的基础知识、基本技能、常见疾病和最新进展，总结学习心 得和体会。
学习效果评估
学习者自我评 估：通过自我 反思和总结， 评估自己的学 习效果
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教师评估：教 师根据学生的 学习表现和作 业完成情况， 进行评估
课件使用方法
章节副标题
使用环境要求
软件要求：Office 2010及 以上版本，XX Office 2016 及以上版本
电脑配置：Windows 7及 以上操作系统，4GB及以上 内存，2GB及以上硬盘空间
网络环境：建议使用稳定的网 络环境，以保证课件的正常播
放和下载
设备要求：建议使用大屏幕显 示器，以保证课件的视觉效果
和阅读体验

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第五节 创口的处理
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一、创口的分类
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二、创口的愈合
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三、各类创口的处理原则
（一）无菌创口的处理 （二）污染创口的处理 （三）感染创口的处理
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四、换药的基本原则
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五、换药的注意事项
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六、绷带的应用技术
（一）绷带包扎的基本原则 （二）绷带包扎的注意事项 （三）基本包扎技术 （四）常用绷带类型及应用
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一、一般检查
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（一）口腔检查
1 口腔前庭检查 •唇, 颊, 牙龈, 系带 2 牙及咬合检查 •牙列, 牙体, 牙周 •咬合 •开口度, 开口型 3 固有口腔及口咽检查 •腭, 舌, 口底, 口咽
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（一）口腔检查
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（二）颌面部检查
• 表情与意识检查 • 外形与色泽检查 • 面部器官检查
眼, 鼻, 耳的检查 • 病变检查 • 听诊及语音
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(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用
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目的﹡
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性 反应，作用时间延长。
减少手术区的出血，使术野清晰。 可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼
痛而引起血压急剧波动。
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注意事项﹡
临床以含1：5000～100000肾上腺素加入 到局麻药中。
肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心 室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。
敏罕见。 过敏反应主要与普鲁卡因卡因过敏试验阳性或有过敏者可
换用利多卡因，但也要作过敏试验。 作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。
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普鲁卡因皮内试验 ： ﹡
1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射 0.1ml 。
20min后看反应。 局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。
组成： 麻醉学是一门综合学科。成为围手 术期管理、镇痛、复苏及危重病人的 监护与救治的综合性学科。
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第一节 局部麻醉
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局部麻醉 (local anesthesia) ﹡ 定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区 域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使 该区痛觉消失。
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基本特征 局部无痛 , 即除痛觉消失外,其 他感觉如触压、温度感等依然存 在。
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布比卡因：长效药物 (bupivacaine)
麻醉持续时间长、麻醉强度大。 临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡
因行阻滞麻醉。 适合手术费时的病人。 最大剂量：1.3mg/kg。 阻滞麻醉浓度：0.5%。
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阿替卡因 （articaine）
商品名：碧蓝麻 该药组织穿通性和扩散性较强。 临床以含有1：100000肾上腺素的4%布
健康人注射含1：100000肾上腺素的利 多卡因最大剂量20ml（ 0.2mg ），有 心血管疾病患者4ml（ 0.04mg ）。

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口腔颌面外科临床检查——一般检查
一、口腔检查 （二）固有口腔和口咽检查
2、舌： （1）视诊
①舌体、舌根、舌腹粘膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌体 大小
②舌运动情况：有无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应 注意舌系带附着位置是否正常 （2）扪诊——舌肌内的病损
双指双合诊法 （3）味觉功能检查
对颜面病变的检查主要通过扪诊进行，重点了解病变的部位、 范围、大小及性质等
二、颌面部检查 （三）面部组织和器官检查
2、鼻 （1）颌面部外伤：有无脑脊液鼻漏:前颅底骨折时可出现 （2）上颌窦癌早期症状:患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物 （3）畸形：缺损的部位、大小 （4）嗅觉的检查。
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口腔颌面外科临床检查——一般检查
二、颌面部检查 （三）面部组织和器官检查
①咀嚼肌群(升颌肌)或颞下颌关节受累 ②骨折移位阻挡 ③痕挛缩等。
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口腔颌面外科临床检查——一般检查
一、口腔检查 （二）牙及咬合检查
3、张口度检查: 以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度
约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度 轻度张口受限:上下切牙切缘间仅可置二横指，2—2.5cm 中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指，1—2cm 重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内 完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。
面部的组织检查主要特指唇、颊部软组织和面颌骨的检查 唇颊部病变的检查多采用双合诊法 面颌骨组织的检查主要是采用扪诊，重点了解骨组织轮廓、 大小、对称性以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动 感;有无压痛、骨擦音或异常动度等