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第四章心理诊断的过程分析心理诊断的过程同样可以从不同方面加以分析。
从诊断的形式来分，可以分为初诊、复诊、会诊和转诊。
这四种诊断的形式可以把诊断过程整合成为有机整体。
1、初诊所谓初诊主要指诊断者运用心理诊断的各种技术与求诊者的第一次接触后，所形成的对求诊者的初步诊断，有时是心理问题的性质判断，有时是心理问题类型的判断，有时是心理问题的大概印象。
也有认为初诊是诊断者对求诊者的心理问题所形成的第一次诊断。
由于初诊是在信息收集非全面的基础上进行的初步判断，产生的初步印象。
因此初诊阶段表现出了独特的特点。
首先，初诊的直觉性。
初诊受直觉的影响很大。
初诊显得笼统，主要通过整体直觉来做出判断。
其次，初诊信息的非全面性。
按照心理咨询的要求，初诊阶段既要完成初诊任务，同时也要完成与来访者建立起良好的咨访关系的任务，也要完成向求诊者介绍心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式等有关知识。
在通常心理诊断单元的时间以50分钟到一个小时为限的有效时间里，要深入了解求诊者的信息资料，很困难。
因此，初诊经常就在信息不充分和全面的情况下进行。
由此，初诊要在有限的时间内最大限度地扩展来访者的有关信息。
第三，初诊更容易受第一印象的影响。
社会心理学发现，男人和女人会在最初相见的60秒内给就给对方下了第一个评价。
在心理诊断中，求诊者和诊断者的相见，所形成的第一印象同样对心理诊断也会产生影响。
最先的印象对人的认知具有极其重要的影响。
因而对心理诊断也同样重要。
求诊者和诊断者的相见，所形成的第一印象，这种印象就会在很长一段时间内影响诊断者对被诊断者以后的一系列心理与行为特征的解释。
由于第一印象的存在，使得人们被诊断者的心理问题往往表现出这样的倾向，即当诊断刚刚获取了有关被诊断者的少量信息，就力图对他人的另外一些特征进行推理、判断，以期形成有关被诊断的统一、一致的印象。
第四, 初诊的快速性。
初诊是在与求诊者短暂接触时，所下的诊断。
心理异常的判断标准
心理异常是指个体在心理活动过程中出现的异常现象，包括情绪、认知、行为等方面的异常。
对于心理异常的判断，需要有一定的标准和依据。
本文将从心理异常的表现、影响和判断标准等方面进行探讨。
首先，心理异常的表现多种多样，常见的包括情绪不稳定、情绪低落、焦虑、恐惧、行为异常、社交障碍等。
这些表现可能会影响个体的日常生活、学习和工作，甚至对他人造成伤害。
因此，对于这些表现需要引起重视，并及时进行判断和干预。
其次，心理异常会对个体的生活产生负面影响。
比如，情绪低落可能导致个体对生活失去兴趣，影响工作效率；焦虑和恐惧可能导致个体无法正常社交和交往；行为异常可能导致个体做出危险行为，危害自己和他人的安全。
因此，及时判断心理异常，对个体进行干预和治疗，对于个体的生活和健康至关重要。
最后，对于心理异常的判断需要有一定的标准和依据。
一般来说，可以从以下几个方面进行判断，首先是持续时间，心理异常的表现需要持续一段时间，而不是偶发或短暂的情绪波动；其次是影
响程度，心理异常的表现需要对个体的日常生活、学习和工作产生
一定的负面影响；再次是自我意识，个体是否意识到自己的心理异常，是否主动寻求帮助和治疗；最后是社会适应能力，心理异常是
否导致个体无法正常社交和交往，对他人产生负面影响。
综上所述，心理异常的判断标准需要综合考虑心理异常的表现、影响和持续时间等因素。
对于心理异常的判断，需要及时进行干预
和治疗，帮助个体恢复健康，提高生活质量。
同时，也需要加强心
理健康教育，提高公众对心理异常的认识和理解，减少心理异常对
个体和社会的负面影响。
人格障碍与心理疾病的鉴别诊断心理健康在现代社会中变得越来越受到重视，特别是人格障碍和心理疾病这两个概念。
然而，很多人对于人格障碍和心理疾病的区别并不清楚。
本文将从定义、症状、诊断标准、治疗等方面探讨人格障碍和心理疾病的鉴别诊断。
一、定义人格障碍是指个体固有的、持久的、灵活性和适应性较差的个性特征或行为模式。
而心理疾病则是指由于生理或环境等原因导致的心理状态异常，超过了个体正常的适应范围。
二、症状人格障碍的症状主要表现在人际关系、情绪稳定性、自我认知和冲动控制等方面。
例如，人格障碍患者可能缺乏社交技巧，情绪波动较大，自我评价不稳定，并且往往表现出冲动和冲突的行为模式。
而心理疾病的症状则更多涉及到情绪、思维和行为的异常。
例如，焦虑症患者可能出现持续紧张不安、心慌意乱等症状，而抑郁症患者则可能表现出低落情绪、消极思维等症状。
三、诊断标准人格障碍的诊断主要以DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）和ICD-10（《国际疾病分类与健康问题相关因素》第十版）为依据。
DSM-5将人格障碍分为十种类型，每种类型有具体的诊断标准。
而心理疾病的诊断主要基于症状的种类和严重程度。
根据这两个诊断标准，医生可以判断病人是否患有人格障碍或心理疾病。
四、治疗人格障碍和心理疾病的治疗不尽相同。
人格障碍的治疗主要包括心理治疗和支持性治疗。
心理治疗旨在帮助患者调整自己的行为模式和人际关系，提高适应能力。
支持性治疗则通过提供安全环境和情感支持来帮助患者面对困难。
而心理疾病的治疗则更多侧重于药物治疗和心理治疗的综合应用。
抗抑郁药和抗焦虑药常被用于治疗心理疾病，同时，认知行为疗法和心理动力治疗也常被应用于心理疾病的治疗中。
总结起来，人格障碍和心理疾病虽然有一些共同之处，但在定义、症状、诊断标准和治疗等方面存在明显的差异。
正确地鉴别人格障碍与心理疾病对于准确诊断和有效治疗至关重要。
因此，建议患者在遇到心理问题时及早咨询专业的医生，以获得适当的帮助和治疗。
诊断和鉴别诊断1、理论上，一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题是心理不健康状态，属于健康心理咨询范围。
2、心理咨询师对神经症性心理问题和确诊的神经症应该慎重对待。
对于能够确诊为神经症的求助者，有经验并具备相应资质的心理咨询师，可根据自己的胜任能力制定相应的干预方案，并随时注意其病情的发展，在必要时及时寻求会诊或转诊；不具备相应资质和处于实习期的心理咨询师，应该及时寻求上一级心理咨询师的帮助，或采取转诊措施。
3、由于某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。
4、发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。
5、对精神分裂症及其他妄想性障碍，心理咨询师要特别注意加以鉴别，并及时转诊。
6、心境障碍，临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。
7、应激障碍是心理工作的重要领域。
（1）对于内源性抑郁（抑郁发作），要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没什么两样，应该用药物治疗。
鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责，他无法使自己的病痊愈。
（2）对于抑郁性神经症：我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接相关，他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者，等等。
心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。
(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。
他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。
心理问题鉴别诊断知识
心理问题鉴别诊断知识
一般心理问题的诊断l 因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；l 时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；l 度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；严重心理问题的诊断l 有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
体验着痛苦情绪l 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下l 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱l 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响l 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦神经症的评定方法l 心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精
神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩焦虑性神经症的两个亚型：广泛性焦虑l 有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。
l 有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）l 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去l 符合症状标准至少已6个月惊恐障碍l 难以解释的焦虑或恐惧发作l
突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟l 发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）l 一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所l 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月恐怖性神经症l 害怕与处境不相称l 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍l 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）强迫性神经症l 强迫症的特点：1.存在强迫的症状（思维及行为有其一） 2.强迫与反强迫同时存在（虽……但……） 3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）l 强迫症人格的特点：
不能容忍自己不完美，过分苛求严格l 强迫动作的三大特点： 1.条理化2.程序化3.仪式化疑病性神经症l 对健康过分的疑虑l 对身体的过分注意l 感觉过敏l 疑病观念l 追求的诊断而不是治疗不典型的神经症抑郁性神经症－恶劣
心境l 兴趣的减退甚至丧失l 对前途悲观、无助感l 精神疲惫l 自我评价低l
感到生活或生命本身没有意义l 病程长，至少两年并非抑郁症焦虑性神经症：情绪体验：漂浮/无名焦虑，与处境不相称，指向未来，没有确定的客观对象和具体固定的内容的担心害怕，身体表现——有植物神经系统功能障碍：出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困哪等症状，精神运动性不安，坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自重的震颤，男女比例1/2 病理性抑郁：包括症状标准、严重程度标准和病程标准。
病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的两个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上。
人格解体神经症l 狭义的人格解体l 现实解体l 身体解体l
情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安区分神经症和疑似神经症l 神经症：心理冲突属于变形心理冲
突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。
（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体
形式障碍、神经衰弱）l 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。
CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。
许又新关于神经症的描述性定义：持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。
神经症的特点： 1.病程相对较长 2.存在
自知力、主动求医大于等于6分神经衰弱l 精神：易兴奋/易疲劳l 情绪：烦恼、易激惹、心情紧
张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗
感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续
时间之久与生活事件和处境不相称l 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍诊断
的整体思路和方法l 找到主导症状l 根据三原则，判断是否属于心理异常l 根据求治动机、自
知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍l 大
致确认为何种精神疾病l 判断心理冲突类型，判断是否为神经症性l 根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题l 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题l 鉴别诊断。
