血压监测参数及动态血压参数意义

动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。

除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。

该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。

在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。

由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。

Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。

该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。

1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。

血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。

各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。

诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。

动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。

西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。

该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。

24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。

注:红色为新添分析参考值1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效,降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者,可考虑作动态血压监测:①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别.②发作性高血压。

③顽固性高血压。

④体位性低血压。

⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。

⑥高血压治疗效果的评估。

舍弃标准：ABPM 舍弃标准：由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准) ：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。

舒张压:＞150mmHg 或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM 正常参照值 24小时血压平均值:＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg. 血压负荷＜10%。

动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index， AASI）.其定义为：1减去低压对高压的回归斜率（AASI = 1 — (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure)）。

具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后(包括成对的舒张压和收缩压)，以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系,这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率.也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k ＊ x；则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为:0—1; 年经人通常<0。

24小时动态血压标准动态血压监测是指通过一定时间内多次血压测量，以了解患者在不同时间和环境下的血压水平变化情况。

与传统的单次血压测量相比，动态血压监测更能客观、全面地反映患者的血压状况，对于诊断高血压、评估治疗效果、预测心血管事件风险等具有重要意义。

在动态血压监测中，24小时动态血压标准是一项重要指标，下面将对其进行详细介绍。

首先，24小时动态血压标准是指在24小时内进行的多次血压监测所得到的数据，包括白天和夜晚的血压值。

根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的定义，正常成年人的24小时动态血压标准为，白天平均动态血压为135/85mmHg，夜晚平均动态血压为120/70mmHg。

而对于高血压患者来说，24小时动态血压标准则更为严格，一般要求白天平均动态血压不超过135/85mmHg，夜晚平均动态血压不超过120/70mmHg。

其次，24小时动态血压标准的重要性不言而喻。

首先，它可以帮助医生更准确地了解患者的血压状况，包括白天和夜晚的血压变化规律，有助于及时发现患者的高血压问题。

其次，它可以指导医生更科学地制定治疗方案，包括药物治疗和生活方式干预，以达到更好地控制患者的血压。

最后，它还可以帮助医生预测患者未来的心血管事件风险，指导患者进行更有针对性的健康管理。

此外，24小时动态血压标准的测量方法也值得关注。

目前，常用的动态血压监测方法包括动态血压记录仪和自测动态血压监测仪。

动态血压记录仪通常由医生在诊所或医院进行操作，患者需佩戴记录仪24小时，并在此期间正常生活、工作、睡眠。

而自测动态血压监测仪则是由患者自行使用，通过简单的操作即可完成血压测量，且可以记录多次血压值，便于医生分析患者的动态血压情况。

最后，对于患者来说，了解24小时动态血压标准也是非常重要的。

他们可以通过定期进行动态血压监测，了解自己的血压变化情况，及时调整生活方式和治疗方案，以维持血压在正常范围内。

同时，他们也可以通过了解自己的24小时动态血压标准，预防心血管疾病的发生，提高生活质量。

动态血压报告解读分析参数及其临床意义：24小时平均收缩压(24h-sBP)与舒张压(24h-dBP)；白昼平均收缩压(d-sBP)与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压(n-sBP)。

2. 夜间血压下降率是评估昼夜血压变化的指标。

其计算公式为（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。

一般情况下，夜间血压下降率应在10%-15%之间，若超过20%则属于异常，同时，收缩压和舒张压分别下降10mmHg和5mmHg也属于异常。

3. 血压变异性系数（CV）是指单位时间内个体血压波动的程度，包括短时变异和长时变异。

通过标准差/均值比值，可以分别求出24小时、白昼和夜间血压变异系数。

血压变异系数越大，靶器官损害也越严重，同时也可能是心肌缺血的一个触发因素。

血压变异性高的患者，其靶器官损害分值更高，心血管事件的发生率也越高。

另外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生密切相关。

4. 血压的长时变异性需要通过连续观察24小时血压才能准确测得，同时一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能反映全天血压波动的趋势。

夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。

因此，只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。

血压变异性的表示方法包括：24小时最高和最低血压及差值、白天和夜间血压均值及差值、24小时血压的方差、标准差和变异系数、24小时血压波动趋势图、曲线下面积和血压负荷。

5. 血压负荷值是指收缩压和舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。

即在24小时监测过程中，收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。

正常人的血压负荷值为5%-15%。

一些学者认为，血压负荷值>50%可以作为高血压诊断的指标。

但研究表明，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。

因此，血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。

6. 动态脉压是24小时脉压的指标，也是高血压事件的独立预测指标。

24小时动态血压标准24小时动态血压监测是一种全天候监测血压的方法，可以更准确地了解一个人的血压状况。

在日常生活中，我们经常关注自己的血压情况，因为高血压是一种常见的慢性病，对健康造成严重影响。

而了解自己的24小时动态血压标准，对于及时发现和控制高血压具有重要意义。

首先，我们需要了解24小时动态血压监测的标准是如何定义的。

根据世界卫生组织的定义，成人的24小时动态血压标准为，白天收缩压（SBP）在135mmHg以下，舒张压（DBP）在85mmHg以下；夜间SBP在120mmHg以下，DBP在70mmHg以下。

这个标准是根据大量的临床研究和统计数据得出的，具有一定的科学性和可靠性。

其次，我们需要了解为什么要进行24小时动态血压监测。

与传统的血压测量相比，24小时动态血压监测可以更全面地了解一个人的血压情况。

因为血压是一个动态的指标，受到多种因素的影响，比如情绪、饮食、运动等。

通过24小时动态监测，可以更准确地评估一个人的血压情况，为及时干预和治疗提供更可靠的依据。

接着，我们需要了解如何进行24小时动态血压监测。

目前，市面上有多种24小时动态血压监测仪器，比如动态血压仪、动态心电图仪等。

患者可以在医生的指导下，佩戴这些仪器进行监测。

在监测过程中，患者需要保持正常的生活方式，记录自己的日常活动和饮食情况，以便医生对监测结果进行综合分析。

最后，我们需要了解如何根据24小时动态血压监测的结果进行评估和干预。

根据监测结果，医生可以评估患者的血压状况，判断是否存在高血压或者血压异常波动。

对于高血压患者，医生可以根据监测结果进行个体化的治疗方案制定，比如调整药物剂量、改变生活方式等。

对于血压异常波动的患者，医生可以指导其进行相应的生活方式干预，比如减轻压力、控制饮食等。

综上所述，了解自己的24小时动态血压标准对于健康至关重要。

通过科学的监测和评估，可以更好地掌握自己的血压情况，及时发现问题并进行干预。

希望大家都能重视自己的血压健康，保持良好的生活习惯，预防和控制高血压，享受健康的生活。

动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所）发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。

由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。

因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。

对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。

1动态血压监测的优点和缺点ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。

ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。

2ABPM的诊断标准2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。

在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。

诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。

白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。

这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。

24小时动态血压监测的意义动态血压与偶测血压相比有如下优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。

在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。

有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。

在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。

与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。

特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作[2]。

为什么要做24小时动态血压监测？全网发布：2012-06-28 09:40 发表者：衷敬柏(访问人次：9467)治疗高血压的目的在于预防心脑血管疾病的发生。

有大量研究提示，24小时动态血压水平能更为准确地预测心脑血管并发症的发生。

关于血压与心脑血管疾病的关系有以下重要进展：1.对未接受治疗者，白天与夜间血压水平对预测心脑血管疾病发病危险性的价值是相似。

2.接受降压治疗者，夜间血压对发生心血管事件可能性预测作用更佳。

3.最近发表的国际动态血压数据库(n=7458)的资料综合分析结果提示：在未服用任何降压药物的受检者，白天与夜间血压对致死性和非致死性心脑血管疾病具有相似的预测价值。

夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大；白天血压越低，非心血管死亡危险越大，其危险增大的原因并非来自于低血压本身。

在接受降压治疗的患者中,仅夜间血压与心血管事件独立相关，而白天血压无此关联。

动态血压监测的应用及价值我国高血压病的现状据2002年第四次全国居民营养与健康状况调查结果显示，我国人群高血压患病率18.8%，全国有高血压患者约1.6亿；但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低。

大量研究表明，高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，由高血压引起的心脑血管疾病在我国的疾病负担和死因中均占首位，严重危害我国社区群众的健康。

动态血压监测的应用动态血压监测应用于1962年，国外近年已较广泛应用于临床。

我国于1989年也开始研究和应用这一新技术——24小时无创性动态血压监测（Abpm）。

它能自动监测患者24小时（70～100次）总体血压变化，能体现日常生活及昼夜变化规律。

较偶测血压（偶测血压根据美国预防检测评估和治疗高血压提出的偶测收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的诊断高血压标准［1］）产生的白大衣高血压，能诊断和排除高血压，根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，并通过监测血压与心率的变化，可指导临床应用降压药和服药时间。

配戴及记录：动态血压监测仪袖带固定于右上臂下缘距肘关节1～2cm。

松紧为插入1指为度，然后确定测量间隔时间为日间（6：00～22：00）每30分钟自动充压并记录1次夜间（22：00～6：00）每1小时自动充压并记录1次，连续记录24小时血压如果有效血压次数＜总测量次数的80%时，重测动态血压。

每例受试者24小时应获得42个血压监测值，有效监测次数应获得次数＞85%视为有效。

动态血压研究参数及正常参考值［2］：24小时＜30/80mmHg，白昼＜138/85mmHg，夜间＜125/75mmHg。

24小时血压负荷值＜10%。

生理状态下，人体血压表现为夜低昼高型，即夜间血压水平较低，自觉醒前后人体血压迅速增高并于10～12小时达到峰值，此后血压便逐渐降低，但日间一直维持在较高水平，夜间血压进一步下降，于3：00～5：00处于最低谷。

动态血压监测中日友好医院姜红动态血压监测的主要内容有四个方面:第一，是动态血压监测的临床意义;第二，动态血压监测的方法;第三，是动态血压测量的临床应用;第四，我们总结的看一下动态血压监测的总体情况。

首先我们先看一下动态血压监测的意义。

2011年新版英国高血压指南当中，是对于高血压的治疗和诊断进行了如下的评述。

所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测(ABPM)，对诊室筛查发现的高血压予以确诊。

除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或者3级高血压患者，都应该等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗。

这样的降压治疗的指南，引起了很多的争议，我们到底怎样诊断高血压,是否都等待动态血压监测的结果才能启动降压治疗,如何诊断高血压,是先治疗还是要先进行动态血压监测,下面我们从几个方面进行讨论。

首先让我们先复习一下诊所血压和动态血压的不同点。

就像这张幻灯片所示，诊室血压是传统的血压监测方法，在就诊的某一个时间点测量血压值，也叫偶测血压，它反应了患者在某一时间点的血压的状态，但诊所血压有相当的局限性。

因为在有限的就诊时间内测量，测量的次数比较少，仅仅反应了这个血压的个别的数值，难以反应这个患者的全貌。

另外因为患者和医生的观察误差比较大，有可能会出现白大衣效应。

而动态血压是以动态血压监测的方法，在24小时内，每小时或者每半小时多测几次血压，因此动态血压可以较全面的、准确的反应患者的血压的全景。

就像这个图表中所示 (PPT5) ，患者如果服用A药和B药后，在临床上检查的个别时间，我们可以得到相同的诊所血压，但是很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力非常一样，或者是基本相当。

但如果用动态血压监测，我们就会发现两个药在其他时段，也就是说在服药后的8小时以后，对血压的控制能力实际上是非常悬殊的。

如图所示，B药控制血压的能力就不如A药。

正如2010年中国高血压指南当中的描述，血压测量目前主要有三种方式:第一是诊室血压，第二是动态血压，第三是家庭自测血压。

24小时动态血压监测的意义
1.提供全天候的血压数据：传统的静态血压测量只能提供一次快速测量的结果，不能反映血压的变化情况。

而24小时动态血压监测可以提供连续的血压数据，包括平时以及睡眠时的血压变化情况，提供了更全面的信息。

2.评估血压控制情况：通过24小时动态血压监测，可以准确评估患者的血压控制情况，尤其是那些常规静态测量血压正常的患者。

有些患者可能存在“白大衣综合征”，即在医生办公室测量时血压升高，而在其他时间血压正常。

通过动态监测，可以区分这些异常，更准确地评估血压控制情况。

3.诊断和评估高血压相关疾病：动态血压监测有助于诊断和评估高血压相关疾病，如晨起高血压、夜间高血压等。

这些疾病可能与心脏病、脑卒中等并发症的发生有关，通过动态监测可以更准确地了解疾病的特点和程度，有助于制定更合理的治疗方案。

4.判断药物治疗效果：对于高血压患者，合理的药物治疗非常重要。

通过动态血压监测，可以了解患者在治疗期间的血压变化情况，并判断药物治疗的效果。

如果血压在治疗期间仍然不能得到有效控制，可能需要调整治疗方案。

5.预测并发症的风险：持续高血压可能导致心脑血管疾病的发生。

通过24小时动态血压监测，可以准确评估患者的血压波动情况，包括昼夜变化、晨起血压、夜间血压等，从而预测心脑血管并发症的风险，并采取措施进行干预和治疗。

总之，24小时动态血压监测在评估患者血压状态、制定治疗方案以
及预测并发症风险等方面具有重要意义。

它是一种准确、可靠的检测方法，能够提供更全面的血压数据，有助于医生更好地管理高血压患者，提高治
疗效果，并预防并发症的发生。

动态血压报告解读xx中医学院附属医院心血管科血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性(blood pressure variability，BPV)。

原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。

目前大量的研究发现，(1)血压变异性与高血压靶器官损害有相关性动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测(2,3)量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。

因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。

临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。

一. 监测方法:以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例:袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。

设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。

白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压(4)70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。

有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。

二. 动态血压正常参考标准:根据最新2010年中国高血压防治指南(修订版)建议，“使用符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准:24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。