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动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。
注:红色为新添分析参考值1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效,降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者,可考虑作动态血压监测:①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别.②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
舍弃标准：ABPM 舍弃标准：由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准) ：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。
舒张压:＞150mmHg 或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM 正常参照值 24小时血压平均值:＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg. 血压负荷＜10%。
动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index， AASI）.其定义为：1减去低压对高压的回归斜率（AASI = 1 — (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure)）。
具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后(包括成对的舒张压和收缩压)，以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系,这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率.也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k ＊ x；则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为:0—1; 年经人通常<0。
24小时动态血压标准动态血压监测是指通过一定时间内多次血压测量，以了解患者在不同时间和环境下的血压水平变化情况。
与传统的单次血压测量相比，动态血压监测更能客观、全面地反映患者的血压状况，对于诊断高血压、评估治疗效果、预测心血管事件风险等具有重要意义。
在动态血压监测中，24小时动态血压标准是一项重要指标，下面将对其进行详细介绍。
首先，24小时动态血压标准是指在24小时内进行的多次血压监测所得到的数据，包括白天和夜晚的血压值。
根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的定义，正常成年人的24小时动态血压标准为，白天平均动态血压为135/85mmHg，夜晚平均动态血压为120/70mmHg。
而对于高血压患者来说，24小时动态血压标准则更为严格，一般要求白天平均动态血压不超过135/85mmHg，夜晚平均动态血压不超过120/70mmHg。
其次，24小时动态血压标准的重要性不言而喻。
首先，它可以帮助医生更准确地了解患者的血压状况，包括白天和夜晚的血压变化规律，有助于及时发现患者的高血压问题。
其次，它可以指导医生更科学地制定治疗方案，包括药物治疗和生活方式干预，以达到更好地控制患者的血压。
最后，它还可以帮助医生预测患者未来的心血管事件风险，指导患者进行更有针对性的健康管理。
此外，24小时动态血压标准的测量方法也值得关注。
目前，常用的动态血压监测方法包括动态血压记录仪和自测动态血压监测仪。
动态血压记录仪通常由医生在诊所或医院进行操作，患者需佩戴记录仪24小时，并在此期间正常生活、工作、睡眠。
而自测动态血压监测仪则是由患者自行使用，通过简单的操作即可完成血压测量，且可以记录多次血压值，便于医生分析患者的动态血压情况。
最后，对于患者来说，了解24小时动态血压标准也是非常重要的。
他们可以通过定期进行动态血压监测，了解自己的血压变化情况，及时调整生活方式和治疗方案，以维持血压在正常范围内。
同时，他们也可以通过了解自己的24小时动态血压标准，预防心血管疾病的发生，提高生活质量。
动态血压报告解读分析参数及其临床意义：24小时平均收缩压(24h-sBP)与舒张压(24h-dBP)；白昼平均收缩压(d-sBP)与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压(n-sBP)。
2. 夜间血压下降率是评估昼夜血压变化的指标。
其计算公式为（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。
一般情况下，夜间血压下降率应在10%-15%之间，若超过20%则属于异常，同时，收缩压和舒张压分别下降10mmHg和5mmHg也属于异常。
3. 血压变异性系数（CV）是指单位时间内个体血压波动的程度，包括短时变异和长时变异。
通过标准差/均值比值，可以分别求出24小时、白昼和夜间血压变异系数。
血压变异系数越大，靶器官损害也越严重，同时也可能是心肌缺血的一个触发因素。
血压变异性高的患者，其靶器官损害分值更高，心血管事件的发生率也越高。
另外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生密切相关。
4. 血压的长时变异性需要通过连续观察24小时血压才能准确测得，同时一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能反映全天血压波动的趋势。
夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。
因此，只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。
血压变异性的表示方法包括：24小时最高和最低血压及差值、白天和夜间血压均值及差值、24小时血压的方差、标准差和变异系数、24小时血压波动趋势图、曲线下面积和血压负荷。
5. 血压负荷值是指收缩压和舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。
即在24小时监测过程中，收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。
正常人的血压负荷值为5%-15%。
一些学者认为，血压负荷值>50%可以作为高血压诊断的指标。
但研究表明，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。
因此，血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。
6. 动态脉压是24小时脉压的指标，也是高血压事件的独立预测指标。
24小时动态血压标准24小时动态血压监测是一种全天候监测血压的方法，可以更准确地了解一个人的血压状况。
在日常生活中，我们经常关注自己的血压情况，因为高血压是一种常见的慢性病，对健康造成严重影响。
而了解自己的24小时动态血压标准，对于及时发现和控制高血压具有重要意义。
首先，我们需要了解24小时动态血压监测的标准是如何定义的。
根据世界卫生组织的定义，成人的24小时动态血压标准为，白天收缩压（SBP）在135mmHg以下，舒张压（DBP）在85mmHg以下；夜间SBP在120mmHg以下，DBP在70mmHg以下。
这个标准是根据大量的临床研究和统计数据得出的，具有一定的科学性和可靠性。
其次，我们需要了解为什么要进行24小时动态血压监测。
与传统的血压测量相比，24小时动态血压监测可以更全面地了解一个人的血压情况。
因为血压是一个动态的指标，受到多种因素的影响，比如情绪、饮食、运动等。
通过24小时动态监测，可以更准确地评估一个人的血压情况，为及时干预和治疗提供更可靠的依据。
接着，我们需要了解如何进行24小时动态血压监测。
目前，市面上有多种24小时动态血压监测仪器，比如动态血压仪、动态心电图仪等。
患者可以在医生的指导下，佩戴这些仪器进行监测。
在监测过程中，患者需要保持正常的生活方式，记录自己的日常活动和饮食情况，以便医生对监测结果进行综合分析。
最后，我们需要了解如何根据24小时动态血压监测的结果进行评估和干预。
根据监测结果，医生可以评估患者的血压状况，判断是否存在高血压或者血压异常波动。
对于高血压患者，医生可以根据监测结果进行个体化的治疗方案制定，比如调整药物剂量、改变生活方式等。
对于血压异常波动的患者，医生可以指导其进行相应的生活方式干预，比如减轻压力、控制饮食等。
综上所述，了解自己的24小时动态血压标准对于健康至关重要。
通过科学的监测和评估，可以更好地掌握自己的血压情况，及时发现问题并进行干预。
希望大家都能重视自己的血压健康，保持良好的生活习惯，预防和控制高血压，享受健康的生活。
24小时动态血压正常值
24小时动态血压监测的各种参考值。
注：红色为新添分析参考值
控制 24h 血压的目的：
1、降低 24h 血压负荷值
2、降低血压变异性
3、恢复血压昼夜节律
4、降低晨峰血压
5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效，降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳
适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：
①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。
②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
舍弃标准:
ABPM 舍弃标准: 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：
收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg 或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM 正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index, AASI）。
其定义为：1减去低压对高压的回归斜率(AASI = 1 - (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure))。
具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后（包括成对的舒张压和收缩压），以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系，这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率。
也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：
y = k * x; 则动脉硬化指数为： 1 - k;
临床意义： AASI的值范围为：0-1；年经人通常<0.5，老年人通常<0.7。
此值越大，表明血管硬化程度越大。
平滑指数：平滑指数(Smoothness index)通常用来表示曲线的平滑程度。
在动态血压中，用来表示服用降压药后，血压平稳下降的程度。
具体意思：在服用降压药前测量一组动态血压值，比如从8：00- 20：00; 在服用降压药一段时间后，比如一个月之后，再测量一组动态血压值，时间仍然为8：00-20：00；通过这两组数据来计算平均每小时血压下降的平滑指数。
即：在8：00-20：00点之间，计算服药前，服药后每小时的降压值，与其方差的比例。
临床意义：好的降压效果的平滑指数的范围通常大于1，即大于1时说明降压药效果好。
声明：这两个参数属于较前沿的研究参数，国内外专家都对此进行研究，还无确切的定论。
仅供参考，不能做为临床诊断依据。
平滑指数
平滑指数包含两种：1，使用降压药后的血压平稳下将的指标【1】；2，动态血压曲线波动的指标【2】。
上面图中，短公式为1的计算公式，长公式为2的计算公式。
我们采用公式2，即计算的是动态血压曲线波动的指标。
