24小时动态血压监测方法及临床意义

动态血压监测(ABPM)
动态血压监测是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。

24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势具有以下优点:可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性；所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后；可提供谷峰比值评价抗高血压药物的降压效应及维持时间指导治疗；可同时进行24小时Holter和静态血压可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与心率变异变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。

诊断标准及临床意义
1.诊断高血压：24h平均血压≥130/80mmHg；昼夜平均血压：白昼（6am-20Ppm）：≥135/85mmHg；夜间（20pm~6am）：≥125/75mmHg
2.评估降压疗效：超过上述标准降压未达标。

3.夜间血压下降率：（白天平均值—夜间平均值）/ 白天平均值=10%～20%为杓型，≤10%为非杓型（失去血压生理变化曲线）。

4.晨峰血压：（起床后2小时平均收缩压—夜间睡眠时最低收缩压）≥35mmHg 为晨峰血压升高。

5.计算脉压差：正常24小时（平均收缩压—平均舒张压）=（20~40）mmHg，≥40mmHg为异常。

可评估大动脉的弹性功能和预测心血管事件特别是脑卒中的风险。

以上是24小时动态血压的临床意义，请相关科室及人员参考，或咨询有关科室。

微机编码：0805004×24。

二十四小时动态血压监测的临床应用意义发表时间：2012-07-24T11:50:23.347Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：张凝岚[导读] 高血压是临床上常见的心血管疾病，患病率高，且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害。

张凝岚（内蒙古牙克石市绰河源医院 022187 ）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0244-01高血压是临床上常见的心血管疾病，患病率高，且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害。

正确诊断高血压并给与恰当的治疗，对减少其对靶器官的损害，延长人类寿命，提高生活质量有重要意义。

所谓24h动态血压监测（ABPM）就是采用24h动态监测仪对患者进行连续性检测。

一般每隔30-60min记录一次数据，记录时间超过22h,对血压进行综合检测的一种方法。

24h动态血压监测广泛应用与临床实践。

目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，而且对于评测高血压对靶器官的损害和评价降压药物的效果具有独特优越性。

本研究对我院门诊及住院的194例有症状患者进行ABPM监测分析，总结动态血压监测对高血压诊断和治疗的临床意义。

1 资料与方法1.1一般资料;选取我院门诊及住院诊断为原发性高血压病的患者194例。

年龄：20-78岁。

平均年龄51.8岁。

其中男65例。

女29例。

1.2检测方法;受试者处在日常生活状态下，全天生理周期内均可自动测量。

间隔时间：日间30min/次，夜间60min/次。

记录时间24小时。

有效记录次数必须＞总记录次数的80%以上。

监测过程中避免剧烈运动。

2 结果24小时平均偏高6例，昼夜血压波动节律不明显或消失。

夜间血压升高15例，一般升高时间为夜间22时至次日凌晨6时。

夜间血压下降64例。

夜间平均血压比白天平均低15%左右。

白大衣高血压和临界高血压9例。

3 讨论对患者进行24小时动态血压监测时，首先，要重视神经、精神因素对血压的影响。

中老年人24小时动态血压监测比较及临床意义摘要目的：探讨中老年原发性高血压患者治疗中血压昼夜节律异常发生率的特点及意义。

方法：选择确诊为原发性高血压病患者120例，分为高龄老年人组、老年人组和中年人组，进行24小时动态血压监测，回顾性分析3组患者血压昼夜节律异常发生率。

结果：与中年人组相比，老年人组24小时动态血压昼夜节律异常的发生率增高（P＜0.05），高龄老年人组24小时动态血压昼夜节律异常的发生率明显增高（P＜0.01）；与老年人组相比，高龄老年人组24小时动态血压昼夜异常的发生率增高（P＜0.05）。

结论：随着年龄的增加，原发性高血压患者24小时动态血压昼夜节律异常发生率不断增高，应尽早进行干预治疗。

关键词原发性高血压动态血压监测比较24小时动态血压检测（ABPM）能较准确地反映日常活动中昼夜变化规律，且无白大衣效应，对临床准确诊断及防治高血压具有重要意义。

对120例高血压患者进行24小时动态血压监测并分析，现报告如下。

资料与方法2010年1月～2012年1月收治高血压患者120例，年龄45～90岁。

非同日3次以上测血压符合2010中国高血压防治指南标准：收缩压≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压、恶性肿瘤、瓣膜性心脏病等影响因素。

120例患者按年龄段分为3组，高龄老年人（≥80岁）组、老年人（60～79岁）组和中年人（<60岁）组，3组间除年龄外其他一般资料的差异均无统计学意义，具有可比性。

方法：采用动态血压监护仪，袖带固定于上臂，下缘距肘窝2～3cm处，松紧度以能容纳二指为限，监测间隔：日间（6：00～22：00），1次/30分，夜间（22：00～次日06：00），1次/小时，24小时内有效监测次数不少于总血压获得次数的80%，监测期间避免情绪激动、剧烈活动等。

观察指标获得如下数据：24小时血压平均值、白昼/夜间血压平均值、白昼/夜间血压负荷值、昼夜节律，日间和夜间的平均收缩压，夜间血压下降率等。

动态血压监测诊疗常规【原理】动态血压监测（ambulatory blood pressure monitor,ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时工作，具有可根据被测人BP变化情况随时动态调整充气压力并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP相关数据功能的便携式血压监测方法。

动态血压监护仪一般采用传统的袖带，用柯氏音法、振荡法和R波触发法等测量和记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率以及24小时血压的平均值，与动脉内直接测量的血压数据具有很好的相关性。

【临床意义】24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时ABPM具有以下优点：1．可提供24h或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。

2．ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。

3．所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心、脑、肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。

研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官严重损害的可能性大，预后较差。

4．可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的有价值的指标，指导治疗。

5．同时进行DCG和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果关系和时间顺序关系以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。

【适应征】1．有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者。

2．偶测血压升高，疑有高血压者。

3．未经治疗或治疗中的高血压病人。

4．治疗效果不好的高血压病人。

5．高血压病合并冠心病者，适于同时监测ABPM和DCG。

【操作常规】1（一）病人准备：1．向病人说明ABP监测的方法、必要性，取得病人配合。

2．主管医生应根据需要，决定病人是否停用抗高血压药，如需要，应停药24h以上。

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24小时动态血压监测简介
心电图室新进英国牛津动态血压分析系统一套，可以对高血压病人进行用药前、后24小时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。

该检查项目收费标准：100元/人次，其临床意义如下：
一． 二． 66％三． 160mmHg ／四．评估高血压的预后
１．动态血压与左室肥厚
24h 平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。

昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。

２．动态血压与心肌缺血
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与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。

３． 动态血压与肾脏损害
“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早
期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高。

４． 1. 2. 3. 4.。

24小时动态血压24小时动态血压是一种全天候监测血压水平的方法，通过连续记录血压值，可以更准确地评估个体的血压状况和血压变异性，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。

本文将从24小时动态血压的定义、适应症、检查方法、结果评价以及与其他测量方法的比较等方面进行介绍和分析。

首先，24小时动态血压是指在完整的24小时内连续记录个体血压数值的一种测量方法。

与传统的静态血压测量方法相比，24小时动态血压可以提供更全面和准确的血压信息，包括白天和夜间的血压水平，以及正常日活动和睡眠时的血压变异性等。

24小时动态血压的适应症广泛，包括高血压、低血压、颈椎病、心血管疾病、糖尿病等疾病的患者，以及正在进行血压调节治疗和用药的个体等。

对于这些需要全天候血压监测的患者，24小时动态血压可以提供更全面和客观的血压数据，帮助医生更好地评估疾病的进展程度和治疗效果。

在进行24小时动态血压检查时，患者需要穿戴一台动态血压监测器。

该设备通常由一个血压计、一个袖带以及一个数据记录仪组成。

患者在24小时内正常的起居生活和睡眠时间内进行活动，并定时记录自己的活动情况。

血压计会自动充气并记录血压值，该值会被记录仪保存起来。

患者在监测过程中要遵循医生的指导，不得自行调整用药或进行剧烈运动。

完成24小时动态血压监测后，需要对监测结果进行评价。

评价标准通常包括平均血压、白天和夜间血压、血压的变异系数以及血压的变异幅度等指标。

这些指标可以反映个体血压的稳定性和变异性，判断个体的高血压状况以及血压管理的效果。

与传统的静态血压测量方法相比，24小时动态血压具有一定的优势。

传统血压测量只能得到瞬时的血压值，不能全面反映个体的血压状况。

而24小时动态血压可以获取到血压的变化规律，提供更准确的诊断依据。

此外，24小时动态血压不受单次测量误差和心理压力的干扰，可以减少测量结果的不确定性。

总之，24小时动态血压是一种全天候监测血压水平的方法，可以提供更准确、全面、客观的血压数据。

24小时血压波动和动态血压监测这个问题就是：既然一天之内的血压波动，那它波动的范围到底有多大了，什么情况是不正常的？因为我们一天24小时的血压在随时波动，而病人到医院来看病，只能反映当时的血压，无法反映一天的平均水平。

同时对于绝大多数人来说，在医院测量的血压要高于在家中的测量值，原因很简单，看病时的紧张，排队的烦躁等等均导致血压上升。

所以家中的血压值更能反映患者的真实血压，如今我们除了在医院测量血压外，也开始注意24小时动态血压的检查了。

这个检查也非常简单，就是带一个袖带捆在手臂上，连接一个约收音机大小的机子在腰带上，非常轻巧，打开机子，它就会自动测量血压了，一般是每半小时一次，共24小时。

右图是常用的一种动态血压监测仪。

刚才说到，在家测量血压要比在诊所测量血压要低一些，到底低多少，却是因人而异。

我有一个病人，每次在我这里测量血压都是160/80mmHg以上，但是她自己反映，家中血压是正常的，在130/60mmHg左右，我给她做了24小时动态血压监测，证实确实如此，差距如此之大令人吃惊。

当然这只是极少数，但是大部分病人相差不大，一般家中血压比医院测量血压低5-10mmHg，我们有一个约定束成的说法：家庭自测血压135 / 85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。

这位患者问道的波动范围和什么情况下不正常其实就牵涉到动态血压的正常值问题。

目前没有在全世界统一的标准，我国动态血压的参考标准是：24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，同时夜间血压均值比白天血压值低10%-15%。

可以看到，动态血压诊断高血压的标准的数值是比在医院测量血压的诊断数值要低些。

那么我们一般在什么时候使用动态血压监测呢，虽然说，动态血压监测有这么多好处，但是它同样有缺点，一就是，由于测量血压是病人可能在活动，或者弯曲手臂，甚至在夜间睡眠侧睡时压迫了袖带导致测量不准确，还有就是价格昂贵，目前没有太多的临床研究，在很多方面没有形成共同看法，还不能代替在医院测量的血压。

24小时动态血压检测的临床意义高血压病是我国最常见心血管疾病之一，其血压幅度与转归呈直线相关，血压越高，将来发生脑卒中、心肌梗死等并发症也越高。

现在，随着人民生活水平的提高及社会竞争的日趋激烈，高血压病的发病率也在增高。

但仅靠以往医生在医院测一两次血压升高(以下简称临床偶测血压CBP)，就下“高血压病”诊断，显然不能排除患者心理紧张导致的“白大衣高血压”及激烈运动后的假性高血压，或者因测量次数少，血压节律处于低值或口服过某些能引起血压降低的药物后，没有反映出患者真实血压水平而漏诊高血压，所以Hinman，早在60年代，就提出人体血压具有固定波动规律并因此创建无刨伤性动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitory，ABPM)经过了30余年不断研究与探索，现已广泛用于临床。

现将我院进行的540例ABPM检查结果分析如下。

旨在探讨ABPM对高血压病的诊断、防治的临床意义。

1 资料和方法1.1 病例选择。

2008年11月～2009年11月来我院就诊的540例高血压、冠心病患者，大于60岁199例，为第一组；60～40岁216例为第二组；小于40岁125例为第三组。

1.2 方法。

用美国SUNTECH ACCUTYCCKE DC型24小时动态血压仪，左上臂袖带间断性自动弃气装置测定血压。

根据柯氏音听诊法原理获取信号并记录储存，间隔时间白天30分钟1次，夜间60分钟1次，连续24小时，每次充气完毕，请患者记录当时的时间、动作、症状。

1.3 评定标准。

白天血压大小18．61／12 kPa，夜间大于16／10.6 kPa为血压升高。

其中，升高率小于30％为偶见升高；升高率在30％-60％问为部分升高；升高率大于60％为持续升高。

2 结果表l 血压测定升高率情况(％）3 讨论大于60岁组昼夜血压部分升高率在30％左右，持续升高率在50％左右；小于40岁组昼夜血压部分升高率在25％左右，持续升高率为55％左右；40至60岁组昼夜血压部分升高率在40％左右，持续升高率为45％左右；总的诊断有效率有在80％以上，对高血压有明显的诊断阳性率，且符合我国高血压病随年龄增长而增加的流行特点。

多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。

但这样的随测血压值不能可靠地反响血压的波动和活动状态下的情况。

1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。

以后随着仪器的不断改良，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。

动态血压〔ABPM〕的监测方法直接法〔损伤性〕：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。

间接法〔无损伤性〕：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。

本院现采用此种方法。

ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。

间接ABPM 的局限性不能获得24小时的全部资料。

自动加压测量时身体要尽量保持安静。

剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧X可导致较大误差。

睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。

ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃〔美国AND公司标准〕：收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。

舒X压：＞150mmHg或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM正常参照值:24小时血压平均值：＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg。

血压负荷＜10%。

*血压负荷是24小时内收缩压或舒X压超过正常〔140/90mmHg〕的百分率。

24小时血压波动类型 11.夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人与大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

24小时血压波动类型 22.全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。

24小时动态血压监测的意义
1.提供全天候的血压数据：传统的静态血压测量只能提供一次快速测量的结果，不能反映血压的变化情况。

而24小时动态血压监测可以提供连续的血压数据，包括平时以及睡眠时的血压变化情况，提供了更全面的信息。

2.评估血压控制情况：通过24小时动态血压监测，可以准确评估患者的血压控制情况，尤其是那些常规静态测量血压正常的患者。

有些患者可能存在“白大衣综合征”，即在医生办公室测量时血压升高，而在其他时间血压正常。

通过动态监测，可以区分这些异常，更准确地评估血压控制情况。

3.诊断和评估高血压相关疾病：动态血压监测有助于诊断和评估高血压相关疾病，如晨起高血压、夜间高血压等。

这些疾病可能与心脏病、脑卒中等并发症的发生有关，通过动态监测可以更准确地了解疾病的特点和程度，有助于制定更合理的治疗方案。

4.判断药物治疗效果：对于高血压患者，合理的药物治疗非常重要。

通过动态血压监测，可以了解患者在治疗期间的血压变化情况，并判断药物治疗的效果。

如果血压在治疗期间仍然不能得到有效控制，可能需要调整治疗方案。

5.预测并发症的风险：持续高血压可能导致心脑血管疾病的发生。

通过24小时动态血压监测，可以准确评估患者的血压波动情况，包括昼夜变化、晨起血压、夜间血压等，从而预测心脑血管并发症的风险，并采取措施进行干预和治疗。

总之，24小时动态血压监测在评估患者血压状态、制定治疗方案以
及预测并发症风险等方面具有重要意义。

它是一种准确、可靠的检测方法，能够提供更全面的血压数据，有助于医生更好地管理高血压患者，提高治
疗效果，并预防并发症的发生。