村卫生室基本药物检查表

村卫生室基本药物制度考核表
基层医疗机构名称：
（一）门诊登记本（30分）
未填写门诊登记本扣10分，填写但不符合要求扣5分。

未有门诊登记本相对应的门诊处方扣8分，有对应的门诊处方单处方与登记本病情不符扣4分，有对应的门诊处方单处方书写不规范扣5分。

是否填写门诊登记本_____;是否填写门诊处方____。

（二）电话调查（20分）
随机对登记本上的患者进行满意度调查，人数不得少于10个人，对治疗效果不满意每个扣2分。

2
（三）、基本药物管理（50分）
未填写村卫生室基药采购台账扣15分，填写不完整扣8分。

未执行村卫生室基本药物使用管理办法扣20分，执行不完善扣10分，未正确摆放基本药物扣10分。

是否填写村卫生室基药采购台账______，填写不完整_______。

是否执行村卫生室基本药物使用管理办法______，执行不完善______，未正确摆放基本药物________。

2。

附件：
基层医疗卫生机构基本药物使用情况调查表
基层医疗卫生机构名称：类别（）
填表时间：年月日
填表人：联系电话：
1.国家和省确定的基本药物品种以及临时用药政策是否能够满足本院（中心）的临床用药需求。

（）
①是②否
注：如选择②否，请简要说明原因：。

请提出调整用药政策的意见建议
（不够可另附页）。

2.药品配备使用
3.药品销售情况
表2：药品销售金额（2010年2月1日—2010年12月31日）
4.实施基本药物制度后销售金额前十位的临时用药品
种（通用名）
表3：
5.请列出上级医院转到本院的前五位病种（按照就诊数量多少顺序排列），每个病种常用的前五种药品（药品使用
按照优先顺序排列，通用名）：
表4：
6.请列出2010年报备的临时用药品种名单（请另附纸张）。

优先合理使用基本药物督查、分析、反馈表督查人：督查时间：
检查方法：1.查看科室落实《贯彻执行国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的相关文件、制度、方案。

2.查看临床用药是否符合国家基本药物的基本规定和用药目录。

3.查看职能部门对临床科室是否优先合理使用基本药物进行督查、分析、反馈情况。

4.查看药剂科等相关职能部门及专门人员利用科学手段对合理用药检查分析反馈资料与药品库存状况。

5.查看对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例情况。