村卫生室基本药物制度绩效考核细则
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王岗乡村卫生室实施国家基本药物制度绩效考核办法(试行)为推进我镇村卫生室实施国家基本药物制度,提高制度的可及性,加强对村卫生室的规范管理,保障国家基本药物制度有效实施,更好地为农村居民服务。
根据《河南省人民政府办公厅关于印发〈河南省乡村医生队伍建设实施方案〉的通知》、〈河南省村卫生室实施国家基本药物制度的意见〉的通知》于印发〈河南省基本公共卫生服务项目考核办法〉的通知》和镇平县卫生局2014年38号文件精神,特制定本方法。
一、指导思想以科学发展观为指导,深入贯彻落实省市县医药卫生体制改革精神,推进村卫生室管理体制和运行机制改革,实施国家基本药物制度,逐步建立科学的村卫生室绩效考核体系,强化村卫生室履行基本公共卫生服务职能的作用,进一步调动乡村医生承担基本公共卫生服务和基本医疗服务工作的积极性,不断提高农村居民的健康水平。
二、考核目的通过建立绩效考核体系,明确村卫生室履行公共卫生服务职能的公益性质,强化对村卫生室提供基本公共卫生服务项目的考核评估,规范服务工作内容和服务流程;推进国家基本药物制度的有序、有效运行,实现制度实施的预期效果;在农村居民获得基本公共卫生服务和基本医疗服务的同时,改善乡村医生的待遇,保持乡村医生队伍稳定,促进农村三级卫生网络的可持续发展。
三、考核原则(一)坚持客观公共原则。
科学制定绩效考核办法,规范考核程序,坚持实事求是,考核过程民主公开,确保考核结果的公平、公正。
(二)坚持稳步发展原则。
加强和完善村卫生室内部管理,强化乡村医生履职意识;积极争取落实财政补助政策,促进村卫生室的可持续发展。
(三)坚持综合考核原则。
综合考虑服务数量、服务质量和服务满意度等因素,以基本公共卫生服务和基本医疗服务及基本药物使用情况为考核重点,将定期监督检查、不定期抽查和群众参与评价相结合,将定性与定量考核相结合,确保考核的实效性。
(四)坚持奖罚分明原则。
充分发挥考核作用,以考兑补。
将绩效考核结果与政府各项补助经费挂钩,做到奖优罚劣。
实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法基本药物制度是指在卫生计生部门实施的基本药物供应保障体系,目的是确保广大农村居民能够获得必需的药物。
为了保证基本药物制度的有效推进和落实,必须建立健全相关的绩效考核办法。
下面将介绍一种实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法。
一、绩效考核指标的确定1.基本药物供应保障情况。
村卫生室所辖区域的居民在当地卫生计生部门设定的时间内能够购买到需要的基本药物。
2.基本药物销售情况。
村卫生室的基本药物销售量和销售额是否达到预期目标。
3.药品质量和药品价格情况。
村卫生室销售的基本药物是否符合药品质量标准,价格是否合理。
4.药品库存管理情况。
村卫生室的药品库存是否合理,是否存在过多积压或者缺货现象。
5.医生用药指导情况。
村卫生室医生是否按照药品使用指南和基本药物清单合理使用药物。
6.药品使用经济性情况。
村卫生室的药品使用经济性是否达到要求,是否存在不必要的药品开销。
7.患者满意度调查情况。
对村卫生室就诊的患者进行满意度调查,了解他们对药品供应的满意度。
二、绩效考核方法的确定1.定性考核。
根据村卫生室的基本药物供应保障情况、药品质量和药品价格情况等指标,进行定性评价,划分为优秀、良好、合格和不合格等等级。
2.定量考核。
根据村卫生室的基本药物销售量、销售额、库存管理等指标,进行定量评分,按照一定的比例确定各项指标的权重,最后求得总分。
3.患者满意度调查。
通过问卷调查和访谈等方式,了解患者对药品供应的满意程度,进行满意度评价。
4.绩效考核结果的反馈和奖惩措施。
根据绩效考核结果,对村卫生室进行评价和反馈,并根据评价结果进行奖励或者惩罚。
三、绩效考核的周期和频率1.考核周期。
一般以年度为周期进行绩效评估。
每年初制定考核指标和方法,年底对村卫生室进行全面评估。
2.考核频率。
可以根据需要进行季度或者半年的中期考核,对村卫生室的绩效情况进行监测和调整。
四、考核结果的运用1.考核结果的运用。
考核结果可以作为村卫生室的绩效评价指标,作为卫生计生部门对村卫生室绩效进行评判的重要依据。
社梁乡村卫生室基本药物制度绩效考核细则村卫生室考核时间:(一)、基本药物使用情况(50分):1、村卫生室必须配备使用国家基本药物307种和山西省增补品种110种目录内的药品,不得擅自采购使用目录外的药品。
(本项满分25分,每发现1个目录外用药扣1分。
)2、村卫生室自本考核办法发布之日起,一律按照基本药物采购价格实行零差率销售。
严格执行药品“三统一”制度,严禁自采自购自行加价行为。
(本项满分25分,每发现1个加成品种扣1分,不按规定渠道或私自采购药品的不得分。
)(二)、医疗服务质量(40分):1、加强药品使用管理,严格执行《处方管理办法》和临床基本药物应用指南、基本药物处方集等,加强药品验收、储存、发放等环节管理,将药品购进单据装订整理成册,按月汇总。
(本项满分10分,未能做到的每项扣1分。
)2、处方书写必须符合《处方管理办法》的要求,处方质量标准符合率≥95%,处方书写不规范或不使用药品通用名的处方视为不合格。
门诊抗生素2联及以上处方百分比不超过20%。
(本项满分10分,低于2%扣1分。
)3、按照规定配备基本药物,药房达到规范化,库存药品无失效和近期(一周)失效的药物。
(本项满分10分,有失效和近期失效药品一种扣1分。
)4、每天开具的处方前记登记项目要与门诊日志登记的信息相一致,误差率不能大于2%。
(本项满分10分,每低于2%扣1分。
)(三)、群众满意度(10分):1、查阅村卫生室门诊日志登记册,随机抽查10名患者,进农家走访或打电话询问服务满意度,有一例不满意扣1分。
(5分)2、各村卫生室要设立投诉举报箱,现场查看并结合平时违规及群众投诉举报情况,有一例投诉查实扣2分。
(5分)考核发现问题及扣分情况:实际得分:村卫生室负责人签字:考核小组成员签字:。
村室基药绩效考核细则村室基药绩效考核细则为贯彻落实《四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见》,认真执行绩效考核和绩效工资制度,充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性,提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率,制定本办法。
一、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩,突出基层医疗卫生机构的公益性;坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法,以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点,促进基层医疗卫生机构全面履行职责;坚持定期考核与不定期督查相结合,建立对基层医疗卫生机构以及对其工作人员的两级考核体系;坚持考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合。
二、考核内容(一)基层医疗卫生机构的考核内容1. 乡镇卫生院的考核内容( 1 )基本医疗服务:主要考核服务数量、服务质量、医疗费用、规范药房建设和药品零差率销售的执行情况。
( 2 )公共卫生服务:主要考核国家基本和重大公共卫生服务项目实施情况,应急处理、卫生监督等项工作情况。
( 3 )新型农村合作医疗实行情况。
( 4 )乡(镇)村卫生服务一体化管理开展情况。
( 5 )人事财务管理情况。
( 6 )院内建设与管理。
( 7 )群众评价与监督。
详见《船山区镇卫生院绩效考核评价细则》(另文下达)。
2. 村卫生室的考核内容主要考核国家基本和重大公共卫生服务项目实施情况、参与公共卫生管理、合理医药、药房规范化和群众满意度以及一体化管理执行情况等内容。
详见《船山区村卫生室绩效考核评价细则》(另文下达)。
3. 社区卫生服务机构的考核内容( 1 )基本医疗服务:主要考核诊疗、护理一般常见病、多发病,体检,家庭出诊、家庭护理、家庭病床等服务数量,医疗安全、医疗工作效率、诊疗费用,药品使用、规范药房建设、基本药物制度和药品零差率销售的执行情况及群众满意度等内容。
( 2 )公共卫生服务:主要考核公共卫生服务项目和覆盖人口、服务质量及群众满意度等内容。
村卫生所基本药物制度绩效考核1. 背景村卫生所作为基层医疗机构,承担着为农村居民提供基本医疗服务的重要职责。
基本药物的供给质量和可及性直接关系到农村居民的健康权益。
为了促进基本药物制度的有效实施和提高村卫生所的绩效水平,需要建立科学的绩效考核指标体系。
2. 绩效考核指标体系2.1 筹备计划指标•药品清单:编制合理的基本药物清单,包括常见病、多发病所需的基本药物。
•药品采购计划:制定年度药品采购计划,确保基本药物的供应和药品价格的合理性。
•药库建设:合理规划药房布局,确保药品储存和管理的科学性和安全性。
•药品储备:合理储备基本药物,确保需要时能及时供应。
2.2 药品供应指标•药品种类:提供符合基本药物清单的药品种类,保障农村居民的基本用药需求。
•药品质量:合格药品的比例,包括质量合格证明、有效期、包装完好等。
•药价合理:基本药物价格是否合理,满足药品的可及性,维护农村居民的利益。
•药品流通:药品进货渠道是否正规、合法,确保药品流通渠道的安全性。
2.3 药品使用指标•处方合理性:医生是否按照临床指南规范合理开具处方,避免滥用和误用药物。
•药品规范化使用率:基本药物的规范化使用率,提高基本药物的应用水平。
•药物不良反应监测:及时监测患者用药后的不良反应,保障患者用药安全。
•用药指导:开展用药指导和知识普及,提高农村居民对药物合理使用的认识。
3. 绩效考核方法3.1 定量评价通过统计数据分析,对不同指标进行量化评价,比如按照药品种类、质量合格比例、药价合理性等进行打分。
3.2 定性评价通过定性评价方法,对基本药物制度的具体操作情况进行评价,如药品清单的合理性、药品采购计划的科学性、药品储备和配送的安全性等。
3.3 用户满意度调查采用问卷调查等方式,对农村居民的满意度进行评估,了解他们对基本药物供应和使用的满意度,进一步改进和完善制度。
4. 绩效考核结果应用通过绩效考核结果,及时发现问题和不足,制定改进措施,提高基本药物制度的运行效率和质量水平。
XX县XX镇村卫生室20XX年度绩效考核主要指标及评分细则
基药补助率= _____________ 基药补助总额 ___________ 卫生室补助率= 卫生站补助总额卫生室采购总额X村卫生室基药总得分总得分
卫生室补助=补助率X该村卫生室得分各卫生室基药补助=基药补助率×采购总金额X该卫生室基药考核得分
2、基本公共卫生服务补助金额实施统筹核算,按考核得分发放!
基本卫生服务总金额=上级拨付总额×40%—消耗成本总额×40%
补助率= 基本卫生服务总金额
辖区总人口数X卫生室总得分
卫生室补助额=补助率X辖区人口数X该卫生室得分
按月进行考核,以平均每月5分,本年终考核以40分计得分。
基本药物绩效考核方案基本药物绩效考核方案各镇卫生院、螺城镇社区卫生服务中心:为深化医疗卫生体制改革,确保国家基本药物制度在全县村卫生所的顺利实施,积极稳妥地推进村卫生所药品零差率销售改革。
根据《惠安县人民政府办公室转发县卫生局等部门关于惠安县村卫生所实施国家基本药物制度实施方案的〔2014〕207号通知》(惠政办〔2012〕158号),制定本绩效考核方案。
一、指导思想以科学发展观为指导,坚持以人为本,逐步建立科学的村卫生所实施基本药物制度和药品零差率销售的绩效考核体系,进一步调动乡村医生工作的积极性,不断提高农村医疗服务水平,逐步降低医疗服务费用。
二、工作目标督促指导村卫生所全面配备、使用基本药物,全面实行药品零差率销售,规范医疗服务行为,在逐步降低医疗费用的同时不降低乡村医生的收入,促进农村三级卫生保健网络的可持续发展。
三、基本原则(一)坚持公平、公正、公开的考核方式,考核结果向社会公示,接受群众监督。
(二)坚持定期考核与不定期督查相结合。
(三)坚持奖优罚劣,以考兑补。
建立村卫生所药品零差率销售的'绩效考核制度,根据村卫生所(乡村医生)实施药品零差率销售的情况,发放补助。
四、考核对象经县卫生局许可的、承担一定区域内居民一般医疗服务并实行药品零差率销售的村卫生所(乡村医生),镇卫生院按照公开、公平、公正、择优的方法选聘确定后报县卫生局批准。
基本条件是:村卫生所取得《医疗机构执业许可证》,乡村医生在县卫生局注册、取得乡村医生执业证书或执业(助理)医师执业证书。
五、考核内容以村卫生所配备和使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录》(含增补非处方药品目录)、药品零差率销售情况、一般医疗服务、村卫生所基础条件设施和群众满意度等为主要考核内容。
1、配备和使用基本药物。
配备和使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录》的药品120种以上。
2、基本药物集中向卫生院采购。
村卫生所(乡村医生)每月定期向卫生院申报和采购基本药品,以上一年度全县村卫生所基本药品平均购买金额和药品种类为考核基数,药品出入库和销售记录完整;村卫生所不得私自采购药品。
实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法为进一步健全我单位公共卫生服务体系及基本药物制度药品零差率管理,充分调动乡村医生从事公共卫生服务工作的积极性,落实乡村医生劳务补助,体现服务质量。
结合我单位实际,制订本考核实施方案。
一、考核目的通过建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容,以岗位职责与绩效考核为基础,体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度,促使村卫生室认真履行国家基本药物制度、基本公共卫生和基本医疗服务职能,充分调动基层卫生人员的积极性和主动性,促进基本公共卫生服务逐步均等化,确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩,突出村卫生室的公益性;坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法,以国家基本药物制度、基本公共卫生服务、基本医疗服务和满意度为考核重点,促进村卫生室全面履行职责;坚持奖优罚劣,考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。
三、考核内容对村卫生室主要考核其承担的国家基本药物制度实施情况、基本公共卫生服务项目实施情况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、依法执业和群众满意度等内容。
对工作人员主要考核医德医风、劳动纪律、工作质量和数量等内容。
1四、考核方法(一)考核对象本辖区内依法设置、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。
(二)考核主体单位负责对所辖村卫生室进行绩效考核,考核结果与补助挂钩。
要求辖村卫生室每月定期上报进药计划。
坚决实行药品零差率销售。
不出售非零差率药品,不私自购进药品。
并对参加新农合的居民按 50%比例给予现场报销。
每季度末次月 5 日内对本辖区内的村卫生室考核一次。
分为优秀、合格、不合格三个等次。
工作成绩优异者予以表彰,对未能完成指定任务的乡村医生,根据年度考核结果不予发放补助。
连续两年考核不合格者,通知其所在村予以解聘,重新选聘乡村医生。
(三)考核程序1、随时抽查。
村卫生室基本药物考核评分细则村卫生室是乡村医疗体系中的基本单位,对于保障农村居民基本医疗卫生需求起着重要作用。
而基本药物是村卫生室提供医疗服务的核心内容之一、因此,对村卫生室的基本药物进行考核评分,并提出具体的细则,对于提高乡村医疗服务的质量和水平具有重要意义。
一、基本药物目录的完整性和合理性1.目录完整性考核标准:村卫生室是否按照国家发布的基本药物目录及时更新和完善药品目录。
包括但不限于是否将新增的基本药物及时纳入村卫生室的药品目录,是否将失效或不再推荐使用的药品及时剔除。
评分标准:完成及时准确纳入和剔除的村卫生室得2分,未按时更新的村卫生室得1分。
2.目录合理性考核标准:村卫生室提供的基本药物是否符合基本药物目录的选择原则和科学合理的用药规范。
包括但不限于是否考虑了常见病、多发病的用药需求,是否兼顾了急慢性病的治疗需求,是否遵循了国家的临床指南和规范。
评分标准:基本药物选择合理且用药规范准确的村卫生室得2分,基本药物选择不完全合理或用药规范不准确的村卫生室得1分。
二、基本药物的供应保障和管理1.供应保障考核标准:村卫生室是否保证基本药物的供应可及性和稳定性。
包括但不限于是否及时补充基本药物库存,是否建立了合理的药品采购和配送机制,是否与药品供应商建立了稳定的合作关系。
评分标准:基本药物供应可及性和稳定性得到很好保障的村卫生室得2分,供应有一定问题但基本能满足需求的村卫生室得1分。
2.药品管理考核标准:村卫生室是否建立了科学有效的药品管理制度。
包括但不限于是否建立了药物采购、进货验收、储存管理、药品使用、过期药品回收和处理等环节的管理流程和规范。
评分标准:建立健全药品管理制度且执行得到有效的村卫生室得2分,没有建立或执行不到位的村卫生室得1分。
三、基本药品的合理使用和监管1.合理用药考核标准:村卫生室提供的基本药物是否能满足患者的临床真实需要,是否合理选用和使用基本药物。
包括但不限于是否根据病情和病史进行充分的用药诊断,是否遵循了抗菌药物的合理使用原则。
村卫生室实施基本药物制度绩效考核标准
村卫生室考核日期20 年月日
评分项目考核内容考核标准考核得分
药品采购与管理情况(20分)按要求编制本村卫生室用药计划,及时报中心。
全部配备和使用标书内药品。
发现一个目录外药品扣2分,一个过
期失效药品扣10分,本项可倒计扣
分。
价格管理情况(30分)在村卫生室醒目位置及时公开药品价格(固定
公示栏或公示版面)并执行零差率销售(查看
收费处方和走访患者)。
无公示价格扣3分,不及时扣1分,
公示不全扣1-2分,发现1个药品不
执行零差率销售,此项不得分。
基本医疗服务情况(20分)做到门诊病人有登记、有处方,处方书写符合
规范要求(随机抽查20张处方)。
门诊日志内容登记不全的扣2分,发
现1张处方不规范书写扣2分,扣完
为止。
医疗收入结算情况(10分)严格按照相关的规定,医疗收入按月结算。
超一个月扣5分,扣完为止。
群众满意度(20分)考核时召开村民代表和患者代表座谈会,开展
问卷调查(每村不少于10名)
发现1张满意度低于80分的扣4分,
扣完为止。
村卫生室负责人:考核人:。
基本药物制度村卫生室绩效考核办法Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法为进一步健全我单位公共卫生服务体系及基本药物制度药品零差率管理,充分调动乡村医生从事公共卫生服务工作的积极性,落实乡村医生劳务补助,体现服务质量。
结合我单位实际,制订本考核实施方案。
一、考核目的通过建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容,以岗位职责与绩效考核为基础,体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度,促使村卫生室认真履行国家基本药物制度、基本公共卫生和基本医疗服务职能,充分调动基层卫生人员的积极性和主动性,促进基本公共卫生服务逐步均等化,确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩,突出村卫生室的公益性;坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法,以国家基本药物制度、基本公共卫生服务、基本医疗服务和满意度为考核重点,促进村卫生室全面履行职责;坚持奖优罚劣,考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。
三、考核内容对村卫生室主要考核其承担的国家基本药物制度实施情况、基本公共卫生服务项目实施情况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、依法执业和群众满意度等内容。
对工作人员主要考核医德医风、劳动纪律、工作质量和数量等内容。
四、考核方法(一)考核对象本辖区内依法设置、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。
(二)考核主体单位负责对所辖村卫生室进行绩效考核,考核结果与补助挂钩。
要求辖村卫生室每月定期上报进药计划。
坚决实行药品零差率销售。
不出售非零差率药品,不私自购进药品。
并对参加新农合的居民按50%比例给予现场报销。
每季度末次月5日内对本辖区内的村卫生室考核一次。
分为优秀、合格、不合格三个等次。
工作成绩优异者予以表彰,对未能完成指定任务的乡村医生,根据年度考核结果不予发放补助。
考核细则--实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法管公卫生院实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法为进一步稳定乡村医生队伍~巩固农村三级医疗卫生服务网络~调动广大乡村医生的工作积极性~确保广大群众享受基本医疗卫生服务~不断提高农民群众的健康水平~根据《安丘市推行国家基本药物制度实施方案,试行,》和《安丘市基层医疗卫生机构绩效考核办法》,安事考〔2011〕1号,等文件要求~制定本考核办法。
一、考核目的通过建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容~以岗位职责与绩效考核为基础~体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度~促使村卫生室认真履行基本公共卫生和基本医疗服务职能~充分调动基层卫生人员的积极性和主动性~促进基本公共卫生服务逐步均等化~确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩~突出村卫生室的公益性,坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法~以基本公共卫生服务、基本医疗服务和满意度为考核重点~促进村卫生室全面履行职责,坚持奖优罚劣~考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。
三、考核内容对村卫生室主要考核其承担的基本公共卫生服务项目实施情1况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、中医药应用,包括中医适宜技术推广应用,、依法执业和群众满意度等内容。
对工作人员主要考核医德医风、劳动纪律、工作质量和数量等内容。
四、考核方法,一,考核对象本辖区内依法设臵、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。
,二,考核主体本院受市卫生局委托~负责对本单位所辖村卫生室进行绩效考核~考核结果报卫生局审核备案。
本院委托卫生室主任~负责对本卫生室工作人员进行考核~考核结果报卫生院备案。
,三,考核程序1、定期考核。
本院在市卫生局的指导和监督下~采取查阅资料、现场检查、调查访谈、走访群众等多种考核方法~每季度末次月5日内对本辖区内的村卫生室考核一次。
村卫生室实施基本药物制度绩效考核细则
村卫生室考核日期201 年月日评分项目考核内容考核标准考核得分
药品采购与管理情况(20分)按要求编制本村卫生室用药计划,及时报乡卫
生院。
全部配备和使用标书内药品(查看微机和
核查药品)
发现一个目录外药品口2分,一个过
期失效药品口10分,本项可倒计扣
分。
价格管理情况(30分)在村卫生室醒目位置及时公开药品价格(固定
公示栏或公示版面)并执行零差率销售(查看
收费处方和走访患者)。
无公示价格扣3分,不及时口1分,
公示不全扣1-2分,发现1个药品不
执行零差率销售,此项不得分。
基本医疗服务情况(20分)做到门诊病人有登记、有处方,处方书写符合
规范要求(随机抽查20张处方)。
门诊日志内容登记不全的扣2分,发
现1张处方不规范书写扣2分,扣完
为止。
货款结算情况(10分)严格按照省卫计委和省财政厅的规定,一个月
内结算货款。
超一个月扣5分,扣完为止。
群众满意度(20分)考核时召开村民代表和患者代表座谈会,开展
问卷调查(每村不少于10名)
发现1张满意度低于80分的扣4分,
扣完为止。
村卫生室负责人:考核人:。