儿童铅中毒

一、婴幼儿铅中毒的危险铅是一种多系统、多亲和性的毒物，铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘主要以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，主要损害神经系统、造血系统、消化系统、血管和肾脏，对婴幼儿生长发育、心理行为发育、智力发育、潜能发展都会产生不可逆的损伤并保留终身。

理想状态下，人体内的含铅量应为零。

一般来说，儿童铅中毒诊断标准为血铅水平超过或等于0.483 u mol/L，不管是否有相应的临床症状体征和其他血液生化变化。

血铅水平分五级Ⅰ级：＜0.483 u mol/L（10 ug/dl）Ⅱ-A级：0.483-0.1676 u mol/L（10-14 ug/dl）Ⅱ-B级：0.724-0.917 u mol/L（15-19 ug/dl）Ⅲ级：0.965-2.123 u mol/L（20-33 ug/dl）Ⅳ级：2.172-3.330 u mol/L（45-69 ug/dl）Ⅴ级：≥3.378 u mol/L（70 ug/dl）目前认为，I级是相对安全的血铅水平，而Ⅱ一V级属于不同程度的铅中毒。

二、铅的来源环境中的铅是造成婴幼儿铅中毒的根本原因。

1．大气中的铅的来源（1）自然来源：自然环境中的铅可能经过地壳侵蚀、火山爆发、海啸和森林山火等自然现象而释放于大气环境中。

（2）非自然来源非自然来源主要是指来自工业和交通等方面的铅排放。

2．环境媒介中的铅土壤是自然界中铅的最大储存库。

土壤中的铅会在婴幼儿玩耍时被有意无意地摄入，造成婴幼儿的铅中毒。

室内铅尘也是婴幼儿铅暴露的重要来源之一。

室内铅尘的含量和婴幼儿血铅水平呈非常明显的相关，所以控制室内铅尘能有效降低婴幼儿的血铅水平。

3．水中的铅一般情况下水中的铅不至于成为婴幼儿铅暴露的主要来源。

清晨第一次打开水龙头放出的水往往含铅量较高。

热水龙头放出的水含铅往往较冷水龙头为高。

但其生物利用度往往较食物中的铅高。

4．食物中的铅食物中的铅可能来自几个方面：大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中；室内铅尘污染厨房中的食物；以含铅釉彩器皿储存食物造成污染；铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等，其中，铅污染罐头食品的危害最大。

儿童铅中毒的诊断和分级主要依照血铅水平：Ⅰ、血铅<微克/升，相对安全（已有胚胎发育毒性，孕妇易流产）Ⅱ、血铅100～199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降Ⅲ、血铅200～499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状Ⅳ、血铅500～699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状Ⅴ、血铅≥700微克/升，可导致肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。

对于Ⅱ以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调衡为主。

Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。

Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。

注：世界发达国家儿童血铅<60微克/升为相对安全，国际血铅诊断标准≥100微克/升为铅中毒。

2011年最新研究表明：血液中的铅浓度即使只有25 ug/L，就可以导致儿童数学和阅读成绩下降[1]。

由世界卫生组织（WHO）欧洲区出版的基本事实说明中把铅确认为对儿童影响最严重的有毒化学物质，并指出其影响对儿童尤为严重。

这些影响包括：学习能力迟钝；注意力缺陷；儿童的协调、视觉、空间和语言能力紊乱；以及贫血。

美国疾病预防控制中心（CDC）明确指出100 ug /L不应被视为造成有害影响的下限。

世界卫生组织认为，血液中铅浓度达到5 0ug/L就有可能引起智商下降；部分研究人员呼吁，儿童血液中铅浓度达到2 0ug/L就应采取行动，尽早为孩子排铅，以避免对孩子生长发育及智力发育的损害。

编辑本段鉴别诊断本病经综合分析，一般诊断并不困难。

误诊原因主要是生活性服用含铅化合物引起的腹绞痛常必须与内、外科急腹症：急性胃肠炎、出血性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、溃疡穿孔等鉴别。

实习十儿童铅中毒案例讨论一、目的要求通过本案例的学习和讨论，掌握引起儿童铅中毒的主要原因、儿童铅中毒的主要危害、儿童铅中毒的临床诊断、不同血铅水平下对儿童的处理措施，熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略。

二、内容1．案例某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。

妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。

妈妈说他从小就好动、容易分神。

她同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。

她曾经买药给他吃，但没有效果。

小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。

他爸爸是公司司机。

妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。

小强和姐姐放学后经常到厂里玩。

小强的姐姐有注意力缺陷。

外公患有痛风，而且经常腹痛。

检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。

红细胞压积减至30%。

经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。

检查显示血红蛋白过少和血红细胞症。

无失血，大便隐血试验阴性。

诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。

问题1. 请问小强的主要问题是什么？问题2. 请问医生的诊断是否正确？为什么？贫血的原因有那些？问题3. 应采用什么检查进行诊断和鉴别诊断？（如果你现在不能回答这些问题，没关系，请在阅读下面的内容后再回答）2．铅接触来源和铅中毒的高危人群铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，已有数千年的使用历史。

铅接触的来源众多，包括汽车尾气（含铅汽油）、含铅油漆、含铅颜料、受铅污染的土壤和饮水、罐头食品、玩具、中药。

职业性接触发生在铅锌冶炼厂、蓄电池厂、铅字印刷厂、铅颜料厂等。

铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人，其中儿童最受关注。

儿童成为铅中毒高危人群是由于以下原因：（1）儿童铅接触来源广泛含铅汽油（汽车尾气）、含铅涂料和含铅颜料曾经是发达国家儿童铅中毒的三个首要原因。

之后一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。

我国一些城市如上海在上世纪末开始采用无铅汽油。

儿童铅中毒预防知识嘿，你知道不？儿童铅中毒可得小心预防着。

我跟你讲啊，有一回我去朋友家玩。

朋友家有个可爱的小宝贝，正上幼儿园呢。

朋友跟我聊天的时候，就说起了儿童铅中毒的事儿。

她说现在环境里好多东西都可能让孩子铅中毒，可吓人了。

朋友说，像一些老旧的房子，墙上的油漆可能含铅。

有一次，她带着孩子去一个老街区玩，孩子看到墙上的画特别好奇，就伸手去摸。

朋友赶紧把孩子的手拉开，说这墙上的油漆可能有铅，不能摸。

还有那些彩色的玩具，也可能含铅呢。

朋友说她给孩子买玩具的时候，都特别小心，要看是不是正规厂家生产的，有没有质量保证。

有一次，孩子在外面玩的时候，看到一个小摊上卖的彩色小珠子特别漂亮，就想买。

朋友一看，那小珠子颜色特别鲜艳，感觉不太对劲，就没给孩子买。

后来听说那种小珠子可能含铅，朋友心里一阵后怕。

吃的东西也得注意。

朋友说像一些爆米花、皮蛋啥的，可能含铅比较高。

有一次，朋友带着孩子去看电影，孩子看到别人在吃爆米花，也想吃。

朋友就跟孩子说，爆米花可能含铅，吃了对身体不好。

孩子虽然有点失望，但是也很听话，就没吃。

那怎么预防儿童铅中毒呢？朋友说，首先要让孩子养成良好的卫生习惯。

比如勤洗手，特别是在吃东西之前。

有一次，孩子在外面玩了回来，手脏兮兮的就想去拿东西吃。

朋友赶紧把孩子拦住，让他去洗手。

孩子一开始还不愿意，说不脏。

朋友就耐心地跟他说，手上有很多细菌和脏东西，如果不洗手就吃东西，会生病的。

孩子这才乖乖地去洗手了。

还有就是要给孩子提供一个安全的环境。

家里的装修要选择环保的材料，不要让孩子接触到含铅的东西。

朋友说她家里装修的时候，就特别注意这一点，选的都是环保的材料。

总之啊，儿童铅中毒可不是小事，咱们做家长的可得小心预防着。

让孩子健康快乐地成长。

嘿嘿。

慢性铅中毒是一种由于铅的累计吸收而导致的非传染性慢性病，典型的症状性儿童铅中毒并不常见，多数儿童虽然没有出现大脑病变的体征，但却存在着持久的行为和认知问题，严重地影响健康和学习。

表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时，其血铅含量一般在50μg/dL左右，已经属于重度铅中毒。

铅以离子状态被吸收后进入血循环,主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。

而血液内的铅约有95%分布在红细胞内,主要在红细胞膜，血浆只占5%。

沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态,与血液和软组织中铅维持着动态平衡。

被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便,乳汁、胆汁、月经,汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。

一、铅的吸收、分布和排出正常人每日由饮食进入300μg铅，其中约有10%可被吸收，由呼吸道吸入的铅约有40%可被吸收，铅吸收后进入血液，分布于软组织如肝、脾、肾、脑等，以后铅在体内重新分布，90%—95%的铅贮存于骨骼，吸收到体内的铅主要由肾排出，一小部分由粪便、唾液、汗、乳汁等排出，每日铅吸收量超过0.5mg可发生蓄积并出现毒性。

血液、软组织中铅为可转运性铅，具有生物活性，其量超过正常，但尚无中毒症状时为铅吸收，过量铅可产生毒性，骨骼内铅为贮存铅，无生物活性，血铅、软组织铅与骨骼铅处于动态平衡状态，在感染、饮酒、酸中毒等情况下，骨骼中铅转运到血液和软组织可引起中毒。

铅中毒的机制中毒机制铅及其无机化合物的毒性与体内铅量有关，颗粒小的铅化合物容易由呼吸道吸入，集中溶解度大的铅化合物进入体内容易被吸收，因而毒性较大，铅在体内易与蛋白质的巯基结合，可抑制含巯基的酶，特别是有关血红素合成的几种酶。

铅抑制红细胞δ-氨基-r-酮戊酸脱水酶（ALAD）可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸（ALA）增多，铅抑制粪卟啉原脱羧酶，引起尿中粪卟啉增多，铅抑制血红素合成酶，干扰铁与原卟啉结合成血红素，并影响血红蛋白的生成，结果幼红细胞内蓄积铁（形成环性铁粒幼细胞）和游离原卟啉（FEP），游离原卟啉与锌螯合，形成锌原卟啉（ZPP）。

铅中毒的标准、症状及即治疗方法一、铅中毒的标准铅中毒标准为小于10微克/分升（100微克/升）当人体血铅含量大于或等于10微克/分升，即为铅中毒。

但血铅超过6微克/分升即可导致儿童注意力不集中,多动,成绩下降,厌食和钙锌铁缺乏等。

.二、儿童铅中毒的原因及症状原因：主要有含铅汽油的废气污染、工业污染、学习用品和玩具污染、食品污染等。

儿童铅中毒可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（或亚临床性铅中毒）。

症状：1、主要表现有为多动、注意力不集中、腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、贫血等。

无症状性铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长，由于缺乏足以引起家长和儿科医生注意的临床表现，往往容易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转。

2、儿童铅中毒症状：行为功能改变，模拟学习图难，空间综合能力下降，运动失调，多动，易冲动，注意力下降，侵袭性增加，智商下降，贫血，高血压，急性铅肾病，免疫力下降，缺锌、缺铁、缺钙等三、铅中毒的治疗方法1、药物治疗。

喝排铅口服液：“益童成长排铅口服液”排铅—解毒—强体三位一体,“排补结合”益童成长治疗儿童铅中毒最安全最可靠。

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2、食物治疗，对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。

少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。

多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。

但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。

同时多喝水，以促进铅的排泄。

很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。

牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。

儿童铅超标会引起哪些危害铅属于一种化学元素，会给人体造成的伤害，不仅仅是身高的问题，更是会影响到人们的智商，很多的儿童出现智力低下，反应不足，这些都可能是因为身体的铅中毒造成的，因为铅是通过呼吸道和消化道系统吸入，对人体会造成极大的影响，现在很多孩子都有咬笔头，咬铅笔头，或是写字后不洗手吃东西的习惯，这些久而久之就会把含铅的元素吃到肚子里造成铅中毒，很多小孩子在学习方面不聪明，注意力短，经常烦躁不安，运动神经失调，都是由于铅超标铅中毒造成的，要小孩带着孩子到医院及时的诊断。

★危害介绍铅通过呼吸道和消化道吸收入人体后，对机体的影响是全身性的和多系统的。

根据临床表儿童铅超标现的存在与否，儿童铅中毒分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒(或亚临床型铅中毒)两种。

1.神经系统：易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调。

严重者有狂躁、谵妄(神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常)、视觉障碍、颅神经瘫痪等。

血铅水平在1000 ug/L (4.826umol/L) 左右时，可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现,甚至死亡。

2.消化系统★：腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

3.血液系统：小细胞低色素性贫血等。

4.心血管系统：高血压和心律失常。

5.泌尿系统：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿,在晚期病人可见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。

亚临床性铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长。

由于缺乏足以引起家长和儿科医生注意的临床表现，往往容易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转。

其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大,因此,是儿童铅中毒研究的重点。

★危害影响铅在人体内的代谢半衰期为1460天，每天进入人体内的铅长期积蓄即可造成慢性铅中毒，人就会出现疲劳、精神不振、注意力不集中、头痛、头昏、失眠多梦等神经衰弱症状，并有轻度兴奋、急躁易怒、焦虑不安, 癔病样发作等精神或情绪上的变化。

0~6岁儿童血铅参考限值标准
儿童血铅的标准，比较公认的是：儿童血铅水平低于100微克/升，是属于正常的；血铅水平为100~199mg/L，就是高血铅症；血铅水平200~249mg/L为轻度铅中毒；血铅水平250~449mg/L，为中度铅中毒；血铅水平达到450微克/升以上时，为重度铅中毒。

血铅会对儿童的智力发育、体格生长和听力产生一定损害，这对儿童的健康和未来是有极大的影响的，但是铅中毒一般又没有非常明显的症状，这需要儿童定期做血液检查，强调6岁以下儿童每年必须进行血铅筛查。

好的生活习惯会让儿童远离铅中毒的：
1、养成良好的卫生习惯，勤洗手、擦玩具、换衣服，不吃铅笔头。

2、使用达到标准的儿童学习用品即使用正规厂家出品、经过检验的产品，新房子的装修材料不用假冒伪劣的产品，以免对孩子产生伤害。

3、街上老式爆米花机爆的食品等含铅量高的东西，也尽量少给孩子吃，或者不让吃。