职业性铅中毒案例讨论

卫生学实习六职业中毒案例讨论[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。

因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。

体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。

[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。

所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。

常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。

常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。

疑为慢性铅中毒。

[问题讨论2]4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。

（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。

1例慢性职业性铅中毒死亡分析关于职业性铅中毒死亡案例的报道极其少见，本科室于2012年4月25日接受云南省××县公安局的委托，对一疑似职业性铅中毒的死者进行书面材料和尸体解剖的全面勘验。

报告如下。

1 案例介绍患者，男，41岁，生前从事重金属废渣处理工作近8年。

2012年4月18日出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，于2012年4月23日到××县人民医院检测出“血液异常 (血片检查检见未成熟细胞)”。

医生建议到上级医院诊治，当晚被送往上级医院诊治的途中死亡。

尸表检验：全身皮肤黄染，尸斑呈暗紫红色，分布于颈项部、腰部、背部及四肢背侧等未受压处，指压不褪色。

全身大范围腐败尸绿形成，腹部、腰部及背部有多个暗褐色腐败水泡形成。

翻动尸体，口鼻腔内见暗红色腐败液体溢出。

上、下牙龈与牙齿交接处各检见一个暗褐色条形带状的粘膜色泽改变（铅线样改变）。

双手十指甲床青紫，双足十趾甲床青紫，余均未见异常。

尸体解剖：双侧胸腔均可见大量暗红色液体，左侧胸腔为800ml，右侧胸腔为1000ml。

双肺表面及切面淤血、水肿。

心左缘、心右缘及心脏背侧检见多处散在点状出血。

左侧腹腔检见暗红色液体，量约800ml；右侧腹腔检见暗红色液体，量约600ml，余均未见异常。

病理组织学检查：大脑、小脑及脑干检见弥漫性脑水肿的形态学改变，嗜神经现象出现，垂体血管空虚；肺内支气管壁增厚，管壁毛细血管及小血管扩张、淤血，管壁及其周围结缔组织中可见多数以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，部分肺泡腔有多量尘细胞聚集和小灶性陈旧性出血；心肌层心肌细胞部分肥大，心肌间质见小灶性分布的陈旧性出血及小灶性心肌纤维化，冠状动脉呈冠状动脉粥样硬化性改变；肝血窦普遍狭窄、空虚；胰腺实质内纤维结缔组织增生明显，增生的纤维结缔组织呈蟹爪样深入胰腺实质内对胰腺组织进行包裹、分割；余均未见异常。

病理诊断：（1）弥漫性脑水肿（中毒性脑病）；（2）体腔积液（胸腔、腹腔、心包腔积液）；（3）冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔Ⅰ-Ⅱ度狭窄；（4）慢性支气管炎；（5）肺、心、胰间质小灶性出血。

实习一职业性中毒案例讨论（1）实习一职业性中毒案例讨论[目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3．掌握职业性中毒案例的分析方法[学时数]4学时[案例一] 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。

体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。

胸部x线照片未见异常改变。

[问题讨论1]1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容?2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?3．从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。

工人每天工作8小时，有防护服、手套等。

[问题讨论2]4．该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些?5．要证实患者是铅中毒，还应作什么临床化验?我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（GBZ37-2002）如下：◆观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

实习六职业性中毒案例讨论[ 目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3．掌握职业性中毒案例的分析方法，[案例一]患者肖XX,男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。

体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2C，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg,心肺（—），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。

胸部x 线照片未见异常改变。

[问题讨论1]1．上述资料中,你认为病史还应补充什么内容?（1）职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。

（2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。

因为职业病具有群发的特点。

（3）以前就诊的情况。

该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。

2．当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白, 出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。

检查时腹部柔软平坦, 可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。

3．从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?（ 1 ）铅及其化合物（常见）。

（2）蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。

铅中毒案例分析铅中毒是一种常见但危害严重的职业病，它不仅对个体健康造成严重影响，也给社会和家庭带来了巨大的负担。

下面我们就来分析一起铅中毒的案例，以期引起大家对这一问题的重视和关注。

案例一，某工厂铅中毒事件。

某工厂生产铅制品，员工长期接触铅粉末而导致铅中毒。

在该工厂中，由于缺乏有效的防护措施和定期体检制度，员工们的铅中毒病例逐渐增多。

其中，一名年轻的工人因长期暴露在铅粉末环境中，最终被确诊为铅中毒，严重影响了他的身体健康和生活质量。

案例分析：首先，工厂缺乏有效的防护措施和定期体检制度是导致铅中毒事件的主要原因之一。

如果工厂能够加强对有毒化学品的管理和监控，建立健全的安全防护制度，定期对员工进行体检和健康监测，就能够有效地避免铅中毒事件的发生。

其次，员工自身对于铅中毒的认识和防范意识也显得薄弱。

工人们对于铅中毒的危害了解不足，缺乏自我保护意识，容易忽视工作环境中的潜在危险。

因此，加强员工的安全教育和培训，提高他们对职业病的认识和防范意识，也是预防铅中毒的重要措施之一。

最后，政府和监管部门在铅中毒事件中的监管和处罚力度不够，也是导致此类事件频发的原因之一。

如果政府能够加强对工厂和企业的监管力度，建立健全的职业病防治体系，加大对违规企业的处罚力度，就能够有效地减少铅中毒事件的发生。

综上所述，铅中毒是一种严重的职业病，预防和控制工作中的铅中毒事件需要全社会的共同努力。

工厂和企业应加强对有毒化学品的管理和监控，建立健全的安全防护制度；员工应提高对职业病的认识和防范意识，自觉保护好自己的身体健康；政府和监管部门应加强对工厂和企业的监管力度，建立健全的职业病防治体系。

只有全社会齐心协力，才能够有效地预防和控制铅中毒事件的发生，保障员工的身体健康和生命安全。

职业性铅中毒引起的急性或亚急性中毒性脑病治疗案例摘要本文介绍一位因职业性铅中毒而导致的急性或亚急性中毒性脑病患者的治疗案例。

通过对该患者的综合治疗，包括药物治疗、营养治疗和清除铅中毒物质等方法，患者的病情得以缓解，并逐渐恢复健康。

该案例表明，对职业性铅中毒所致的中毒性脑病的治疗需要综合考虑多种因素，特别是在营养支持和清除铅中毒物质方面，需要根据患者具体情况进行个体化治疗。

病例介绍患者王某，男性，37岁。

因长期从事喷漆工作，不规范地使用含铅物质的喷漆活动，导致了职业性铅中毒。

近期出现头痛、记忆力下降、失眠等症状，并伴有中度发热和口干。

入院后，经初步检查明确为急性或亚急性中毒性脑病。

患者体格检查发现下肢轻度肌肉萎缩，BP120/80 mmHg，心率 78次/min，体温 37.0℃，神志清醒。

治疗过程药物治疗患者入院后立即给予口服半胱氨酸、硫辛酸钠等解毒剂，以清除体内铅中毒物质。

同时采用肠道生物反应器治疗，通过改良不利微生物菌群或增加有益菌群，减轻肠道粘膜暴露于铅、铜等重金属离子的毒害。

一段时间后对其症状和体征进行了重新检测，发现下肢肌肉萎缩得到部分改善，BP 118/78 mmHg，心率 75次/min，体温 37.4℃。

营养补充治疗患者因铅中毒而导致的中毒性脑病对其神经系统的影响比较严重，为保护神经组织免受进一步损伤，需进行营养治疗。

在患者实施综合治疗的同时，医生给患者补充葡萄糖、肌酸盐、钙等营养物质，以改善其脑部电解质平衡。

一段时间后患者体温恢复正常，进食及排泄功能基本恢复正常。

清除铅中毒物质患者铅中毒症状多是由于体内铅中毒物质浓度过高导致的，应该加快对体内毒物的清除。

采用人工血液净化技术对患者进行一次全血净化，加快铅中毒物质的清除。

同时，通过个体化的输液，患者身体中的营养物质和液体的平衡得到修复，帮助患者恢复健康。

结果和讨论经过上述治疗后，患者病情得到了缓解，神经系统、皮肤等多个系统功能逐渐恢复正常。

重金属中毒案例
重金属中毒是一种常见但严重的健康问题，它可以对人体的各个系统造成严重的损害。

在日常生活中，我们可能会接触到一些含有重金属的物质，比如铅、汞、镉等，而长期接触这些物质可能会导致中毒。

在这篇文档中，我们将介绍一个重金属中毒的真实案例，以帮助大家更好地了解这一问题。

这个案例发生在一个小工厂中，一位工人长期接触到含有铅的化学品，导致了铅中毒。

铅中毒是一种慢性中毒，最初可能没有明显的症状，但随着时间的推移，症状会逐渐加重。

这位工人最初出现了头痛、乏力、食欲不振等症状，但他并没有及时就医，导致病情恶化。

随着时间的推移，这位工人的症状变得越来越严重，出现了神经系统的损害，表现为手脚麻木、肌肉无力等症状。

最终，经过医生的诊断，确认他患有铅中毒。

由于病情已经相当严重，治疗起来也相当困难，最终这位工人不幸离世。

这个案例让我们深刻意识到重金属中毒的严重性。

长期接触含有重金属的物质可能会对人体造成不可逆转的损害，甚至危及生命。

因此，我们在日常生活中要尽量减少接触这些物质的机会，比如避免长时间接触含铅的化学品，注意饮食卫生，避免摄入含有重金属的食物等。

另外，一旦出现可能与重金属中毒相关的症状，比如头痛、乏力、食欲不振、神经系统损害等，一定要及时就医，接受专业的诊断和治疗。

及时发现并处理重金属中毒是非常重要的，可以避免病情恶化，减少不必要的损害。

总之，重金属中毒是一种严重的健康问题，我们要高度重视，尽量避免接触含有重金属的物质，并且要及时就医，一旦出现可能与重金属中毒相关的症状。

通过这个案例的介绍，希望大家能更加了解重金属中毒的危害，保护好自己和家人的健康。

铅中毒案例分析铅中毒是一种常见的职业病，也可能是因为环境中铅元素的过度暴露而引起的。

铅中毒对人体健康造成了严重的危害，包括神经系统、血液系统、生殖系统等多个方面。

下面将通过一个铅中毒案例进行分析，以便更好地了解铅中毒的危害和应对措施。

案例背景。

某工厂生产铅制品，工人小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高。

近期，小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，就医后被诊断为铅中毒。

分析过程。

1. 铅中毒原因分析。

小王长期在铅制品生产车间工作，接触铅的时间长，工作环境中铅的浓度较高，导致铅进入体内超标，引起了铅中毒。

铅中毒的主要途径包括吸入、摄入和皮肤接触，而小王在工作中可能通过呼吸道吸入了大量的铅粉尘，导致铅中毒的发生。

2. 铅中毒症状分析。

铅中毒的症状主要包括神经系统症状、血液系统症状和消化系统症状。

小王出现了头晕、乏力、食欲减退等症状，这些都是铅中毒的典型症状。

此外，铅中毒还可能导致贫血、肾功能损害等严重后果。

3. 铅中毒对健康的危害分析。

铅中毒对人体健康造成了严重的危害，长期接触铅会导致神经系统受损，表现为头晕、乏力、注意力不集中等症状；铅还会对血液系统产生影响，引起贫血等症状；此外，铅还可能对生殖系统、肾脏等器官造成损害，严重影响身体健康。

4. 应对措施分析。

针对铅中毒的危害，工厂应当采取有效的防护措施，包括改善生产环境，降低铅粉尘浓度；加强职业健康教育，提高工人对铅中毒的认识和防范意识；定期进行职业卫生检查，及时发现和处理铅中毒病例。

对于已经发生铅中毒的工人，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。

结论。

铅中毒是一种严重的职业病，对人体健康造成了严重的危害。

工厂应当重视职业健康防护工作，加强对铅中毒的防范和治疗，保障工人的健康权益。

同时，工人个人也应当提高对铅中毒的认识，加强自我防护意识，避免铅中毒的发生。

职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。

职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。

下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。

案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。

由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。

慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。

化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。

案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。

由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。

慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。

煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。

案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。

由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。

慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。

这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。

综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。

某金属加工厂疑似职业性铅中毒案例[目的]调查某金属加工厂铅污染引起的疑似职业性铅中毒案。

[方法]2003年3月12日，对我县某厂工人进行疑似职业性铅中毒检查。

[结果]该厂厂房简易，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，土法提炼铅锭，大量铅蒸汽逸出污染空气，引起人体中毒，某工人血铅2?72μmol/L，血锌原卟啉6?90μmol/L，疑似职业性铅中毒。

[结论]该厂生产条件落后，铅严重污染空气环境，对工人健康造成危害，按法律规定对该厂进行行政处罚，限期整改。

铅是一种灰白色质软的重金属，熔点327℃，沸点1620℃，铅及其化合物在常温下不易氧化，耐腐蚀，加热到400~500℃可大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化为氧化亚铅(Pb2O)，凝集为烟尘，污染空气，铅及其化合物通常以烟尘及粉尘两种形态进入人体呼吸道→肺胞腔→血循环→症状(中毒)，也可通过消化道进入人体，引起急慢性铅中毒。

1案情经过2003年3月12日，我所接韶关市职业病防治院报告，龙归镇某金属加工厂一名工人，因身体不适到该院检查，该工人血铅2?72μmol/L(参考值该厂厂房简易，面积约200m2，有拆件、溶解和成品(铅锭)3个车间，生产设施落后，通风除尘设施简陋，属开放式生产工序，生产区和生活区距离只有10m左右，厂内的空气混浊，气味刺鼻，厂方不能提供生产车间的环境卫生监测报告，大部分作业人员没有佩戴个人防护用品。

该厂没有向卫生行政部门申报职业病危害项目。

生产流程以废蓄电池为原料，土炼方法提炼铅锭，生产过程大量铅蒸气逸出，在空气中形成铅烟(尘)污染环境，通过呼吸道或消化道进入人体引起铅中毒。

全厂有工人48名，均未进行岗前知识培训，对法律法规及卫生知识知道甚少，个人防护意识差。

厂方也未组织工人进行上岗前、在岗期间和离岗时职业健康体检。

此次疑似铅中毒的职工黄义荣，男，40岁，以前从没接触过类似的工种，入厂工作5个月后，出现腹痛，纳差，手足麻木等不适感，经医疗部门对症治疗后，症状反复，逐到韶关市职业病防治院检查，发现血铅2?72μmol/L、血锌原卟啉6?90μmol/L。

职业性慢性铅中毒误诊10例分析发表时间：2012-12-27T14:34:15.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李丽[导读] 6例患者误诊为未分型肝炎，3例误诊为慢性结肠炎，1例误诊为肠易激综合征。

李丽 (辽宁省凤城市中心医院辽宁凤城 118100)【中图分类号】R135.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0223-01 职业性慢性铅中毒可引起消化系统的损伤，然而在基层医院因为种种原因而将其误诊时有发生，现将我院2008年10月～2011年10月职业性慢性铅中毒误诊10例分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男8例，女2例，年龄23～45岁，平均35岁，病史15天～3个月，其中6例患者有食欲不振，恶心、呕吐，隐性腹痛、腹胀，转氨酶升高，肝肿大；4例患者有腹绞痛，腹泻或便秘。

1.2 诊断及治疗6例患者误诊为未分型肝炎，3例误诊为慢性结肠炎，1例误诊为肠易激综合征。

10例患者分别给予保肝、降酶、固肠止泻、调节胃肠功能等治疗，所有患者经过对症治疗，临床症状有所好转，化验指标恢复正常，但停止治疗后10例患者病情均复发再次入院，详细追问病史，发现患者在工作中均有铅接触史，请职业病专科医师会诊，综合病情分析，结合化验血铅及尿铅均升高的结果，并根据国家职业性慢性铅中毒诊断标准[1]，10例患者均为轻度中毒。

2 结果所有患者均给予驱铅治疗3个疗程，均治愈出院，在加强患者工作岗位的通风排毒及个人防护的同时，对患者随访半年无复发。

3 讨论职业性慢性铅中毒是指在工作中接触铅尘、铅烟及铅化合物导致消化系统、神经系统、血液系统、肾脏等损伤。

在消化系统方面的损伤：①铅线：在齿龈与牙齿交界边缘上可出现硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线，说明有铅接触史，且口腔卫生不好。

②消化不良：食欲不振、恶心、呕吐、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

③腹绞痛：见于中等及较重的中毒病人。

一起货场82员工四乙基铅中毒事故报告1995年6月17日格尔木货场发生的一起四乙基铅中毒事件,82例接触者均为男性,平均年龄23.2岁,在装卸货物后0.5h-6h 之间发病,均是中枢神经系统障碍,导致植物神经功能紊乱的表现,并对肝肾系统损害,经综合治疗15d-30d痊愈出院。

本次中毒事件的发生是由于装卸货物前没经过有关人员的核实,盲目进行装卸作业所致的。

职业接触情况82例接触者民工40人,待业青年11人,货运员14人,调查取证人员17人均为男性,年龄在17岁~48岁,平均为23.2岁,1995年6月8日由上海铁路局马尾车站发往兰州铁路局格尔木车站货物两车,品名为聚氨脂,重量120t,计295件,6月16日到格尔木车站,17日卸货时,发现车底板12处有无色油状液体泄漏,具有水果香气味,经检查为四乙基铅（根据泄漏液体的感官,化验和货主的交代）毒物,以上物品均按“普通货物”运输到格尔木站。

作业人员在没任何防护和通风不良条件下进行装卸工作,有的工人在被动体位下作业,从而增加了劳动强度。

患者症状与体征82例接触者中有21例住院治疗,51例在门诊治疗及随诊。

82例在接触四乙基铅后0.5h~6h之间有不同程度的症状出现,均以神经衰弱征候群的症状为主,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、恐惧等。

出现消化道症状11例,以恶心、呕吐（为胃内容物）、食欲不振为主,合并呼吸道症状6例:咳嗽、胸闷、鼻衄、手指颤抖3例、肌肉颤抖1例。

现场调查该货场长宽约1000m×400m,在站二线放置0.9m×1.5m的桶状密闭容器295件,约有6件容器内容物已泄漏完,现场没任何通风排毒防护设施,82名作业人员在工作中均没戴橡胶手套和防毒口罩。

停止作业后4d,现场模拟测定四乙基铅浓度为0.008mg/m3,超过国家标准0.6倍。

为防止再次中毒的发生,我们采用2%的高锰酸钾溶液,对车体、现场及周围环境做了严格的冲洗工作。

一起铅中毒引起毛发变色事故报告事故概述患者,男,32岁,1985~1993年在某厂从事电镀工作,1994~2020年3月为浸锡工,主要接触铅、锡。

工序是用铅、锡合金在380℃的高温下,熔融后浸铜件,每次所用铅块50~60kg,锡块10kg。

融化铅、锡合金的池子面积约为1.5m×0.5m,无盖,熔炼时有大量的铅烟逸出。

每班工作4h,~5h,戴普通口罩和防酸胶皮手套,池子上方有1个排气扇。

同工种4人,另外有1人曾有铅中毒的表现。

患者自2020年2月开始,常无明显诱因出现腹部阵发性隐痛,同时伴胸闷、咳嗽、右侧肢体麻木、口腔异味及乏力、头晕、失眠等。

2个月后症状加重,并开始出现脱发,头发颜色逐渐由黑变白,汗毛、胡须、眉毛等颜色逐渐变白。

又过2个月去医院,查空腹尿铅为0.71μmol/L,遂入院治疗。

患者平素体健,否认白化病家族史。

入院检查入院查体:T36.3℃,P80次/min,R20次/min,BP130/80mmHg,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染、出血点,表浅淋巴结无肿大。

头颅无畸形,头发、眉毛色白且稀疏。

口唇无发绀、齿龈铅线,心肺听诊无异常。

腹软,肝脾肋下未触及,全腹压痛,压痛点不固定。

四肢肌力、肌张力正常。

两腕伸肌力正常。

皮肤痛、触觉正常。

下肢末端本体感觉障碍。

全身体毛颜色较浅。

实验室检查:WBC7.2×109/L,N0.59,L0.31,其他0.10,Hb151g/L,RBC4.43×1012/L,网织红细胞、点彩红细胞正常,尿卟啉（++）,尿铅（空白）为0.80μmol/L。

肝功、肾功正常。

颅脑CT示正常。

腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。

心电图示正常。

入院治疗入院后根据病人病情及职业史,符合GBZ37—2020职业性慢性轻度铅中毒的诊断标准,给予驱铅治疗。

应用依地酸二钠钙1.0g加5%葡萄糖500ml静脉滴注,1次/d,用药3d后停4d,为1个疗程。

驱铅同时给予脑神经生长素、刺五加营养神经治疗,能量合剂、维生素等营养支持治疗。

铅中毒案例分析及答案近年来，铅中毒事件频繁发生，引发社会广泛关注。

尤其是在新闻报道中，经常出现儿童、工人等群体因摄入或接触含有高铅污染物的环境中而患上铅中毒的案例。

铅中毒对人的健康危害十分严重，早期出现的症状包括头痛、失眠、乏力等，如果不及时治疗会导致中毒持续加重，严重的甚至会引起死亡。

那么，引起铅中毒的原因是什么呢？一、铅中毒的原因除了工业废水、废气、污染土壤等环境污染因素，食品、水源、空气也可能成为铅的输入渠道。

其中，食品是最常见的铅污染源之一。

铅污染的食品主要包括饲料、婴幼儿配方奶粉、糖果、饮用水等。

此外，吸入铅粉尘、接触铅制品也可能导致铅中毒。

二、铅中毒案例分析1.儿童因玩具吸入铅粉尘引起中毒近年来，国内外发生过多起因玩具吸入铅粉尘而导致儿童铅中毒的案例。

在中国，2019年7月，台州市被检测出多款儿童玩具存在铅超标问题。

其中一款迪士尼智力拼图中，铅超标量是国家标准的几十倍。

2.婴幼儿配方奶粉含铅致儿童铅中毒近年来，国内外多起由婴幼儿配方奶粉中铅含量过多导致铅中毒的案例。

例如2008年中国的三聚氰胺事件中，很多奶粉中都查出超标的铅含量。

3.污染土壤中农作物含铅高致中毒污染土壤中含有高浓度的铅，将会随着农作物的生长过程被吸收，污染农产品。

当人们摄入了含有铅的农产品，就会发生中毒。

例如，2019年5月份，中山出现了两个铅中毒病人，病情都与日常膳食有关联。

三、如何避免铅中毒铅中毒对人体健康的危害十分严重，因此，如何避免铅中毒也成为了现代人很关心的话题。

以下是一些有效的防范方法：1.食品尽量选择有机食品和绿色膳食，避免进食不明来源的街边小吃；2.保持房间的通风良好，尤其是室内装修、装饰、油漆后更应进行通风；3.高铅含量的食品与玩具要远离孩子，防止孩子误食或吸入铅粉尘。

总之，铅中毒是一种有害身体健康的疾病，危害极大。

为了避免铅中毒，我们需要从日常生活小事做起，注意保护好自己和家人的健康，同时，政府与企业也应该为民众提供更多的健康保障。

职业性中毒案例讨论[目的要求]1.掌握职业病的诊断及处理原则；2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3.掌握职业性中毒案例的分析方法。

【案例二】患者肖××,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振, 近二年来上述症状加重, 并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛, 用手压腹部可使其缓解, 于1993 年人院。

体查 : 神志清楚, 一般情况尚可, 体温 37.2 ℃, 脉搏 72 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 120/70mmHg, 心肺 (-), 肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常; 肝功能、心电图正常；胸部 X 线照片未见异常改变。

[ 问题讨论 1]1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容 ?2. 可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种再职业性毒物?3. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?进一步追问患者的职业史,发现该人于 1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。

工人每天工作 8 小时, 有防护服、手套等。

[ 问题讨论 2]4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒? 慢性铅中毒的临床表现有哪些?5. 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?6. 对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?根据患者的职业史和临床表现, 随即转至职业病院进行诊治。

入院时检查: 尿铅 12.5 μmol/L、尿δ-ALA 35.5 μmol/L, 尿粪卟啉半定量 +++, 血红细胞游离卟啉为 2.5μmol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。

[ 问题讨论 3]7. 常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么? 其机制如何? 用药时注意哪些事项?8. 除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?9. 经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但工人认为用处不大,故很少用。