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运动神经元病胸锁乳突肌肌电图特征分析作者：胡辉华来源：《中国实用医药》2012年第06期【摘要】目的研究运动神经元病(MND)胸锁乳突肌(SCM)的肌电图特征。
方法回顾性分析我院收治的461例MND患者的临床资料，同时整理349例非MND患者的临床资料，对两组患者均进行SCM肌电图检测，对比分析其特征的差异性。
结果 MND组患者的SCM肌电图异常情况较多，其异常率道道了，明显高于对照组患者，患者的异常情况与患者的诊断情况呈现正比关系，确诊患者的异常率明显高于初诊患者，患者的异常情况以自发电位和轻收缩时的运动单位电位异常为主；而患者的延髓症状的SCM肌电图的特异性较高。
结论MND患者的SCM肌电图异常率机器特异性较高，患者的差异情况手延髓肌受累的影响，通过这种方法可以有效的对患者的病症进行确诊诊断。
【关键词】运动神经元病；胸锁乳突肌；肌电图特征作者单位：461000 河南省许昌市中心医院 MND是临床上神经系统变性疾病的一种，在其形成当中会对患者的大脑皮质椎体细胞及脊髓前角运动神经细胞造成损伤，在诊断的过程中非常困难，且患者的发病机制目前还并不明确，也给患者的防治等情况造成很大的阻碍［1］。
本次研究当中通过对MND患者的临床SCM肌电图的特征进行研究，总结其临床特异性，为临床确诊诊断提供一定的参考。
1 资料与方法一般资料本次研究当中收集我院收治的461例MND患者的临床资料，其中男260例，女201例，年龄21~57岁，患者按照肌萎缩侧索硬化(A LS)诊断标准进行评定,结果ALS106例,疑似拟诊、可能及可疑ALS 共计355例,患者当中具有不同程度额的延髓麻痹症状，部分患者具有侧索硬化症状，本组患者为MND组；同时整理349例非MND患者的临床资料，其中男219例，女130例，年龄22~58岁，本组患者为非MND组。
临床检测在检查的过程中对两组患者均进行SCM肌电图检测，384例患者行上肢肌电图检测，405例患者行下肢EMG检测，220例行下胸段椎旁肌EMG检查。
胸锁乳突肌的叙述
胸锁乳突肌是位于颈部两侧的浅层肌，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。
该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。
它属于颈侧肌肉，是颈部肌肉中最粗的一个肌肉，是颈部重要的斜行支撑系统，也是久坐人群中最容易劳损的肌肉。
在方向上，胸锁乳突肌和深层的背伸肌——肩胛提肌呈倒V状，一个止点在体前，一个止点在体后。
胸锁乳突肌的作用主要包括：单侧收缩可以使头向同侧屈、转向对侧、后伸（仰头）；双侧收缩使头屈或伸，控制颈部过度伸展、说话咀嚼时帮助斜方肌共同稳定头部，参与吞咽和呼吸。
它还被视为稳定颈部的重要肌肉，如电线杆的拉绳。
此外，胸锁乳突肌的疼痛症状可能包括头痛、面部疼痛、眼眶及下颌部疼痛和耳后部的疼痛等。
挥鞭样损伤是一种由于受到剧烈冲击，在惯性的作用下导致头颈部快速且过度屈曲和伸展而造成的颈部损伤。
这种损伤会使胸锁乳突肌等颈部肌肉遭到严重的损伤。
胸锁乳突肌肌腱炎是胸锁乳突肌肌腱劳损所致的慢性损伤，以此命名。
胸锁乳突肌肌腱炎⽆明显外伤史，但经常转颈、突然过度转头、睡眠姿势不良等劳损史。
转颈受限，颈部僵硬。
被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。
胸锁乳突肌附着处有明显压痛。
治疗
（⼀）针⼑治疗
单侧发病时，⽤针⼑在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸⾻体同侧及锁⾻胸⾻端进⾏治疗；双侧发病时，⽤针⼑在双侧乳突及枕⾻上项线下缘、胸⾻体和锁⾻胸⾻端进⾏治疗。
针⼑⼑⼝线⽅向和胸锁乳突肌⾛⾏⽅向平⾏，针体和施术处⾻⾯约成90°⾓刺⼊，达⾻⾯，先纵⾏剥离2~3次，再横⾏剥离2次，出针。
（⼆）⼿法治疗
对胸锁乳突肌肌腹进⾏拿捏按摩治疗，并附加弹拨⼿法，再作头向健侧侧屈，再⽤⼿指对肌⾁的起⽌点推滚。
（三）注意事项
1、针⼑⼿法紧贴⾻⾯，防⽌断肌腱。
2、操作时勿过紧，以免损伤肺部。
（四）药物治疗
必要时适当配合中，西药物予以活⾎化瘀及消炎⽌痛治疗。
（五）康复治疗
1、物理治疗
2、功能锻炼
疗效评估
1、治愈：症状体征消失，头颈胸廓活动正常。
2、好转：症状体征基本消失，头颈胸廓活动功能稍受限。
胸锁乳突肌切断术1. 适应症先天性肌性斜颈手术适应证，随不同病变阶段而差异。
1、斜颈早期(生后至2岁)，畸形轻，坚持正确的非手术治疗可收到满意效果。
少数婴儿较早出现头、面部发育不对称，应早期(出生后3～6个月)行胸锁乳突肌切断术，使面颔不对称畸形得到纠正。
2、2岁以后的幼儿和少年斜颈，已有头面部不对称者(中期)应行手术治疗。
3、有的成年病人仅有斜颈畸形而无面部不对称者，用胸锁乳突肌切断术矫正后仍可获得良好效果。
4、成年晚期斜颈畸形合并头面部不对称或继发颈椎楔状畸形和脊柱侧凸畸形不宜用手术矫形，手术非但无益，反而有害。
此类斜颈矫正以后，面部不对称将更见明显，有的还可出现斜视和复视。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、剃除病侧头部耳朵周围的毛发。
2、颈部皮肤准备2日，以防术后感染。
3、颈部摄x线片除外颈椎畸形等病变。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、体位：仰卧位，颈部垫高，头略偏向健侧。
2、切口：在锁骨内侧端上方作与骨平行的横切口，长5cm左右。
3、显露肌肉起点：沿切口切断颈阔肌，分离并显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头。
纵行切开肌膜，用止血钳或其他钝性器械在肌肉深面分离、挑起，沿止血钳上、下缘切断肌肉，并切除1～2cm。
断端出血点予以缝扎。
如筋膜尚有挛缩，也予切断。
此时还应进一步试验，将头转向患侧，向后方推移下颏，凡手指摸到残余挛缩的筋膜，应在直视下予以切断，直至可以过度矫正。
然后才能逐层缝合皮下组织及皮肤。
4、石膏固定：术后立即行头颈胸石膏，将头部固定于与畸形相反的过度矫正位。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
10. 术后护理1、术后用头颈胸石膏固定于过度矫正位4～6周。
