胸腰椎骨折内固定治疗新进展

《伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床比较》篇一一、引言胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，其治疗方法多样，包括传统的开放手术、经皮短节段固定等。

近年来，随着医疗技术的进步，伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗逐渐成为一种新的治疗手段。

本文旨在比较这两种治疗方法在胸腰椎骨折中的临床应用效果。

二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者，共分为两组，一组采用伤椎置钉治疗（A组），另一组采用伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗（B组）。

2. 治疗方法A组采用伤椎置钉术，通过切开复位和内固定技术，恢复椎体高度和脊柱稳定性。

B组则采用伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定技术，通过经皮微创手术，将磷酸钙强化物植入伤椎，并结合短节段固定技术。

3. 观察指标术后观察指标包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、骨折愈合时间、脊柱功能恢复情况等。

三、结果1. 手术指标比较B组患者在手术时间上略长于A组，但术中出血量明显少于A组。

术后疼痛程度方面，B组患者疼痛程度较低，恢复较快。

2. 骨折愈合及脊柱功能恢复情况B组患者在骨折愈合时间和脊柱功能恢复方面均优于A组。

通过磷酸钙强化物的植入，有效促进了骨愈合，提高了脊柱稳定性。

四、讨论伤椎置钉术是一种传统的治疗方法，具有操作简便、固定效果稳定等优点。

然而，术中出血量较多，术后疼痛程度较高，对患者的生活质量产生一定影响。

而伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗则具有微创、出血量少、疼痛程度低等优点，同时通过磷酸钙强化物的植入，有效促进了骨愈合，提高了脊柱稳定性。

在临床应用中，两种治疗方法各有优劣。

伤椎置钉术适用于骨折严重、脊柱稳定性较差的患者；而伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗则更适合对疼痛敏感、希望尽快恢复的患者。

此外，B组治疗方法在手术过程中需注意操作精度和植入物的选择，以确保治疗效果。

五、结论伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗在胸腰椎骨折中均有一定疗效。

微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江　平湖　３１４２０１）摘　要　目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。

方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。

男３０例，女１７例。

年龄２５～５３岁，中位数３９岁。

体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。

骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。

骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。

受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。

记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。

采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。

结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。

所有患者均获６个月的随访。

不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。

不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。

基层医学论坛2019年2月第23卷第5期胸腰椎骨折的治疗进展韦善平（大化县人民医院，广西大化530800）DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.05.079脊柱胸腰段由于要承受较大的生物学应力，因此成为脊柱骨折的好发部位，有资料显示胸腰椎骨折可占到所有脊柱骨折的90%左右[1]。

虽然胸腰椎骨折发生率低于四肢骨折，但由于该部位骨折后脊柱稳定性丧失或不同程度下降，容易引起神经损伤、功能丧失、畸形甚至瘫痪等，患者功能预后差、恢复正常工作概率低，危害性要高于四肢骨折。

因此有效治疗胸腰椎骨折具有重要的临床意义。

随着影像学技术的改进、生物力学的发展及内固定器械的更新，新的治疗方法不断得到应用。

本文就近年来有关胸腰椎骨折的治疗进展进行总结，综述如下。

1胸腰椎骨折的分型Denis [2]在1983年提出三柱理论，将脊柱分为前柱、中柱、后柱，提出了脊柱骨折Denis 分型：A 型（压缩性骨折）、B 型（爆裂性骨折）、C 型（安全带型损伤）、D 型（骨折脱位），首次对胸腰椎骨折进行分型，充分体现了生物力学稳定性和神经功能状态，对指导临床治疗具有重要意义。

其缺点是较为简单、不能包含所有骨折类型。

AO 系统分型是上世纪90年代由Magerl 等[3]提出，将此类骨折分为A （无后柱损害的压缩性损伤）、B （前柱或后柱的牵引性双柱骨折）、C （双柱旋转性损伤）三种类型，其优点是对骨折描述较为全面，并能较为精准地明确各类骨折形态在分类中的位置；但缺点是分型比较复杂、各种亚型之间一致性较差，且缺乏骨折稳定性评判和神经功能障碍分级，对治疗的指导意义不足，在临床推广应用中受到一定限制[4]。

Spine 于2013年提出了新版的AO 胸腰椎骨折分型（AO2013），增加了A0和A4分型，从而完善脊柱骨折形态学上的细分，并将神经学与软组织损伤考量列入分型标准中[4]。

美国脊柱损伤研究组提出了胸腰椎损伤严重度评分系统（TLISS ）或胸腰椎损伤分类及评分系统（TLICS ），结合骨折和神经功能状态来对胸腰椎骨折进行综合评价，其将影像学资料推导出的骨折机制或形态学、后侧韧带复合体（PLC ）完整性及神经功能损伤情况作为反映脊柱整体稳定性的重要因素，以此作为手术指征和手术入路选择的指导依据，对于TLISS 综合评分5分以上者建议行手术干预，对于3分以上者建议保守治疗[5]。

*南京中医药大学（210046）**南京中医药大学附属常州中医院（213003）2012年2月14日收稿关键词：胸腰椎骨质疏松性骨折；治疗进展中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0097-03胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗进展丁一*通讯作者：张曦**骨质疏松与骨折的发生关系密切，骨质疏松患者骨折发生率约20%，这类骨折以骨质量差、骨折愈合时间迟缓及再骨折的发生率较高为其特点。

对骨质疏松性骨折，根据骨折部位和预后情况，可选择外科治疗或保守治疗。

在骨质疏松性骨折的治疗过程中，骨折的外科治疗和抗骨质疏松症的治疗应并重，如此才可以达到更理想的治疗效果。

现将近年来国内对骨质疏松性骨折的研究进展综述如下。

1骨质疏松与骨折关系1.1骨质疏松是导致骨折的主要原因：骨质疏松对骨折的发生及愈合有重大影响，骨质疏松降低了折后骨的强度和骨愈合的质量。

吴玲等[1]对228例调查对象行骨密度测定，显示骨折组骨密度值明显低于非骨折组，认为骨密度降低是疏松性骨折的主要因素之一。

郝永强等[2]在骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性能相关性的实验研究中对130只大鼠的测试结果显示，在骨质疏松性骨折修复过程中，骨痂组织的有机成分组成、显微结构、骨矿代谢与骨量的异常改变导致其力学强度乃至骨折愈合质量的降低，是再次骨折的主要原因。

林华等[3]对240例绝经后妇女椎体骨折与骨密度的对照研究表明，腰椎骨折组的患者各部位骨密度均低于非骨折组患者的骨密度。

徐少文等[4]研究证实:骨质疏松不仅使全身的骨密度降低，也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢，骨折愈合质量降低。

孙月华等[5]对14例股骨近端骨质疏松性骨折患者进行骨组织形态计量学研究，提示由于骨转换出现特异性改变，骨形成与骨吸收失耦合，导致股骨近端骨显微结构发生明显退变，骨组织力学性能下降，诱发了骨折发生。

1.2轻微的力即可导致骨折：骨质疏松性骨折是因骨强度降低，日常活动中的轻微用力即引发骨折。

胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。

通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。

方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。

结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。

关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。

随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。

1 短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。

其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。

2 长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。

为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。

3 单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生, 缩短患者卧床时间,应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。

单节段内固定的优点:a)三柱固定,通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的,获得多个平面矫形和稳定的同时, 融合节段的数目最少, 可以对伤椎进行固定[4]。

比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。

传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。

那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。

我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。

开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。

这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。

接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。

从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。

而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。

从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。

开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。

在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。

需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。

优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察代燎原袁慧敏朱慧锋张浩马晓飞关键词胸腰椎骨折；内固定术；手术治疗胸腰椎骨折为高能量损伤，常见于车祸伤、高处坠落伤及运动损伤等，手术治疗目的是纠正和防止畸形进展、恢复脊柱的序列及稳定性。

对于无神经损伤型胸腰椎骨折，经皮椎弓根螺钉内固定术不失为优势选择，国内外诸多学者应用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱胸腰段骨折，取得满意的临床疗效[1-6]。

但该技术存在学习曲线长、术中透视次数多等不足之处。

我科较早应用该技术，并不断总结，采用优化置钉法置入经皮椎弓根螺钉，单纯前后位透视定位，减少透视次数，缩短手术时间，取得较好临床效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料选取2016年10月—2019年1月杭州市余杭区第二人民医院骨二科收治的胸腰椎骨折患者52例。

根据住院时间分为两组，常规组为2018年6月前胸腰椎骨折患者30例，优化组为2018年6月—2019年1月收治的胸腰椎骨折患者22例。

本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入标准[1]（1）胸腰椎单节段椎体骨折；（2）根据X片、CT、MRI影像检查显示椎管占位<30%；（3）无神经损伤症状；（4）受伤至手术时间1周之内；（5）胸腰椎损伤分类及严重度评分（TLCS）>4分；（6）年龄<60岁。

1.3排除标准（1）多节段椎体骨折；（2）椎管占位> 30%且合并神经症状需减压探查者；（3）合并小关节交锁或椎体脱位；（4）年龄>60岁伴骨质疏松症。

2方法2.1使用材料内植物使用台湾全和医疗器械公司生产的经皮椎弓根螺钉系统。

使用由Philips Medical Systems Nederland BV公司生产的BV Endura型号C型臂X线机透视定位。

2.2手术方法常规组采用前后位加侧位透视法定位。

全麻后取腹部架空俯卧位，使用金属网格定位板在C型臂X线机标准前后位及侧位透视下定位伤椎及相邻上下椎体（见插页图1-2），每个椎体均需正侧位照射3次来明确穿刺针是否准确置入，置钉结束后导入钛棒，酌情撑开复位，安装钉尾螺帽。