经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折临床分析

微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江　平湖　３１４２０１）摘　要　目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。

方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。

男３０例，女１７例。

年龄２５～５３岁，中位数３９岁。

体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。

骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。

骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。

受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。

记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。

采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。

结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。

所有患者均获６个月的随访。

不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。

不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。

椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折19例临床分析【摘要】目的探讨椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的疗效。

方法选取2011年6月——2012年1月来我院治疗的胸腰椎骨折患者19例，通过椎弓根钉系统治疗，比较手术前后的椎体前缘高度、椎体后缘高度、cobb角、椎体压缩角度变化，观察疗效及并发症。

结果手术时间为60-200min，平均时间为125min，出血量380-960ml，平均420ml。

术后椎体前缘高度明显提高，椎体压缩角度显著降低，后凸cobb角明显降低。

术后随访10-21个月，x线检查显示椎弓根钉位置良好，未出现松动、断裂、弯曲病例，frankel术后分级较术前平均恢复1级以上。

结论椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折疗效确切，可以有效稳定脊柱，恢复脊髓神经功能，具有手术并发症少、创伤小、操作方便等特点，值得临床推广应用。

【关键词】椎弓根钉；胸腰椎骨折；内固定文章编号：1004-7484（2013）-02-0711-02胸腰椎骨折是骨科常见疾病，是指由外力对胸腰椎骨质造成的连续性破坏，也常称为脊柱损伤，约占创伤骨折的3%-5%，且常合并脊髓神经损伤[1]。

对于青壮年患者，车祸，高处坠伤等高能量损伤是主要致伤因素，老年患者多以滑到、跌倒等低暴力性损伤为主要致伤因素。

胸腰椎损伤，常伴有脏器损伤，胸腰椎骨折的治疗具有极大的困难和挑战[2]。

椎弓根钉固定术系统逐渐多样化，常见的前路及后路椎弓根钉系统、gss椎弓根钉系统、改良的gss椎弓根钉系统，可根据患者具体情况进行设计及选择。

本研究采用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折19例，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2011年6月——2012年1月来我院治疗的胸腰椎骨折患者19例，其中，男性14例，女性5例，年龄22-48岁，平均年龄（36.4±5.4）岁。

胸椎骨折6例，腰椎骨折13例。

单节段骨折12例，多节段骨折7例。

损伤平面为l4-t9，致伤原因：高处坠伤9例，交通事故5例，摔伤5例。

经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。

突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。

我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。

致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。

骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。

损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。

受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。

1.2 手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。

胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。

安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。

彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。

24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。

1.3 治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。

经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎压缩性不稳定骨折临床
疗效
宾永焰;郭义城;王猛;鲜建英;郭文杰
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2018(020)008
【摘要】胸腰椎骨折多由暴力所致,需要通过手术重建椎体的稳定性。

近年来,微创手术越来越被重视,经皮微创椎弓根钉内固定技术发展迅速。

2015年6月—2017年1月新疆伊宁解放军第十一医院骨科收治33例胸腰椎压缩性不稳定骨折患者,行经皮微创椎弓根钉内固定治疗,临床治疗效果满意。

【总页数】2页(P622-623)
【作者】宾永焰;郭义城;王猛;鲜建英;郭文杰
【作者单位】835000 新疆伊宁,解放军第十一医院骨科;835000 新疆伊宁,解放军第十一医院骨科;835000 新疆伊宁,解放军第十一医院骨科;835000 新疆伊宁,解放军第十一医院骨科;835000 新疆伊宁,解放军第十一医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的短期临床疗效研究 [J], 沙卫平;严飞;陈国兆
2.经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折的疗效 [J], 马小
飞;常跃良;丁惠强;赵会平;韩曙光
3.经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折疗效临床观察 [J], 卢洋; 王瑜; 李征宇; 姬钢
4.经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩性骨折的疗效评价 [J], 郑仲谋
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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 95 期2019 Vol.6 No.9588经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎压缩性不稳定骨折临床疗效观察林胜磊（温州市中心医院，浙江温州 325000）【摘要】目的 分析经皮微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎压缩性不稳定骨折的临床疗效。

方法 选取我院2018年1月～2019年1月接受的胸腰椎压缩性不稳定骨折患者33例最为本次的观察对象，对本次所研究的33例患者均采取经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，分析术前以及术后1年患者的疼痛评分、Cobb角以及伤椎前缘高度。

结果 术后一年的疼痛评分、Cobb角以及伤椎前缘高度均较术前有明显改善，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 对胸腰椎压缩性不稳定骨折患者采取经皮微创椎弓根钉内固定术进行治疗，效果显著，值得临床推广。

【关键词】经皮微创椎弓根钉内固定术；胸腰椎压缩性不稳定骨折；疗效【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.95.88.01胸腰椎骨折是一种由外力所导致的胸腰椎骨质连续性的破坏，是临床上常见的骨科疾病，主要常见的症状为脊柱损伤，临床以手术的方式重建椎体稳定性来达到治疗的效果，随着微创技术在各个疾病中的不断应用，使得经皮微创椎弓根钉内固定术开始在治疗该疾病中盛行，为了研究其带来的临床效果，本文进行如下研究。

1 资料与方法1.1 一般资料本文观察对象为2018年1月～2019年1月我院接收的胸腰椎压缩性不稳定骨折患者33例，均采取经皮微创椎弓根钉内固定术进行治疗。

其中包括女13名，男20名，年龄23～56岁，平均（35.67±1.24）岁，病龄7h～7d，平均（1.31±0.22）d，其中包括：交通事故伤13名、坠落伤11名、重物砸伤4名，挤压伤3名，其他2名。

·50·□临床研究/Clinical Research经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果分析陆敏华（苏州市独墅湖医院，江苏苏州 215000）摘要：目的 探讨经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的效果。

方法 选择苏州市独墅湖医院于2018年1月至2020年1月收治的胸腰椎段脊柱骨折患者46例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各23例。

对照组采取开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组采取经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，记录两组患者的切口长度、出血量及术后恢复指标，测定胸腰椎功能参数变化。

结果 观察组手术切口长度、术中失血量、术后引流量、疼痛缓解时间及住院时间均显著低于对照组（P ＜0.05）。

治疗后两组患者伤椎前缘高度、后凸Cobb 角、椎体矢状面指数均明显改善，且比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 与开放式手术相比，胸腰椎段脊柱骨折治疗采取经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有创伤小、出血量少、恢复快的优势，胸腰椎功能改善程度相近，术后康复良好，值得推广。

关键词：椎弓根螺钉内固定术；经皮微创；开放式；胸腰椎段脊柱骨折Analysis of the Effect of Percutaneous Minimally Invasive and Open Pedicle Screw Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Spinal FracturesLU Minhua（Dushu Lake Hospital，Suzhou，Jiangsu 215000，China）Abstract：Objective To investigate the effect of percutaneous minimally invasive and open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar spine fractures. Methods A total of 46 patients with thoracolumbar vertebral fracture admitted to Dushu Lake Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as study subjects，and were divided into two groups by random number table method，with 23 patients in each group. The control group was treated with open pedicle screw internal fixation，while the observation group was treated with percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation. The incision length，blood loss and postoperative recovery indexes were recorded，and the changes of thoracolumbar functional parameters were measured. Results The length of incision，intraoperative blood loss，postoperative drainage，pain relief time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group（P ＜0.05）. After treatment，the height of the anterior edge of the injured vertebrae，the Cobb angle of kyphosis，and the sagittal index of the vertebral body were significantly improved in the two groups，and the comparison was not statistically significant（P ＞0.05）. Conclusion Compared with open surgery，percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation for the treatment of thoracolumbar spine fractures has the advantages of less trauma，less bleeding，and faster recovery. The thoracic and lumbar spine function is improved to a similar degree，and the postoperative recovery is good.It is worth promoting.Keywords：pedicle screw internal fixation；percutaneous minimally invasive；open；thoracolumbar spine fracture作者简介：陆敏华，硕士研究生，住院医师，研究方向：骨科。

微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中的应用效果分析【摘要】目的：对微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中的应用效果进行分析。

方法：2020年1月-2021年12月，选46例胸腰椎创伤性骨折患者，研究组（23例），微创椎弓根钉内固定，对照组（23例），开放内固定，比较FAM评分，VAS评分，治疗效果。

结果：比较对照组，研究组VAS评分低（P＜0.05），FAM评分高（P＜0.05），治疗总有效率高（P＜0.05）。

结论：微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中效果显著，疼痛轻，术后活动能力恢复好，具有临床价值。

【关键词】胸腰椎创伤性骨折；微创椎弓根钉内固定；开放内固定；治疗效果胸腰椎骨折是指外力连续性破坏胸腰椎，是最常见的脊椎损伤，主要发生在下胸段和上腰段[1]。

从解剖学上讲，表现是脊柱的完整性和稳定性的破坏，临床上，表现局部疼痛，有限的脊柱活动和不同程度的感觉和运动功能障碍，排尿和排便功能障碍造成的脊髓和神经根损伤，这可能合并脊髓和神经损伤和与长期卧床休息有关的并发症[2]。

微创椎弓根螺钉置入技术通过建立一个可扩展的工作通道，不需要大量的肌肉和软组织剥离，能够准确到达手术区域，成功地实现了以往只能通过传统开放手术完成的所有复杂手术[3]。

尽量保留腰椎后部结构，减少对腰椎和背部肌肉的损伤，减少出血和损伤，有利于尽快恢复腰椎功能。

该技术可应用于所有腰椎退变性疾病的手术治疗包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎脊椎前移、外伤性骨折等，本研究对微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中的应用效果进行分析。

1一般资料1.1基本资料2020年1月-2021年12月，选46例胸腰椎创伤性骨折患者，53-81岁，随机分组，已签同意书，基本资料，见表1。

表1 基本资料（x±s，n%）组别n男（n，%）女（n，%）年龄（岁）研究组239（39.13%）14（60.87%）70.26±8.66对照组2311（47.83%）12（52.17%）70.57±8.42t/χ20.35380.35380.1231P0.55190.55190.90261.2研究方法对照组：对患者使用全身麻醉，在外科牵引床上进行间接复位。

doi：10.3969/j.imn.1008-0287.2021.03.003-临床论著-经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折郑宏磊，丁文斌，张磊磊，金绍林，周明，童绪军摘要：目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果°方法根据置钉方式的不同将80例胸腰椎骨折患者分为经皮组(40例,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗)与开放组(40例,采用开放椎弓根螺钉内固定治疗)。

比较两组手术情况与疗效"结果患者均获得随访，时间15〜29(19.14±6.37)个月"手术时间、术中出血量经皮组短(少)于开放组，差异均有统计学意义(B<0.05)'术后1周kAS评分经皮组低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)'两组术后1年ODI比较差异无统计学意义(B>0.05)°伤椎高度百分比和Cobb角：两组术后1周、1年均较术前改善(P<0.05)$术后1周、1年两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)°结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、可有效减少患者疼痛，临床效果满意"关键词:胸腰椎骨折'经皮椎弓根螺钉;微创中图分类号:R683.2；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0313-04Percutaneous pedicle screw internal fixation for treatment of thoracolumbar fracturesZHENG Hopg-lei$DING Wen-bin,$ZHANG Lei-lei$JIN Shao-Im$ZHOU Ming$TONG Xu-jun(Deptf Ozthf a edcs,Tnglng MunccaZ Hcftal,Tnglng‘Anhuc244000$China)Abstracl:Objechvr To investigate the clinical effect of percutaneous screw internal fixation for treatment of thora-columbaa fracture.Method%The80patients with thoracolumbar fractures were divided inte percutaneous group(40cases‘adopting percutaneous pedicle screw internal fixation)and open group(40cases,using conventional open pedi-te screw).The operation situation and curativv effect of the two groups were compared.Rescltc All patients werefollowed up for15〜29(19.14±6.37)months.The operation Ume and intraoperative blood loss in the percutaneousgaoup w8a shoaia(f s)ihan ihos8on ih8op8n gaoup, and ih8a w8a8siaiosioca f ysognoeocanido e a8nc8sb8iw88n iwogroups(P<0.05)；the VAS of the percutaneous group was lowec than that of the open group at1week after operation(P<0.05)；there was no significant difference in ODI between the two groups at1year after operation(P>0.05).Percentaae of vertebral height and Cobb anglo of the two groups：they were improved at1week and1year postopera­tion,compared with those before operation(P<0.05)；whilo there was no sionificant difference between the twogroups at1week a nd1year postoperation(P>0.05).Conclusion%Percutaneous pediclo screw fixation for treat­ment of thoracolumbar fracture has less trauma,less postoperative pain and satisfactory clinical effect.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw；minima^y invasive传统后正中入路行椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折存在手术切口大、术中广泛剥离牵拉椎旁肌肉软组织、术中出血多、术后恢复时间长、伴有筋膜下血肿形成及感染等风险，因此微创经皮椎弓根置钉的手术方式更易被骨科医生接受[1]"为探讨椎弓根置钉的疗效，本研究选取2017年1月~2019年1月我科采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的40例胸作者单位:铜陵市立医院骨科，安徽铜陵244000作者简介:郑宏磊，男，主治医师，主要从事脊柱外科研究,E-maii: 784686456@；童绪军，男，副主任医师，通讯作者,主要从事脊柱及创伤,E-maiO：1127820294@ 腰椎骨折患者资料，并与同期40例采用开放椎弓根置钉治疗的患者资料进行比较，报道如下。

经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎不稳定性骨折临床研究摘要：目的：治疗胸腰椎不稳定性骨折患者，分析经皮椎弓根螺钉治疗方式的应用价值。

方法：选择2022年11月至2023年10月接诊的50例不稳定性胸腰椎骨折患者为研究对象，对照组患者治疗中采用切开椎弓根螺钉内固定的治疗方式，观察组患者治疗中采用经皮椎弓根螺钉治疗的方式。

结果：与对照组患者相比，观察组患者的手术时间更少、下床时间更早、住院时间更短、手术中失血量更少。

结论：针对胸腰椎不稳定性骨折患者的治疗中，经皮椎弓根螺钉治疗的方式具有更好的效果，应用价值更高。

关键词：经皮椎弓根螺钉；治疗；胸腰椎不稳定性骨折；临床研究临床上不稳定性胸腰椎骨折疾病具有较高的发生概率，患者在发病之后，需要及时采取措施达到充分帮助患者减压的目的，促进患者椎体功能得以尽早恢复。

而对于胸腰椎骨折患者来说，由于其骨折的部位具有一定的特殊性，很多患者都同时合并程度不同的神经根损伤问题以及组织脏器损伤问题，临床上具有较高的治疗难度。

以往，在对患者的畸形进行矫正的过程之中，使用的都是传统开放的手术方式，但是，需要对患者的椎旁肌肉层进行大面积的剥离，而且操作过程中需要较长的时间，容易增加患者肌肉损伤的发生风险。

患者结束手术之后，也非常容易遗留一系列的并发症。

而在医疗技术快速进步的基础之上，经皮椎弓根螺钉内固定治疗的方式开始受到了广泛关注，这种治疗方式不仅具有较好的复位效果，而且不需要广泛剥离患者的肌肉，患者的接受度整体更高。

文章就对其临床应用的具体价值进行了详细的讨论。

1资料与方法1.1一般资料参与研究的患者共计50例，对照组和观察组包含的患者例数均为25例，对照组中，男14例，女11例，患者年龄23至60岁，平均年龄（41.4 ± 9.2）岁，观察组中，男13例，女12例，患者年龄22至62岁，平均年龄（41.7 ± 8.9）岁。

1.2方法对照组患者治疗中，采用切开椎弓根螺钉内固定的治疗方式，患者在平卧的状态之下，对其实施全身麻醉，患者的胸部以及腹部部位需要处于悬空的状态，使用C型臂X线对患者的骨折椎体进行定位，将定位的结果标记在患者的体表位置，通过竖向的方式对患者进行牵引，使用双手向前对患者的骨折椎体棘突进行顶推以及按压，在骨折切皮之前，使得患者的骨折部分能初步得以复位，将患者的骨折椎体作为中心，向上以及向下分别进行一个椎体长度的延伸之后，在患者椎体的正中位置进行纵向的手术切口的设置，沿着患者的棘突对患者的上椎旁肌进行剥离的处理，确保患者椎体上部位置以及下部位置的上下关节突汇合位置以及椎体横突肌的位置能得以完全的暴露，对患者的椎弓根螺钉进针点进行确定，完成开口相关操作的基础之上，针对患者椎弓根钉道的长度进行测量，结合患者的测量结果进行合理规格的椎弓根螺钉的选择每，为患者进行螺钉的置入，做好固定棒的安装工作，撑开复位，对患者的骨折椎体进行固定处理，在复位结果满意的基础之上，对患者进行清洗、置管引流的处理，对患者的手术切口进行缝合处理。

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的研究进展摘要：胸腰椎骨折的发生率较高，其治疗的目的防止神经损伤和维持椎体的稳定，同时使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等。

因此采用椎弓根钉内固定治疗已经成为目前治疗的首选方法。

本文从胸腰椎爆裂性骨折的定义及分类，椎弓根钉内固定的生物力学特点、手术入路及植骨的技术方法和其所带来的并发症作一综述椎体的爆裂性骨折最常发生于胸腰椎交界处，其发生率可以达到64%-81%[1-3]。

对于这类骨折无论是保守治疗，还是手术治疗，其目的都是防止神经损伤和维持椎体的稳定。

但随研究的不断深入，胸腰椎骨折的治疗选择已倾向使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等，因此手术治疗是首选。

自首次应用椎弓根钉内固定治疗腰骶不稳，至今临床应用已有大半世纪，成为最常用的脊柱内固定方法之一。

胸腰椎骨折的最佳手术管理需要了解病人的临床情况，骨折的分类，各种方法的优劣。

本文为此作一综述。

1、胸腰椎爆裂性骨折定义及分类椎体爆裂性骨折是1963年由Holdsworth首先提出的，并在1983年由Denis重新定义。

它是指轴向压力加上不同程度的屈曲或旋转力作用于脊椎, 使椎间盘的髓核嵌入椎体，导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折。

目前对于胸腰椎骨折分类方法较多，但到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。

普遍认为胸腰椎骨折分为4种类型，即压缩性骨折、爆裂骨折、安全带损伤和骨折脱位。

爆裂性骨折实际上是椎体压缩性骨折的一种特殊形式。

Denis[4]提出“三柱理论”并把骨折分为五种类型：A型：指严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。

B型:为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为最常见的一种类型。

C型:为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。

D型:是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，椎体多为粉碎性骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。

比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。

传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。

那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。

我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。

开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。

这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。

接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。

从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。

而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。

从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。

开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。

在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。

需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。

优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察代燎原袁慧敏朱慧锋张浩马晓飞关键词胸腰椎骨折；内固定术；手术治疗胸腰椎骨折为高能量损伤，常见于车祸伤、高处坠落伤及运动损伤等，手术治疗目的是纠正和防止畸形进展、恢复脊柱的序列及稳定性。

对于无神经损伤型胸腰椎骨折，经皮椎弓根螺钉内固定术不失为优势选择，国内外诸多学者应用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱胸腰段骨折，取得满意的临床疗效[1-6]。

但该技术存在学习曲线长、术中透视次数多等不足之处。

我科较早应用该技术，并不断总结，采用优化置钉法置入经皮椎弓根螺钉，单纯前后位透视定位，减少透视次数，缩短手术时间，取得较好临床效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料选取2016年10月—2019年1月杭州市余杭区第二人民医院骨二科收治的胸腰椎骨折患者52例。

根据住院时间分为两组，常规组为2018年6月前胸腰椎骨折患者30例，优化组为2018年6月—2019年1月收治的胸腰椎骨折患者22例。

本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入标准[1]（1）胸腰椎单节段椎体骨折；（2）根据X片、CT、MRI影像检查显示椎管占位<30%；（3）无神经损伤症状；（4）受伤至手术时间1周之内；（5）胸腰椎损伤分类及严重度评分（TLCS）>4分；（6）年龄<60岁。

1.3排除标准（1）多节段椎体骨折；（2）椎管占位> 30%且合并神经症状需减压探查者；（3）合并小关节交锁或椎体脱位；（4）年龄>60岁伴骨质疏松症。

2方法2.1使用材料内植物使用台湾全和医疗器械公司生产的经皮椎弓根螺钉系统。

使用由Philips Medical Systems Nederland BV公司生产的BV Endura型号C型臂X线机透视定位。

2.2手术方法常规组采用前后位加侧位透视法定位。

全麻后取腹部架空俯卧位，使用金属网格定位板在C型臂X线机标准前后位及侧位透视下定位伤椎及相邻上下椎体（见插页图1-2），每个椎体均需正侧位照射3次来明确穿刺针是否准确置入，置钉结束后导入钛棒，酌情撑开复位，安装钉尾螺帽。

胸腰椎骨折是临床中较为严重的骨折类型，其中无神经损伤的胸腰椎骨折，虽然治疗难度相对更低，预后相对较好，但是其疗效提升的需求仍较高，而治疗后脊柱稳定性的提升，也是预后改善的重要基础与前提[1-2]。

既往临床关于无神经损伤胸腰椎骨折的手术治疗研究多见，其中椎弓根内固定是常用且效果较好的手术方式之一，而关于开放与经皮椎弓根内固定的比较性研究虽多见，但是其结果差异仍存在[3-5]，同时上述手术方式对患者脊柱稳定性的研究不足。

鉴于上述情况，本研究现探究经皮椎弓根内固定在无神经损伤胸腰椎骨折中的疗效及对脊柱稳定性的影响，并报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 选择2021年10月—2023年1月汕头市澄海区人民医院收治的82例无神经损伤胸腰椎骨折患者。

纳入标准：20~65岁；胸腰椎单节段骨折；无神经损伤；有效配合研究。

排除标准：骨质疏松；既往胸腰椎骨折史；脊柱先天畸形；慢性疾病；病程≥1周；多系统器官功能不全；沟通或认知障碍。

根据随机数字表法将患者分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。

本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

患者或家属知情同意。

1.2　方法 对照组进行开放椎弓根内固定治疗：常规术前检查，患者于俯卧位下进行手术治疗，全麻下，以骨折椎体为中心，做上下切口，充分暴露病灶，将椎弓根钉置入，将钉道扩大后，以椎弓根螺钉置入，接入连接杆，有效恢复创伤椎体的高度，然后进行缝合及术后抗感染。

观察组则进行经皮椎弓根内固定：常规术前检查，于俯卧过伸位下进行治疗，首先采用C臂机进行病灶椎体的确定，于体表进行投影，并于标记处将皮肤进行切开处理，于上下四个椎弓根处做四个切口，依次将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，然后将椎旁肌分离，于透视指导下将穿刺针从外侧缘进行穿刺，置入椎弓根螺钉，连接棒置入及复位，固定后进行缝合及其他处理。

1.3　观察指标及判定标准 比较两组的优良率、手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、并发症发生率，以及手术前后的疼痛程度[语言分级评分法（VRS）]和脊柱稳定性（前、后缘高度比、矢状面指数及后凸Cobb 角）。