经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定

经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，
复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
定位
刺入定位针
进入椎弓根
更换导丝
逐级扩张通道
骨皮质扩口
植入螺钉
游离肌间隙
植入固定棒
初步固定
锁紧尾帽
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像
学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
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椎管内无血肿、无异物
微创手术要点
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓
根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
微创手术要点
操作全过程在 C形臂 X线透视监视
下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
讨论
VS
19
传统手术 手术切口 组织损伤程度 手术时间 止痛药物用量 下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤 达到与开放 手术同样的 疗效
维护脊柱软组织的平衡
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
研究背景
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定
(Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min
术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º ，术后 4º
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神
经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例， 重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4 例
微创手术操作注意事项
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼
睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰 背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸
腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例1
术后三维CT
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术后X线片
一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆
裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º ～40º ， 平均 25.4º 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder
腰椎后路微创内固定系统
左侧位于 9点处
俯卧位时 进针点定位
右侧位于 3点处
病例选择
周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片