高级创伤生命支持 课件
创伤病人死亡时间分布
• 数秒至数分钟〔脑、脑干、高位脊髓、心脏、 主动脉和大血管〕
• 数分钟至数小时〔硬膜外、下血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血〕
• 数天至数周〔感染、MODS〕
• 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后 的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死 亡率、致残率将至最低。
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
管切开
• B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 • C：建立静脉通路：2条Ivs, • 化验：血型、配血、Hct、HCG • 治疗：2—3L Ringer iv, 无效那么输血。
同型血vs O型血。 • 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、
或持续晶体，必要时手术治疗。
首次评估中的辅助检查
• ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、 室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可 能是心脏灌注缺乏或缺氧所致。PEA。
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏
颅脑外伤昏迷或GCS<=8
D, Disability: neurologic status
• A, Airway maintenance 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。
