[医学]新生儿溶血病及临床用血的选择

新生儿溶血病产前筛查临床意义

一、血型（ABO、Rh(D)系统）关系

产生新生儿溶血病之孕妇、婴儿或丈夫的血型关系表

孕妇血型 不会产生血型免疫新生儿溶血病的

婴儿或丈夫血型 可能产生血型免疫新生儿溶血病的

婴儿或丈夫血型

O O A 、B 、AB

A O、 A B、AB

B O、B A 、AB

AB O A 、B 、AB ------------------

Rh(D)阴性 Rh(D)阴性 Rh(D)阳性

二、IgG抗体效价临床意义

1.ABO血型系统中，当孕妇血清中IgG抗A（B）效价≥1：64时，其血型不合胎儿有可能发生因血型免疫抗体引起的新生儿溶血病（HDN）。

2.Rh血型系统中，Rh(D)阴性的孕妇血清中IgG抗D(或C、c、E、e)效价≥1：16时，就应引起临床重视。

3. 产前选择筛查时间：（1）有流产或妊娠史的孕妇，可在孕16周进行，以便明确抗体基础水平，孕28-30周作第2次检查，以后每隔2-4周监测一次，观察抗体效价上升速度。（2）无流产或妊娠史的孕妇可在怀孕6个月做第一次监测，以后每隔4周监测一次，观察抗体效价上升速度。

新生儿溶血病血清学检测临床意义

一、 新生儿溶血病血清学检测结果分析

直接抗人球蛋白试验 游离试验 放散试验 结果分析

阴性（—） 阴性（—） 阴性（—）

不能证实为ABO血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

阳性（+） 阴性（—） 阴性（—） 可疑为新生儿溶血病

阴性（—） 阳性（+） 阴性（—） 可疑为新生儿溶血病

阴性（—） 阴性（—） 阳性（+） 可以证实为ABO血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

阳性（+） 阴性（—） 阳性（+） 证实为ABO血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

阴性（—） 阳性（+） 阳性（+） 证实为ABO血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

实用医学杂志２００８年第２４卷第２４期　

降，组织的血液灌注仍可维持在正常范围内。而鼻内　

镜手术体位一般取头高脚低位．这可使手术部位高于　

心脏水平，利用药物使ＭＡＰ≥５０～６５　ｍｍＨｇ以达到　

减少出血量，保持术野清晰，缩短手术时间的目的。临　

床经验是只要能减少出血．不必过分强调低血压的程　

度，观察术野出血情况比ＭＡＰ下降的绝对值更重要。　

３．１使用控制性降压对各脏器功能的影响　

３．Ｉ．１　中枢神经系统ＰａＣＯ　对脑血流量影响明显，　

ＰａＣＯ　每升高１　ｍｍＨｇ，脑血流量相应升高２．６５％。在　

控制性降压过程中，脑和心肌最易受损。由于正常的　

大脑代谢可随脑血流量的下降而下降，而七氟烷、异　

氟烷等吸人性麻醉药不会损害中枢神经系统，组织缺　

氧的发生率很低：乌拉地尔的中枢作用是通过激活５．　

ＨＴ受体，降低心血管中枢的交感反馈调节达到血压　

下降的目的．且不增快心率．对静脉的舒张作用大于　

动脉，可维持心、脑、肾等重要脏器的血供，不增加颅　

内压。血液乳酸值可以反映组织代谢情况。本例降压　

前后血液乳酸值改变不明显（Ｐ＞０．１５），术毕清醒时　

间本例无明显改变（Ｐ＝０．１６）。　

３．１．２心脏麻醉剂量下的丙泊酚产生的心血管效应　

与七氟烷、异氟烷等吸人性麻醉药相似。产生血管扩张　

和外周阻力下降。控制性降压期间，保证心肌代谢所需　

要的氧供充足十分重要。挥发性吸人麻醉药在一定程　

度干扰冠脉循环的自身调节能力，限制应激状态下的　

心脏代偿能力。乌拉地尔的外周主要作用为阻滞血管　

突触后ｄ．Ｒ．使血管扩张．外周阻力下降，对冠脉循环　

的影响小。所以，联合使用降压药物可以减少挥发性吸　人麻醉药的用量，减少心脏损害。本例甲组、乙组的心　

电图分析ＳＴ段改变不明显（Ｐ＞０．１５）。　

３．１－３对肾功能的影响ＭＡＰ≥７５　ｍｍＨｇ，肾小球　

滤过保持不变。故控制性降压期间不会发生肾功能不　

全．短时间减少肾血流不会损害肾实质。联合用药能　

减少降压程度，更好地保护肾功能。本例甲组、乙组的　

・３５７８・　Ｎｏ．１２　２０１０　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　临床集锦　

方法选择不当：如清创后一期缝合，因病变组织与健康组织界限不清而易造　

成病变组织残留、切口内血肿形成或存在切口内死腔。　

２．２治疗方面：顽固性窦道的非急性炎症期，因其周围增生的纤维结　

缔组织同正常组织界限相对清晰，是其治疗的最佳时机。治疗的最佳方法　

是手术治疗，而简单的扩创、搔刮换药或清创后一期缝合都有很大的复发倾　

向。我们认为对顽固性腹壁切口窦道行大范围切除，伤口敞开不缝合，加强　

局部换药促进自刨腔底部逐步向外口愈合或待创面清洁后行二期缝合的治　

疗方法是可行的，治疗彻底，不复发。在治疗中需要注意以下几个问题：①　

此类病人大多经过多次不成功治疗，对治愈丧失信心，畏惧心理严重，故做　

好病人及家属的思想工作，解除顾虑，树立治愈信心，争取全方位配合至关　

重要。②术前应详细了解病史，全面掌握和改善病人身体状况，包括纠正贫　

姐和低蛋白血症，控制血糖等，使病人身体状况处于相对稳定状态，能很好　

的耐受手术治疗。③术前应争取获得窦道活体组织病理检查，一般窦道提　

示为慢性炎或炎性肉芽肿。若是结核性质，应给予抗结核治疗后再行治疗；　

若有肿瘤种植或转移，则应行更广泛切除及抗肿瘤相关治疗。④术中切除　

范围根据术前ｘ线造影等检查及术中扪触和亚甲蓝染色情况确定，　Ｊ一般　

要切除一部分正常的组织，但皮肤的切除范围可相对小一些，因为皮肤较脂　

肪层的填充修复要慢得多；大多数窦道仪局限于皮下脂肪层，本组ｌ７例　

（７３．９１％），若累及深层次肌肉或鞘膜，应于清除病变后丝线修补，以防切口　

疝的形成。待２周后，如果丝线没有被新生组织覆盖包埋，则可以拆去；若　

窦道和腹腔相通，则连同腹腔内病变一并处理，本组１例阑尾周围脓肿切开　

引流术后病人，腹壁与大网膜粘连紧密，并见切口下大网膜形成一包裹约　

３ｃｍ　５ｃｍ，内见明显坏死组织，术中将腹壁窦道及腹腔内病变大网膜一并切　

新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析

摘要】目的： 了解新生儿溶血病(HDN)发病情况、分析溶血三项检测试验的重要性。方法： 对2012年4月~2013年8月广西区妇幼保健院448例母婴血型不合、高疸血症病例的临床资料进行回顾性分析。结果： 448例患儿中排除HDN6例，确诊ABO-HDN392例，可疑56例，总阳性率875%，不同试验阳性率比较有显著差异(P

【关键词】ABO 血型不合；新生儿溶血病；溶血三项试验

【中图分类号】［R5566+3］【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0258-01

新生儿溶血病 （HDN）［1］是由于母婴血型不合，母亲体内产生的 IgG 血型免疫抗体通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏。临床上以ABO-HDN较为多见， 血型血清学检查能为新生儿溶血病患儿的换血和治疗提供依据，现就对本院448 例新生儿黄疸患儿进行了溶血三项检测现报告如下。

1资料与方法

11一般资料： 2012年4月~2013年8月本院新生儿母婴血型不合、高胆血症患儿448 例，日龄0~41d，男 226 例，女222例；O-A型194例，O-B型228例，O-O型6例。

12 试剂与仪器： 抗－A、抗-B、抗－D血清试剂、ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限公司提供；微柱凝胶卡、DiaCidel 放散试剂、37℃孵育器、卡式离心机均为DiaMed公司生产。

13方法： 标本进行ABO和Rh血型鉴定及溶血三项试验，具体操作参照文献［2］。HDN的检验诊断标准：母婴血型不合，新生儿血浆和(或)红细胞放散液中检出了可致敏新生儿红细胞的血型抗体者可诊断为HDN，以抗体放散试验为最终诊断标准。

14统计学分析： PEMS31软件进行分析，P＜001有统计学意义。

2 结果

21448例患儿中排除HDN6例，可疑55例，RH系统1例，确诊ABO溶血病392例，总阳性率875%，其中三项试验均为阳性44例(995%)；②+③阳性157例(3552％)；①+③阳性9例(204％)，单项③阳性175例(394％)，单项②阳性1例(023％)；不同试验阳性率比较有显著差异(P