新生儿溶血病

新生儿溶血病及护理

一、概念

新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是因母婴血型不合引起的同族血型免疫性疾病,临床上以胎儿水肿和(或)黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死或遗留严重后遗症。人类血型系统有40多种,但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者较为多见,其他如MNS、Kell、 Duffy、 Kidd 等血型系统不合引起的溶血病极为少见。我国新生儿以ABO血型不合引起的溶血最常见。

二、发病机制

其发病机制是胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲所缺少,在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，母体被致敏产生相应的IgM抗体。如母亲再次怀孕，胎儿血再次进人母体，母体发生次发免疫反应,产生大量IgG抗体,通过胎盘进人胎儿,使胎儿新生儿发生溶血。只要0.1~0.2ml的胎儿红细胞进人母体循环就足以使母亲致敏,特别是反复的胎母输血。

三、临床表现

新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病

临床表现较为严重,进展快,而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病-般不发生在第一胎,而ABO溶血病可发生在第一胎。 主要表现有胎儿水肿、黄疸贫血肝脾肿大胆红素脑病,其他如低血糖、出血倾向。 ABO溶血病和RH溶血病的鉴别

类别 RH溶血 ABO溶血

血型

母亲

婴儿

阴性

阳性

O

A或B

抗体类型 不完全（IgG） 免疫（IgG）

黄疸 生后24小时出现并加重 生后2-3天出现

贫血 重症有严重贫血伴心力衰竭 很少发生严重贫血

肝脾肿大 不同程度的肝脾肿大 少数有轻度的肝脾肿大

胎儿水肿 全身水肿、胸腔积液、腹水、心率快、心音低钝、呼吸困难 很少发生

治疗

需要产前检查 是 否

光疗的价值 有限 很大

换血的机会 约67% 约1%

晚期贫血的发生率 经常 很少

四、治疗及预防

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)主要指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血(isoimmune hemolytic disease。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。有报道ABO溶血病占新生儿溶血病的85.3%, Rh溶典病占14.6%, MN(少见血型)溶血病占0.1%.

【病因和发病机制】

由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进人母体，刺激母体产生相应的血型抗体，当不完全抗体(IgG)进人胎儿血循环后，与红细胞的相应抗原结合(致敏红细胞)，在单核一吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。若母婴血型不合的胎儿红细胞在分娩时进人母血，则母亲产生的抗体不使这一胎发病，而可能使下一胎发病(血型与上一胎相同)。

(一)ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，如母亲AB型或婴儿“O"型，则不发生ABO溶血病。

1. 40%一50%的ABO溶血病发生在第一胎，其原因是:O型母亲在第一胎妊娠前，已受到自然界A或B血型物质(某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等)的刺激，产生抗A或抗B抗体(IgG)。

2.在母子ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病，其原因为:①胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量的多少各异;②除红细胞外，A或B抗原存在于许多其他组织，只有少量通过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中可溶性的A或B物质吸收。

(二)Rh溶血Rh血型系统有6种抗原，即D, E, C, c, d, e ( d抗原未测出只是推测)，其

抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE，由于。

抗原性最弱，故Rhe溶血病罕见。传统上红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。但由于母亲Rh阳性(有D抗原)，也可缺乏Rh系统其他抗原如E,若胎儿具有该抗原时，也可发生Rh不合溶血病。母亲暴露于Rh血型不合抗原的机会主要有;①曾输注Rh血型不合的血液;②分娩或流产接触Rh血型抗原;③在孕期胎儿血细胞经胎盘进入母体。

・３５７８・　Ｎｏ．１２　２０１０　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　临床集锦　

方法选择不当：如清创后一期缝合，因病变组织与健康组织界限不清而易造　

成病变组织残留、切口内血肿形成或存在切口内死腔。　

２．２治疗方面：顽固性窦道的非急性炎症期，因其周围增生的纤维结　

缔组织同正常组织界限相对清晰，是其治疗的最佳时机。治疗的最佳方法　

是手术治疗，而简单的扩创、搔刮换药或清创后一期缝合都有很大的复发倾　

向。我们认为对顽固性腹壁切口窦道行大范围切除，伤口敞开不缝合，加强　

局部换药促进自刨腔底部逐步向外口愈合或待创面清洁后行二期缝合的治　

疗方法是可行的，治疗彻底，不复发。在治疗中需要注意以下几个问题：①　

此类病人大多经过多次不成功治疗，对治愈丧失信心，畏惧心理严重，故做　

好病人及家属的思想工作，解除顾虑，树立治愈信心，争取全方位配合至关　

重要。②术前应详细了解病史，全面掌握和改善病人身体状况，包括纠正贫　

姐和低蛋白血症，控制血糖等，使病人身体状况处于相对稳定状态，能很好　

的耐受手术治疗。③术前应争取获得窦道活体组织病理检查，一般窦道提　

示为慢性炎或炎性肉芽肿。若是结核性质，应给予抗结核治疗后再行治疗；　

若有肿瘤种植或转移，则应行更广泛切除及抗肿瘤相关治疗。④术中切除　

范围根据术前ｘ线造影等检查及术中扪触和亚甲蓝染色情况确定，　Ｊ一般　

要切除一部分正常的组织，但皮肤的切除范围可相对小一些，因为皮肤较脂　

肪层的填充修复要慢得多；大多数窦道仪局限于皮下脂肪层，本组ｌ７例　

（７３．９１％），若累及深层次肌肉或鞘膜，应于清除病变后丝线修补，以防切口　

疝的形成。待２周后，如果丝线没有被新生组织覆盖包埋，则可以拆去；若　

窦道和腹腔相通，则连同腹腔内病变一并处理，本组１例阑尾周围脓肿切开　

引流术后病人，腹壁与大网膜粘连紧密，并见切口下大网膜形成一包裹约　

３ｃｍ　５ｃｍ，内见明显坏死组织，术中将腹壁窦道及腹腔内病变大网膜一并切　

拳ｌ　医学信息２０１０年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆ０ⅡＩｌａｔｉ０ｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７　

供给应控制在总能量的２０％一３０％，减少脂肪摄入，脂肪摄入应低于　

总能量的２０％一３０％，全面补充微量营养素和充分补水。同时要建立　良好的饮食行为，以一日三餐为原则，避免吃零食，早餐吃好，午餐　

吃饱，晚餐节制，饮食时问固定，不偏食、不过度进食，慢慢进食，口　味清淡，养成喝水的习惯。　

１＿３运动疗法目前运动疗法中涉及的运动方式主要包括有氧运动、　

力量训练、日常活动的增加和静坐行为的减少。本文只是采用进行　

小强度、长时间、简单、对场地器材的要求低的有氧运动，且具有一　

定的趣味性。具体内容可以采用：①投球运动，篮筐前投球２０ｍｉｎ；②　

立卧撑＋跳绳＋循环练习（冲刺跑３０ｍ＋慢速跑１００ｍ＋步行１５ｍ＋快走　２０ｍ＋￣１］身跑３０ｍ＋倒退跑３０ｍ＋纵跳１Ｏ次）ｌｑ；③跑楼梯，７层楼慢跑　

来回。运动强度：以心率监测，要求准备部分每分心率在１００次左　

右，基本部分心率１４０～１６０　Ｌ．ｈ￣／ｍｉｎ。运动时间及实施时间：每次运动　

时间为６０ｍｉｎ，每周３次安排在下午课后进行，总持续时间为１２周。　１．４测试指标立定跳远、５０ｍ跑、跳绳等身体素质成绩。臀围、腰围、　

体重、肩胛下皮褶、肱三头肌处皮褶等形态指标。　

１．５实验方法本文主要采用问卷调查法，由家长和肥胖儿童共同完　

成。　１．６数据处理实验数据由ＳＰＳＳ１１．０软件进行数据分析和统计学处　

理。Ｐ＜０．０５，差异显著，有统计学意义。　

２实验结果　２．１饮食控制加锻炼对儿童肥胖身体素质的影响经过１２周的饮食　

控制加锻炼后，男女受试者立定跳远、５０ｍ跑、跳绳、掷垒球、坐位体　

前屈的成绩均有显著提高（Ｐ＜０．０５）。结果提示饮食控制加锻炼可有　效发展肥胖儿童的速度素质、力量素质、耐力素质及柔韧素质（表　

１）。　２．２饮食控制加锻炼对儿童肥胖形态指标的影响　男受试者实验后