如何诊断新生儿溶血病？
新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。该病患儿常出现水肿、黄疸、贫血症状。只有产前准确的诊断才能及时采取相应措施进行治疗。那么产前诊断新生儿溶血有哪些方法呢？
产前检查十分必要，其目的在于诊断有没有发生或可能发生溶血病。如果已经发生溶血病，程度如何？
如发现有发生溶血的可能，宝宝出生后就要进行早期的严密监测，必要时进行早期干预，以减轻病变程度，防止发展到胆红素脑病这一危险状态。当然，如胎儿在母体内已出现溶血且导致严重贫血时，也可以在分娩前进行宫内治疗纠正胎儿贫血，但这种治疗对技术要求较高，一般较少采用。
血型检查：
发生新生儿溶血病的根本原因是由于母婴血型不合，母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内破坏胎儿红细胞引起溶血。因此，产前诊断的基本检查是夫妇双方的血型；最有价值的检查是母亲血中血型抗体的有无及水平的高低，只要某种血型抗体水平超过一定的程度，就提示宝宝有发生溶血病的可能。
因此，妊娠4个月时孕妇应抽血进行血清中血型抗体的测定，以了解抗体的基础水平；然后于妊娠7～8个月再测定，以后每隔2～4周重复一次。若抗体水平持续上升，则提示胎儿可能受累。
羊水检查：
如考虑已发生胎儿溶血，就要注意溶血的程度以及对胎儿的影响。这时，医生在定期观察血型抗体变化的同时，当抗体水平上升到一定程度，会建议孕妈咪抽取羊水进行检查。正常羊水无色透明，重症溶血病时由于红细胞的大量破坏，就像黄疸新生儿的机体组织会变黄一样，此时羊水也呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水中的胆红素含量越高。
这时，可以利用专门仪器检测羊水中的胆红素含量，对于判断胎儿疾病的严重程度很有帮助。在正规医院进行羊水检查一般都是安全的，准爹妈们不必担心。
新生儿溶血病的诊断与治疗进展
发表时间：2013-02-21T08:35:13.327Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿 作者： 张洪为1 雷娇娇2 李代渝1
[导读] 新生儿溶血是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体引起，主要包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的两类溶血。
张洪为1 雷娇娇2 李代渝1
(1泸州医学院附属医院输血科 四川泸州 646000)
(2泸州医学院07级医学检验系 四川泸州 646000) 【摘要】新生儿溶血是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体引起，主要包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的两类溶血。目前新生
儿溶血病的诊断及治疗方法有所改进，主要的诊断技术包括单核单层检测、流式细胞术及微柱凝胶技术等，运用微柱凝胶技术结合ROC曲
线进行分析评价可提高其确诊率。其治疗主要采用换血疗法，同时辅以丙种球蛋白综合治疗效果更佳。
【关键词】新生儿溶血病 抗体效价 换血疗法
【中图分类号】R722.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0063-01
新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）是一种同种免疫病，它可以给胎儿及新生儿的健康与生命带来严重危害，以
ABO和Rh血型系统母婴不合引起的溶血多见。ABO新生儿溶血病的发病率约为5%，其中O 型母亲产出A 型或B 型新生儿发病率达20%，而Rh 阴性孕妇第二胎新生儿溶血病的发病率约60%[1]。因此，如何有效预防、诊断和治疗HDN是一个值得关注的临床问题。确诊后在孕
期就应该尽早采取治疗措施。新生儿娩出后则需要给予及时处理，包括光疗、换血，辅以药物治疗等，以控制高胆红素血症，防止胆红素
脑病的发生。本文拟就近年来新生儿溶血病的实验室诊断方法及临床治疗的研究进展作一综述。
1 HDN概述
HDN是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体引起，其发病机制主要为：（1）在某些病理情况下，母体可能会被来源于父体遗传给胎儿的红细胞抗原的刺激，产生相应的免疫抗体；（2）母体产生的免疫抗体要能通过胎盘进入胎儿血液循环；（3）胎儿对此抗体具
中国实验诊断学２０１３年１２月 第１７卷第１２期
文章编号：１００７—４２８７（２０１３）１２—２２０５—０３ ２２０５————
新生儿ＡＢＯ溶血病实验诊断的方法学探讨
卜祥茂 ，梁弘刚 ，宋金莲 ，刘国凤 ，蒋玉红
（１．青岛市妇女儿童医院检验科，山东青岛２６６０００；２．青岛市立医院检验科）
摘要：目的探讨新生儿ＡＢＯ溶血病的实验诊断方法，并筛选出更为直接、简单易行、准确度高、灵敏度好的实 验诊断方法。方法 收集临床疑似病例标本４４例，分别用微柱凝胶法和流式细胞仪法进行新生儿溶血病三项试验 （即游离试验、释放试验和直抗试验）检测。结果４４例标本中，临床最终确诊４２例。微柱凝胶法检测阳性３５例，诊 断符合率为８３．３ ；流式细胞仪法检测阳性４２例，诊断符合率为１００ 。差异有统计学意义。（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对 于新生儿ＡＢＯ溶血病的实验诊断，流式细胞仪法更为直接，简便易行，灵敏度高，准确度高，结果客观，易于保存，是
理想的新生儿ＡＢＯ溶血病临床实验室检测方法。 关键词：ＡＢＯ溶血病；流式细胞仪；实验室诊断 中图分类号：Ｒ７２２．１８ 文献标识码：Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ＡＢＯ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ＢＵ Ｘｉａｎｇ—ｍａｏ，Ｊ ＩＮＧ Ｘｉａｎｇ—ｙｕ， ＳＯＮＧ Ｊｉｎ—ｌｉａｎ，ｅｔ ａ１．（Ｑｉｎｇｄａｏ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ＡＢ０ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ａ ｍｏｒｅ ｄｉｒｅｃｔ，ｓｉｍｐｌｅ，ｈｉｇｈ ａｃｃｕｒａｃｙ，ｇｏｏｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏ ｃｏｌｕｍｎ ｇｅｌ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｔｒｉａｌｓ（ｉ．ｅ．，ｆｒｅｅ ｔｅｓｔｉｎｇ，ｒｅｌｅａｓｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｉｇｌｏｂｕｌｉｎ ｔｅｓｔ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｆｒｏｍ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ４２ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｃｏｌｕｍｎ ｇｅｌ ａｓｓａｙ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ３５ ｃａｓｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ８３．３ ；ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ ａｓｓａｙ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ４２ ｃａｓｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ １００ ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ＡＢＯ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ
２ＯＯ２年６月第４巷第２ 三种方法对新生儿溶血病的诊断作用比较 朱碎永朱燕英林甲进 太部分ＡＢＯ新生儿溶血病（ＨＤＮ）由于黄疽 出现较迟、症状较轻，易与生理性黄疸混淆而容易 被忽视，如不及时治疗可能会导致严重的后遗症。 因此，建立一种既简单、快速，又特异敏感的实验室 检测方法尤为重要。为此，笔者对微柱凝胶抗球蛋 白技术（ＭＧＣＴ）、凝聚胺技术（ＭＰＴ）、抗人球蛋白 法进行了比较研究，现报告如下。 材料与方法 ｌ标本来源本院自Ｚ０００年１月～２００１年玎月 出生后发生进行性黄疸、贫血、胆红素增高可疑为 ＨＤＮ的患ＪＬ３１例，男１８倒，女１３例，年龄１～７日。 ２试剂抗球蛋白试剂由上海输血技术有限公司 提供，批号２００００１０５，２００１０３０６，效期１年；凝聚胺 试剂由台湾东耀企业有限公司提供，批号Ｂ０７０３１， 效期３年；微柱凝胶抗球蛋白试剂，批号 ５００５１．７４．１２，５０５３０．８０．９３。专用离心机由ＤｉａＭｅｄ （瑞士）公司提供，反应卡为ａｎｔｉ—ｌｇＧ型；试剂红细 胞自制，取３份同型成人红细胞混合洗涤３次，当日 配制。 ３方法ＨＤＮ血型血清学检查均作３项试验：直 接抗球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验。 ３．１ 抗人球蛋白试验按《全国临床检验操作规 程》Ｄ］操作。 ・４９・ ３．２ ＭＰＴ法按文献提供的方法［。 操作。 ３．３ ＭＧＣＴ法：以微柱凝胶抗球蛋白试剂代替抗 球蛋白试剂操作。 ３．３．１ 抗体致敏红细胞检测：受检红细胞洗涤３ 次，加人ａｎｔｉ—ＩｇＧ反应卡腔中，离心后观察结果。 ３．３．２游离抗体测定：受检血清加试剂红细胞， ３７℃孵育１ ５ ｒａｉｎ后离心。 ３．３．３抗体放散试验：患儿红细胞用热放散或乙 醚放散制备出放散液后，加试剂红细胞，３７℃孵育 １５ｒａｉｎ后离心。 ４新生儿溶血病的诊断标准 （１）母、婴血型不 合；（２）直接抗球蛋白试验和抗体放散试验有一项 阳性者，出现高胆红素血症和／或贫血者为临床型， 否则为亚临床型。 ５统计学处理采用率差异的显著性检验。 结 果 ＭＧＣＴ法、ＭＰＴ法和抗球蛋白试验平行检测 ３１例疑为ＨＤＮ的患儿血液，并以抗人球试验为对 照，结果见表ｌ。结果显示，ＭＧＣＴ法检出ＨＤＮ阳 性２１倒，阳性率６７．７ ，抗人球蛋白试验检出ＨＤＮ 阳性１３例，阳性率４１．９ ，两者相比，差异有显著 性（ 一４．１１，Ｐ＜０ ０５）；ＭＰＴ法仅检出ＨＤＮ阳 性５例，阳性率１６．１ 。 表ｌ ＭＧＣＴ法、ＭＰＴ法和抗人球蛋白试验检测结果比较 讨 论 ＨＤＮ血型血清学检测的三项试验，对新生儿 高胆红素、贫血等的病因诊断具有重要意义 目前 用于ＨＤＮ检测的方法主要是抗人球蛋白法。抗人 球蛋白法由于具有较高的敏感性和很高的特异性， 作者单位一３ｚ５ｏｏｏ浙江省温州医学院附属第二医院 一直被作为检查ＨＤＮ的经典方法。然而该法操作 繁琐、费时，其结果受红细胞表面结合抗体密度、抗 人球蛋白与Ｆｃ段的亲台力、介质等因素的影响，并 且必须洗涤细胞以去除游离的抗人球蛋白，阴性结 果需致敏红细胞确认等，因此，抗人球蛋白法难以 用于临床常规检测，亦不可能用于ＨＤＮ的筛查。
