泌尿系梗阻-教案第一篇：泌尿系梗阻-教案泌尿系梗阻第一节概述1、泌尿系统从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。
管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。
2、泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。
3、泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。
4、尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。
5、尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。
6、梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。
7、根据梗阻发生的原因分机械性和动力性（1）机械性梗阻先天性梗阻、后天性梗阻。
（2）动力性梗阻。
根据梗阻发生的部位上尿路梗阻、下尿路梗阻。
病理生理（1）基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张，导致肾积水，肾组织缺氧和萎缩。
（2）泌尿系感染，菌血症。
（3）肾功能损害。
第三节良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ,BPH）病因（1）年龄和睾丸（2）DHT（3）雌雄激素失调（4）上皮生长因子学说病理前列腺分为三部分1 外周带（5%）2 中央区和3 移行区，中央区和移行区（95%）前列腺组成1 腺体，2 间质平滑肌和纤维组织45%（60%）。
急迫性尿失禁残余尿尿潴留充溢性尿失禁膀胱输尿管梗阻返流肾积水肾功能损害感染结石）临床表现前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿频为主，2 代偿期排尿困难为主，3 失代偿期残余尿充溢性尿失禁慢性尿潴留肾积水肾功能损害，4 其他症状尿路刺激症、血尿、结石、疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。
诊断1、病史和体检2、其他检查（1）尿流率检查，（2）B超检查经腹或经会阴，（3）PSA测定，（4）尿流动力学检查。
治疗1.药物治疗（1）激素相关类药物①促黄体释放激素类似物（LHRH-A）抑那通（Enatone）3.75mg，每月一次皮下注射。
② 5а还原酶抑制剂保列治（Proscar）5mg每日服用。
（2）а受体阻滞剂①高特灵(Hytrin)：2mg每晚服用②哈乐(Tamulosin)：0.2mg每晚服用。
③桑塔(alfuzosin)：2.5mg每日2-3次服用。
④甲黄酸多沙唑嗪控释4mg 每日1次服用。
（3）植物类药物花粉制剂舍尼通、前列康等。
2.手术治疗手术指征（1）药物治疗无效（2）残余尿超过60ml （3）下尿路严重梗阻（4）有尿潴留史（5）有膀胱结石血尿等（6）肾功能受损。
手术方式（1）经尿道前列腺切除术——“金标准手术”（2）耻骨上经膀胱前列腺摘除术（3）耻骨后经膀胱前列腺摘除术（4）经会阴前列腺摘除术（5）膀胱造口术。
3.其他治疗如微波、射频、激光、电化学、前列腺支加、气囊扩张、高能聚焦超声等治疗方法，可适合于不同病人治疗。
第二篇：教案泌尿系肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。
欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。
我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。
肾肿瘤肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。
临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。
成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。
一、肾癌病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。
除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。
梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。
此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。
肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现肾癌高发年龄50~60岁。
男：女为2：1。
常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。
肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。
疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。
肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。
同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。
消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。
临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。
诊断肾癌病状多变，容易误诊。
典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。
间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。
如双肾肿大、血尿、腰痛时多为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退，有家族史较易鉴别。
X线检查，平片可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。
造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆行性肾盂造影。
超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。
特别是超声检查，简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床5分钟20分钟上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近CT。
治疗根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。
应充分显露，切除范围包括患肾、肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。
术前行肾动脉拴塞法治疗，可减少术中出血。
肾癌的放射及化学治疗效果不好。
免疫治疗对转移癌有一定疗效。
肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。
肾癌直径小于3cm．可以行保留肾组织的局部切除术。
预后肾癌未能手术切除者3年生存率不足5％，5年生存率在2％以下。
根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60％至90％；未侵犯肾周筋膜者40％~80％。
肿瘤超出肾周筋膜者仅2％~20％。
肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自发消退；亦可能有10年以上远期复发者。
二、肾母细胞瘤肾母细胞瘤(nephroblastoma, Wilms tumor)是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。
病理肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。
肿瘤增长极快、柔软；切面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。
双侧肾母细胞瘤约占5％。
转移途径同肾癌．早期即侵入肾周围组织。
但很少侵入肾盂肾盏内：临床表现多数在7岁以前发病，2/3在3岁以内。
男女、左右侧发病数相近。
偶见于成年人。
早期无症状。
虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。
肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。
常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。
晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。
诊断婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，首入应想到肾母细胞瘤的可能性。
超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义；造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软组织阴影。
肾母细胞瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。
神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝，泌尿系造影时可见到被肿瘤向下推移的正常肾。
肾积水柔软、有囊性感、时大时小，超声检查容易和肿瘤鉴别。
治疗早期经腹行肾切除术。
手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。
术前静脉注射长春新碱准备，可代替术前照射。
术后放射治疗并配合更生雷素每公只体重15μg，自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。
亦有用长春新碱1．5mg／m 2表面积，每周一次，12次为一疗程。
两药同时应用疗效更好。
局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。
综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60％~94％，2~3年无复发应认为已治愈。
双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。
三、肾盂肿瘤泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。
病理多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1／5。
瘤细胞分化和基底的浸润程度可有很大差别。
肿瘤有单发，亦有多发。
其转移途径因肾盂壁20分钟20分钟肌层很薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移。
肾盂鳞状细胞癌和腺癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。
临床表现和诊断平均发病年龄55岁，大多数在40~70岁。
男：女约2：1。
早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛．偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。
体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。
必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。
输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
治疗手术切除肾及全长输尿管、包括输尿管开口部位的膀胱壁。
经活捡分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。
小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。
肾盂肿瘤(tumor of renal pelvis)手术5年生存率30％~60％，由于病理差异极大，预后也很悬殊。
随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
膀胱肿瘤膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder)是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。
病因膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。
1．环境和职业现已肯定β-萘胺、联苯胺、4—氨基双联苯等是膀肮癌(carcinoma of bladder)致癌质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂(抗氧化剂)，长期接触这类致癌质容易发生膀胱癌．但个体差异极大，潜伏期很长。
2．日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。
糖精是辅助致癌质。
3．膀胱慢性感染和异物长期刺激：寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
4．其他长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。
近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。
