共济失调鉴别诊断

小脑性共济失调的鉴别诊断小脑性共济失调症状易与其他疾病引起的共济失调相混淆，应认真区别。

(一)脊髓结核性共济失调脊髓结核性共济失调也会出现步态异常，但表现步幅不均，无序，虽然也出现蹒跚步态，但在视力矫正下可改善，因此病人行走时常低头两眼注视地面和脚的动作，闭眼后躯体摇晃增强。

例如病人洗脸时常向脸盆内倾倒(洗脸盆征阳性)。

而小脑性共济失调的病人无论有无视力矫正皆不稳。

此外，脊髓结核尚有深感觉障碍、腱反射丧失和瞳孔异常(Argyll-Robertson瞳孔)等表现。

小脑共济失调合并有辨距不良、肌张力降低及小脑言语等。

细致检查可以鉴别。

(二)前庭迷路性共济失调小脑性共济失调与前庭迷路性共济失调主要鉴别要点如下：1.前庭性共济失调在运动时明显例如体位转动时突出，而单纯做简单随意运动时共济失调并不明显。

2.前庭性共济失调常伴有眩晕呈发作性或持续性，而单纯的小脑性共济失调则无眩晕。

3.前庭性共济失调站立时躯体向侧方倾倒，或摇晃不稳，其发病有一定的潜伏期，摇晃不稳逐渐增强，甚至出现倾倒，倾倒方向以侧方为多。

小脑病变时躯体向各个方向摇晃，但以前后方向为主。

4.前庭性共济失调躯体倾斜与头位有密切关系而小脑共济失调与头位无关。

临床实际工作中由于小脑与前庭束之间有密切联系，两种组织往往同时受累，出现小脑前庭迷路综合征。

即使纯粹的小脑病变(例如小脑肿瘤)，由于颅内压增高也可直接或间接地影响到前庭迷路系统。

(三)大脑性共济失调大脑病变伴有痉挛性偏瘫或失语等典型症状时，很容易鉴别，但既有大脑病变又合并小脑病变时鉴别起来就比较困难。

小脑病变时不出现锥体束征，广泛的小脑病变，例如小脑外伤、小脑脓肿呈现肌张力降低，或伴有肌力减低，但较大脑病变的肌力改变轻且短暂，不产生持久性瘫痪。

可通过联合屈曲试验进行鉴别：病人仰卧位，将两臂在胸前交叉，做起身动作，此时大脑病变与小脑病变表现相同，都表现起身时患侧股关节屈曲。

如果检查者将两下肢按住，使之固定不动，观察病人上半身起床的动作。

共济失调原因待查本患儿为青春期女童，急性起病，病史8天。

以步态不稳、吐字不清为主要表现。

查体：神志清楚，反应好，对答切题。

醉酒步态，双手动作笨拙，构音障碍，语速减慢。

四肢肌力、肌张力大致正常。

深浅反射正常引出。

指鼻试验及轮替试验均阳性，Romberg征（+）。

病理征及脑膜刺激征阴性，粗查感觉存在。

诊断为共济失调原因待查，定位在小脑。

分析病因如下：1、急性小脑共济失调：本病是一种小儿特有的综合征，多发生于急性病毒感染或细菌感染之后，多认为属于感染后自身免疫反应，多数急性起病，多以躯干共济失调开始，很快发展到高峰，表现为站立不稳，蹒跚步态，严重者不能站立，不能走路，甚至不能独坐、不能竖头，四肢共济失调较轻，表现为辨距不良、指鼻试验不稳，可见意向性粗大震颤，此外还可出现四肢肌张力减低，构音障碍等。

本患儿急性起病，以躯干及肢体共济失调为主要表现，伴有眼震、构音障碍。

发病前2周曾有“呼吸道感染”病史。

应注意本病，但本病为一排他性诊断，待完善检查，除外其他疾病方可诊断。

2、中枢神经系统感染：某些中枢神经系统感染如各种脑炎、脑干脑炎等均可能引起小脑共济失调表现，本患儿为学龄期女童，病前有前驱感染史，应该注意鉴别。

但患儿病程中无发热、无余感染中毒样表现，精神反应好，外院行头颅CT 未见异常，目前不支持。

可行腰穿检查协诊，并完善脑电图、头颅MRI 协诊。

3、先天遗传代谢病：某些先天性代谢异常如高氨血症，色氨酸转运异常等均可能表现为小脑共济失调，但通常表现为反复性发作，同时会伴有其他特征性表现如特殊面容，智力低下等，本患儿既往生长发育正常，智体力发育良好，无肝脾肿大等表现，不支持。

可行血氨、乳酸、尿筛查检查协诊。

4、副肿瘤综合征：有些肿瘤如小细胞肺癌、神经母细胞瘤等可导致共济失调症状，并可以此首发，患儿以青春期女孩，急性起病，需注意本类疾病可能性。

进一步完善腹部彩超、卵巢彩超、肾上腺彩超、胸部CT、肿瘤标志物等协诊。

共济失调6个检查方法
1. 非同步共济失调检查(Dysmetria)
这种检查方法使用一个正常的引导动作，来观察患者的手指、脚趾或眼睛是否能够准确地移动到目标位置。

医生可能会要求患者用手指触摸他们的鼻子，或者用脚尖指向一个特定的地方。

如果患者的动作过度或不准确，那么可能存在共济失调的问题。

2. 共济失调步态检查(Ataxic Gait)
这种检查通常是通过观察患者行走时的步态来进行的。

医生会观察患者的姿态、保持平衡的能力、腿部和脚部的协调等方面。

共济失调患者可能呈现出不稳定、摇摆、难以保持直立等步态异常。

3. 脑神经传导速度检查(Nerve Conduction Velocity)
这种检查通常用于排除其他可能引起共济失调的病因，例如神经损伤。

通过测量神经传导速度，可以评估神经的功能状态。

如果某些神经的传导速度较慢或有异常，可能说明存在神经问题，而这可能是共济失调的原因之一。

4. 头部CT或MRI扫描(Head CT or MRI)
这种检查方法可以帮助医生观察患者的脑部结构，并排除其他可能导致共济失调的问题，例如脑瘤、脑出血等。

5. 血液检查(Blood T ests)
一些因素，如维生素B12缺乏、甲状腺问题等，可能会引起共济失调。

通过进行血液检查，医生可以检查是否存在这些因素，并求助于相应的治疗方法。

6. 遗传学检查(Genetic Testing)
某些共济失调可能是由基因突变引起的。

通过进行遗传学检查，可以确定是否存在某种突变，这有助于确定病因，并为患者提供更精确的治疗方案。

共济失调的鉴别诊断鉴别诊断1、感觉性共济失调（1）周围神经病变临床上常见于各种原因引起的多发性神经炎，如中毒性、代谢性、遗传性多发神经炎等。

主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和营养障碍、肌张力减低、腱反射消失、肌肉有压痛等。

其共济失调的主要特点是四肢的共济失调，下肢重于上肢，远端重于近端，闭目时加重。

本型有深感觉障碍，无Argyll-Robertson氏瞳孔，无括约肌障碍，以上三点可与后束型或脊髓痨鉴别。

（2）后根病变多发性神经根炎病例可出现共济失调，伴有感觉异常，末梢型感觉障碍、肌痛、肌张力减低、腱反射消失等症状和脑脊液蛋白增高。

脊髓痨损害后根及后束，出现典型的感觉性共济失调。

并可有闪电样疼痛，躯体束带感、括约肌功能障碍、Argyll-Robertson氏瞳孔、膝、跟腱反射减低或消失，血和脑脊液华康氏反应阳性。

（3）后束病变各种原因损害脊髓后束者都可出现感觉性共济失调，如亚急性合并变性，脊髓后方肿瘤，脊髓型遗传性共济失调等。

其特点是感觉分离，即触觉、温痛觉无损害，而位置觉、压觉及震动觉减低或消失。

亚急性合并变性者常合并锥体束损害而有两下肢肌力减退、腱反射亢进和病理征阳性，也可有多发性神经炎表现和恶性贫血，胃液分析常有游离酸减低。

脊髓后方肿瘤常先有神经根痛，以后逐渐发生感觉性共济失调症状，往往伴有传导束型浅感觉障碍和锥体束征，腰穿有椎管阻塞症状，脑脊液中蛋白质增多。

（4）脑干病变凡损害延及后束或其核或桥脑和中脑的内侧丘系时均可发生感觉性共济失调。

延髓病变其共济失调在同侧，桥脑、中枢病变共济失调在对侧，其特点是伴有病变同侧的颅神经损害症状，且大多伴有小脑性共济失调。

（5）丘脑病变丘脑性共济失调的病因可为血管性、肿瘤和外伤等。

除可有对侧半身感觉性共济失调外，尚可有对侧半身自发性疼痛及浅感觉障碍，其共济失调上肢重于下肢。

因丘脑中间腹核与小脑有联系，故丘脑病变时还伴有小脑症状。

丘脑病变引起深感觉障碍。

检查共济失调的常用方法
共济失调是一种常见的神经系统疾病，常用的检查方法包括：
1. 神经系统检查：医生会观察患者的姿势、步态、肌张力和肌肉协调性等，以评估共济失调的程度和类型。

2. 眼震检查：通过观察患者的眼球运动，包括视床反射、追踪运动和注视稳定性等来评估眼动功能是否受到影响。

3. 平衡和协调测试：包括Romberg测试、单脚站立测试等，
以评估患者的平衡和协调能力。

4. 磁共振成像（MRI）：通过对患者大脑和小脑进行MRI扫描，可以观察到是否存在异常的结构或损害，如小脑萎缩等。

5. 电生理学测试：包括脑电图（EEG）和诱发电位（EP）等，可用于评估中枢神经系统的功能状态和传导情况。

6. 基因检测：共济失调可能与某些遗传因素相关，通过进行基因检测可以识别出与共济失调相关的基因变异。

以上是常见的检查方法，根据具体病情和临床需要，医生可能会选择一种或多种检查方法来帮助诊断共济失调。

请及时就医并咨询专业医生的建议。