2016年中医专业考研--中医基础理论(脾的病机)

《中医基础理论》五脏六腑之——脾《中医基础理论》五脏六腑之——脾脾是重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。

脾位于左季肋区胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。

正常情况下，左肋弓下缘不能触及。

脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。

内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。

脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。

外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。

上缘前部有2-3个切迹，称脾切迹。

脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志。

在脾附近，胃脾韧带及大网膜中，常可见到暗红色，大小不等，数目不一的副脾。

因脾功能亢进作脾切除时，应将副脾一并切除。

脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。

其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦，但其中具有大量血窦。

脾——位于腹中，在膈之下，与胃相邻。

《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。

”脾“形如刀镰”（《医贯·内经十二官论》）。

脾的主要生理机能是主运化与主统血。

人出生后，生命过程的维持及其所需精气血津液参营养物质的产生，为依赖于脾（胃）运化所化生的水谷精微，故称脾（胃）为“后天之本”、“气血生化之源”。

脾的生理特性主要有脾气主升与喜燥恶湿。

脾在体合肌肉而主四肢，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎。

脾与胃由足太阴脾经与足阳明胃经相互属络而成表里关系。

脾在五行属土，居中央，为阴中之至阴，通应长夏成四时。

（一）主要生理机能１．主运化脾主运化，指脾气将伙食水谷转化为水谷精微，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。

脾主运化是整个饮食物代谢过程的中心环节，也是后天维持生命活动的主要生理机能。

为丁便于理解这一生理机能，一般按其运化的对象分为运化“谷食”（固态饮食物）与运化“水饮”（液态饮食物）两个方面来叙述。

（１）运化谷食指脾气将谷食化为谷精，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。

中医助理医师考试中医基础理论知识：脾的病机脾的病机1.脾的生理病理特点：脾位于中焦，与胃相表里，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。

脾主运化，为后天之本，气血生化之源，并能统摄血液的运行。

脾主升清，喜燥恶湿。

脾的病理变化主要表现为饮食水谷运化机能减退，血液的生成和运行障碍，以及水液代谢失调等。

脾气亏虚为脾的基本病理变化，但脾运湿而恶湿，脾虚则生湿，湿盛又易困脾，故脾虚湿盛为脾病的病理特点。

2.脾的基本病理变化：脾为太阴湿土，脾的功能以脾的阳气为之主，故脾的运化功能障碍，主要是由于脾的阳气虚损，失于升清，运化无权所致。

脾的统血功能，实际上是脾的阳气固摄作用的体现。

故脾的病理变化以脾之阳气失调为主。

（1）脾阳（气）失调：脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等几个方面。

①脾气虚弱：脾气虚弱又称脾气虚。

脾胃虚弱，脾气不足，中气不足。

凡饮食不节，或过服消导克伐之剂，以及情志失和，思虑太过，或禀赋素虚，或过于劳倦，或久病失养，皆可损伤脾气，使其运化水谷、运化水湿，以及化生气血的功能减退，从而导致脾气虚衰。

脾气虚的病机特点，系以脾脏本身的运化功能衰退，即脾失健运为主，多表现为消化吸收能力减弱，水谷饮食精微之输布和气血化生能力不足等谷气不足和后天精气亏乏的病理改变，所以，单纯脾气虚弱，一般来说，可视为慢性消化吸收机能减退的综合病理表现。

脾气虚弱可以引起如下病理变化：其一，消化吸收功能减退。

脾气虚弱，运化无权，则食欲不振、纳食不化、腹胀便溏，或轻度浮肿，谓之脾失健运。

其二，气血双亏。

脾失健运，化源不足，可现面黄肌瘦，少气懒言，四肢倦怠乏力等全身气血不足之候。

其三，中气下陷。

脾气升举无力，甚至下陷，则为中气下陷或称气虚下陷。

脾气不升，可见眩晕体倦、内脏下垂、久泄脱肛、便意频数、小便淋漓难尽等。

其四，脾不统血。

脾气虚不能统摄血液，则可出现便血、月经淋漓不断或忽然大下、月经过多、肌衄等各种慢性出血现象，称为脾不统血。

《中医基础理论》脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，“形如犬舌，状如鸡冠”，与胃、肉、唇、口等构成脾系统。

主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。

在五行属土，为阴中之至阴。

脾与四时之长夏相应。

（一）脾的解剖形态1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴阳明论》）。

2．脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。

在中医文献中，脾的形象是“扁似马蹄”（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（《医贯》），“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”（《医纲总枢》）。

“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。

总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。

但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

（二）脾的生理功能1．脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。

脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。

实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动，其中脾起主导作用：脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用：脾宜升则健。

“人纳水谷，脾气化而上升”（《医学三字经·附录·脏腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全赖脾阳为之运化。

故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”（《医原》）。

脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。

（1）运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。

脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。

第三章藏象第一节藏象学说概论一、藏象及藏象学说的基本概念“藏”是指藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑。

“象”指内脏表现于外的生理病理征象。

藏象学说是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。

二、藏象学说的特点藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。

从整体观出发：认为人体是以心为主宰——五脏为中心——配合六腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。

三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点(一)区分脏与腑的主要依据：生理功能特点的不同。

(二)五脏共同的生理特点化生和贮藏精气。

“藏精气而不泻”、“满而不能实”。

(三)六腑共同的生理特点受盛和传化水谷。

“传化物而不藏”、“实而不能满”。

(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点1. 概念奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。

“胞”，在男子是指精室，又称精宫)。

胆既为六腑之一，也为奇恒之腑2. 共同生理特点贮藏精气。

“藏而不泻”。

(五)五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义1. 病理上：脏病多虚;腑病多实。

2. 治疗上：五脏宜补;六腑宜泻。

第二节五脏一、心(一)主要生理机能1.心主血脉心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。

心主血脉的内涵，包括两个方面：①心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。

②心生血：即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。

2.心藏神(1)人体之神的概念①广义之神：是指整个人体生命活动的外在表现。

②狭义之神：是指人的精神、意识、思维活动。

心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。

(精)中医基础理论—病机中医基础理论——第七单元病机细目一邪正盛衰要点一邪正盛衰与虚实变化1.实的病机：主要是指以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。

邪气和正气都比较强盛。

2.虚的病机：主要是指以正气亏虚为矛盾主要方面的病理反应。

3.虚中夹实指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。

4.实中夹虚指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂病理状态。

5.真虚假实即“至虚有盛候”，指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。

即所说“至虚之病，反见盛势”。

6.真实假虚即“大实有羸状”，指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。

即所说“大实之病，反有羸状”。

邪正盛衰总结证例实腹中胀痛，大便不通，水肿等虚神疲乏力、动则气喘、畏寒怕冷实中夹虚高热伤津虚中夹实脾虚水肿，气虚血瘀真虚假实气血不足导致的闭经真实假虚大便不通导致的热结旁流要点二邪正盛衰与疾病转归1.正胜邪退：疾病好转和痊愈。

2.邪胜正衰：疾病恶化甚至死亡。

3.邪正相持：邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态。

4.正虚邪恋：疾病处于缠绵难愈。

5.邪去正虚：邪气被祛除，正气被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。

细目二阴阳失调要点一阴阳偏胜1.阳偏胜病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热性病理变化。

“阳胜则热”“阳胜则阴病”2.阴偏胜病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒性病理变化。

“阴胜则寒”“阴胜则阳病要点二阴阳偏衰1.阳偏衰病机特点多表现为阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒性病理变化。

2.阴偏衰病机特点多表现为阴液不足，宁静、滋养作用减退，阴不制阳，阳气相对有余的虚热性病理变化。

要点三阴阳互损阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病机。

要点四阴阳格拒1.阴盛格阳阴盛格拒又称格阳。

指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。

脾的基本病机今天一起来学习脾的基本病机。

在讲具体的病机之前，还是照例先复习一下脾的生理功能。

脾的最主要功能是主运化，既运化水谷以化生气血，也运化水液以化生津液。

脾的运化功能主要是依靠脾的阳气。

脾主升清，脾的阳气就能够升清气，主运化。

脾还能统摄血液，就是常说的脾统血。

而脾的阴血在脾主运化的过程中，作用相对比较小。

因此在谈及脾的阴阳气血失调的时候，是讲脾阳虚、脾气虚比较多，而脾阴虚往往就归于全身的阴虚中去了，脾血虚说得就更少。

明代的缪希壅独主脾阴虚论，也有一些非常有意思的阐发。

所以可以推知脾的虚证，主要是脾气虚和脾阳虚，而实证则主要是湿、食为患。

食积首病在胃，次病伤脾，它伤脾有个过程，所以也不列入脾的基本病机。

脾的基本病机就包括三个：脾气虚、脾阳虚、脾为湿困。

因为脾统血，如果脾的阳气不足，不能统血，也会发生疾病，所以再加一个脾不统血，一共四个。

第一个：脾气虚。

因为脾居人身中焦，所以也叫中气不足。

脾气虚的主要原因与饮食和劳倦、情志有关系。

因为饮食的运化主要是由脾所主的，所以各种饮食不节，都可能会伤到脾，引起脾气亏虚。

在过去见得比较多的，可能是吃得太少，饿得太厉害；而现在，则可能是吃得太多太好，饱得太厉害。

李东垣就说过“饮食自倍，脾胃乃伤”，意思就是说吃得太多、太好，就会伤及脾胃，使脾胃失于健运，而脾胃失运，则饮食就更加不能运化，更加容易阻脾碍胃，形成恶性循环。

劳则气耗，过度劳累，包括劳力、劳心都是伤脾的重要因素。

尤其因为脾主思，所以思虑太过是耗伤脾气的重要因素。

或者是因为禀赋不足，这个人可能天生脾胃就弱一些，也容易出现脾气不足。

这个时候后天调养，包括饮食、情志的调养，就非常重要。

尤其饮食就必须非常注意。

要清淡、规律、寒温适宜，饥饱有节。

这样一来，先天的脾虚也会慢慢地得以改善。

如果因为各种原因，最后确实引起脾气亏虚，会有什么表现？首先是气虚的表现，这个前面在讲气的异常的时候已经讲过，心和肺的基本病机里也有复习，就是乏力、少气，倦怠、神疲，舌淡或淡红而嫩，脉无力。

考研中医综合中医基础理论（病机）-试卷2(总分：74.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.气机失调中，( )升降失常最为重要。

A.脾胃√B.肝胆C.肺肾D.肝肺气机升降失常病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要，尤以脾胃升降失常最为重要。

2.下列关于血热的叙述不正确的是A.表现为刺痛，痛有定处，得温而不减√B.为血分有热，血行加速的病理状态C.病因为邪热入血或五志过极化火D.病机主要以实为主A为血瘀的表现。

3.面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力瘦怯；心悸、失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用，属于A.气滞血瘀B.气血两虚√C.气血不荣经脉D.气和血互根互用的功能失调气虚和血虚同时存在的病理状态。

4.气血关系的失调主要指A.气滞血瘀B.气血两虚C.气血不荣经脉D.气和血互根互用的功能失调√气血关系的失调主要指气和血互根互用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几个方面。

5.大量出血的同时，气随血的突然流失而脱散是指A.气不摄血B.气血两虚C.气血不荣经脉D.气随血脱√气随血脱是指大量出血的同时，气随血的突然流失而脱散，致气血并脱的危重病理状态。

6.肢体麻木或运动不便，甚则不用；肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错，是指A.气不摄血B.气血两虚C.气血不荣经脉√D.气随血脱气血不荣经脉指因气血虚衰或气血失和，以致气血相互为用的功能减退，对经脉、筋肉、皮肤的濡养作用减弱，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。

7.与津液代谢密切相关的脏腑有A.心、脾、肾B.心、肝、肾C.肺、脾、肾√D.肝、脾、肾与津液代谢密切相关的脏腑有肺、脾、肾三脏。

肺、脾、肾等有关脏腑生理机能异常，气的升降出入运动失去协调，气化功能失常，均能导致津液生成、输布或排泄的失常，包括津液不足及津液在体内滞留的病理变化。

8.大面积烧伤后，形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉瞤动，舌光红无苔或少苔，是指A.亡阴B.亡阳C.脱液√D.伤津脱液失水和精微：见于严重热病后期、恶性肿瘤晚期、大面积烧伤，可见形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉瞤动，舌光红无苔或少苔。