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良姿位摆放（Placement of good position )【目的】1.预防压疮，防止循环功能异常。
2.早期良姿位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度的降低致残率，促进运动功能恢复，为家庭和社会减轻负担，提高病人的生活生命质量。
3.有效的预防继发及废用综合征的发生。
4.有效的预防肌肉痉挛萎缩、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂等。
【用物准备】软枕至少5个（视病人情况而定）、翻身卡【健康教育】1.根据病情、康复治疗和护理要求，选择适当的体位及转换方式，方法及时间间隔，一般2小时体位转换一次。
2.告知患者及家属良姿位摆放目的及注意事项取得患者及家属的配合。
3.患者及家属掌握良姿位摆放要点。
4.对使用各种引流管的患者，应先固定好导管，以防脱落，并保持通畅。
5.观察患者全身有无出血点或压疮，及肢体血液循环情况，发现后及时处理。
2.【操作评价】1.熟练程度操作程序正确，动作轻稳。
2.效果评价患者取舒适卧位、降低偏瘫及截瘫患者并发症（褥疮、关节痉挛、足下垂）等的发生率、家属掌握良姿位摆放要点【护患沟通】30床，刘XX，女性，61岁。
脑血管病恢复期偏瘫患者。
1.操作前解释护士：您好，我是xx，您的责任护士。
请问你叫什么名字？病人：刘秀兰护士：刘女士。
由于您左侧肢体不能自主活动，我将协助您由健侧侧卧位更换为患侧侧卧位病人：好的。
护士：嗯，我们操作中会尽量轻一点，请您不要紧张。
2.操作中指导护士：刘女士，我帮您取出右侧软枕护士：好！现在我将协助您将身体转向左侧，请您将头枕在枕头上，如果可以您可以用您的右手抓握床挡，协助我将身体及转向左侧，右下肢自然屈膝，我会在您的背后放置枕头，请您放松靠在枕头上护士：好！做的非常好护士：现在我将您的左侧肩向前平伸，左侧上肢和躯干呈80～90°角，肘关节放在软枕上尽量伸直，手指张开，手心向上护士：请您放松我将协助您把左侧髋部伸展，膝盖微屈护士：现在我要将您的右下肢保持踏步姿势，放在身前一枕头上，膝和踝关节自然微屈护士：体位更换完成，我帮您改好被子，拉起床挡。
术中压疮预防预案
1.术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。
2.入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看并签名。
3.术中采取的措施：
3.1应用抗压体位垫保持局部皮肤清洁干燥。
3.2手术床单平整清洁防止损伤皮肤。
3.2有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。
4.术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房护士交接并签名。
术后回访，了解病人是否有术后并发症。
【流程】
术前评估
入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况
手术床单平整清洁，应用抗压体位垫
术后巡回护士再次检查全身皮肤情况
与病房护士交接并签名。
良姿位摆放（Placement of good position )【目的】1.预防压疮，防止循环功能异常。
2.早期良姿位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度的降低致残率，促进运动功能恢复，为家庭和社会减轻负担，提高病人的生活生命质量。
3.有效的预防继发及废用综合征的发生。
4.有效的预防肌肉痉挛萎缩、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂等。
【用物准备】软枕至少5个（视病人情况而定）、翻身卡【健康教育】1.根据病情、康复治疗和护理要求，选择适当的体位及转换方式，方法及时间间隔，一般2小时体位转换一次。
2.告知患者及家属良姿位摆放目的及注意事项取得患者及家属的配合。
3.患者及家属掌握良姿位摆放要点。
4.对使用各种引流管的患者，应先固定好导管，以防脱落，并保持通畅。
5.观察患者全身有无出血点或压疮，及肢体血液循环情况，发现后及时处理。
2.【操作评价】1.熟练程度操作程序正确，动作轻稳。
2.效果评价患者取舒适卧位、降低偏瘫及截瘫患者并发症（褥疮、关节痉挛、足下垂）等的发生率、家属掌握良姿位摆放要点【护患沟通】30床，刘XX，女性，61岁。
脑血管病恢复期偏瘫患者。
1.操作前解释护士：您好，我是xx，您的责任护士。
请问你叫什么名字？病人：刘秀兰护士：刘女士。
由于您左侧肢体不能自主活动，我将协助您由健侧侧卧位更换为患侧侧卧位病人：好的。
护士：嗯，我们操作中会尽量轻一点，请您不要紧张。
2.操作中指导护士：刘女士，我帮您取出右侧软枕护士：好！现在我将协助您将身体转向左侧，请您将头枕在枕头上，如果可以您可以用您的右手抓握床挡，协助我将身体及转向左侧，右下肢自然屈膝，我会在您的背后放置枕头，请您放松靠在枕头上护士：好！做的非常好护士：现在我将您的左侧肩向前平伸，左侧上肢和躯干呈80～90°角，肘关节放在软枕上尽量伸直，手指张开，手心向上护士：请您放松我将协助您把左侧髋部伸展，膝盖微屈护士：现在我要将您的右下肢保持踏步姿势，放在身前一枕头上，膝和踝关节自然微屈护士：体位更换完成，我帮您改好被子，拉起床挡。
压疮的应急预案与流程【篇一：患者发生压疮时的应急预案处理程序】患者发生压疮时的应急预案处理程序（一）应急预案1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。
2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。
4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。
5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于20分者，科室填写《压疮危险病人申报表》，报护理部压疮预警。
6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部，护理部组织人员确认指导监督。
8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。
（二）处理程序做好安全防范→发生压疮时→报告医生、护士长→采取护理措施→院外带入者请家属签字确认→报护理部→护理部确认指导监督→护士长、护理组长监督护理措施落实情况→评估、分析纠正治疗护理措施并记录。
16【篇二：压疮的应急预案】压疮的应急预案应急预案1、准确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班），建立翻身卡。
2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫（勤翻身）；保护骨隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力（如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用）；对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。
3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。
4、促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50％酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩（依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替手法按摩）。
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指因长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
它通常发生在长时间卧床、坐位不动或行动困难的患者身上。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少病人的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
1. 压疮的预防措施：1.1 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行清洁护理，使用温水和中性洗液清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，特别是皱褶部位。
1.2 保持皮肤滋润：使用适当的滋润剂，如润肤露或保湿剂，涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和弹性。
1.3 避免长时间的压力：将患者的体位定期改变，避免长时间的压迫同一部位。
可以使用特殊的床垫或座垫来减轻压力。
1.4 注意饮食营养：给予患者均衡的饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和皮肤健康。
1.5 定期进行皮肤评估：定期检查患者的皮肤，特别是易受压迫的部位，如脊椎、耳朵、肘部、臀部等，发现异常及时采取措施。
2. 压疮的护理措施：2.1 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻轻清洗伤口，去除伤口内的污物和分泌物，避免使用刺激性的药物或清洁剂。
2.2 使用适当的敷料：根据伤口的类型和情况，选择合适的敷料进行覆盖。
对于干燥的伤口，可以使用湿润敷料；对于有分泌物的伤口，可以使用吸收性敷料。
2.3 保持伤口湿润：使用适当的药膏或凝胶，保持伤口的湿润，促进伤口愈合。
可以使用含有蛋白酶的药物，帮助去除坏死组织。
2.4 定期翻身和体位改变：对于长时间卧床的患者，定期翻身和体位改变非常重要，可以减少压力和摩擦，促进血液循环。
2.5 使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。
2.6 控制感染：保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免交叉感染，防止感染的发生和扩散。
2.7 给予适当的营养支持：增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
手术室压疮管理制度手术室压疮管理制度一、目的和依据为了保障手术室患者的安全，预防和减少术后压疮发生，制定本管理制度。
本制度依据国家卫生部发布的《压疮危险评估与处理操作规范》（2009 年修订）和医院手术室规章制度执行。
二、适用范围本制度适用于手术室的全体医务人员和患者。
三、手术室压疮预防措施1. 术前评估：手术前，医生和护士应对患者进行压疮风险评估。
评估包括患者的肤质、年龄、体重、手术时间等因素，根据评估结果制定个性化的预防计划。
2. 术中护理：手术过程中，护士应保持患者皮肤干燥清洁，避免接触湿度过高的物体。
并根据手术时间适时翻身或换位，确保患者各个部位的血液循环畅通。
3. 床铺护理：手术后，护士应及时为患者更换干燥清洁的床铺，保持床单平整，避免皱褶和摩擦。
尤其注意患者的骨骼突出部位，如脊椎尾骨、肩胛骨、踝关节等。
4. 皮肤护理：术后患者注意保持皮肤清洁干燥，使用适当的润肤剂，避免皮肤过于干燥和水泡。
定期使用乳酸菌制剂进行皮肤清洁，预防感染。
四、医务人员责任1. 医生责任：医生要严格按照手术室压疮管理制度，对患者进行评估和手术操作，减少手术时间，及时给予患者相关的保护措施。
2. 护士责任：护士要及时为患者评估压疮风险，并采取相应的预防措施。
术中要注意患者的体位调整和皮肤护理，术后要及时更换床单，定期观察并记录患者的皮肤情况。
3. 护理技师责任：护理技师要配合医生和护士，及时提供患者所需要的皮肤护理产品和器械。
五、患者教育护士要对患者进行相关的教育，让患者了解术后可能出现的压疮风险和预防措施，教导患者主动调整体位，积极参与自己的护理。
提供术后皮肤护理的指导和相关的宣教资料供患者在家进行自我护理。
六、处罚措施对于未按本制度执行的医务人员，根据医院的规章制度进行惩罚，包括口头警告、记过、记大过等处罚措施。
七、制度的宣传和培训定期在手术室内进行压疮预防知识的培训，包括评估方法、皮肤护理技巧等。
并通过海报、册页、宣教资料等形式将制度的内容宣传给医务人员和患者。
压疮护理操作流程及其评分标准压疮是一种常见的慢性伤口，通常在长期压力或摩擦下形成。
这种伤口不仅会给患者带来痛苦，还可能导致感染和并发症。
因此，进行正确的压疮护理操作非常重要。
本文将介绍压疮护理的操作流程，并详细解释评分标准，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行任何治疗之前，护士需要评估患者压疮的程度和状况。
评估包括观察疮部的大小、深度、疼痛程度和感染迹象等。
同时，还要评估患者的整体健康状况，包括营养状况、体重和血液循环等因素。
2. 清洁：在处理压疮时，保持伤口清洁非常重要。
首先，用温盐水或温热自来水轻轻清洗伤口。
注意不要用力擦拭，以免损害周围的健康组织。
然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围的皮肤也保持干燥。
3. 敷料更换：选择合适的敷料对压疮的康复非常重要。
应用敷料前，必须先清洁伤口，并且根据伤口的程度选择合适的敷料。
对于浅表压疮，可以使用透气性好的敷料。
对于深层压疮，可能需要使用吸收能力更强的敷料。
更换敷料的频率取决于伤口的状况，通常是每天或每几天更换一次。
4. 压力减轻：为了加速压疮的康复，减轻患者身体部位的压力非常重要。
护理人员可以使用特殊的床垫、枕头或坐垫来减轻患者体位部位的压力。
另外，护理人员还应该定期更改患者的体位，以减轻特定部位的持续压力。
5. 营养支持：良好的营养状况对于压疮的康复非常重要。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合和组织的再生。
护理团队应与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。
二、压疮评分标准压疮评分标准用于评估压疮的严重程度和进展情况，以便制定适当的治疗计划和监测康复进程。
以下是常用的压疮评分工具：1. Braden评分：该评分工具包含6个维度，包括感觉、潮湿、活动、运动能力、营养和摩擦力。
每个维度都有相应的评分标准，护士通过评估患者的情况并计算总分来确定患者的压疮风险等级。
2. PUSH评分：该评分工具根据压疮的肉芽组织的颜色、尺寸和外观来评估压疮的严重程度。
变换体位实践指南变换体位的目的是使患者感到舒适，预防皮肤长时间受压或变换体位不当形成压疮，同时可以将不能起床和行动的患者安全舒适地送到检查和治疗科室及手术室等。
一、评估1．目的在操作前首先要评估患者的问题和需求，判断患者能否自主变换体位，是否需要帮助，使用何种工具协助。
2．评估内容检查患者的一般状况、意识状态、活动能力、治疗需求、有无压疮发生的危险等。
3．评估方法患者的一般状况评分标准采用Zubrod-ECG-WHO(ZPS)标准：正常活动记0分；有轻度不适症状，但可自由活动记1分；白天卧床时间不超过50％记 2分；白天卧床时问超过50％记3分；卧床不起记4分(陈龙邦，2004)。
患者意识状态的评估主要依据沟通交流，根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时通过观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍及其程度。
意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等程度(殷磊，2002)。
患者的基本日常生活活动(ADL)能力是在每日生活中与进食、穿衣、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动的能力。
采用修订Barthel ADL。
指数评定量表来评估，满分为l00分。
ADL能力缺陷程度分为：0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL自理。
患者的治疗需求根据医嘱安排决定，如因疾病需要或某些特殊治疗需强迫体位的患者、一些不能自主变换体位但需要外出检查或治疗的患者都是需要帮助的对象。
患者是否有压疮发生的危险根据Braden评分结果决定，详见相关章节。
二、问题分析根据评估的结果，对卧床时间白天超过50％的患者，以及Braden评分≤12者，或者有意识障碍的患者，没有能力或因病情及治疗需要不能自主变换体位的患者，均需制定变换体位的计划，协助患者改变体位，预防压疮发生。
压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部2017.5目录一、压疮风险评估与报告管理规范 (1)二、压疮风险评估制度 (3)三、压疮预防制度 (5)四、压疮预防指引 (6)五、压疮创面护理操作流程 (7)六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8)七、压疮危险因素评估 (9)八、BRADEN评分标准说明 (10)九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11)十、病人难免压疮知情通知书 (12)十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13)十二、压疮风险预警报告表 (14)十三、病人难免压疮申报表 (15)十四、压疮登记表 (16)一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。
2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施.2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。
对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
（三）、压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
