危急值持续改进(鱼骨图、甘特图)

“危急值”执行情况持续改进案列一、问题聚焦1、在月质控检查2018年3月医疗质量的活动中发现临床及医技科室在“危急值”该项核心条款中执行情况较差，出现问题有医技科室登记时间未精确到分，临床科室危急值病程记录中相关处置记录不详等多种问题；故于4月9日专项抽查一医技科室危急值执行情况，抽查中发现：2018.01.05-3.28期间登记时间未精确，患者男女性别字母替代，不规范；危急值登记本中有涂改现象，较严重，字迹模糊不清楚；危急值登记本中漏项，无住院号（2018.27 2018.3.4杜莎莎患者）等；遂立即要求该科室整改。

2、目前虽未造成医疗事故及严重后果、纠纷等，但存在极大的医疗风险；由上述执行情况来看，加强危急值管理工作已迫在眉睫。

3、加强危急值管理的原因：1）、危急值这种检查结果出现时是指该患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师需及早的干预及治疗；2）、我院自2015年制定危急值制度及危急值范围以来，并在逐渐强化危急值管理，努力以及时处理、高效服务、有效沟通为管理目标，来不断促进我院危急值管理持续改进。

二、针对上述危急值执行情况出现的问题，建立QC小组，QC小组成员如下：业务院长兼医务科科长刘耀辉担任QC小组组长，小组成员：王登、李晓英、杨欧、康刚才、杨靖、王兴国、陈萍以QC小组通过PDCA进行持续改进。

三、PDCA循环：P（计划）（一）确立工作目标及整改措施：1、通过多种途径质量管理，加强危急值督查；2、针对危急值出现的问题制定不同层面的整改措施；（二）工作进度安排：1、问题查找阶段：2018年1月-2018年3月，医务科进行月质控检查，并对危急值执行情况较差的科室临时专项抽查；找出我院危急值问题薄弱环节。

2、汇总阶段：危急值问题汇总并进行原因分析及整改措施；3、实施阶段：4-6月根据整改方案进行持续改进、提高。

D（实施）按照工作进度安排，具体开展情况如下：1、为了解我院目前危急值运行过程存在的问题，抽查我院2018年1月-2018年3月90份，汇总问题及问题出现频率如下（见图一、图二、图三）；图一图二问题份数占每月抽查总份数面积图图三2、根据以上检查数据及出现问题频率，目前我院在危急值主要存在的问题，现用鱼骨图进行原因分析（见图四）。

危急值持续改进记录危急值（Critical Value）是指在医学检验中，当项检验结果明显异常，可能对患者的治疗和健康造成重大影响时，立即向医生报告的临床价值非常高的结果。

危急值的准确传达和处理对于医疗事故的避免和患者安全至关重要。

因此，持续改进危急值传达和处理的流程非常重要。

以下是危急值持续改进的记录。

1.背景危急值管理是医疗机构质量管理的重要组成部分。

我们医院在过去几年中已经建立了危急值管理流程，但仍存在一些问题。

对此，我们制定了改进计划，目的是提高危急值传达的准确性和速度，减少误报或延误，提高医患安全。

2.目标改进计划的目标是通过优化危急值的标准化传达流程，降低危急值的误报率，提高危急值的准确性和响应速度。

通过对流程进行改进，减少患者的病情恶化和医疗事故发生。

3.改进计划（1）制定明确的危急值报告标准：针对不同检验项目，明确危急值的阈值，并进行标准化指导。

定期审核并调整标准，确保其符合最新的医学标准。

（2）建立危急值报告系统：引入电子危急值报告系统，实现危急值结果的快速录入和传递。

同时，该系统应具备自动验证机制，避免人为错误。

（3）危急值传达培训：针对所有参与危急值传达的医务人员进行危急值传达培训，确保他们了解危急值传达的重要性以及正确的流程和操作方法。

（4）建立危急值传达的反馈机制：建立一个匿名反馈系统，以便医务人员可以报告和反馈危急值传达过程中的问题和不足，并提供改进建议。

4.实施与结果我们按照改进计划逐步进行实施，并对改进效果进行评估。

（1）明确危急值报告标准并建立危急值报告系统。

我们与临床科室合作，制定了不同检验项目的危急值标准，并进行了合理调整。

同时，我们引入了电子危急值报告系统，实现了危急值结果的快速录入和传递。

这大大提高了危急值报告的准确性和速度。

（2）危急值传达培训和反馈机制。

我们组织了危急值传达培训，并建立了匿名反馈机制。

通过培训，医务人员对危急值传达的重要性有了更深入的了解，并加强了流程操作的标准化。

儿科运用 PDCA落实危急值管理“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免病人发生意外，失去最佳抢救时机。

从“危急值”的定义中即可看出其重要性，但我科的危急值管理一直落实不到位，漏登、病历中无记录等情况严重，不能真正体现“危急值”的含义。

针对上述问题，我科拟成立危急值管理小组，并展开活动，通过对危急值病例进行调查分析，发现问题，持续改进。

一、 Plan 阶段：危急值处理持续改进计划甘特图1/1 1/31 3/24/15/1 5/31 6/30 7/30 8/29 9/28 10/28 11/27 12/27成立危急值管理小组危急值处理情况统计原因分析整改措施检查处理成效分析开始时间持续时间1、科室成立危急值管理小组组长：冀月英成员：蔡金灯、舒菊娟、卢晓琴2.数据统计： 2017-1 月至 2017-6 月每月抽查 5 份危急值病历，危急值制度落实情况分析统计如下：危急值漏医技科室未及护士未通知医生未及未追踪病历未及登例数时报告危急值医生时处理及复查时记录1 月5503332 月5502233 月5411224 月4301115 月3301006 月210000总计242118893098%100%100%87%90%252480%76%2170% 2063%60%1550%40% 1034%98830% 520%110%00%危急值漏登医技科室未报告病历未及时记录医生未及时处理未追踪复查护士未通知医生频次累计百分比通过数据可发现危急值制度落实不到位的主要问题为：1、危急值漏登 2、医技科室未报告3、真因分析医师护士对危急值处不熟悉流程理流程不熟医护、医技沟医护沟通不通不到位缺乏责任心，到位不重视危急值界限医院、科室未进科室检查力不清行制度流程培训度不够不重视职能部门督全院无危急导不到位值统一标准医技科室管理深入分析：1、管理：医院无统一危急值登记本、无统一危急值标准，临床、医技科室难以识别危急值；医院对危急值制度、报告流程培训不到位，临床、医技人员欠缺相关知识；医务科及各临床科室、医技科室主任检查过少，督导过少。

医学检验危急值报告评估分析与持续改进医学检验在诊断与治疗过程中发挥着重要作用，可以提供准确的诊断依据和治疗策略。

而在医学检验中，有一类特殊情况需要特别关注，即危急值（Critical Values）。

危急值是指与患者生命安全直接相关的、迅速影响临床意义的检验结果。

正确准确地报告和处理危急值对于保证患者的安全和治疗质量至关重要。

1. 危急值的定义和意义危急值是指超出正常参考范围的检验结果，具有临床重要性并对患者生命安全产生直接影响的结果。

危急值通常包括但不限于重要器官功能（如心脏、肝脏、肾脏等）的异常指标或严重感染标志物的异常升高。

正确、及时地报告危急值可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，避免患者出现不可逆的后果。

2. 危急值报告的评估分析为了确保危急值的准确性和及时性，医疗机构应建立完善的危急值报告流程和质控措施。

首先，需要定义危急值的范围和标准，根据相关的疾病指南和专家共识，明确何种检验结果被归为危急值。

其次，建立起报告危急值的机制和流程，明确报告人员、报告方式和报告时间等细节。

同时，要保证报告人员具备专业的背景知识和技能，能够正确判断和处理危急值情况。

最后，建立反馈机制和监督体系，对危急值报告的质量进行评估和分析。

3. 持续改进的措施为了提高危急值报告的准确性和及时性，医疗机构可以采取以下持续改进的措施。

首先，加强相关人员的培训和教育，提高他们对危急值的认识和处理能力。

其次，建立危急值的电子化报告系统，提高报告的准确性和及时性。

同时，设立危急值的质控小组，定期进行危急值报告的审核和评估。

最后，开展危急值报告的回顾性分析和统计，总结经验教训，不断改进和完善报告流程。

综上所述，医学检验危急值报告对于保障患者的安全和治疗质量具有重要意义。

医疗机构应该加强对危急值的管理和评估分析，并不断持续改进报告流程和质量控制措施，以提高危急值的准确性和及时性，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。

这对于改善临床疗效、降低医疗风险具有重要的现实意义。

紧急程度持续优化鱼骨图甘特图引言在项目管理中，鱼骨图和甘特图是两种重要工具。

鱼骨图（也称为因果图）帮助识别问题的根本原因，而甘特图则提供了对项目进度和时间进行可视化的方式。

本文旨在通过优化紧急程度，改进鱼骨图和甘特图的使用，提高项目管理的效率。

问题分析在项目管理过程中，紧急程度是一个关键因素。

如果对紧急程度的理解不够清晰，可能会导致优先级安排不当，进而延误项目进展。

因此，我们需要对紧急程度的定义和评估进行持续的优化。

解决方案1.明确定义紧急程度在项目开始之前，明确定义紧急程度的准则和标准。

这样可以确保团队在评估问题和任务时有一个一致的参考框架。

2.使用鱼骨图分析问题鱼骨图是一种常用的分析工具，可以帮助我们找出问题的根本原因。

通过对问题进行分类，如人员、机器、材料、方法和环境等，可以快速了解问题的来源。

同时，使用鱼骨图也可以更好地理解不同问题之间的因果关系。

3.优化甘特图的使用甘特图是项目管理中常用的时间管理工具。

通过将各项任务、里程碑和关键路径绘制在时间轴上，可以直观地了解项目的进展。

在优化甘特图的使用过程中，我们可以考虑以下几点：将具体的任务细分成小块，以便更好地控制时间；对项目进行合理的时间估计，尽量避免过度延期或提前完成；在图中标注关键路径和里程碑，以便更好地追踪项目进展。

实施计划为了持续优化紧急程度、鱼骨图和甘特图的使用，我们可以采取以下步骤：1.团队内部进行培训，确保每个成员都能正确理解和应用紧急程度、鱼骨图和甘特图。

2.在项目开展过程中，定期对紧急程度的定义和评估进行回顾和反馈。

3.不断收集团队成员和项目利益相关者的意见和建议，以便进行改进和优化。

结论通过持续优化紧急程度、鱼骨图和甘特图的使用，我们可以提高项目管理的效率和准确性。

在项目过程中，确保团队成员能够理解和应用这些工具，并根据实际情况进行调整和改进。

这将有助于更好地掌控项目进展，及时解决问题，并达成项目目标。

危急值记录、处置质量管理持续改进医教科（2018年7月）危急值记录、处置质量管理持续改进危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，因此，危急值的规范管理对医院的医疗安全至关重要。

一、项目背景。

我院至实行危急值报告制度以来，危急值管理一直处于较为单一的管理模式，主要是由检验、检查科室发现有危急值情况后，及时通知相应科室，相应科室登记后，及时通知医生处理。

医教科通过2017年10月到2017年12月对危急值管理的检查过程中，发现危急值记录不规范，漏登，错登，缺项情况严重，危急值处置不及时，绝大部分病程记录中无危急值处置记录，危急值管理存在较大的盲区和漏洞，有很大的安全隐患。

为此，为切实加强我院危急值管理，保障医疗质量，医教科经过充分的调查和不断落实整改，逐步实现了我院危急值管的全面信息化管理，通过HIS系统实时提醒、监控和统计，配合每月医疗质量的监管工作，在提高我院危急值处置质量的同时，也规范了危急值的记录，相关工作取得了明显成效。

二、PDCA过程。

（一）现状分析。

1、危急值报告范围情况。

医教科通过到临床科室现场调研发现，我院医院危急值报告范围和临床科室及检验、检查科室的危急值报告范围均不统一，存在多个危急值报告范围的版本，导致临床科室在接到危急值报告后，不知道是否符合危急值处置范围，导致我院危急值报告处置及时率一直较低，此项结果因无准确数据来源，无法进行统计。

2、危急值报告制度执行情况。

从2017年10月到2017年12月的医疗质量检查危急值管理检查中抽查发现，临床医生对危急值报告制度知晓率为55.5%，对危急值处置后要有危急值处置记录知晓率仅为20%，因此可以看出我院医务人员对危急值报告制度及危急值报告范围知晓率非常低。

3、危急值统计分析工作情况。

经过医教科对检验、检查科室危急值登记的检查和统计分析后，发现我院危急值统计分析工作滞后，原因是没有信息系统的支持，如全靠手工统计工作量相当巨大，且还会出现统计误差情况，统计准确率不高，不利于对危急值分类统计工作的分析。

危急值报告质量持续改进危急值是指在医疗过程中发现的具有重大危害患者生命健康的异常结果或急需干预的情况，医疗机构需要及时报告和处理。

危急值的准确、及时报告对于保障患者安全至关重要，因此危急值报告质量的持续改进是医疗机构不可忽视的重大任务。

1.准确性：危急值报告必须准确反映患者的实际情况，既不能漏报，也不能误报。

医疗机构应加强医疗人员的培训，提高他们对危急值的识别和判断能力，避免因人为因素导致报告错误。

2.及时性：危急值报告必须及时传达给医疗团队，以便能够采取相应的干预措施。

医疗机构可以通过优化信息传递系统，缩短报告的传达时间，提高危急值报告的及时性。

3.完整性：危急值报告应提供全面的患者信息，包括病历资料、实验室检查结果等，以便医疗人员能够全面了解患者的状况，做出正确的干预决策。

医疗机构应加强信息系统的建设，提高数据的质量和完整性。

4.可追溯性：危急值报告必须有明确的追溯路径，可以追溯到具体的报告人和接收人，以便能够及时查找和解决问题。

医疗机构应建立健全的危急值报告管理制度，明确相关工作的责任和流程。

为实现以上目标，医疗机构可以采取一系列的措施：1.加强培训：医疗机构应加强对医疗人员的培训，提高其对危急值的认识和判断能力。

培训内容可以包括危急值的定义、识别标准、报告流程等内容，并通过模拟演练等方式提高医疗人员的应急处理能力。

2.优化信息系统：医疗机构可以通过优化信息系统，提高危急值报告的传递效率和准确性。

可以引入电子报告系统，实现报告的自动化传递和接收，并通过数据接口与其他相关系统进行对接，提高数据的完整性和一致性。

3.建立危急值报告管理制度：医疗机构应建立危急值报告管理制度，明确相关工作的责任和流程。

制度可以包括危急值的定义、识别标准、报告流程、追溯要求等内容，以确保危急值报告的质量。

4.强化监督检查：医疗机构可以加强对危急值报告的监督和检查，定期对报告情况进行评估和分析，识别问题和不足，并及时采取纠正措施。

运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率荆门市第一人民医院消化I科刘坤背景：医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。

“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。

美国 Lundberg于1972 年最早提出危急值的概念，根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情，为临床医生诊治提供重要信息，从而赢得更充分的时间做到有的放矢，进行及时有效的治疗。

通过检验检查化验单报告流程的重组与再造，保障患者化验单报告值在最短的时间内对临床医生的诊治发挥最大效能。

2016年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为18项医疗质量安全核心制度之一，要求各医疗机构应当严格遵守。

《三级医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理办法》均提及PDCA 循环质量管理工具，适用于医院质量、服务、安全管理等持续改进。

一、计划（Plan）（一）确定主题：运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率（二）成立PDCA质量改进小组：科主任为组长，护士长为副组长，由临床医生、护士、医技科室等部门人员组成。

（三）制订活动计划：运用PDCA循环降低临床危急值管理缺陷率活动计划表见表1(四)现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。

回顾分析2016年 7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：①危急值登记不规范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人4例②医技科室漏报3例; ③护士通知不及时或不规范2例；④医生处理不及时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。

2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图12016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2不良项目数例次占比（%）累计百分比（%）记录不及时10 41.67% 41.67%医生处理不及时 5 20.83% 62.5%危急值登记不规范 4 16.67% 79.17%医技科室漏报 3 12.50% 91.67%护士通知不及时 2 8.33% 100%合计24 100%2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图291.67%79.17%62.50%41.67%0%（五）根据目标值计算公式：目标值：由原来的24例下降到9例。

危急值报告质量持续改进PDCA一、检查问题:“危急值”(Critical Values)就是指某项或某类检验异常结果,而当这种检验异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。

从其定义即可瞧出危急值的重要性。

我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》,并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理,逐渐严格要求,已取得初步成效,由开始零星登记,到有较多的漏登记、未处理,再到仅部分的遗漏。

2016年11月与12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。

二、成立专项小组:针对上述问题,医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析,以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在,促使危急值的登记、处理质量持续改进。

三、PDCA过程(一)、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议,并制定计划如下:时间表内容时间备注专项小组会议 2017年1月5日(下午)现场调查2017年1月6、9、10日制定新的调查表2017年1月10日自查自检2017年1月10日至2月10日效果检查2017年2月13日总结会议2017年2月16日(下午)(二)、现场调查通过1月6、9、10日多个临床科室现场调查后发现,仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义,并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记与及时处理;而医技科室的医生对危急值不重视,存在漏报告、迟报告。

上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。

现场检查结果如下:类型分布情况科室分布情况(三)、原因分析通过与相关的医师沟通并汇总分析原因如下:1、医务科层面的问题:医务科虽然以现场督查过2次,但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚,也未以书面形式发出限期整改通知,仅口头要求科室整改。

危急值报告的持续改进“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重后果。

”危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

标签：危急值；持续改进；报告1 资料与方法1.1一般资料危急值项目及其示警值由本科与临床相关科室医师定期沟通制定，实行动态管理。

危急值报警由LIS自动识，凡达到规定的危急值线时，LIS报告系统中在患者姓名前会以↓↓或↑↑提示。

（LIS：实验室信息系统；↓↓：低于危急值下线；↑↑：高于危急值上限）本科危急值见表1（2014版）。

1.2方法自行设计危急值登记记录本。

”危急值”报告与接收遵循”谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

用专用登记本登记”危急值”报告，对”危急值”處理的过程和相关信息做详细记录。

至少要有患者姓名，科别，床号，住院号，危急值项目及具体的数值，通知人，接电话人，时间（记到分钟）。

2 结果经归纳总结，2014年前三个季度本科危急值报告数总数6495例，临床各科室记录总数6137例，危急值标本出现最多的前 5 位科室为肾病内科、血液肿瘤科、神经外一科、普外科、儿科.报告例数占总数的48.81%。

危急值记录率最低的二个科室第一季度分别为产科和妇科，均不足75.0%。

第二季度分别为心血管内科B和门诊（A区+B区），均低于90.0%.第三季度分别为产科和妇科，均低于95.0%，各科的报告例数统计情况见表2。

通过上表可以看出，危急值的记录率有明显提高，全科人员应认真组织学习”危急值”报告制度，人人掌握”危急值”报告项目与”危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室”危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

危急值报告制度管理持续改进我院2013年6月份制定了危机值管理的相关规定及流程.在执行了一年时间中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,现召集检验科、影像科、急诊科、临床各科室主任、三级医师以及护士等人员召开会议，讨论问题产生的原因。

充分分析导致，并制定目标及执行计划，以严格落实危机值相关管理的规定，保障医疗安全。

讨论内容：危机值管理不到位的原因:1、医务部层面的问题：医务部没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。

2、科室管理层面的问题：人员紧张(3) 工作量大(2)3、个人自身的问题：临床医师未引起足够的重视(8)4、检验科的问题：电脑速度慢(1) 设备陈旧,处理速度慢(3) 检验科与临床科室之间缺少沟通(9)导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。

原因分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值管理不到位原因分析：危急值管理整改的目标和计划目标:科室个人问题检验医务科科室管理危急值记录处置不到位认识不到位科内转告遗漏态度不认真工作繁忙遗漏检验科遗漏质控组未履行职整改不到位管理松懈未处罚监管力度稍弱培训不到位考核不到位制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在0.05%，减少医疗差错的发生。

计划：针对前述的三个最主要可控制因素制定:1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录2、临床医师未引起足够的重视医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。

3、流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。

危急值报告制度管理持续改进我院2013年6月份制定了危机值管理的相关规定及流程.在执行了一年时间中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况，现召集检验科、影像科、急诊科、临床各科室主任、三级医师以及护士等人员召开会议，讨论问题产生的原因。

充分分析导致，并制定目标及执行计划，以严格落实危机值相关管理的规定，保障医疗安全。

讨论内容：危机值管理不到位的原因：1、医务部层面的问题：医务部没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。

2、科室管理层面的问题：人员紧张(3)工作量大(2)3、个人自身的问题：临床医师未引起足够的重视(8)4、检验科的问题：电脑速度慢(1)设备陈旧,处理速度慢(3)检验科与临床科室之间缺少沟通(9)导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。

原因分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值管理不到位原因分析:危急值管理彳:到位总因分析例次—»-百分比 曲起 54.BtWi 71%80.6054 50.309i 56.80^ lOffli危急值管理整改的目标和计划 目标：制定更加合理优化的检验科危机值管理流程 ，加强危机值管理的落实，减少检验 科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在 0.05%,减少医疗差错的发生。

计划：针对前述的三个最主要可控制因素制定： 1、 检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法：每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会，就加强危机值管理进 行协商,解决落实碰到的困难，作好会议记录 2、 临床医师未引起足够的重视医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成 医疗纠纷的，严肃处理。

3、 流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后， 科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理验床间沟存陥也F庄弓豹科科離通80.60^次E-90%80托 -70% -60%50轉 k40% 130廉20% L io%百分比紧 员£ 作完危机值后才能进行其它操作。

危急值相关病程记录规范书写持续改进案例分析问题聚焦患者男，56岁。

2011年11月12日2PM因突发头晕恶心面色苍白视物旋转无法站立2小时急症入某医院急诊内科病房。

病史：“高血压病史4年，最高达200/160，自服降糖药维持在140/100左右，近一周未服用降糖药；糖尿病史2年，自行注射胰岛素，餐前血糖5.4，近3天未测”。

辅助检查：血压150/110，血糖9.4，余正常。

初步诊断：头晕待查，Ⅱ型糖尿病，高血压Ⅰ级诊疗计划：监测血压血糖Bid，完善颅脑MRI等。

次日1pm,患者出现右侧肢体活动不灵，上肢肌力4级，下肢2级，左侧正常，巴氏征（＋），左侧鼻唇沟变浅，血压170/120。

诊断“脑梗死”，急转神经内科。

转入后颅脑MRI 显示为脑干梗死，给予降压脱水脑保护呼吸机辅助呼吸等措施，但患者病情持续恶化，入ICU抢救一月后因经济困难自行出院。

医疗事故鉴定意见：违反危急值报告处置制度，延误对超急性脑梗的溶栓处理：入院次日上午9am颅脑MRI发现脑干延髓急性脑梗塞，至1pm患者出现单侧肢体活动受限，病程记录中未记录危急值报告、查看患者、知情告知及处置情况，错失最佳治疗时间；病人管理存在疏忽大意的过失，未尽应尽的谨慎注意观察义务。

口服降压药无法控制仍维持高血压状态下，未积极采取其他有效措施，致新的桥脑梗塞灶形成。

由此看来，临床工作中危急值报告、查看患者、知情告知及处置情况在病程记录中及时记录至关重要，加强危急值管理工作中规范危急值相关病程记录书写迫在眉睫。

现状与原因“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

我院自2011年12月7日制定并开始实施《临床“危急值”报告及处理制度》，不断评估、修改及完善信息网络系统，逐渐强化危急值项目管理，努力以及时处置、有效沟通及高效服务为管理目标，不断促进我院危急值管理持续改进。