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根据病理组织学特征和病情发展速度重型肝炎（肝衰竭） 可分为四类：
急性重型肝炎（急性肝衰竭，acute liver failure, ALF） 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis）
➢特征：发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑 病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。
慢性重型肝炎
（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）： 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝 血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
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（四）淤胆型肝炎
亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 ➢有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较 轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 ➢肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主， γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT， AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 ➢应与肝外梗阻性黄疸鉴别。
初步诊断：？
（病史，临床表现，辅助检查）
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临床表现
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（一）急性肝炎
病程<6月 自限型 急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见 急性无黄疸型肝炎：乙、丙型多见
皮肤黄染
巩膜黄染
浓茶样尿
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（二）慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎
➢ 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝 肿大、压痛、轻度脾肿大。
病毒性肝炎—乙型
主诉 发现乙肝标志物阳性5+年，伴恶心、厌油、乏力10天。
现病史 患者刘某某，女，45岁，因“发现乙肝标志物阳性5+年，恶心、厌油、乏 力10天”入院。5年前因“感冒”出现恶心恶吐、乏力遂载诊于江苏省丹阳市人民医 院，查乙肝标志物阳性，确诊为“慢性病毒性肝炎”当时建议住院治疗，患者及其家 属由于自身原因表示拒绝，后转诊至我院治疗，住院期间予保肝、药酶、恩替卡韦抗 病毒治疗好转出院。规律抗病毒治疗5年，未监测肝功能。半年前自行停用抗病毒药 物。10天前因“感冒”出现恶心恶吐、厌油、乏力，伴尿黄、肝区不适，无腹痛、腹 泻，无畏寒发热,无胸闷气促，无呕血黑便，就诊于江苏省丹阳市人民医院门诊，查 乙型肝炎病毒DNA:7.00E+07;乙肝五项:大三阳;肝功能:丙氨酸氢基转移酶102U/L； 门冬氨酸氨基转移酶: 913. 4U/L；总胆红素：29.4u/L；直接胆红素16.9umol/L;予 以异甘草酸镁保肝、降酶等治疗，病情好转后由于医保原因转诊治我院，门诊以“慢 性乙型肝炎”收入我科，病来精神、睡眠尚可，饮育欠佳，小便如上所述，大便如常， 近期半月体重减少约4kg.
