颅内肿瘤MRI诊断14

CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较随着医学技术的发展，CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）成为颅内肿瘤诊断中最常用的影像学检查方法。

虽然它们都可以用于颅内肿瘤的诊断，但两者的工作原理和应用场景不同，因此它们在诊断颅内肿瘤方面的价值也不同。

本文将比较CT和MRI在颅内肿瘤诊断中的优劣。

CT的优势在于其成像速度和空间分辨率。

这一因素在急诊中是非常重要的，因为CT 几乎可以即时生成图像。

这是因为CT使用X射线成像，该成像可以几乎立即获得，即使需要对病人进行多次扫描，也可以在几分钟内完成。

结果是在紧急情况下，CT可以为医生提供迅速、及时且准确的诊断。

CT还具有极高的空间分辨率，可以清楚地观察到小的解剖学结构，例如骨头和血管。

这对于判断肿瘤的大小、位置和形状是非常重要的。

然而，CT也有其缺点。

X射线的剂量可能对人体造成潜在的健康风险，肿瘤可能需要重复扫描，对某些有过敏史的病人可能需要注射对比剂。

此外，CT不能同时提供软组织分辨率和对组织类型的鉴别能力。

相比之下，MRI提供的是更加精细的软组织分辨率，因此优于CT在对肿瘤组织类型的鉴别能力。

MRI使用的磁场和无害的无线电波来生成图像，不使用X射线辐射，因此没有剂量和放射线风险的问题。

尽管MRI成像速度较慢，通常需要30-60分钟，但是它可以提供大量有关病人身体组织的信息。

其中，MRI对神经组织的成像最为优秀，因为它可以轻松变换成像平面和检查方向，并且具有更好的对比度和分辨率。

此外，MRI可以用于颅内动脉和静脉的血管成像，便于对颅内血管病变的判断。

不过，MRI也有其缺点。

由于需要患者保持静态，因此无法用于特殊情况下的紧急疾病检查。

此外，MRI对某些组织如骨头和钙化肿瘤的成像能力相对较差，也难于区分低灰度的病变，如脑水肿和脑梗死。

因此，对于颅内肿瘤的诊断，CT和MRI需要进行综合分析，根据具体情况使用不同的影像学检查方法。

如果需要迅速诊断（例如紧急手术的病人），可以使用CT。

神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。

毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现

247研究数据显示，人体脑部恶性肿瘤发病率不断增加，由于肿瘤容易压迫患者的血管和神经，从而使患者发生情感障碍、运动障碍、语言障碍等情况，而在手术前对患者实施准确诊断，对患者治疗、预后效果均具有重要意义[1]。

目前常用诊断方式包括C T 和M R I 两种，但临床对于上述两种方式的诊断效果尚无明确报道。

因此，本次研究对核磁共振(MRI)、CT 检查效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料入选100例颅内肿瘤患者，患者均实施核磁共振（MRI）、CT 检查，分析患者的诊断结果。

纳入标准：（1）确诊为颅内肿瘤；（2）患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。

排除标准：（1）排除其他恶性肿瘤者；（2）排除精神异常疾病者。

年龄21岁～70岁，年龄平均值（46.17±1.21）岁，其中男60例、女40例，所有患者均存在头痛和呕吐症状。

1.2 方法所有患者均行CT 诊断方式、MRI 诊断方式。

CT 诊断方法：C T 的仪器来源于东软公司64排螺旋C T，将碘帕醇及碘氟醇作为CT 对比剂，对患者头部进行横断面平扫、平扫联合增强扫描，患者实施C T 诊断完毕后，24小时后再对患者实施MRI 诊断：给予患者使用1.5Avanto 超导全身磁共振扫描仪，选择扎特酸葡安作为增强对比剂，使用剂量为：体重一次0.2 ml/kg，注射速率每秒2.5 ml。

参数设置（1.5T 磁共振）：梯度回波（T r a 及S a g）T1WI：TR：195 ms，TE4.7 ms；快速自旋回波（Tra-Fs）T2WI：TR：4370ms，TE：99 ms，层厚设置3～5 mm、层间距0.3 mm；FOV200～250 mm，弥散加权成像（Tra）：TR：2600 ms TE82 ms。

1.3 观察指标分析两种诊断方式的诊断符合率、诊断正确率。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s ）表示，行t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。