常见脑肿瘤的影像诊断81697 ppt课件

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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件

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3）脑实质：（图）分三部分大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图）尾状核豆状核内囊苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图）双侧侧脑室、三脑室、四脑室侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略）平扫密度改变：高密度（图）出血、钙化等密度（图）软组织低密度（图）水、气、坏死混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强：均匀强化（图）不均匀强化环形强化不强化 2）间接征象：占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和（或）脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。
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2．骨质改变：脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图）垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3．脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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脑肿瘤影像学诊断精品医学PPT课件

CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块，钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片观察颅内钙化，蝶鞍扩大，骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。

脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件

组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿占位效应：静脉窦侵犯：邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫描
平扫
增强垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿垂体癌鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。
MRI表现囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强

脑肿瘤的影像诊断 ppt课件

为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清（2）沙粒样钙化或不规则钙化（3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现

高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血
等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。

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脑瘤CT平扫表现

部位
脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。

脑肿瘤pptPPT课件

或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，部分表现为混杂密度。
②增强扫描后， 90%的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时则呈环状强化。
③瘤体多以内听道
口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。
④脑桥小脑角池闭
塞，第四脑室向对侧及后方移位，其上方可有脑积水。
+C：不均匀强化多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。
CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。
• 室管膜瘤： • 右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间
见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。
（ 1 ）囊状膨胀的骨纤维异常增殖症：可呈单囊和多囊形。以单囊形多见，表面为边缘硬化而清晰的透光区，骨皮质轻度膨胀变薄，外缘光滑，内缘呈波浪状或较粗糙。透光区内有条状骨纹及斑点状致密影，为本病特征性表现，以长骨及肋骨多见。多囊形病变则表现为圆形或椭圆形透光区，大小不等，与正常骨质分界清楚，有较短的骨嵴致边缘伸向囊腔，呈舌状或梅花瓣状。（ 2 ）磨玻璃状的骨纤维异常增殖症：由于纤维组织直接化生为不成熟的骨小梁。表现为正常骨纹消失，髓腔密度如磨玻璃样，髓腔闭塞，其中可见数量不等，程度不同的骨化阴影，呈粗大之条状骨纹和钙化斑点相互交错。此症常见于四肢长骨及肋骨。本病发生于髂骨实属罕见
• 右额骨内板下，
左额骨内板下，右顶骨内板下，左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶，其内缘边缘清楚，双侧前额角受压，后移。
多发转移瘤. 白质水肿.
增强扫描是必需的.
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多发性转移瘤

脑瘤的ct诊断 ppt课件

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松果体区胆脂瘤
a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。 b增强：肿块无强化。
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松果体区Ⅱ级星形细胞瘤
a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。
b增强：肿块呈类圆形明显强化。
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松果体区Ⅲ级星形细胞瘤
a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水
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小脑成血管细胞瘤
a平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑
室扩大。
b增强：病灶无明显强化。
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脑肿瘤的CT诊断
★概述：
★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：
（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：
生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。
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生殖细胞瘤 ▲ 男，10岁，头痛伴呕吐10余天。
-------------平---扫-------------------增---强------------------------标---本-----------------------
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区。
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。
●转移方式：以血行转移最常见。
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脑肿瘤经典影像 ppt课件

化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
微腺瘤：形态特点：直径小于1cm，直接征像：具有可见的异常信号瘤体；间接征像：垂体上表面不平，垂体柄缩短、偏移，鞍底加深或上抬，垂体后叶移位，部分空蝶鞍。对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号；存在钙化－不均匀低信号对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经瘤轴位TSE T2WI显示右侧桥小脑角占位病变，境界清晰，呈高或稍高信号，提示病变部分囊

脑肿瘤的磁共振诊断ppt课件

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肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
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肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化

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瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态：片状或带状车轮状或指套状 • 占位效应：脑室－变形移位中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级，Ⅱ级， Ⅲ 级 , Ⅳ 级

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1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
2020/10/28
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❖ 来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病
❖ 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤
❖ 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤
常见脑肿瘤的影像诊断
2020/10/28
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❖CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性。
❖本文主要论述常见的脑肿瘤，着重讲述其影像特点。
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精品资料
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一、胶质瘤
❖ 起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。
右侧半球胶质瘤
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右额叶胶质瘤
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右颞叶胶质瘤
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丘脑胶质瘤
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多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强
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左顶叶胶质瘤
2020/10/28
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3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
2）临床症状：常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于占位效应及血管源性水肿所致肿瘤内出血可引起中风发作的症状
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1. 星形细胞瘤
3）影像学表现：
❖ CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙化
梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。
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右颞叶胶质瘤
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左额颞叶胶质瘤
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左侧多形性胶质瘤（MR压水像）
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左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）
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小脑胶质瘤
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2. 多形性胶质母细胞瘤
影像表现
1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度。
2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润。
3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清
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2. 胶质母细胞瘤
❖ 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见
❖ 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状
❖ CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现
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❖ 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型 ❖ 青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常
见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁 ❖ 后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。
其次为下丘及大脑半球。 ❖ 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累
及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁） ❖ 本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。
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右颞叶胶质瘤
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右颞叶胶质瘤（MR 压水像）
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右额顶叶胶质瘤
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0/10/28
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左侧半球胶质瘤
2020/10/28
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右颞叶胶质瘤
2020/10/28
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2020/10/28
间变型伴脑脊液播散
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脑干胶质瘤
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3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 影像表现：
1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈低密度或等密度病变
由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加
1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌少枝胶质细胞的肿瘤
1、少枝胶质细胞瘤
220、20/1间0/28变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
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星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌少枝胶质细胞的肿瘤
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❖ 胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤
❖ 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
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一、胶质瘤
1. 星形细胞瘤
❖ 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤，儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。
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6
❖ 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤
1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤脉络丛肿瘤
❖ MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小。
2020/10/28
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左颞叶胶质瘤
2020/10/28
❖ 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅窝肿瘤。
❖ 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。
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1. 星形细胞瘤
1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶变。