A脑肿瘤MRI诊断

松果体细胞瘤
松果体细胞瘤
生殖细胞瘤
常发生于松果体、鞍区、鞍上区、丘脑等 T1WI等信号，T2WI等信号 信号均匀或不均匀，钙化呈低信号 沿脑脊液种植转移 有占位效应 脑积水 明显强化
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
脉络膜乳头状瘤
T1WI低信号，T2WI略高信号 信号欠均匀，钙化呈低信号 形态不规则 周围水肿较轻 轻度占位效应 交通性脑积水 强化明显
垂体腺瘤
垂体腺瘤
血管母细胞瘤
多发生于小脑半球 分三型，大囊小结节、单纯囊、全实质 囊肿部分呈T1WI低信号，T2WI高信号 壁结节呈等信号 一般无周围水肿 占位效应明显 肿瘤边缘常可见流空现象 Gd-DTPA增强后，壁结节明显强化
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
颅咽管瘤
分三型：囊性、囊实性、实质性 囊肿成分不同有不同表现
谦辞类
家 舍 小 愚 拙 敝 鄙 其他
家父、家严、家君、家母、家慈 舍弟、舍妹 小弟、小儿、小女、小店 愚兄、愚见 拙作、拙著、拙见 敝人、敝姓、敝校 鄙人、鄙见 寒舍、见教、见谅
尊称 “令”：用在名词或形容词前表示对别人亲 有“美好”的意思。如：令尊（尊称对方父亲）， 称对方母亲），令郎（尊称对方儿子），令爱（尊 儿）。
胆脂瘤
胆脂瘤
蛛网膜囊肿
病灶位于蛛网膜下腔 T1WI低信号T2WI高信号 信号均匀 占位效应明显 局部骨壁膨胀变薄 Gd-DTPA增强后，不强化
蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿
Thank you very much!
古代常见的敬辞与谦辞敬辞类
令 惠 垂 赐 高 贤 奉 其他
令尊、令堂、令郎、令爱 惠顾、惠存、惠赠 垂问、垂询、垂念、垂爱 赐教、赐复 高见、高论、高寿、高龄、高就、高朋、高邻 贤弟、贤侄 奉送、奉还、奉劝、奉陪 久仰、劳驾、赏光、赏脸、贵姓、贵庚、大作、

❖ I级星形细胞瘤无强化或仅轻度强化，II、III级星 形细胞瘤有明显强化，形态与厚度不一，在环壁 上有时有一强化的肿瘤结节。有时可呈边界不清 或清楚的弥漫性或结节性强化。IV级强化更明显， 形态更不规则。
MRI表现：
❖ 星形细胞瘤多呈长T1长T2信号，部分呈混杂信 号，内可见囊变、坏死、出血和钙化等信号改变。 出血坏死低度星形细胞瘤少见，而高度星形细胞 瘤多见。钙化显示不如CT敏感。MRI显示脑水肿 和占位效应较CT敏感、准确。瘤体可跨越胼胝 体向对侧生长，也可沿脑室室管膜种植性转移。
CT表现：
❖ 平扫：鞍内占位，向上向下生长，多为 等密度，少部分可出血，蝶鞍扩大，鞍 底下凹变薄，侵蚀或破坏。
❖ 增强扫描：肿瘤中度以上强化。 ❖ 微腺瘤表现垂体内圆形或不规则小的低
密度区，鞍隔隆起，垂体柄偏移，增强 扫描垂体内低密度区更明显。
MRI表现：
❖ 肿瘤形态：垂体微腺瘤表现为垂体高度增加（通常 ﹥9mm），局部向上或向下膨隆，多数表现为圆形低 信号灶，垂体漏斗部或垂体柄向一侧偏移。垂体大腺 瘤表现为鞍内和鞍上圆形或分叶状肿块。
（脑内髓母细胞瘤，脑外SPNET）
六、血管性肿瘤：
❖ 1.成血管细胞瘤（血管网织细胞瘤、血管 母细胞瘤）
❖ 2.动脉瘤 ❖ 3.海绵状血管瘤 ❖ 4.畸形细胞肉瘤
七、含脂类肿瘤：
❖ 1.胆脂瘤（表皮样囊肿） ❖ 2.脂肪瘤
❖八、恶性淋巴瘤 ❖九、颅咽管瘤 ❖十、脉络丛乳头状瘤
十一、骨肿瘤
❖ 1.脊索瘤（斜坡） ❖ 2.骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉
❖ 增强扫描：增强扫描后脑膜瘤呈明显均匀强化， 如果与瘤体相连的脑膜强化，呈鼠尾状或线状， 称脑膜尾征。
T1WI
T2WI
+C --C

01
02
03
高分辨率
MRI可以提供高分辨率的 图像，有助于发现微小肿 瘤和肿瘤侵犯的范围。
多参数成像
MRI可以进行多参数成像 ，如T1加权像、T2加权像 、扩散加权像等，有助于 鉴别肿瘤的性质。
无辐射
MRI无辐射，对患者的健 康影响较小，尤其适用于 儿童和孕妇。
MRI在脑膜瘤诊断中的局限性
价格昂贵
MRI检查费用较高，可能 增加患者的经济负担。
耗时长
MRI检查时间较长，可能 需要患者长时间保持静止 ，对于不配合的患者可能 影响检查结果。
伪影
MRI图像可能会出现伪影 ，如运动伪影、金属伪影 等，可能干扰对肿瘤的准 确诊断。
03
脑膜瘤的MRI表现
脑膜瘤的信号特点
脑膜瘤的信号特点因瘤内成分的 差异而异，通常在MRI的T1加权 像上表现为略低或等信号，而在
脑膜瘤的MRI随访与预后评估
脑膜瘤的MRI随访
定期检查
脑膜瘤患者在治疗后的不同阶 段需要进行MRI复查，以便及
时了解肿瘤的变化情况。
监测肿瘤大小
通过MRI可以精确测量肿瘤的 大小，评估肿瘤是否缩小或增 大，从而判断治疗效果。
观察肿瘤质地
MRI可以观察肿瘤内部的信号 变化，了解肿瘤的质地、均匀 度等特征，有助于判断肿瘤的 性质。
显得不甚清晰。
肿瘤的基底多位于脑膜表面，但 也可位于脑实质内或颅骨内板。
脑膜瘤的强化方式与程度
脑膜瘤的强化方式因瘤内纤维组织和血管含量不同而异。
多数脑膜瘤表现为均匀强化，但也有部分肿瘤强化不均匀，出现斑片状或环形强化 。
强化程度与肿瘤内部的纤维组织和血管含量相关，纤维组织越多，强化程度越低； 血管含量越高，强化程度越高。

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脑膜瘤
总结词
等信号或稍高信号
详细描述
脑膜瘤在MRI上通常显示为等信号或稍高信号，与正常 脑膜组织相似。这是因为脑膜瘤主要由脑膜组织构成， 细胞成分相对较少。
总结词
增强扫描明显强化
详细描述
脑膜瘤在增强扫描时通常呈现明显强化，这是由于肿瘤 细胞膜上富含血管和血脑屏障通透性较高。强化程度越 高，提示肿瘤的恶性程度可能越高。
胶质瘤
总结词
增强扫描强化
详细描述
在进行增强扫描时，胶质瘤通常会呈现不同程度的强化。这是因为肿瘤细胞具 有较高的通透性，能够摄取较多的造影剂。强化程度越高，提示肿瘤的恶性程 度可能越高。
胶质瘤
总结词：占位效应
详细描述：由于胶质瘤在脑组织中生长，会导致周围脑组织受压，从而产生占位 效应。在MRI上表现为肿瘤周围的水肿和脑室受压变形。
在进行增强扫描时，垂体瘤通常会呈现不同程度的强化。 这是因为肿瘤细胞具有较高的通透性，能够摄取较多的造 影剂。强化程度越高，提示肿瘤的恶性程度可能越高。
总结词
垂体柄受压移位
详细描述
垂体瘤的生长会导致垂体柄受压移位，在MRI上表现为垂 体柄偏离正常位置或消失。此外，垂体瘤还可能压迫视交 叉和视神经等周围结构。
价格
PET-CT检查价格较高，而 MRI相对较为经济。
适用范围
PET-CT在全身肿瘤筛查和 转移灶检测方面具有一定 优势。
MRI与X线检查的比较
安全性
MRI无辐射，X线检查存在辐射风险。
适用范围
分辨率
MRI的软组织分辨率优于X线检查， 能够更清晰地显示脑部肿瘤及其周围 结构。
X线检查主要用于骨骼和肺部等部位 的检查，对于脑部肿瘤诊断价值有限。

且分化不良。
MR表现 囊性病变（水信号）
肿
囊实性病变
瘤 实性肿块（均匀或不均匀）
平扫
坏死及囊变
瘤
占位效应
周
水肿、无水肿；脑积水
增强扫描： 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化
CT平扫
左侧颞叶星形细胞 瘤
CT平扫及增强
CT增强
CT平扫
右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，
易出血、坏死、囊变。
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
星形细胞瘤（astrocytic tumors）
成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 按照肿瘤的组织学分为6种类型： 毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）
室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）
多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节， 肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓 不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富
胶质母细胞瘤CT平扫及增
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变

CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
急性播散性脑脊髓炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
脑肿瘤诊断的思路
定位:轴内,轴外 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸， 不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员 联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
中回波有利于显示Cho代谢物
TE=135ms
TE=30ms
定位图
TE=30ms时，Cho/NAA=1.21； TE=135ms时，Cho/NAA=6.12。
增强T1WI＋脂肪抑制
增强T1WI＋脂肪抑制序列可以 明确平扫高信号病灶是脂肪组 织（可被抑制呈低信号），还 是其它成像（仍呈高信号）。
多方位直接成像有 助于病灶准确定位 －MRI的优势之一
术后大体标本
病理结果： 囊性成熟性畸胎瘤。
术后组织切片图
M
RI
是
评
价
术后3个月复查 病灶已完全切除
脑 内 肿
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
肺窗－横断面图像。
脑部发现转移 癌必需行肺部 CT检查。
同前病例， 左上肺癌伴 脑转移。
纵隔窗－ 增强冠状 面重建图 像。

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23
生殖细胞瘤
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24
生殖细胞瘤
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25
脉络膜乳头状瘤
T1WI低信号，T2WI略高信号 信号欠均匀，钙化呈低信号 形态不规则 周围水肿较轻 轻度占位效应 交通性脑积水 强化明显
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26
脉络膜乳头状瘤
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27
脉络膜乳头状瘤
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28
转移瘤
病灶多发，且多位于皮髓质交界区 T1WI低信号，T2WI高信号 信号欠均匀，中间可出现坏死囊变 周围广泛水肿 占位效应明显 Gd-DTPA增强后，强化明显
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6
星形细胞瘤
Ⅲ、 Ⅳ级
T1WI混杂低信号，T2WI高信号 信号不均匀，可出现坏死、出血 周围水肿明显 占位效应明显 Gd-DTPA增强后，明显强化（斑块状、线
条状、花环状、结节状）
.
7
Ⅲ级星形细胞瘤
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Байду номын сангаас
8
Ⅲ级星形细胞瘤
.
9
Ⅳ级星形细胞瘤
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10
少突胶质细胞瘤
T1WI低信号，T2WI略高信号 信号欠均匀，较大钙化呈低信号 周围水肿较轻 轻度占位效应 Gd-DTPA增强后，强化不明显
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29
转移瘤
.
30
转移瘤
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31
脑膜瘤
T1WI等或略低信号，T2WI等或略高信号 信号欠均匀，可出现囊变、坏死 肿瘤内纤维化、钙化呈低信号 宽基底与脑膜相连 富血管部分可见流空现象 周围无水肿或轻度水肿 占位效应明显 局部骨质改变（增厚、破坏） 强化明显，可见“脑膜尾征”
.
32
脑膜瘤
.
33
脑膜瘤
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56

67
女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛
MR增 强
25
鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤
26
垂体瘤（pituitary tumor)
垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否 分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。 功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和 促肾上腺皮质激素腺瘤等。
直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为 大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。
27
MR表现
微腺瘤 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象 肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强：等信号 64-65低S 信号
大腺瘤 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 鞍内肿块，鞍上延伸 视交叉：受压、抬高 蝶窦、海绵窦改变 增强扫描：强化
28
垂体正常平片
垂体瘤平片
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
18
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
C1T9 增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
20
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
21
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
22
CT平扫
23
MR平扫
MR增强
静脉窦成24 像
女，67岁 CT平扫
MR平扫
磁共振成像诊断 （MRI） 《3》
脑部常见肿瘤
1
内容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤
2
一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度

MRI表现
典型脑转移瘤表现为： T1低信号（长T1）； T2高信号（长T2）； 增强后有明显异常强化。 瘤灶小而周围水肿明显，有占位效应 （中线结构移位）。
肿瘤部位
区分脑肿瘤部位（内、外）：脑外肿瘤： 宽基底贴于颅骨内面；肿瘤邻近蛛网膜 下腔（脑池）增宽；邻近脑白质受压向 脑室方向移位。
肿瘤信号特点
大多数肿瘤细胞内或外水增多，呈长T1 （低信号）、长T2（高信号）。 在T1图象上呈高信号肿瘤：颅咽管瘤、皮 样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤黑色素瘤转移等。 在T2图象上呈等或低信号肿瘤：脑膜瘤 （70%）、淋巴瘤（10~15%）。
3.出血
MRI在显示出血部位、判断出血原因、估计 出血时间有独到作用。 血液由血管内溢出形成血肿，随着血肿内血 红蛋白的演变、血肿液化、吸收，氧和血红 蛋白释氧为去氧血红蛋白，使MRI信号发生 根本性变化。
急性期（48小时内）
由于血肿内去氧血红蛋白增多，出现T2 低信号。产生短T2原因为血肿内去氧血 红蛋白有顺磁性效应，使局部磁场发生 变化所致。T1信号无异常。
头颅肿瘤MRI诊断
概述 MRI在神经放射学的应用已经 有20余年。近几年已经非常普遍。 对于神经放射诊断的价值也非常 显著。但是，MRI依然是一种形 态学技术，对组织特异性分析还 有限度。
MRI检查和诊断特点 1.优点：
☆ 高对比度： MRI成像可选择参数多（T1、T2、质子 密度加权像等）。选择适当的脉冲可使 各器官形态直接显示。 CT只有一个成像参数（X线吸收系数）。
学和组织学特征，但对某些疾病定性仍有困难；
成像速度慢； 有运动伪影； 不能显示钙化（钙化对病变定性很重要）；
禁忌症：金属异物（眼内、动脉瘤银夹、心
脏起博器）。

肿瘤的组织成分特殊，信号特殊; 1. T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样 囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转移等。 2. T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓 母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前 列腺癌脑转移等。
肪 或蛋白质－表现混杂信号。
囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区 ，T2高信号中有更高信号区；
是生殖细胞瘤。 3 其他： 4 囊肿：如皮样囊肿
生殖细胞瘤germinoma
松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组 织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级肿 瘤，对放疗极敏感。
鞍上区或基底节区：
生殖细胞瘤germinoma
MR表现： 1 .肿瘤T1、T2等信号 2 .瘤内钙化：点状稍高或低信号 3 .显著强化：结节状，团块状 4 .种植转移：椎管内结节
听神经瘤acoustic neurinoma
听神经瘤acoustic neurinoma
听神经瘤acoustic neurinoma
转移性脑肿瘤
metastatic tumor of brain
脑转移瘤占脑肿瘤的20%。肺癌是最常见 的原发瘤；
脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质 、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为 多发，单发少见。
亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白 质）
T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、 骨、钙化、含铁血黄素
T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急 性出血
脑肿瘤的定位
脑外肿瘤特点： 宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增
生或破坏； 脑质受压内移； 邻近蛛网膜下腔增宽；
肿瘤的信号特点
肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号， 如大多数星形细胞瘤；
脑膜瘤meningioma
脑膜瘤meningioma

３ 讨 论
常规彩 色多普 勒超声是肝癌 的主要筛查和检查方法之一 ， 但小肝癌常为早期 肝 细胞癌 ， 加之彩色 多普勒超声 的声像 图多样 、 不典型 ， 所以常规彩色多普勒超 声 对小肝癌 的早期诊 断具有很 大局 限性 。 在此背景下， 对小肝癌的早期诊断研究 成为了一个 重要 的研究课题 ，对保 障人们 的生命 安全具有重要 意义 ［ ４］ 。近年 来 ，超声造影技术和 ｃ Ｔ 检查技术水平得到 了 不断提高 ，对小肝癌的早期检出 、 鉴别及诊断具有重要意义。本研 究选取 了我院收治的 １ ０例小肝癌患者作为研究 对象 ，对所有患者分别通 过超声造影和增强 ｃ Ｔ 进行观察 ，结 果发现 ：与增强 Ｃ Ｔ扫描相 比，超声造影对小肝癌患者动脉期 的造影检查信号明显增强 ，且病灶 发现率明显升高。本研究为小肝癌的的临床诊 断提供理论依据 。 参 考 文 献 ［ １ 】 刘春 堂序 振燕， 杜瑞清． 等． 超声造 影与 Ｃ Ｔ 动脉 期增 强在小肝癌 诊断中的应 用价值 『 Ｊ ］ ． 河北 医药， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ １ ５ ） ： ２ ３ ２ １ ． ２ ３ ２ ２ ． 【 ２ ］ 张丽平． 王永莉． 刘燕． 等． 彩色 多普勒超声和超声造影诊断小肝癌 的临床 应用 价值 『 Ｊ ］ ． 中国现代 医生， ２ ０ １ ４ ， ５ ２ （ ２ ９ ） ： ５ ４ — ５ ６ ． ［ ３ ］ 卢景 宁， 彭民浩， 肖开银． 等． 超声造影 与增 强 Ｃ Ｔ检查诊断小于 ２ ｃ ｍ 肝 细胞癌 的对 比研 究【 丁 】 ． 中国癌症 防治杂志， ２ ０ １ ４ ， ６ （ ２ ） ： １ ５ ９ — １ ６ ２ ． ［ ４ ］ 陈琼， 司芩， 钱 晓莉． 等＿ ／ Ｊ 、 肝癌 的超声造影特征及其 与病理分化 程度相 关性的 临床研 究［ 刀． 临床肿瘤 学杂志， ２ ０ １ ４ ， １ ９ （ ４ ） ： ３ ４ ２ — ３ ４ ５ ．

MRI诊断期末考试题库及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. MRI成像中，T1加权成像（T1WI）主要反映的是：A. 组织T1弛豫时间B. 组织T2弛豫时间C. 组织质子密度D. 组织流动速度答案：A2. 下列哪项不是MRI成像的优势？A. 无辐射B. 软组织对比度高C. 成像速度快D. 多参数成像答案：C3. MRI成像中，T2加权成像（T2WI）主要反映的是：A. 组织T1弛豫时间B. 组织T2弛豫时间C. 组织质子密度D. 组织流动速度答案：B4. 在MRI成像中，FLAIR序列主要用来检测：A. 脑肿瘤B. 脑梗死C. 脑出血D. 脑炎答案：B5. 以下哪项不是MRI对比剂的类型？A. 铁剂B. 钆剂C. 碘剂D. 超顺磁性铁氧化物答案：C6. 以下哪项不是MRI成像的禁忌症？A. 心脏起搏器B. 金属植入物C. 幽闭恐惧症D. 孕妇答案：D7. 在MRI成像中，DWI序列主要用来检测：A. 脑肿瘤B. 脑梗死C. 脑出血D. 脑炎答案：B8. MRI成像中，T2*加权成像（T2*WI）主要反映的是：A. 组织T1弛豫时间B. 组织T2弛豫时间C. 组织质子密度D. 组织流动速度答案：B9. 在MRI成像中，GRE序列主要用来检测：A. 脑肿瘤B. 脑梗死C. 脑出血D. 脑炎答案：C10. MRI成像中，SE序列（自旋回波序列）主要反映的是：A. 组织T1弛豫时间B. 组织T2弛豫时间C. 组织质子密度D. 组织流动速度答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. MRI成像的优势包括：A. 无辐射B. 软组织对比度高C. 成像速度快D. 多参数成像答案：ABD2. MRI对比剂的类型包括：A. 铁剂B. 钆剂C. 碘剂D. 超顺磁性铁氧化物答案：BD3. MRI成像的禁忌症包括：A. 心脏起搏器B. 金属植入物C. 幽闭恐惧症D. 孕妇答案：ABC4. MRI成像中，可以用于检测脑梗死的序列包括：A. T1WIB. T2WIC. FLAIRD. DWI答案：BCD5. MRI成像中，可以用于检测脑出血的序列包括：A. T1WIB. T2WIC. GRED. T2*WI答案：CD三、判断题（每题1分，共10分）1. MRI成像中，T1加权成像（T1WI）主要反映的是组织T1弛豫时间。

听神经瘤
听神经瘤
三叉神经瘤
常跨越中、后颅窝，岩骨尖破坏消失 T1WI等、低信号，T2WI高信号 信号欠均匀，可出现囊变、坏死 美克尔氏腔扩大、变形 海绵窦内信号异常 有占位效应 Gd-DTPA增强后，强化明显
三叉神经瘤
三叉神经瘤
垂体微腺瘤
鞍隔不对称膨隆 垂体柄偏移 鞍底明显倾斜 垂体内局限性T1WI低信号，T2WI高信号 病灶直径小于1cm Gd-DTPA增强后，轻度强化（低于周围 正常垂体组织）
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤
松果体细胞瘤
T1WI等或低信号，T2WI高信号 信号均匀或不均匀，钙化呈低信号 周围水肿不明显 有占位效应 脑积水 明显强化
松果体细胞瘤
松果体细胞瘤
生殖细胞瘤
常发生于松果体、鞍区、鞍上区、丘脑等 T1WI等信号，T2WI等信号 信号均匀或不均匀，钙化呈低信号 沿脑脊液种植转移 有占位效应 脑积水 明显强化
常见脑肿瘤的MRI表现
山东省医学影像学研究所 史浩
脑肿瘤的MRI诊断要点
部位 信号 边缘 血供 增强 水肿Βιβλιοθήκη 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级
T1WI略低信号，T2WI略高信号 信号均匀 周围水肿轻 占位效应轻 Gd-DTPA增强后，无异常强化

Ⅰ级星形细胞瘤
Ⅰ级星形细胞瘤
Ⅱ级星形细胞瘤
星形细胞瘤
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
室管膜瘤
T1WI低或等信号，T2WI明显高信号 病灶内可见血管流空信号 周围水肿不明显 占位效应明显 脑积水 Gd-DTPA增强后，明显强化
室管膜瘤
室管膜瘤
髓母细胞瘤
50%发生于10岁以前儿童 典型部位为第四脑室顶部及小脑蚓部 经脑脊液转移 T1WI低信号，T2WI高信号 信号均匀或欠均匀（囊变、坏死） 周围水肿不明显 轻度占位明显 Gd-DTPA增强后，病灶强化

8
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化

10
瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
22
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
23
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
24
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
25
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
34
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
35
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
37
室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级

肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：